下顎骨根尖下骨切り術

下顎奇形の外科的矯正のための下顎根尖骨切り術。 総顎下顎骨切り術は、顎下骨切り術とも呼ばれます。 一般的に2つの方法があります：1つは矢状小計の矢状下心尖部骨切り術です。 1976年、Dietsは、この手順を使用した臨床症例を報告しました。これは、上顎矢状分割と下顎頂端骨切り術を組み合わせて、下歯槽血管束の完全性を維持することを特徴としています。血液の供給が良いです。 もう1つは、完全な下顎根尖下骨切り術、または下顎臼歯後の亜全根尖骨切り術です。 この手順では、しばしば下歯槽神経血管束を露出して保護する必要がありますが、歯槽骨の完全切除は下歯槽神経血管束の上または下で失われています。下歯槽神経血管束からの直接の血液供給、および血液供給の頬側および舌側に付着した軟組織のみが、前者よりも悪い。 病気の治療：顎関節症 徴候 以下のための総下顎尖骨切り術： 1.下顎平面角が小さく、上腕骨前部の位置にあるクラスII奇形。 2.短顔症候群では、上顎および唇の歯の下顎の高さは正常です。 3.下顎歯槽骨全体を同時に移動し、Spee曲線を水平にする必要があります。 4.いくつかの開いた変形。 禁忌 1.一般的な状態が悪い、または結核などの治療法のない器質的疾患がある。 2.情緒不安定または精神疾患の既往がある人。 術前の準備 1.患者の心理状態と変形の要件について詳しく知る。 2.全胸部トモグラフィーX線フィルムと頭蓋顎の標準的な側面スライスを撮影し、頭部計測予測を実行します。 3. 2組の石膏型を用意し、慎重なモデル手術を行って、骨切り術の位置とサイズを決定します。 4.顎弓と歯列が術前の歯科矯正治療を必要とするかどうかを確認します。 5.術後の比較のための写真の顔、側面の位置、および咬合の写真。 6.心臓、肺、肝臓、腎臓の機能検査顎矯正手術は整形手術のカテゴリーであるため、一般的な条件はより厳しくする必要があります。 7.術前の口腔洗浄、洗浄、病変の治療。 プレハブパネルまたは準備された歯列弓スプリント。 手術手順 切開 適量のエピネフリンを含む生理食塩水を使用して、下顎全体と頬溝に粘膜下注射を行い、内臓溝を前庭溝に付け、5〜10 mmの唇と頬粘膜を切開しました。 瞳孔領域の粘膜の切開、鈍的切開、横隔神経血管束の露出、およびその後の骨膜の切開の後、前下顎部の粘膜の切開後、接線方向斜め斜歯槽骨があり、その結果、唇の仙骨筋の一部が肺胞腔に残る骨の表面。 下顎骨外側面は、骨膜下から正中関節および下顎骨下縁まで分離されていたが、一般に、正中関節および下顎下縁は除去されなかった。 仙骨血管束の骨膜と軟部組織は瞳孔で緩められ、手術中にある程度の持ち上げが行われます。 切開は、上行枝の矢状分割と同じ切開と露出を使用して、上行枝の前縁まで後方に延びます。 2.骨切り術 瞳孔の位置と顎全体のX線に従って、下歯槽神経血管束と歯根先端および下顎との間の距離を測定しました。 下顎根尖骨切り術の下部根尖水平骨切り術は、下歯槽神経血管束と下顎下縁の間で行われます。 測定によると、骨切り術のマークラインは、第二大臼歯の5mm後に作成されました。 頂点の下の水平骨切り線は、頬側矢状裂の垂直骨切り線に接続されています。 水平骨切り術には、分割ドリルまたは複雑な鋸を使用します。頬側皮質骨を切断するときは、舌側に約45°の角度で傾ける必要があります。神経血管束は、腸骨神経束で保護する必要があります。 手術時には、器具が滑らないように支点があり、指を使って舌の側面を口の底に合わせて、骨切り術デバイスの深さを感じ、舌側の軟部組織への損傷を防ぎます。 臼歯の後、垂直骨切り術と上行枝矢状分割が行われ、頬側皮質骨のみが切断され、水平骨切り術ラインに接続されました。 上行枝の骨切り術は、上行枝の矢状分割と同じです。 上行枝の前端は前端の約1/2にカットされており、露出には便利ですが、あまり大きくはありません。 顆頭根が明らかになり、内側の骨切開の位置が決定され、骨膜下分離は幅約1.0 cmであり、上行枝の後縁の前の舌溝の後方で止まった。 上行枝の内側骨切り術の後、前歯は下顎臼歯と歯列の根尖下の水平骨切り線の後の垂直骨切開に接続されます。上行枝の内側と外側の骨板は薄い骨のみで開かれます。 3.骨セグメントが所定の位置にあり、固定され、縫合されている セメントセグメントを緩めた後、設計サイトは術前サイトに移動します。 プレートを上顎弓副木に固定し、顎間牽引を一時的に行った。 骨の干渉がないかどうか、骨切り術ラインを確認します骨の干渉がある場合は、舌の軟部組織を保護し、慎重にスプリットドリルで取り外します。 術前の設計によれば、完全な歯列の骨切り術で骨が移植されました。 必要な高さを決定するために、皮質骨を犬と両側の正中関節に移植し、海綿骨を使用して骨移植を完了しました。 マイクロチタンプレートは、両側の瞳孔領域と後部垂直骨切り領域に固定されました。 または、固定するためにステンレス鋼のワイヤーボーンを使用します。 術後の顎間牽引固定と下顎ブレーキ。 創傷は完全に止血され、適切な量のクロラムフェニコールまたはゲンタマイシンを含む生理食塩水で洗浄され、切開は筋肉層と骨膜で縫合されました。 口の外側の圧力包帯。 下顎転子の頂点の下にある単純な下顎歯列は、下顎臼歯の後に顎下骨切り術とも呼ばれます。 下顎の外側骨板の窓を開けて下歯槽神経血管束を露出させ、骨切り術中に血管神経束を持ち上げて保護することが一般に必要です。 単純な下顎歯列骨切り術は、下歯槽神経血管束の上または下で行われ、歯列全体は、血管束から直接血液供給を得ることができませんが、舌側および頬側に依存しています。軟部組織に付着した栄養茎。 臼歯粉砕後、垂直骨切り術と小柱根骨切り術ラインを接続した後、歯の骨セグメントを緩め、術前の設計位置まで前進させました。骨を骨切り術スペースに移植して下顎の高さを改善し、マイクロチタンプレートを固定しました。 合併症 下顎の前方および後方の根尖骨切り術を参照してください。 1.口腔粘膜の傷が開き、感染している その主な理由は、手術では傷口のcon傷が大きいためです。縫合前に、適切な量のクロラムフェニコールまたはゲンタマイシン生理食塩水で傷を洗い、縫合糸がうまく層にならず、縫合糸がきつすぎる。 粘膜の傷が割れていることがわかったら、ドレッシングを強化し、3％過酸化水素と通常の生理食塩水で毎日すすいでください。通常は約3週間で治ります。 2.骨壊死および骨治癒の遅延 前下顎骨切り術の前部は、舌筋粘膜と唇仙骨粘膜弁から血液を供給するためのものであるため、手術中は注意が必要です。 骨壊死の小さな領域は、軟組織が適切に覆われていない骨切り術の端で発生する可能性があり、脱落後に慢性骨炎またはびまん性骨髄炎を引き起こしません。 骨切りラインの両側の歯の歯周、歯内、および根尖の状態に注意してください。 歯髄壊死と根尖炎症がある場合、歯根管治療は時間内に行われるべきです;歯周病患者は歯周病で治療されるべきです。 上記の理由に加えて、骨治癒の遅延は、誤った設計、過剰な骨切り術、接触不良、または不正確な固定によっても引き起こされます。 感染源を除去し、調整し、強化し、一般に治癒する必要があります。 3. radial骨神経損傷 主に操作中の引っ張りまたは直接損傷用。 損傷を避けるために、カットおよびピーリングの際に瞳孔の位置に注意してください。 腸骨神経の血管束を適切に解放し、牽引力を減らすことができます。 仙骨神経損傷および下唇のしびれが牽引力によって引き起こされる場合、手術後2〜3か月で回復できます。 4.気道閉塞 気道の急性閉塞と窒息でさえ、最も深刻な合併症です。 全身麻酔中、嘔吐誤嚥、分泌閉塞、不適切な体位、舌の転倒、気管挿管後の気管浮腫、およびその後の局所組織浮腫に加えて、顎間固定およびその他の要因により呼吸閉塞が生じることがあります。 それが起こらないように対策を講じる必要があります。 状態を注意深く観察し、気道の急性閉塞を引き起こす可能性のある要因を排除します。 呼吸困難の兆候（鼻の興奮、3つの凹状の兆候など）が現れた場合、窒息性合併症の発生を防ぐために時間内に治療する必要があります。 5.出血 手術中のより大きな血管の術中損傷は、重度の出血、および下顎骨の骨切り術中の下歯槽動脈の損傷を引き起こす可能性があります。 下顎歯槽動脈への損傷を防ぐために、骨切り線は下顎の穴の後ろにとどまるべきです。 6.神経損傷 たとえば、手術中に肺胞神経が誤って負傷する可能性があります。 骨切り術中の予防措置は、下歯槽動脈の損傷の予防と同じです。 骨切り術と可動骨セグメントの固定が完了したら、骨セグメントによる下歯槽神経の圧迫に起因する術後神経損傷症状の発生を避けるように注意する必要があります。 7.分節壊死 その理由は主に、軟部組織の過度の剥離または血管供給の損傷が原因です。 したがって、骨表面の分離と露出は、特に遠位の心臓セグメント（歯肉方向に近い骨セグメント）で大きすぎてはなりません。表面の軟組織は過度に分離されるべきではありませんが、血液循環を維持し、骨を確保するために、軟組織は可能な限り維持される必要があります癒し。 8.損傷した根端と歯髄壊死 横方向の骨切り線が低すぎるため（切断エッジまたはフェースに近すぎるため）、ルートも同時に切断されます。 したがって、ルートチップの可能な位置を判断する必要があります。 この方法には、根の位置と長さを検出するためのX線フィルムの術前撮影、および通常の正常な根の長さのデータを参照すると、術中の観察により、根に囲まれた歯槽骨がわずかに隆起していることが示されます。 根の長さと根の先端の位置を推定した後、4〜5 mmの根の先端のテレセントリック方向に横骨切り線を設計します（上顎は上顎の根の頂点より上、下顎は下顎の根の先端より下にあります）。 9.接続されていない骨または骨の治癒が悪い 主に固定不良、骨片の不十分な接触、および不十分な血液供給のため。 したがって、手術中および手術後に骨をしっかりと固定する必要があります。 一般に、骨間固定（結紮固定またはマイクロプレート強力内部固定）が使用され、顎間固定、懸垂固定、および外部ステント固定が追加されます。 さらに、骨切り術の設計では、骨セグメント（ブロック）を接続する際に接触創傷を最大化することを考慮し、手術中の軟部組織などの過度の剥離を防止する必要があります。