前頸部の減圧と固定

頸髄損傷は四肢麻痺、重篤な状態、呼吸器合併症が頻繁に発生し、死亡率が高いため、治療が急務です。 頸部脊髄損傷には、完全な脊髄損傷、不完全な脊髄損傷、脊髄半横方向損傷、中央脊髄損傷、前部脊髄損傷、後部脊髄損傷、および骨折と脱臼のない脊髄損傷があります。 頸椎の​​種類が異なると、外科的治療の適応が異なります。 たとえば、頸部前方減圧手術を必要とする頸部破裂骨折または頸部椎間板損傷に起因する前部脊髄損傷または中部脊髄損傷、および頸部後部伸展損傷に起因する中部脊髄損傷または前部脊髄損傷、頸椎の後方減圧手術の必要性。 病気の治療：頸椎骨折および脱臼 徴候 頸部前方除圧術は以下に適用できます： 1.頸部破裂破裂骨折、骨折ブロックは後方に移動して脊髄を圧迫します。 2.脊髄の椎間板ヘルニア圧迫を伴う頸椎損傷。 この状態は頸部後方伸展損傷または圧迫損傷でより一般的であり、MRIは明確な診断を提供できます。 3.古い頸椎骨折と脱臼はリセットされていないか、後角部の変形が治癒しており、脊髄は前部で不完全に圧迫されています。 禁忌 層状脊椎骨折などの頸椎の後部構造が変位し、椎弓の安定性が失われます。 急性期では、前方および後方の頸椎の安定性が同時に破壊されるのを避けるため、前方除圧には適していません。 術前の準備 新鮮な破裂骨折は、頭蓋骨の牽引下で行われるべきです。 診断が明確になった後、頭蓋骨に牽引力が与えられますが、これは骨折の軽減に有益です。 頸椎椎間板ヘルニアと古い脱臼を引っ張る必要はありません。 手術手順 1.切開が明らかに 首の4-6椎体が露出しました。 一般に、右鎖骨上横切開が使用され、胸鎖乳突筋の外縁から正中線まで、2本の指から3本の交差指までの鎖骨の切開が行われます。 皮膚と角膜を切断した後、上下に分離し、縫合糸を使用して皮膚を上下に引っ張り、切開の両端で手術台に固定します。 胸鎖乳突筋、頸動脈鞘、正中線組織の縦方向の分離では、肩甲骨の舌筋が表示され、肩甲骨の筋肉が縫われて中央の嚢で切断され、両側に切断され、時には首の静脈の結紮が切断されます。 深部への分離、下甲状腺動脈は主に頸部6または頸部7の椎体の面にあり、遠位端は分岐しており、反回喉頭神経は分岐部を通過します。脱落を防ぐため。 首5の骨折に対処する場合、この動脈を見つける必要はありません。 甲状腺の正中線を反対側に引くと、頸椎の前面が現れます。 2.ポジショニング 頸部前方減圧は正確に配置する必要がありますが、頸部6横突起は最も大きく、位置決め基準として触れることができますが、通常、位置は術中の遠近法または写真によって決定され、CアームX線装置がより便利です。 見たり写真を撮る前に、マーカーとして針を頸椎椎間板に挿入します。 麻酔が前筋膜下前筋膜の下に注入された後、縦方向の切開が行われ、分離は長い首の筋肉の長さ以下です。突起と白い椎間板がはっきりと見え、骨折した椎体も変形と出血を示すことがあります。 骨折椎体が明確に定義されている場合、それは蛍光透視法または光局在化ではない可能性があります。 位置決めが決定したら、圧力を下げます。 3.目立つディスクを取り出します 減圧にはリングソー法を使用する方が安全です。 リングソーは、掘削された平らなチゼルテールが切除される椎間板と上下の椎体の縁に打ち込まれ、上端が頭端に向かって刻まれ、中径のリングソー（外径1.3mm）が配置され、首が両側で確認されることを示しています長い筋肉の間には、他の軟組織は埋め込まれず、円形のこぎりは片手で左右ではなく中央の方向に固定されます。椎間腔の前後方向に応じて、のこぎりは頭または尾に向かって傾けられ、上下の脊椎はリングソーに含まれます。体は適切です。 すべてが正しい場合は、リングソーを時計回りに回して徐々に深め、コアの長さを見て、コアがリングソーの上端と平行になると、1.5cmドリルされたことを意味します。 椎体の後端で皮質骨を切断すると、皮質骨が切断されたような感覚があります。 ドリルコアの切れ目がドリルコアと一緒に回転するかどうかを確認し、リングソーでドリルコアが180°〜360°以上回転すると、椎間板の骨が完全に自由であることを示します。 この時点で、正と逆のスパイラルソーを引き出すことができます。 脊柱管に癒着がある場合、患者はしばしば首の痛みや弦のしびれを訴えます、正および負の回転180°〜360°を使用して、癒着を破り、椎間板プレートでコアと一緒にリングソーをゆっくり引っ張ることができますアウト。 シリンダーが損傷していないことを確認してください。 綿板を減圧孔に挿入して出血をしばらく止め、直接光とアトラクタの吸引下で、硬膜が除去される前に椎間板組織または繊維コードが押されたかどうかを観察しました。 穴の底の縁に圧力が残っている場合、硬膜が完全に減圧されるまで、湾曲したキュレットまたは斜めの衝撃ロンガーで噛むことができます。 4.骨癒合 骨は脛骨結節で採取され、骨は大きな骨（内径14 mm）で切断され、円形の骨柱の長さは約2 cmで、ベースはボーンナイフで取り除かれました。 骨インサートを骨接合用のこぎりに挿入し、骨移植片を押し出し、壊れた端を切り取って滑らかにし、椎間腔の前後の直径より5 mm短くします。 まだ骨抜きリングソーで。 腕の下のアシスタントに下顎を頭頂部まで制御させ、減圧穴を開け、骨移植片を減圧穴に合わせ、インレーに入れ、骨移植片を減圧穴に入れてリングソーを取り外します。骨移植片と椎体の前端が平面にあるかどうかを観察します。それでも高い場合は、骨インサートを使用して骨移植片を水平にします。脊髄の圧迫を防ぐために、骨移植片を減圧孔の奥深くに押し込まないでください。 ただし、骨移植片は、脱落を防ぐために、椎体の前縁の皮質骨よりわずかに低くすることができます。 5.破裂骨折の減圧 破裂骨折から骨を除去する方法は、上部および下部の椎間板を除去してから骨を除去することです。 骨折した椎体の上部および下部の椎間板がリングソー法によって除去される場合、骨折した椎体の側面の骨柱は、椎体の骨折のために不完全な場合があります。 上下の椎間板を取り除いた後、中間の骨折した椎体を残し、変位した骨片が取り外されて完全に減圧されるまで、それを噛むためにロンジャーを使用した。 左の長方形のレリーフウィンドウ、骨移植方法については後述します。 6.古い頸椎骨折と脱臼の減圧 古い骨折と脱臼により脊髄が圧迫され、しばしば脱臼した椎間板と下部椎体が含まれます。 したがって、減圧範囲には、上部および下部椎間板と圧迫椎体を含める必要があります。 解凍方法は基本的に上記と同じです。 ただし、2つの椎体の後縁は同じ平面にないため、同じリングソーを使用して異なる平面の椎体を切断するため、脊髄に損傷があります。 したがって、ドリルコアを椎間腔の上端または下端に挿入し、上部および下部の椎体をリングソーで取り外します。 7.長方形の窓と骨移植の融合 長方形の窓の長さと幅を測定し、その形状に合わせて上腕骨移植片を数ミリメートル取ります幅はわずかに狭く、厚さは1.5〜2.0cmです。 除去後、剪定し、皮質骨の端がわずかに長くなり、小さな先端を作る。大きな減圧窓を頭に開き、骨を移植して、皮質先端を椎体の前縁の皮質骨に挿入する。その下では、脱出を防ぐことができます。 骨移植の前に、ゼラチンスポンジを硬膜上に置いて出血を止めた。 骨移植片の外側の空間は、排液を促進することができます。 8.修正済み 骨移植片の圧迫を防ぐために、ほとんどがチタン製の頸椎前板で固定することができますが、手術後もMRIは可能です。 9.傷を閉じる 前筋膜は非常に薄く、一般に縫合を必要としません。ドレナージゴムストリップは椎骨の前に配置され、切開の下の皮膚の棘から取り出され、縫合糸で固定されて、ドレナージストリップが首の陰圧によって創傷に吸い込まれるのを防ぎます。 肩甲骨の肩甲骨、プラチスマ、皮膚を縫合します。 合併症 1. ho声や咽頭痛は牽引力が原因であり、喉頭神経損傷が再発しない場合は、数日または数週間でin声が回復します。 2.骨移植片が緩すぎるか、前部の幅が狭い場合、脱出する可能性があります。 予防方法は、骨の長さをわずかに大きくし、少なくとも一方の端に小さな頂点の突起を持たせ、牽引ヘッドが減圧孔を拡大した状態でインプラントを挿入し、角膜が前縁の皮質の下に挿入されて脱出を防ぐことです。