接線切除

胸部大動脈瘤は、胸部大動脈壁の中間層の損傷によって引き起こされ、胸部大動脈の壁は薄くなり、管腔内の高圧血流の影響で拡大および拡大します。 病気は危険であり、自然な予後は非常に悪いです。症状が現れると、平均寿命はわずか6〜8ヶ月です。外科的治療は内科の保存的治療とは異なります。それを治すことができる唯一の治療です。できるだけ早く外科的治療を行う必要があります。 外科的治療の目的は、動脈瘤を除去し、人工血管を移植し、正常な血液供給を回復することです。 病気の治療：胸部大動脈瘤 徴候 限局性嚢胞性動脈瘤では、頸部（すなわち、腫瘍嚢の狭窄）は大動脈の直径の1/2未満であり、他の血管壁は正常であり、周囲の重要な組織または臓器への深刻な癒着はありません。 禁忌 嚢胞性動脈瘤に加えて、他の種類の胸部大動脈瘤には、大動脈の直径の1/2を超える範囲の違反があります;またはより長い縦径、切除後に大動脈狭窄が起こるか、左異常な動脈瘤オーガナイザー。 術前の準備 1.手術前に大動脈血管造影を行い、動脈瘤の形状と腫瘍の頸部の広がり、および周囲組織との関係を判断し、接線方向切除が可能かどうかを検討するのが最善です。 動脈瘤が上行大動脈の根元に隣接している場合、左心室を左右の冠動脈造影と比較する必要があります。 2.喫煙歴が長い患者は、手術前の少なくとも2週間は完全に禁煙であることに加えて、適切な呼吸器の準備、慢性気管支炎の抑制、気道の分泌物の除去、気道の開放を維持する必要があります。 3.体外循環の準備：手術中に事故が発生した場合、体外循環に従って動脈瘤を時間内に除去する必要があります。 手術手順 胸部切開 主に上行大動脈の前壁に位置する嚢胞性動脈瘤のため、胸部正中切開を使用する必要があります。 たとえば、上行大動脈の右壁または後壁では、右前胸部の3番目のinter間切開も使用できます。 正中切開が行われるとき、胸骨を開くためにスイングソーを使用することが一般に好まれます。 2.動脈瘤の露出と分離 胸を開けた後、胸壁または胸をゆっくり開けて、壁が裂けないようにします。 まず、動脈瘤の頸部は自由であり、基部の範囲が明確に定義されています。接線方向の切除を行うことができる場合、吸入麻酔薬および血管拡張薬を使用して、動脈瘤の頸部の大動脈に沿って動脈収縮期血圧を80-90 mmHgに下げます。シャフトを非侵襲性大動脈鉗子でゆっくりと固定しました。 3.動脈瘤の首を縫合する 動脈壁の組織張力が大きいため、腫瘍の首が一度切断され、血管クランプが簡単に外れてしまうため、エッジトリミングによる縫合方法は安全です。 まず、3-0または4-0ポリプロピレン糸を連続的または断続的な縫合に使用し、腫瘍頸部を完全に切断した後、「8」型の縫合糸の2番目の層を作成しました。 切除された腫瘍は周囲の組織に付着し、鋭く分離されます。 重要な組織の癒着が濃い場合は、壁の一部を留置して、隣接する血管や神経の損傷を防ぎます。 合併症 1.出血は手術中または手術後の深刻な合併症であり、特に動脈瘤縫合糸では、過度の低血圧のために治療が間に合わない場合、脳低酸素症、タンポナーデ、さらには心停止さえ引き起こす可能性があります。停止して、深刻な結果を待ちます。 2.感染は、創傷表面の広範囲にじみ出る、または胸部の縦隔および血液の乏しい排水のために感染を引き起こす可能性があります。 したがって、手術は出血を完全に止める必要があり、繰り返しフラッシングして血液を除去する必要があります。術後の排液の排出は感染を防ぐための重要な手段です 3.偽動脈瘤大動脈瘤の壁は縫合部で部分的に破れ、血液が絶え間なく溢れ出て、血管外の線維組織または隣接臓器で覆われ、偽動脈瘤である血腫を形成します。 出血が増加し続けるため、時間内に検出および治療されない場合、突然の大出血により死亡する可能性があります。