子宮頸部枕融合内部固定

近年、内固定技術の絶え間ない発展により、後頸部枕の内固定システムが継続的に改善されています。骨移植のための内固定の正しい選択は、術後回復に多くの利点をもたらし、術後MRI検査を可能にします。 臨床診療で一般的に使用されるのは、CervifixシステムとSummitシステムです。 病気の治療：頸椎骨折および脱臼 徴候 ネックピローフュージョンの内部固定は以下に適用できます。 1、仙骨、軸骨折、上首の不安定性に起因する環軸靭帯損傷、リセットまたはリセットできないことが理想的ではありません。 2、、除去または安定した病変後の重要な結核病変が、子宮頸部の不安定性。 3、前部腫瘍切除後の上部子宮頸部腫瘍、または良性病変は安定している必要があります。 4、不安定性または頸椎の脱臼によって引き起こされるリウマチ性頸椎症。 5、脊髄圧迫の有無にかかわらず、不安定性を伴う後頭部頸部奇形。 腫瘍、骨折、および感染によって引き起こされた脊椎の前柱の破壊は、頸椎および上部胸椎を非常に不安定にすることを強調する必要があります。Cervifix固定のみに頼るだけでは十分ではなく、同時に前方再建を実行する必要があります。 禁忌 1、悪い一般的な状態、複数の臓器機能不全を伴う悪性腫瘍、オペレーターを容認することはできません。 2、局所炎症。 術前の準備 1.頭蓋骨牽引：明らかな脱臼および重度の脊髄圧迫を伴う外傷、腫瘍、または変形を伴う上部頸椎の場合、頭蓋骨牽引を使用して脊髄圧迫を軽減し、術中および術後のブレーキングを支援できます。 ただし、後頭関節の脱臼には引っ張ることができないため、Halo-Vestブレーキを使用する必要があります。 2、プレハブの頭と腹部と頭と背中の2つの石膏ベッド、および術後のケアを容易にするための手術前の適応訓練。 手術手順 1.明らかにする 後頭部転子の上部2.0cmから後部正中切開の首4まで、皮膚を皮下に切ります。 露出した場合、後頭部は上から下に露出し、首の2〜3層は下から上に露出する必要があり、2つは仙椎の後部アーチを示します。 後頭筋が後頭筋にさらされた後、後頭筋を骨膜に沿って切断し、後頭筋を両側、2.0 cm、および後頭孔の上端まで切断しました。 棘突起の側面にある2〜3個の棘突起を特定し、靭帯、筋細胞膜および後部頸部筋肉の付着物を切断します。指の探索により椎弓板を決定し、棘突起に沿って骨膜下骨膜を剥離します。出血を止めるために、ガーゼのストリップを剥がし、乾燥させます。 椎骨の椎骨付着筋を切断して剥がし、後頭部および頸部の筋肉を自動フックで引っ込めた。 2、首の治療1〜2椎体 必要に応じて、X線透視検査では、首1〜2の転位がリセットされ、Magerl法を使用して両側の首1〜2ジョイントのネジ穴が開けられます。 首1から首2を一時的に安定させるために、ドリルビットをボアホールの一方の側に一時的に残してから、もう一方のドリルビットをもう一方のドリルビットで穿孔できます。 ドリルは、2.5 mmドリルビットを使用して、横方向のCアームX線装置の監視下で実行されます。 挿入ポイントは、首2の下部2関節の内側の端にあり、頭の前側2から3 mmにあります。ドリルビットは矢状方向で前方を向いており、前後の位置は峡部の内側に向かっており、側方の位置はアトラスの前弓の後端にあります。首のサイドブロックの皮質。 CアームX線装置の視点に基づいて、最適なビット方向を決定できます。 ネック2ネジは、ネック2ネジの標準的な挿入方法としても使用できます。つまり、ネック1〜2はジョイントネジに挿入されますが、ドリル1〜2を貫通せずにドリルおよびタップ中にネック2のみが貫通します。ジョイント。 3.最も椎体および中間の椎体の治療 下部頸椎では、関節のサイドブロックにMagerl法に従って穴を開け、ネジの入口はサイドブロックの中心側から2 mmでした。 ねじは、隣接する関節接合部と平行にヘッドエンドに対して30°から40°傾斜した方向に配置され、20°から30°外側に傾斜します。 ボアホールの方向は、上関節突起の上部前方外側に向けられています。 ネジを正しくねじ込むために、関節のスペースを確認するために、ファセットの間に細い神経ストリッパーを挿入できます。 ネジを適切に配置すると、椎骨動脈と神経根の損傷の可能性が最小限に抑えられ、最適な固定のために可能な限り長いネジが提供されます。 針先が決まったら、2.5mmのドリルビットで穴を開けて、長さをドリルスリーブの初期長さに調整します。最大ドリル深さを14mmに設定します。対側皮質を通して。 4、一時的なインストールクリップ 必要なすべての保持クリップをピローネック固定ロッドに1つずつ取り付け、少し締めます。 首1〜2の経関節ネジの長さは首1〜2の固定クリップによって測定され、首1〜2の関節は3.5mmのタップで軽くたたかれました。アトラスの前皮質を破壊する必要はありませんでした。 。 同じ方法をネック2ネジとネック2椎弓根ネジに配置することもできます。 5.枕ネジを挿入します 強い固定を得るための後頭部ねじの最適な位置は頭蓋骨の正中線にあり、正中線の外側の皮質骨は徐々に薄くなります。 頭蓋内静脈洞の損傷を避けるため、後頭部の隆起の上または外側にネジを配置することはできません。 ドリルで穴を開けてネジを締めるときは、小脳の損傷を避けてください。 硬膜破裂が脳脊髄液の漏出を引き起こすことは珍しくありません。治療方法は、ボアホールにネジをねじ込むことです、またはあなたは密封する骨ワックスを選択することができます。 最初に8 mmに設定された長さ調整可能なドリルスリーブのガイドの下で、直径2.5 mmのドリルビットで穴を開けます。設定された長さまでドリルした後、対側皮質がドリルされるまでドリルスリーブの長さを2 mmずつ増やします。 反対側の皮質に穴を開けた後、後頭部頸部固定ロッドのネジ穴を通してネジの長さを測定します。 上記の方法を使用して、ピローネック固定ロッドのネジ穴位置に3つのネジ穴を開け、深さを測定し、ネジをタップしてネジを締めます。 6、エンドサイドブロックネジを挿入します クランプの深さはクランプによって測定され、エンドブロックのネジがエンドにねじ込まれます。 7、中央のネジを挿入します ネック2と端部固定クリップの間の対応する固定クリップの位置を調整し、同じ音とタッピングの方法の後にサイドブロックネジを挿入し、最後に固定クリップの固定ネジを締めます。 8、骨移植 皮質骨の椎弓板および関節側ブロックへの骨移植。 皮質骨を備えた海綿骨ブロックを後頭部と頸椎の間に配置して、それを支えます。 合併症 1、頸髄または髄損傷 環軸の不安定性のため、操作は衝撃、圧潰、または衝撃によって引き起こされます。 この部分は深く、病変の特徴に基づいて解剖学的に観察し、盲目的な切断や標的外の剥離を防ぐ必要があります。頸髄損傷が発生すると、麻痺や呼吸不全、死を引き起こす可能性があります。 2、骨移植は治癒しない 後頭部の骨床には海綿骨の表面が欠けているか、骨移植片との接触が少なすぎて治癒できないため、ほとんど骨移植の近位端で発生します。