狭窄部切除と人工血管移植

この手術は主に大動脈弁狭窄症の患者を対象とし、先天性大動脈縮窄症はより一般的な先天性血管奇形であり、先天性心疾患の7％から14％を占めます。 狭窄は主に左鎖骨下動脈の遠位部である大動脈峡部にあり、通常はカテーテル前型とカテーテル後型に分けられます。 前者は幼児型としても知られており、狭窄部は動脈カテーテルの近位端にあり、左鎖骨下動脈の遠位端にはしばしば動脈管開存が伴います。 後者は成人型としても知られています。 くびれは、動脈カテーテルまたは動脈靭帯の遠位端にあり、左鎖骨下動脈の遠位に位置しますほとんどの場合、動脈カテーテルは閉じています。 少数の患者は、胸部大動脈または下行大動脈横隔膜面または腎動脈の下で狭窄することがあります。 疾患の治療：逆流を伴う先天性大動脈縮窄を伴う大動脈狭窄 徴候 狭窄切除と血管移植は以下に適しています： 1.狭窄範囲が長く、切除後にエンドツーエンドの吻合を行うことはできません。 2.大動脈壁には退行性の変化があるため、エンドツーエンドの吻合には使用しないでください。 3.手術中の大動脈損傷は、修復を縫合するのが困難です。 術前の準備 1.うっ血性心不全の子供は、心不全をコントロールするために酸素と心臓利尿で治療する必要があります。 2.アシドーシスと体の循環が不十分な重度の心不全は、機械的に呼吸を補助し、重炭酸ナトリウムを投入してアシドーシスを修正する必要があります。 プロスタグランジンEは、0.1μg/（kg・min）の用量で適用できます。 動脈管開存を拡張して全身灌流を拡張する。 腎不全の患者は、電解質の不均衡を修正するために手術前に透析を受ける必要があります。 3.基本的な方法の選択 大動脈狭窄が外科的に行われるとき、狭窄した部分の上下端の大動脈をブロックすることがしばしば必要です。 下行大動脈の閉塞中の虚血性損傷から脊髄と遠位器官を保護するために、低温の一時的な血管ブリッジと左心バイパスも使用されます。 （1）低温：全身麻酔の後、体表は約32°Cに冷却されます。 適応症は、成人患者1人、側副血行異形成2人、狭窄部付近の大動脈またはcost間動脈形成3人、2回目の手術の再狭窄4人でした。 Dubostは大動脈縮窄症の900人の患者に表在性低体温法を使用し、手術後に一時的な脊髄損傷を発症した患者は1人のみでした。 （2）一時的血管ブリッジ：狭窄部の上端と下端で主動脈の狭い部分を下降し、下行大動脈の上端と下端の血液循環を遮断する一時的な血管ブリッジ。 手術後、血管は除去され、方法は簡単であり、脊髄と腹部臓器は手術中に効果的に保護することができます。 DeBakeyは、2回目の手術と困難な症例を絞り込むために使用されます。 脊髄損傷は発生していません。 （3）左心灌流の減圧：この方法の利点は、操作が簡単で、脊髄と腹部臓器を保護でき、いつでも上肢の血圧に応じて血流を調整できるため、上半身の高血圧による脳血管障害を回避できることです。 アプリケーションの適応は次のとおりです：1狭窄部分の長さが長い; 2側副血行が不十分である、下行大動脈の下降後、遠位圧が50 mmHg未満に低下する; 3 inter間動脈を結紮する必要がある; 4下行大動脈閉塞後、近位圧は200 mmHg以上に上昇し、狭窄部付近の下行大動脈は腫瘍様の拡張を示しました。 手術手順 1. 4番目のinter間スペースの左left間スペースが胸部に挿入されます。 2.縦隔胸膜を下行大動脈に沿って縦に切断します。 3.下行大動脈の無料下行セグメント。 4.動脈カテーテルの結紮。 5.非外傷性ブロッキング鉗子を配置し、狭窄大動脈を除去します。 6.同じ口径で、下行大動脈の近位端とのエンドツーエンド吻合に適した長さの人工血管を選択します。 7.遠位端で終了します。 8.縦隔胸膜を縫います。 合併症 1.出血：多くの場合、結紮後の縫合糸の剥離または血管壁の破裂によって引き起こされるcost間動脈の肥厚または腫瘍の拡大、または吻合部位の縫合分離による血管壁の変性、即時の胸部探索による。出血を止めます。 2.術後異常高血圧：発生率は5％から10％です。 術後の上肢および下肢の血圧は手術前よりも高かったが、大動脈の血流は妨げられず、原因は不明であった。 側副血行異形成の患者、または手術時の高齢患者でより一般的。 重症の場合、血圧は180〜200mmHgに上昇します。 血管拡張薬は、心臓と脳の負荷を軽減し、脳血管障害を避けるために血圧を与えられるべきです。 3.再狭小化：発生率は文献で異なりますが、乳幼児の切開端端吻合の再狭小化の発生率は、左鎖骨下動脈の発生率よりも有意に高くなっています。 さらに狭まる理由は次のとおりです：1狭窄部の不十分な切除; 2吻合不全は乳児および幼児の成長および発達、特に吻合の成長を制限する連続縫合の使用で増加しません; 3残存管組織、筋線維が含まれていますまた、線維性の場合、大動脈壁にまで拡張すると、再狭窄を引き起こす可能性があります; 4つの吻合塞栓術を再度修正する必要があります。 4.脊髄虚血性損傷：発生率は0.41％でした。 手術中に原因と効果的な保護対策が取られなかった;側副血行路の発達が不十分であった;脊髄血管の変動と結紮はcost間動脈に関連していた。 脊髄虚血性損傷は、下肢の軽度の麻痺、完全な対麻痺、ブラウンシーカード損傷などとして現れます。 5.腹痛：患者は数日間の手術後に腹部不快感を覚え、徐々に回復します。 少量の腹痛は明らかに腹部膨満と排便の低下を伴いますが、断食、水分補給、胃腸減圧術が必要です。 重症例では、腸間膜動脈炎による腸壊死または腹腔内出血を開腹により調査する必要があります。