前頸椎椎間板ヘルニア

頸椎椎間板ヘルニアに対する頸椎前方アプローチは、Cloward（1958）によって最初に報告されました。会社は安全で適切な手術器具を開発しました。大規模な症例の治療では、効率は90％を超えます。 1960年代、中国はこの手術方法を実施し、多くのユニットが適用されました。 クローワードが報告したのと同じ年に、スミスとロビンソンは頸椎症の前方手術も報告し、脊髄を圧迫する骨棘を除去せずに骨移植片の固定を強調した。 後に、頸椎椎間板ヘルニアにスミス・ロビンソン法を使用した著者もいれば、術後の骨移植固定術が効果的でないと考える著者もいます。 病気の治療：頸椎椎間板ヘルニア、急性頸椎椎間板ヘルニア 徴候 前頸部椎間板ヘルニアは以下に適用されます： 1.頭頸部外傷、損傷直後の四肢麻痺、頸椎骨折または頸部X線による骨折脱臼なし、頸部過形成なし、および脊髄造影、CT脊髄造影またはMRIにより頸部椎間板ヘルニアが確認された。 2.軽度の頭頸部損傷、手足のしびれ、脱力、症状の発現がゆっくり、骨折、脱臼、骨過形成なし、脊髄造影またはMRI検査で頸椎X線検査により疾患が確認された。 禁忌 1.頸部脊髄圧迫の後期で、圧力が半年以上飛行機の下にある場合、手術は希望を回復しないかもしれません。 肩と肩の痛みの外側頸椎椎間板ヘルニア、前方手術の絶対的な禁忌ですが、前方アプローチは、より侵襲的、合併症、将来のより良い手術です。 術前の準備 脛骨の片側の骨を除去するための皮膚および器具の準備。 手術手順 首の切開 骨折した椎体の平面では、前頸部線から左または右胸鎖乳突筋の前縁まで、左または右の横切開の長さは6〜8 cmであり、左切開を行うと、反回喉頭神経が引っ張られにくくなります。 。 切開は、それぞれ皮下組織に沿って上下に剥離されます。 2.椎体の前面を明らかにする プラチスマおよび深筋膜は、胸鎖乳突筋の前縁に沿って切断され、胸鎖乳突筋および頸動脈鞘は外側に引っ張られ、甲状腺、気管、および食道は内側に引っ張られた。 多くの場合、甲状腺静脈閉塞が明らかになり、電気凝固または結紮後にせん断することができます。 ゆるい結合組織は深部まで剥がされ、指は中央線で頸椎の前面に触れることができ、3〜4個の椎体が現れます。 この時点で、食道を傷つけないように注意しながら、自動開創器を交換できます。 首の3〜4面では、上甲状腺動脈と上喉頭神経が出会う可能性があります。首の2〜3椎間腔が露出したら、上甲状腺動脈を切断する必要があります。 首の7面では、下甲状腺動脈と反回喉頭神経に遭遇する可能性がありますが、慎重に引き下げ、反回神経に損傷を与えないでください。 3.椎体の位置決め 一般的に、椎体の前面が露出した後、2本の注射針をそれぞれ適用し、椎間腔と隣接する椎間腔の深さをそれぞれ1.5 cmの深さまで貫通させます。深さが深すぎると、頸髄を刺すリスクがあります。 X線子宮頸部X線写真は手術台の横で撮影され、湿ったフィルムが洗い流された後、椎体と上部椎間スペースが決定されます。 4.椎間腔の掘削 骨折した椎体の上部椎間腔を中心に、2つの頸椎の前部の前縦靭帯を弁で切断し、片側に向けます。 頸椎を穿孔する前に、椎間腔の隣接する椎体部分を4つのスタッドで金属製の保持リングに穿孔する予定であり、その後、垂直の中空シリンダーを接続して、ドリルビットが穿孔されないようにします。スリップオフまたはチルト。 Clowardタイプの調整可能な深さのラウンドドリルは、中空シリンダーと保持リングに配置され、椎体は正面方向に穿孔されます。 一般に、頸部3〜7椎体の前後径は16〜23 mmです。 したがって、15mmのドリル後、1mmごとに丸いドリルを引き抜き、ストリッパーまたは吸引ヘッドの端でドリル穴の底を検査する必要があります。椎体の後ろの薄い皮質骨が振動または露出していることがわかった場合。硬膜および脊髄組織への深い損傷を避けるために、後縦靭帯、つまりドリルを終了する必要があります。 5.髄核切除 Cloward法を使用して椎体の後縁を穿孔すると、皮質骨の薄い層のみが残り、椎間腔内の椎間板組織のほとんどが除去されます。 その後、脊柱管に突き出ている椎間板組織を完全に除去し、脊髄を圧迫するために、手術は手術用顕微鏡下で行われることが好ましい。極薄のケリソンロンゴールまたはキュレットを使用して薄い骨片を除去し、突出した髄核をキュレットで除去する。壊れた線維輪組織（図4.16.2-3）。 次に、後部縦靭帯などの後部縦靭帯の完全性を確認し、手術は終了します。靭帯が見つかった場合、破裂は硬膜外腔、髄核組織、および脱出に拡大する必要がありますすべての髄核断片が除去されます。 たとえば、スミス・ロビンソン法では、病変の椎間腔にマイクロドリルで横方向の長方形の窓を作り、骨窓を大きくするために椎体拡張器を使用します。椎間板を切除する方法は以前と同じです。 6.椎体間固定 Cloward法が適用されると、骨柱がトレフィンで脛骨から採取され、椎体間固定が行われます。 スミスロビンソン法が適用される場合、腸骨骨癒合または非骨癒合には2つのオプションがあります。 7.縫合切開 頸椎は、シリコンチューブの前で排出されました。 深筋膜、プラチスマ、皮下組織および皮膚は、層ごとに縫合されます。 合併症 1.術後血腫。 手術の腫れは手術後1〜2日以内に注意深く観察する必要がありますが、呼吸が困難で局所血腫が疑われる場合は、傷口を素早く開いて治療する必要があります。 2.術後の神経学的症状が悪化した。 原因を分析する必要があり、出血がある場合、または仙骨柱を深部圧迫脊髄に挿入する場合は、手術を再度行う必要があります。 3.骨柱が脱出しています。 下咽頭機能に影響を与える場合、再移植を行う必要があります。 4.音が低く、かすれています。 喉頭神経および再発喉頭神経に起因する術中損傷。 上咽頭神経には迷走神経が付随し、上甲状腺動脈が付随します。喉頭に入り、下咽頭筋、輪状筋肉、および喉頭粘膜を神経支配します。損傷後、音は小さく厚く、咽喉は感覚を失います。咽頭神経は咽頭神経に隣接しています。動脈は、気管と食道溝の外縁で上向きに動き、喉頭に入り声帯の動きを制御しますが、片側の声帯は麻痺してhoれています。 したがって、外科医は迷走神経と歩行と解剖学的関係の2つの主要な枝に精通している必要があります。上部と下部の甲状腺動脈を分離して切断するときは、開創器の緊張や過度のar声などのために、2つの神経を保護するために注意を払う必要がありますリトラクターをリラックスします。