吻合腓骨切除術

脛骨には独立した血液供給システム（炎症、静脈）があり、切断後、下肢の血液供給に影響を与えず、脛骨と静脈は長い茎を分離できます。 動脈の平均外径は2.0〜2.5 mmで、付随する静脈の外径は2.0〜3.0 mmであり、血管吻合を促進します。 成人の脛骨の長さは28〜30cmですが、足首関節の安定に必要な下端は5〜6cmで、残りは移植に使用できます。 さらに、頬骨は真っ直ぐで、湾曲も湾曲もありません。 したがって、脛骨は、四肢の四肢の大きな骨欠損の修復に最適です。 病気の治療：骨欠損 徴候 1.先天性仙骨偽関節などの先天性疾患、四肢の長骨の大きな骨欠損による腫瘍部分切除または外傷のため。 2.骨の長骨の大きな骨欠損によって引き起こされる血性または外傷性骨髄炎、および傷は3〜6か月間完全に治癒しました。 3.上腕骨の下端の後、上腕骨頭と脛骨の上端を半関節移植に使用しました。 術前の準備 1.創傷感染の予防は、骨移植の成功のための重要な保証です。 移植骨の抗感染力は非常に弱く、一度感染すると、骨移植片が膿に染み込み、壊死が起こり、障害が起こります。 予防措置は次のとおりです：皮膚は患部とドナー領域に厳密に準備する必要があります;保管された骨の保管プロセスには厳格な滅菌要件が必要です;骨および軟部組織の感染症の患者は、感染の3〜6か月後に治癒する必要があります。骨移植手術、そうでない場合、手術は局所潜伏細菌を刺激しやすいため、感染が再発します。 そのような患者は、手術前に抗生物質を使用し、抗感染性海綿骨移植片または吻合骨移植片を使用する必要があります。 2.骨移植片の治癒過程を確保するために、骨周辺の軟組織と骨への血液供給が豊富で、成長力が強くなければなりません。 局所皮膚および軟部組織に大きな瘢痕がある場合、血液供給が良好でなくなり、骨移植後の内容物が増加し、皮膚が縫合しにくくなり、感染が容易に起こり、副鼻腔が形成されます。 したがって、手術の前に傷を取り除き、フラップを移植して、骨移植片の治癒の条件を作成する必要があります。 3.骨移植を必要とする多くの患者は、複数の手術または長期の外部固定を受け、その結果、負傷した肢の筋萎縮、骨の脱灰、さまざまな程度の関節活動、貧弱な血液循環および低い抗感染症が生じます。組織成長能力も乏しい。 骨移植の不可欠な期間後の外部固定は、筋萎縮と関節硬直の増加をもたらします。 下肢骨折の非癒合または骨欠損のない患者の場合、ステントまたは外固定の保護下で機能的運動を行うことができます。 4.病気の骨の状態を理解するための術前X線フィルムは、状態に応じて操作を設計します（骨移植部、骨移植のサイズ、骨移植方法を含む）。 骨移植片を吻合する場合は、手術前に移植骨の全長と外側のX線フィルムを撮影して、骨移植片の部位と長さを選択する必要があります。 5.吻合血管の骨移植の前に、超音波動脈を使用して、ドナーとレシピエントの手足の主動脈の存在と血流を検出し、手術を設計する必要があります。 一般に、大腿動脈の深部大腿動脈、回旋大腿動脈の内動脈および外動脈など、四肢の主要動脈の枝は吻合に使用されます。 尺骨動脈、radial骨動脈、前腸骨動脈および後腸骨動脈など、受信領域に2つの主要な動脈がある場合、主要な動脈の1つを吻合に使用できます。前提条件は、別の主要な動脈が超音波流量計または臨床検査によって確認されることです。血液の供給は良好です。 レシピエント領域の静脈は通常、頭静脈、静脈静脈、大陰窩、小伏在静脈およびその枝などの表在静脈で治療されます。 そのため、手術前にレシピエント領域の表在静脈の損傷や炎症を検査する必要がありますが、最近穿刺として使用される注入の表在静脈は、受入静脈として使用できません。 手術手順 1.位置：受入領域が上肢の場合、ドナー領域は対側上腕骨です。患者は半横rec位になり、上肢は肘を伸ばし、外転は手術台の隣の小さなテーブルに置かれ、90°になります。 患部が反対側の下肢である場合、患者は仰向けになり、肢はまっすぐになります。ドナー領域のbut部は30°から45°になり、肢は曲がって大腿部が閉じられます。または、半側umb位が最初になり、上腕骨が完全に解放されます。そして、平らな位置に変更します。 2.切開：上腕骨頭の後ろ側から上腕骨頸部に進み、上腕骨の後面を所望の長さまで上腕骨の遠位側の1/4以下まで下げます。 上腕骨頭を切断する必要がある場合、切開は上腕二頭筋腱の後縁に沿って5〜6 cm延長できます。 3.血管と神経の露出：皮膚、皮下組織、筋膜を切断した後、大腿二頭筋の後部内側縁の前に一般的なone骨神経が見つかり、ゴムストリップで引っ込められ、下向きに分離されます。 脛骨の長骨は、スロット付きプローブの保護下で切断され、表在側頭および深部仙骨神経が分離されました。 その後、上腕骨の中央部が背最長筋とヒラメ筋の隙間に分離されます。指の保護下で、上腕骨の上端でヒラメ筋が切断され、ヒラメ筋が引き戻され、腸骨稜の頬骨弓が見えます。筋肉の奥深く。 a窩と静脈に沿って近位端まで分離し、棘と静脈が仙骨の動きと静脈の始点から始まるまで、脛骨、筋肉、皮膚の枝を傷つけないように注意してください。 4.上腕骨の切断：腸骨、静脈の浅い表面に沿って、総per骨神経を損傷から保護する前提の下で、屈筋長筋を必要な長さに切断し、長い脛骨と短い脛骨、および脛骨の外側を切断します厚さ2〜3 mmの筋肉を維持します。 上腕骨の遠位端と近位端は、レシピエントの骨移植に必要な長さに応じて筋肉を剥離した後、ワイヤーソーまたはチェーンソーで切断されました（長さは骨欠損の長さに等しく、骨固定には約4〜5 cmです）。 これにより、脛骨を前後に回転させて分離しやすくなります。 ロングアーを使用して上腕骨の端を固定するか、湾曲した止血器を使用して上腕骨の近位端を挿入し、上腕骨を後方に回転させ、長いつま先、長骨、および骨間膜を切断します（後骨間膜を損傷しないように注意してください）血管、神経束）。 上腕骨を前方に回転させ、後脛骨筋を下脛骨神経の外側から腸骨と静脈の間で切断し、脛骨に付着している筋肉の厚さは0.5〜1.0 cmです。 上腕骨の遠位端は切断され、遠位の腸骨と静脈は結紮され切断された。 この時点で、移植された上腕骨セグメントは、近位腸骨稜と静脈を除いて解放されています。 この時点で、ガス状の止血帯を解放し、移植された脛骨の血液供給を観察します。 骨膜、骨髄腔、付着した筋肉などは活発な出血があり、血液の供給が良好であることを示しています。 受入領域での手術が完了したら、腸骨稜と静脈の最初の部分を別々に切断して縫うことができ、切断された血管の遠位端は結紮されません。 切断した後、上腕骨は揺れ、静脈があり、受け側に移されます。 5.上腕骨頭で上腕骨を切断します。上腕骨頭で上腕骨を除去する場合は、総head骨神経を分離して保護した後、上腕骨頭の先端で上腕二頭筋腱および外側側副靭帯のアタッチメントを切断します。 次に、背最長筋とヒラメ筋のアタッチメントを切断し、上腕骨頭の筋肉繊維の一部を保持します。 最後に、前方および後方の腸骨靭帯と関節包を切断しました。 すなわち、顆上関節を骨膜剥離器で顆上関節に挿入し、上腕骨頭を解放することができ、他のステップは上記と同じです。 6.ステッチング：ドナー領域は出血を完全に止め、レイヤーごとに縫合します。