頸椎症に対する脊椎亜全切除、減圧および固定

頸部前方椎骨の亜全減圧術は現在使用されている手技です。 リングソーの拡大減圧に比べて、減圧範囲が広く、通常の骨の犠牲が犠牲になっているため、丸鋸は徐々に減圧に置き換えられています。 病気の治療：頸椎症性脊髄症 徴候 頸椎亜全切除および減圧固定術は以下に適用されます： 1.明確な診断、定期的な非外科的治療、症状および徴候の軽減なしの頸椎症性脊髄症。 2.頸椎症性脊髄症、臨床症状および兆候が徐々に悪化するか、短期的に急激に悪化する場合は、できるだけ早く手術する必要があります。 3.外傷による急性外傷性頸椎椎間板ヘルニアで、四肢の完全または不完全な麻痺を引き起こします。 4.脊髄と神経根の圧迫を伴う混合型頸椎症、重度の症状、生命および労働者に影響。 5.脊髄が圧迫され、広範囲に及ぶ多セグメントまたは重度の頸椎症性脊髄症では、減圧を拡大する必要があります。 6.脊髄圧迫を伴う頸椎骨折または不完全な脊髄損傷を伴う古い骨折と脱臼、および広範囲の圧力誘発性物質があります。 7.連続型、混合型、マルチセグメント減圧などの頸部後縦靭帯骨化は、骨を浮かせ、減圧に役立ちます。 禁忌 1.一般的な状態が悪い、または重要な臓器疾患と組み合わせて、外科的外傷に耐えることができません。 2.頸椎後縦靭帯の骨化などの他の疾患との組み合わせ。 3.診断は明確ではありませんが、頸椎症に似た症状がありますが、画像検査と神経系検査には疑問があります。 4.正常なセルフケア能力を失う高齢患者は、術前の準備に協力できず、術後の治療は手術に適していません。 5.頸椎症は、四肢麻痺、筋萎縮、および関節硬直を伴う疾患の長期経過を示し、重度の脊髄損傷を示し、減圧しても脊髄機能を回復することは困難です。 術前の準備 1.気管と食道のトレーニングを移動する 特に頸部神経叢ブロックを伴う術中麻酔の場合、手術前に気管と食道を訓練する必要があります。 前頸部アプローチは、内臓鞘と血管神経鞘の隙間から椎体の前面に到達するため、手術中に内臓鞘を反対側に引っ張って椎体の前面または側面を露出させる必要があります。 術前の牽引力が十分でない場合、気管を引っ張ることができないため、手術が中断されることがあります。 それがかろうじて実行されると、気管または食道に損傷を与え、術後の喉頭痙攣および浮腫さえ引き起こす可能性があります。 トレーニング方法では、患者または別の人が2〜4本の指を使用して、皮膚の外側の切開部の側面に内臓シースと血管シースギャップを挿入し、反対側に連続的に移動します。 最初は10〜20分続き、その後30〜40分まで徐々に増加し、気管は正中線を通って3〜5日間訓練しなければなりません。 この種の引っ張りは、気管を刺激して反射性の乾いた咳などの症状を引き起こしやすく、患者にその重要性を繰り返し説明する必要があります。 2.ベッド排尿、排便トレーニング 手術後、数日間の安静がありますが、術後の排尿、排便、カテーテル挿入による尿路感染を減らすために、就寝前に排尿と排便の運動を行う必要があります。 手術手順 1.切開、露出、位置決め 手術中の整復のために、前頸部アプローチでは右前部斜め切開を使用しますが、切開部の視野が広く、切開部が緩いため、術中牽引が容易になります。 前方除圧のみを受けた患者の場合は、前方頸部アプローチの右横切開を使用できますが、切開には小さな傷があり、術後の外観が良好です。 スリットの長さは通常3〜5 cmです。 皮膚と皮下組織をカットし、プラティスマ筋をカットし、止血後、プラティスマ筋の深部、上下2〜3 cmで鈍的かつ鋭い分離を行い、縦方向の露出範囲を拡大します。 胸鎖乳突筋の内縁と内臓鞘は緩んでおり、理想的な外科的アプローチです。 首の頸動脈鞘と内臓鞘を正確に決定し、胸鎖乳突の内側と胸鎖鞘症の内臓鞘の間の筋膜を持ち上げて切り開き、隙間に沿って上下に病変を拡大します。 部門は分離しやすいゆるい結合組織です。 肩甲骨の舌の筋肉は、頸部の内臓鞘の外側で見ることができ、内側または外側から直接露出することができます。 手術中、指は分離された隙間に沿って鈍く緩められ、その後、椎体と椎間板の前面の奥深くまで穏やかに分離されました。 上甲状腺動脈が露出すると、上喉頭神経がその上に見えます。 表示されない場合は、損傷を回避するためにプローブおよび解離する必要はありません。 頸部内臓鞘と頸動脈鞘を分離した後、気管と食道をフックで正中線に引っ張り、頸動脈鞘を右側に引っ張って椎体と椎間板腔に到達します。 長いサソリを使用して前筋膜を持ち上げてから層ごとに切断し、筋膜を縦方向に分離し、露出した椎体と椎間腔、通常は1つまたは2つの椎間板を徐々に拡大します。 両側の分離は、長い首の筋肉の内側の端の2〜3 mmを超えてはならず、外側の分離が大きすぎると、横突起を通過する椎骨動脈と交感神経叢に損傷を与える可能性があります。 椎骨骨折または前縦靭帯損傷を伴う新鮮な頸椎外傷は、視覚的観察により位置付けることができます。 古い骨折や単純な椎間板損傷の場合、直視下で区別するのが難しい場合があります。最も信頼できる方法は、注射針の先端を取り外して1.5cmの長さを保持し、椎間板を挿入し、X線フィルムまたはCに従って頸椎外側X線フィルムを撮ることです。アームマシンは遠近法で配置されます。 2.椎体を開きます 現在、多くの頸椎体拡張器があります。 スプレッダーネジを病気の脊椎の上下の椎体の中心にねじ込み、開いたネジにスプレッダーを挿入し、上端と下端を開きます。 椎体を開くことは、損傷した椎体と椎間板の高さを回復し、脊髄の圧迫を減らし、椎体切除を行う際の手術を容易にするのに有益です。 3.減圧 骨折した椎体の上部および下部椎間板を決定し、鋭いナイフで線維輪を切断し、髄核で破損した椎間板組織を除去します。 3関節のRongeurは、前部皮質骨と骨折した椎体の海綿骨のほとんどを噛むために使用されました。 椎体が椎体の後縁に近い場合、椎間板と終板をキューレットで掻き取ります。椎体の後縁と後縦靭帯との間の隙間は、神経ストリッパーによって分離され、細い衝撃隆起が徐々に椎体に挿入されます。後部皮質骨が噛まれ、この時点で長方形の減圧溝が形成され、後部縦靭帯が腫れます。 インパクトロンガーまたはキュレットを慎重に使用して、圧力逃がし溝の下端を拡大し、圧力を完全に取り除きます。 後縦靭帯に瘢痕が形成されている場合は、直視下で後縦靭帯を神経ストリッパーまたは後縦靭帯フックで引っ掛け、後縦靭帯を鋭利なナイフで徐々に取り外して減圧を完了します。 4.骨移植 椎体エキスパンダーの高さを調整して、頸部前柱の高さを通常に戻します。 長方形の骨移植片がに開けられ、トリミングされた後、圧力逃がし溝に埋め込まれ、椎体スプレッダーが緩められて骨移植片がしっかりとブロックされ、骨移植片が完成します。 直径10mmまたは12mmのチタン製メッシュケージを使用して、減圧ゾーンの高さに合わせて長さを調整することもできます。椎体切除により得られた海綿骨は、チタンメッシュケージに詰められ、上腕骨の切断を防ぐために減圧ゾーンに移植されます。患者に発生する可能性のある痛みと合併症。 5.修正済み 頸椎破裂骨折、特にチタンメッシュグラフトの場合、頸椎前部プレート固定を使用する必要があります。 プレート固定により、術後のケアと早期回復のために頸椎の即時安定性が可能になります。 同時に、内部固定の使用は骨移植片の治癒に有益であり、椎体の高さは治癒プロセス中に維持され、骨移植片は治癒およびcう置換プロセス中に崩壊するのを防ぎ、それにより頸部の湾曲が消えます。 6.縫合切開 生理食塩水で傷を繰り返しすすぎ、前頸部筋膜を縫合し、ハーフチューブのドレナージストリップを配置し、層ごとに切開を縫合します。 合併症 1.脊髄および神経根の損傷。 2.椎骨動脈損傷。 3.食道および気管の損傷。 4.術後の局所血腫形成。 5.上喉頭神経および再発喉頭神経損傷。