経胸部食道切除、左頸部食道胃吻合

現在、食道癌の食道胃吻合術への使用は徐々に増加しています。頸部吻合術は、食道切除の長さを増加させるだけでなく、腫瘍の食道端に残存する癌の可能性を減らし、吻合occursが発生しても扱いやすく、生命を脅かすものではありません。 一般的な頸部吻合法は、左胸部食道胃切除術1つ、左頸部食道胃吻合術2つ、右胸部食道切除術2つ、右首食道胃吻合術3つ、非開胸胸部食道切除術3つ、食道胃吻合術; 4首、胸骨切開、腹部食道胃吻合、5キルシュナー手術。 病気の治療：食道がん 徴候 左胸部食道切除術、左頸部食道胃吻合術： 1.子宮頸部および上部胸部食道がん。 2.中胸部食道がんは、残存食道辺縁がんを避けるのに十分な長さで切除されると予想されます。 術前の準備 1.栄養を強化し、高脂肪、高タンパクの食事を与えます。 嚥下が困難なため、しばしば患者の全身状態に影響を与えます。 少数の患者は、閉塞を緩和するために術前放射線療法を完了してから2週間以内に体重を2〜3 kg増加させることができます。 2.患者の体力を高め、ベッドでの排尿の練習と効果的な咳をするために、患者の活動を増やすのを助けます。 3.口のブラッシングを強化し、口腔衛生に注意してください。 4.手術の3日前から始まる重度の閉塞は、夜寝る前にカテーテルを使用して食道を洗浄します。 5.手術の1日前に首の皮膚を準備します。 6.手術前にEn腸をし、睡眠薬を与えます。 手術の朝に胃管を採取し、注射の前に薬を投与しました。 手術手順 麻酔と位置 気管内挿管は全身麻酔下で行われ、患者は頭部がわずかに横たわった状態で右側の位置に置かれました。 左首の切開が明らかになったら、左上肢を分解し、胸の腕に置いて下に動かします。 手術手順 切開 左後胸部切開および左胸骨胸鎖乳突切開腫瘍が胸部入口の上の頸部食道にある場合は、左頸部切開を行うことができます。 2.最初に左胸部エクスプローラーを通して、縦隔胸膜を開いて腫瘍を探索します 腫瘍が大動脈弓の後ろにある場合、分離が困難な場合、大動脈弓と下行大動脈の後部を解放し、布ストラップで静かに前方に引っ張って大動脈弓の後部の食道を露出させることができます。これは腫瘍の分離と切除に有益なだけではありません。接合部または胸部の管の損傷も扱いやすいです。 腫瘍と胸部食道が解放された後、左横隔膜が切断され、胃が解放されます。 胃が首まで持ち上げられているため、胃を完全に解放する必要があり、必要に応じて幽門および十二指腸後腹膜を適切に解放することができます。 術後の胃内容排出を防ぐために、幽門または幽門の筋肉を形成することが可能です。 食道はTuen Munセクションで切断され、2つの切り株はヨウ素を含まず、エタノールで掃引され、食道の端がゴム製シースに挿入され、縫合が閉じられました。 眼底の最高位は2本から3本の針で縫合されますが、胸部から引き抜かれたときの胃のねじれを避けるために、胃の前後方向を作るために異なる色の糸で縫合するのが最善です。 食道床、腹腔は完全に出血を止め、胸腔内手術を中断しました。 3.左首の切開 甲状軟骨面は、胸骨ノッチの上端まで下にあります。 皮膚とプラチスマを切断し、胸鎖乳突筋を前後に引っ張り、肩甲骨と胸骨の筋骨格筋を分離して切断し、甲状腺と気管を内側に引っ張り、総頸動脈を外側に引っ張ります頸部食道が解放され、左手が胸部を通り、右手が首を通り、食道が解放されて首から取り出されます。 食道は、胸の入り口を広げて3本の指の幅に対応するのに十分な長さまで上方に引き離されます。 4.胃の底を首の切開部まで引っ張ります 腫瘍の少なくとも5 cm上で食道を大きな直角クランプで切断し、食道胃吻合のために食道除去部分を除去します。 食道断端から1.5cmで、食道後筋層と胃筋骨格層を水平に縫合し、3〜4本の針で縫合し、2.5〜3 cmの横切開のために胃を筋肉層から1.5 cm離しました。後壁と前壁。 前壁の筋肉層は3〜4本の針で縫合されますが、胃が十分に緩んでいない場合は、前壁が筋鞘に埋め込まれていない可能性があります。 胃の前壁と胸部の入り口を2〜3本の針で縫い、首の切開部を胸腔から分離します。 頸部切開部にゴム製ドレナージを施し、筋肉層と皮膚をゆるく縫合します。