手首の融合

手首の関節には、脛骨と近位手根骨の間、近位列と遠位手根骨の間、および遠位手根骨と中手骨の基部の間の関節の3列が含まれます。 一般的に使用される手首の結核はすべての関節に関係し、3列の関節すべてが融合に含まれる必要があります。 しかし、上腕骨の下端の粉砕骨折、舟状骨骨折に起因する関節炎などの場合、病変は近位の1〜2列の関節にのみ影響し、関節列の限られた融合のみに影響します。 これにより、手首関節の動きの一部が保持されます。 固定する必要のない術中関節は、怪我から保護する必要があります。 病気の治療：手根管症候群手根管症候群 徴候 1.関節の外傷、炎症、変性などのために、関節表面は不均衡であり、重度の関節機能障害、または頑固な関節痛を引き起こし、仕事と生活に影響を与え、非外科的治療は無効であり、他の手術は適切ではありません。関節の可動性を維持するには、関節固定を行う必要があります。 たとえば、下肢の関節内骨折によって引き起こされる重度の関節炎、敗血症性関節炎後の周囲の軟組織に多数の瘢痕があり、関節形成術などの手術には適していません。 2.成人の全管状結核、関節表面破壊、関節機能を維持できないと推定され、病変の除去と同時に関節固定を行うことができます;同時に変形を修正できる変形があります。 3.神経障害または損傷によって引き起こされる筋肉のけいれんは、関節の重度の不安定性を引き起こし、四肢機能全体に影響を及ぼし、単純な腱転移は、関節の安定性を維持し、十分な有効機能を回復するのに十分ではありません。関節融合を行います。 例えば、脊髄の前角ポリオの後、上肢を持ち上げることはできませんが、肩関節が機能的な位置に固定されている場合は、肩を肩の間で滑らせることで上肢の機能を改善できます。 4.先天性または後天性の脊椎奇形（片側椎骨、脊柱側、症、腰椎すべり症など）。奇形の発生を防ぐために、早期の椎弓切除術を行うことができます。 禁忌 選択的手術の一般的な禁忌に加えて、次の条件も禁忌です。 1.関節に隣接する変形性関節症の患者は、関節固定術に使用すべきではありません。 股関節が固定されている場合、その活動は通常の腰椎と膝関節によって補償され、仕事と生活活動のニーズを満たすことができます。 下腰部または膝関節がすでに硬い場合、股関節固定は患者に大きな困難をもたらします。 2.四肢の同じ関節のうち、片側は強い直線を持ち、反対側は関節固定を受けてはなりません。 股関節が両側で融合している場合、起き上がり、横になり、歩き、座ることが非常に困難になります。 3.子供の関節軟骨は豊富で、関節の癒合は骨癒合を引き起こすのが容易ではありませんが、骨端に損傷を与えやすく、成長と発達に影響を与えます;同時に、肢の発達段階の子供と筋肉の持続的作用、癒合関節は再び変形することができます したがって、12歳未満の子供は関節固定術を受けるべきではありません。 術前の準備 選択的手術の一般的な禁忌に加えて、次の条件も禁忌です。 1.関節に隣接する変形性関節症の患者は、関節固定術に使用すべきではありません。 股関節が固定されている場合、その活動は通常の腰椎と膝関節によって補償され、仕事と生活活動のニーズを満たすことができます。 下腰部または膝関節がすでに硬い場合、股関節固定は患者に大きな困難をもたらします。 2.四肢の同じ関節のうち、片側は強い直線を持ち、反対側は関節固定を受けてはなりません。 股関節が両側で融合している場合、起き上がり、横になり、歩き、座ることが非常に困難になります。 3.子供の関節軟骨は豊富で、関節の癒合は骨癒合を引き起こすのが容易ではありませんが、骨端に損傷を与えやすく、成長と発達に影響を与えます;同時に、肢の発達段階の子供と筋肉の持続的作用、癒合関節は再び変形することができます したがって、12歳未満の子供は関節固定術を受けるべきではありません。 手術手順 1.体位：仰pine位、上肢の外転、回内、手術台の隣の小さな台に置く。 2.明らかにされた切開：尺骨の手首の5 cmから3番目の中手骨の根元までの、手首の中央縦切開またはS字切開。 手首の背側靭帯を開き、背最長筋と伸展指の総腱を横に引いて、手首関節嚢を確認します（手首関節の後ろ側を参照）。 3.軟骨表面の切除：上腕骨の下端の骨膜の縦方向の切開、および骨膜下剥離。 手首関節の関節包は除去され、関節は骨で構成されます。 足首、手首、中手骨の軟骨表面が除去され、病変が完全に除去されます。 手根骨は小さく、多数あり、それらの周囲はすべて関節表面であり、重度の結核患者の軟骨表面は骨に浮いており、除去が容易です。 しかし、関節炎の損傷などの疾患では、軟骨の表面は基本的に正常であり、彫りには時間がかかり、対応する丸い彫りは治癒に影響を与えないように慎重に穿刺するために使用できます。 同時に、手術野の制限により、掌側の軟部組織への損傷を防ぐために、手術は注意しなければなりません。 病変が硬い場合は、前腕の回転を回復するために、尺骨遠位部切除を実施する必要があります（尺骨遠位部切除術を参照）。 4.関節外固定：手首を機能的位置（背側背屈20°〜25°、3番目の中手骨と上腕骨）に配置し、位置を維持します。 手根骨の正中線と2番目から4番目の中手骨の基部に、幅1.5 cm、深さ0.5 cmの骨溝が開けられました。 上腕骨の下部で、骨溝と同じ幅の長さ6 cmの骨片を取り、遠位端をインプラントに滑り込ませました。 関節空間および骨と骨移植片の間の隙間は、骨折した骨片でしっかりと満たされています。 手首の靭帯を縫合した後、骨移植片を安定して固定し、最終的に皮膚を縫合します。