自家骨髄移植

同種移植は急性白血病に良い効果がありますが、ほとんどの患者は適切なドナーと高い移植費用を欠いており、これは大幅に制限されています。 ベストタイム：病気の初期診断後に治療することが一般的に推奨されています。 術後回復：疾患の良好な治療の術後回復：小児慢性骨髄性白血病急性骨髄性白血病成人型慢性骨髄性白血病先天性白血病二次性白血病急性白血病白血病 徴候 自家骨髄移植は、急性白血病、慢性骨髄性白血病、悪性リンパ腫、多発性骨髄腫、肺がん、乳がん、精巣がん、卵巣がん、神経芽細胞腫などに適しています。 術前の準備 1.適切な症例を選択し、可能な限り化学療法を強化して、患者の骨髄の腫瘍細胞が最小レベルに減少するようにします。 同種骨髄移植と比較して、年齢を適切に緩和することができます。 2.医師と患者の協力を得るために、患者とその家族に治療の利点と欠点を説明します。 3.慎重な実装計画を作成します。 4.包括的な身体検査、感染病変の有無に特に注意を払ってください。 5.血液学、免疫学、心臓、肺、肝臓、腎臓の機能の検査。 6.放射線の線量を決定するモデルを開発します。 7.骨髄の収集時間は、骨髄細胞の保存条件と、骨髄細胞がin vitroで精製されるかどうかに従って決定されるべきです。 8.手術の10日前に腸内殺菌薬の服用を始めます。 9.手術の8日前に理髪を行い、薬用の入浴後に無菌室に入り、無菌食を開始します。 10.手術の7日前に静脈カテーテルを留置します。 11.自己ミエリン細胞の凍結保存、放射線療法、および化学療法の前治療スケジュールの収集は、同種骨髄移植を指す場合があります。 4°Cで保管する場合、保管時間が72時間を超えないように前処理スケジュールを調整できます。 手術手順 骨髄注入 （1）自家骨髄再注入の日に、骨髄細胞株が凍結保存されている場合、返される前に40℃の水浴で急速に解凍する必要があります。 （2）骨髄注入の前に、デキサメタゾン5 mgを静脈内投与しました。 （3）完全な静脈栄養を開始します。 合併症 1.免疫不全感染：移植後、患者は重度の好中球減少症および免疫不全の状態にあります。顆粒球欠乏は移植後1ヶ月以内に最も顕著になります。この期間では、細菌感染がよくみられます。真菌感染症も発生する可能性があり、この期間の患者は環境保護のために層流病棟に入院する必要があります。 免疫機能が完全に回復するには1年以上かかり、移植後3月から1年まで、生命を脅かす感染症は主にウイルス、特にサイトメガロウイルスによって引き起こされる間質性肺炎だけでなく、細菌や真菌からも起こります。寄生虫感染など 2.間質性肺炎：間質性肺炎までの期間の中央値は移植後60日、45％はサイトメガロウイルス（CMV）に関連し、15％は他のウイルスに起因し、血清はCMV抗体陽性受容体、またはCMV抗体陽性のドナーを受け取ったドナーは、移植後にCMV感染を発症する可能性が高くなります。 CMV間質性肺炎の死亡率が高いことを考慮して、CMC抗体陽性患者には、ガンシクロビル（5 mg /（kg・d）、qd、移植の-8日から-1日前に静脈内投与することができます。または、移植後の白血球と血小板の回復後、CMV間質性肺炎の予防後7〜14日で、フォスカルネット（フォスカルネット）。 間質性肺炎が発生した場合は、上記の抗ウイルス薬に加えて、プロパノールの静脈内注入を5 mg / kg、12時間ごとに加え、抗CMV免疫グロブリンも使用できます。 3.静脈閉塞性疾患（VOD）：小葉および正弦波の中心付近の肝細胞損傷を伴う肝内静脈閉塞により引き起こされる症候群、および正弦波血流の遅延、発生率は30％左右。 病因は不明であり、高線量放射線療法および化学療法によって引き起こされる血管内皮細胞損傷の病理学的および生理学的プロセスであり、免疫、炎症、凝固メカニズムなどの複数の要因につながると考えられています。 臨床症状には、肝腫大、黄und、腹水、および体重増加が含まれます。 重度のVODの経過は不吉であり、脳症、高死亡率と関連している可能性があり、多臓器不全が死の主な原因です。 VODは予防、一般的に使用されるプロスタグランジンE1、100 mgの静脈内注入、12時間ごとに基づく必要があります。 現在、治療は依然として主にプロスタグランジンE1点滴を使用し、血漿拡張は有効な血流を維持し、ドーパミンは腎血液灌流、適切な利尿を改善し、水電解質バランスを維持します。 患者は、体重と腹囲を毎日測定する必要があります。