膵頭十二指腸全摘術

膵頭十二指腸全摘術は、膵管癌、膵臓の全病変、または複数の膵臓病変に適しており、膵臓癌は依然として膵臓に限定されており、広範な転移や腸間膜血管浸潤はありません。 病気の治療：膵臓癌 徴候 膵頭十二指腸全摘出術は以下に利用できます： 1.膵管がん、膵臓全体の病変、または複数の膵臓病変。 2.膵臓癌は、広範囲の転移や腸間膜血管浸潤のない膵臓に限局しています。 禁忌 1.膵臓癌の高度かつ広範な転移は、膵頭十二指腸全摘術の適応ではありません。 2.手術後の無条件の長期糖尿病治療。 3. 70歳以上であるか、重要な臓器機能障害がある人は、大手術で治療すべきではありません。 術前の準備 1.心臓、肺、肝臓、腎臓などの重要な臓器の検査。 2.転移性病変を除外するための胸部X線。 3.ビタミンKを注入して、プロトロンビン活性を高めます。 4.低カリウムや低ナトリウムなどの電解質の不均衡を修正します。 5.食物摂取量が少なすぎるために明らかな栄養失調の人は、手術の1週間前に静脈栄養を加えて、全血と血漿を移し、貧血と低タンパク血症を矯正します。 6.閉塞性黄undのある患者の場合、腸内の細菌の増殖を抑えるために、手術の1週間前に経口胆汁酸塩を準備します。 7.胃酸を減らすために、手術前にラニチジン150mgを提供します。 8.予防的な抗生物質を適用します。 9.171μmol/ Lを超える血清ビリルビンの患者は、体調が依然として術者に適しているため、術前経肝胆道ドレナージ（PTBD）を日常的に使用して黄iceを減らすことを強調しないでください。 PTBDによる胆道感染を防ぐために、通常、排膿後2〜3週間に行われる胆汁の喪失によって引き起こされる電解質障害。 経皮経肝胆嚢ドレナージも同じ目標を達成できます。 この状態の場合、手術の前に内視鏡を通してドレナージを導入し、障害物の上部に通じる総胆管開口部を通してより厚い特別な内蔵ドレナージチューブを挿入することが可能です。 10.手術の前に胃腸減圧チューブを置きます。 手術手順 1.膵頭十二指腸切除術の実施のための元の計画、上腹部湾曲切開、第11 rib骨端の右側から中腹部中点を通って左第11 rib骨端まで、腹壁の筋肉、を切断肝臓の靭帯靭帯と円形靭帯は、切開の上縁を引っ込めた後、上腹部と腹部の左側と右側が十分に露出する可能性があります。右縁の斜め切開が探査手術の開始時に使用される場合、膵臓の12本の指全体を行うことが決定されます。腸切除後、it骨縁の両側斜め切開に変更する必要があります。切開が右腹直筋切開である場合は、11 in骨端の左側の臍の上にある横切開が必要です。 2.膵臓腫瘍の範囲および上腸間膜血管および門脈との関係を理解するための外科的手技は、膵頭十二指腸切除術の場合と同じです。 一般に、膵尾部組織が膵臓の約20％である場合、手術後の糖尿病の治療は膵切除後ほど困難ではない場合があります。 3.全膵切除術の実施を決定した後、胃の側副靭帯と胃の脾臓の靭帯を切断し、切除した胃組織の約50％〜60％で体を切断し、胃の近位の胃の小さな湾曲側の両面縫合糸を閉じた。出血を止めるために、胃壁の血管はすべて粘膜下縫合の下にあります。 胃の遠位端が右に曲がります。 4.脾臓と靭帯、および脾臓と腎臓の靭帯の切開、右手で外科医が脾臓と膵臓の体を前方に放し、右に曲がり、胃脾臓の靭帯の血管を切断し、徐々に脾臓と膵臓を右に回します脾臓の背中を明らかにします。 脾臓は一般に腫れておらず、膵臓の尾部に大きな塊がないため、脾臓動脈を事前に結紮したり、膵臓の体を事前に分離したりする必要はありません。膵臓の後ろにある後腹膜の解剖学的空間も容易に識別できます。 5.膵臓と脾臓をさらに右側に向けられるように、腹膜、線維性脂肪組織、小血管、および膵臓の上縁と下縁のリンパ管を徐々に固定します。膵臓の上端が膵臓の下の脾臓動脈と膵臓に達します。下腸間膜静脈の縁は脾静脈に移行し、下腸間膜静脈の合流点が変異すると、脾静脈と上腸間膜静脈の接合部に分離することができます。 6.脾動脈が膵臓の上端に達すると、脾動脈が隔離され、脾動脈がダブルワイヤ結紮の遠位側で切断され、遠位端が絹糸で結紮または縫合されます。脾動脈が太い場合、またはアテローム性動脈硬化がある場合、脾動脈結紮が子宮内膜の破裂および出血を引き起こす可能性がある場合、血流を制御するために4-0血管縫合糸を使用して骨折した端を縫う方が良いです。 高齢患者では、アテローム性動脈硬化病変が重症であり、脾動脈が分離して固定されたときに脾動脈が破壊される可能性があります。 脾静脈は一般に下腸間膜静脈の遠位側で切断することができます。近位端は血管縫合で閉じられ、遠位端は出血を止めるために結紮されます。静脈の側壁の後、脾静脈を切断し、血管針糸で開口部を閉じ、遠位端を結紮した。 脾静脈を切断する場合、血管クランプの偶発的なゆるみによる出血のリスクを減らすために、手術中に切断および縫合の方法が使用されます。 7.上腸間膜静脈と門脈の前部と膵臓の首の間の隙間を分離し、門脈の左前部と膵臓の後部の間の接続を切断します。 脾動脈と脾静脈の両方が切断されると、膵臓に付着した重要な構造はありません。 膵臓の尾部は、脾臓とともに右側に向けられ、膵頭十二指腸の上下の静脈と、膵臓の頭部から直接流れ出たいくつかの小さな静脈、およびunc状突起が門脈と上腸間膜静脈に結紮されました。 8.空腸の上端と状突起膜を切断して、脾臓、膵臓、十二指腸を切除します外科的処置は膵頭十二指腸切除と同じです。 9.消化管再建の方法は、空腸の端側吻合と空腸の端側吻合を使用することです。2つの吻合間の距離は約40 cmです。膵臓が除去されているため、横腸間膜と空腸の間の隙間は閉じています。 、膵空腸造tomy術を排除します。 腹部ドレナージは、右側の肝領域に配置されました。 スリットは層になっています。 合併症 膵頭十二指腸切除後の合併症は依然として一般的であり、術後早期または退院後に発生する可能性があります。 1.手術後24〜48時間以内に、主に止血が不十分なため、腹腔内出血が発生した。 例えば、腸間膜腸間膜の破裂では、膵臓断端の治療、血管の術中損傷、胃腸動脈、および膵十二指腸動脈は適切に扱われません。 複雑な手術と長時間の重篤な症例では、創傷表面の出血を消費する血管内播種性凝固（DIC）と血液凝固物質があります。 術前の準備では、ビタミンK欠乏による凝固障害と出血はまれです。 手術後の早期出血量が多すぎてすぐに止まらない場合は、止血を検出するために緊急措置を講じる必要があります。出血は止まりますが、患者は多臓器不全で死亡する場合があります。 2.術後の消化管出血はより一般的であり、1つの消化管吻合出血に起因することがあります; 2つのストレス潰瘍、出血性胃炎; 3つの吻合潰瘍出血はまれです; 4つの膵臓または他の血管からの出血腸。 術後の上部消化管出血の場合、光ファイバー胃内視鏡検査を実施して出血の原因を見つけ、出血量が大きすぎて時間内に止まらない場合は、止血を再度行う必要があります。 著者はかつて、胃十二指腸動脈の崩壊と空腸に侵入した仮性動脈瘤の形成による大量出血の症例に遭遇し、患者は肝動脈と適切な肝動脈から回復することができた。 手術後に総胆管orまたは膵fを組み合わせると、隣接する血管の腐食により出血が起こることがあります。 出血の原因を突き止めるのが困難な人のために、緊急血管造影法を実施して出血の原因を理解し、塞栓をすぐに止めることができます。 3. Tim病。 4.消化管吻合。 5.腹腔内感染、脇の下の膿瘍は、しばしば吻合部の漏出と関連しています。 6.急性腎不全。 7.肝臓障害。 8.胃貯留、胃排出機能障害。 9.心血管合併症、門脈血栓症などのその他の合併症。 10.膵頭十二指腸切除後の晩期合併症には、胆道吻合部狭窄と閉塞性黄undが1つ、吻合部潰瘍が2つ、糖尿病が3つ、膵外分泌機能障害が4つ含まれます。