髄内針固定

髄内針の内部固定は、主に長骨骨折（大腿骨、ヘルニア、尺骨、足首、上腕骨など）に使用されます。 利点は、髄内針自体が比較的しっかりとしっかりしており、手術後の外部固定が少ないかまたは外部固定なしで使用できることです。これは、負傷した手足の早期の積極的な運動に有益です。皮膚の切開が小さく、骨膜剥離範囲が制限され、損傷が小さいです;髄内針は長いです髄腔に埋め込まれたさまざまな形状と角度により、しっかりとした内部固定を実現できます。これにより、回転、側方変位、角変位の発生を回避できます。 欠点は、一定量の機器が必要であり、操作が複雑なことです。 長いチューブの骨折を髄内針で固定するのは、シャフトを使用して2本の竹のチューブを通過させるようなものです。 髄内針の外径が骨の長さの内径に等しい場合、固定は良好であり、整列および整列を安定して維持することができます。 骨折は、長骨の最も狭い部分（尺骨、中部脛骨、大腿骨、脛骨、脛骨など）で発生し、対応する髄内針の幅は、髄腔の周囲の皮質に直接埋め込むことができます。骨の内側の層では、針の断面を適切な弾性固定に使用でき、針の端部を針の海綿骨または皮質骨に固定して、さまざまな変位を防ぐことができます。これは理想的です。内部固定。 長骨の非狭窄で骨折が発生すると、髄内釘の直接的な弾性固定に頼ることはできませんが、骨折の安定性を達成するために上部、中部、および下部の固定に頼ることができます[図1]。 髄内針の種類は、プラム、v、菱形、三角形、および円形です。 大腿骨、側頭骨、尺骨には、髄内釘を使用する必要があります。 プラム型およびV型の髄内針の利点は、髄腔の損傷が少なく、挿入プロセス中に髄内圧があまり上昇せず、脂肪塞栓症の合併症が少ないことです;同時に、2本の針の弾性固定が強く、きつくなります髄腔に埋め込まれ、骨折の回転を効果的に防止するため、臨床診療ではより一般的であり、特に梅の花の形状がより一般的に使用されています。 丸い針は、中手骨や上腕骨などの短い管状の骨にのみ使用されます。 深刻な骨髄破壊のため、硬い髄内釘は放棄されました。 病気の治療：上腕骨骨折、尺骨およびradial骨骨折 徴候 1.長骨の中央部分、特に上部と中部の1/3（脛骨は中央より下）の接合部、水平または短い斜めのひだ。骨折には小さな破片と蝶のひだがありますが、適用できます。ワイヤーは固定されています。 2.長骨と複数の骨折、または体の複数の複数の骨折、外部固定では固定が困難な骨折部位は、髄内釘の固定に適しています。 3.骨折癒合（または非治癒）に適した部位は、縮小を開く必要があります。 4.適切な病理学的骨折。 禁忌 1.長骨骨折のある子供は、上記の適応症と組み合わされていますが、骨端への損傷を避けるために適用すべきではありません。 2.骨粗鬆症、薄い皮質、大きな髄腔、大腿管の直径が15 mmに達する高齢者（最年少は6〜7 mmのみ）、前部および後部大腿骨の曲率が増加し、髄内針が固定されない、合併症は注意して使用する必要があります。 3.ひどく汚染された開放骨折は髄内釘で固定するべきではありませんが、いったん感染すると制御が難しくなり、軟部組織の治癒後に考慮すべきです。 術前の準備 1.髄内針の選択：十分な固定を行うには、適切な太さと長さの髄内針を選択する必要があります。 髄内釘の長さは、反対側の骨で測定した長さに応じて4〜6 cm短くすることができ、幅は、X線で示される髄腔の最も狭い部分の直径よりも約1 mm小さくすることができます（大腿骨より2 mm小さい）。 正しい方法は、既知の幅の髄内針を負傷した骨または骨の健康な側の同じ面に固定することです。 しかし、これらの方法は大まかな推定のためだけのものであり、術中の選択のためにいくつかの髄内針を準備することをお勧めします。 髄内釘の術中注射は、髄腔の狭窄部に直接挿入することができますが、抵抗がある場合は、骨折や抜けにくいように強く挿入することが避けられません。 通常、最大の断面弾性固定を達成するために、直径またはセグメントの直径より少し広い骨髄内針を選択する必要があります。 2.外科医は、手術中に発生する可能性のある困難と合併症を完全に推定し、治療する器具（弓のこ、複数の髄腔拡張器、ワイヤなど）を準備する必要があります。 手術手順 髄内閉鎖の内部固定：骨折の端は明らかにされません。骨折を閉じて閉じた後、長骨の針挿入端でのみ小さな切開が行われます。TVX線装置またはフィルムの指導の下、髄内釘が使用されます。髄腔に、骨折を通して必要な深さまで。 この方法の利点は、骨折部の切断を回避し、感染および局所的な血液供給損傷の可能性を減らすことができることです。欠点は、機器の要件が高く、技術がより複雑であり、髄内針の選択が適切ではなく、合併症がより多いことです。 開いた髄内内部固定：骨折の端が明らかにされ、針は直視下に置かれます。 この方法はより安全で使いやすく、より臨床的に使用されています。 開放髄内固定は、順行法と逆行法の2種類に分けることができます：順行法は、骨の端から骨折を経てもう一方の骨折セグメントに針を一度挿入することであり、骨折端はあまり露出していません。損傷は小さいが、針の方向は把握しにくく、一般に、浅い位置で針の方向（尺骨、脛骨、脛骨など）で把握しやすい骨折に使用されます。 逆行性法は、髄内釘を骨折の近位端から骨の端まで逆行させることです。整復後、順行性針を骨折の遠位部分に挿入します。 ただし、この方法の骨折端は露出範囲が広く、切開が長く、骨膜が広く剥がれ、輸血が重く、周囲の筋肉が多く針の方向でつかむのが難しい骨折によく使用されます。 （a）順行法（大腿骨骨折を例として） 1.骨折端の切開と露出：切開は長すぎる必要はなく、骨折の露出範囲は骨折の骨折端を保持できます。 2.針の挿入点：各骨の針は異なります。大腿骨は大転子の内側、上腕骨は転子、尺骨は肘頭の先端、上腕骨は遠位端、脛骨は大きな結節です[図3]。 針の挿入時に皮膚に小さな縦方向の切開を行い、軟組織を分離し、骨膜を剥がして所定の針先の皮質骨を明らかにし、髄内釘に従ってX線フィルムと髄腔の軸上に針先を置きます。形状は、皮質骨の一部から彫り込まれ、針が挿入されたときに骨折を分割しないようにします。 3.髄腔を拡大します。古い骨折や非癒合など、骨折端の髄腔の骨折または狭窄、または髄狭窄の直径が小さすぎる、髄腔の不規則な突起、および狭窄の骨折を使用する必要があります。等しい直径または直径0.5 mmの髄腔拡張器は、髄腔を拡大するために穿孔または穿孔され、より厚い髄内針が固定効果を高めるために使用されます。 4.針の挿入：適切な髄内針を選択し、骨ハンマーをゆっくりと使用して、大腿骨の大転子の針先から髄腔に移動します。 針の間違った方向を避けるために、誘導針を骨折の近位端の髄腔に入れて針の方向を示し、針を正しい方向に取り出すことができます。 髄内針が骨折の近位端にある骨髄腔から露出すると、骨折は直視下で回復し、人はアライメントとアライメント（または骨折固定具で固定）に保たれ、外科医は針を骨折の遠位部分に打ち続けます。適切な深さ。 髄内針の尾部が皮膚の切開部に入ると、髄内針ドライバーが髄内針の端に置かれてバタンと閉まります。 髄内針の挿入深さは上腕骨の上端に適しており、髄内針の外側部分は2.5 mmであり、骨折治癒後の針抜きのために抜き穴を骨の外側に残しておく必要があります。 5.骨折末端の治療：髄内釘が入った後、骨折末端の減少と異常な活動をチェックする必要があります。 ひび割れがある場合、骨折部を互いに近づけるために、骨の端部を曲げる必要があります。 異常な活動がある場合、選択された髄内針の幅が不十分で、より太い髄内釘を取り除く必要があります。 遅れた骨折や古い骨折の場合、骨治癒を促進するために骨移植を同時に行う必要があります。 スリットは最終的に重ねられます。 （2）逆行法（大腿骨骨折を例として） 切開により骨折の端が明らかになった後、髄内針の尾部を骨折の近位髄腔から大腿骨の大転子まで逆行させ、そこで局所皮膚に小さな切開を加えて皮質骨を露出させます。 次に、骨の一部を除去し、針を逆向きに続け、針の先端が骨折の近位端と面一になるまで、ローターから髄内針を取り出します。 次に、骨折の端を修復し、順行法により針を骨折の遠位部分に打ち込んだ。 合併症 1.髄内針の嵌入：主に髄内針が太すぎるか、髄腔の狭窄部に刺さっている、または針の方向が間違っているため、皮質骨に挿入されます。 手術中は、髄内針のサイズに注意を払い、針の方向を把握する必要があります。 発生したら、ジレンマを回避するために時間内に修正します。 2.分割骨折：針を抜かないと、骨の一部が補強されたり、髄内針が時間内に矯正されず、代わりに針が強制的に分割骨折を起こします。 骨折の状態に応じて治療方法を決定する必要があります。 または、再挿入を引き出し、ワイヤー固定を追加するか、他の内部固定を使用します。 3.髄内釘が曲がったり折れたりする：主に髄内針が細すぎて十分に強くないため、また、時期尚早、過度の負荷または損傷によって引き起こされる可能性があります。 予防方法は、適切な髄内釘を選択し、手術後の時期尚早に体重を運ばず、活動中の保護に注意を払うことです。 髄内釘が曲がった後、メソッドは麻酔下でまっすぐにすることができ、外部固定を追加することができます。 破損を除去して交換する必要があります。 抜去した場合、近位髄内釘は抜去器で引き抜くことができます。骨髄の遠位部分では、骨の一部を骨折端で切断する必要があります。 骨欠損部に骨を移植し、鋼線で固定しました。 4.感染：無菌技術を厳守することを重視しなければなりません。 8時間から12時間以上の開放骨折の場合、まず傷を治療し、軟部組織が治癒した後に内部固定を行う必要があります。 手術後に感染が発生すると、髄内釘を抜くために急ぐ必要はありません。まず、急性骨髄炎に従って髄内釘を治療します。 骨折の端に骨棘が残った後、髄内釘を取り除き、骨髄炎を起こします。 5.脂肪塞栓症：骨折中に少量の脂肪顆粒が血液循環に入り、緊急手術により侵入量が増加し、塞栓症の形成を引き起こします。これは、髄内針固定のまれな合併症です。 したがって、緊急手術の必要がない髄内釘固定を行う決定は、数日間皮膚牽引なしで実行する必要があります。術中の針挿入速度は遅く、プラム型、V字型中空髄内釘の使用は塞栓症の症状はまれです起こった。