吻合腸骨骨切り術

主要な栄養動脈には、腸骨動脈の枝、上殿部動脈の深枝、深回旋動脈、浅回旋動脈、および外側大腿動脈の上行枝が含まれます。 深回旋動脈の椎弓根の長さにより、6〜8cmに達することがあり、外径は1.5〜3.0mmまで大きく、露出しやすいです。また、深回旋動脈は主に腸骨稜の前部に供給され、筋皮動脈の供給があります。上腕骨の表皮;したがって、腸骨骨移植または血管の吻合の脛骨皮弁移植は、多くの場合診療所で行われます。 一般的に、移植骨の大きさは平均で10×3.5cm2に達し、移植皮膚の大きさは10×7cm2〜30×15cm2に達します。 上腕骨のわずかな湾曲のため、吻合された血管を備えた腸骨移植片は、下顎骨の再建および骨盤の大きな骨欠損の修復に最適です。また、四肢の長骨欠損にも使用できます。また、早期成人の大腿骨頭の血管壊死の治療にも使用されます。待って 腸骨骨弁の吻合の移植は、腫瘍切除によって引き起こされる外傷性または皮膚および骨格の欠陥など、骨の欠陥と皮膚の欠陥の両方がある患者にしばしば使用されます。 病気の治療：骨欠損 徴候 吻合した腸骨骨移植は、下顎骨の再建と骨盤の大骨欠損の修復に最適で、四肢の長骨欠損にも使用できます。また、成人の大腿骨頭の血管壊死の治療にも使用されます。 腸骨骨弁の吻合の移植は、腫瘍切除によって引き起こされる外傷性または皮膚および骨格の欠陥など、骨の欠陥と皮膚の欠陥の両方がある患者にしばしば使用されます。 術前の準備 1.創傷感染の予防は、骨移植の成功のための重要な保証です。 移植骨の抗感染力は非常に弱く、一度感染すると、骨移植片が膿に染み込み、壊死が起こり、障害が起こります。 予防措置は次のとおりです：皮膚は患部とドナー領域に厳密に準備する必要があります;保管された骨の保管プロセスには厳格な滅菌要件が必要です;骨および軟部組織の感染症の患者は、感染の3〜6か月後に治癒する必要があります。骨移植手術、そうでない場合、手術は局所潜伏細菌を刺激しやすいため、感染が再発します。 そのような患者は、手術前に抗生物質を使用し、抗感染性海綿骨移植片または吻合骨移植片を使用する必要があります。 2.骨移植片の治癒過程を確保するために、骨周辺の軟組織と骨への血液供給が豊富で、成長力が強くなければなりません。 局所皮膚および軟部組織に大きな瘢痕がある場合、血液供給が良好でなくなり、骨移植後の内容物が増加し、皮膚が縫合しにくくなり、感染が容易に起こり、副鼻腔が形成されます。 したがって、手術の前に傷を取り除き、フラップを移植して、骨移植片の治癒の条件を作成する必要があります。 3.骨移植を必要とする多くの患者は、複数の手術または長期の外部固定を受け、その結果、負傷した肢の筋萎縮、骨の脱灰、さまざまな程度の関節活動、貧弱な血液循環および低い抗感染症が生じます。組織成長能力も乏しい。 骨移植の不可欠な期間後の外部固定は、筋萎縮と関節硬直の増加をもたらします。 下肢骨折の非癒合または骨欠損のない患者の場合、ステントまたは外固定の保護下で機能的運動を行うことができます。 4.病気の骨の状態を理解するための術前X線フィルムは、状態に応じて操作を設計します（骨移植部、骨移植のサイズ、骨移植方法を含む）。 骨移植片を吻合する場合は、手術前に移植骨の全長と外側のX線フィルムを撮影して、骨移植片の部位と長さを選択する必要があります。 5.吻合血管の骨移植の前に、超音波動脈を使用して、ドナーとレシピエントの手足の主動脈の存在と血流を検出し、手術を設計する必要があります。 一般に、大腿動脈の深部大腿動脈、回旋大腿動脈の内動脈および外動脈など、四肢の主要動脈の枝は吻合に使用されます。 尺骨動脈、radial骨動脈、前腸骨動脈および後腸骨動脈など、受信領域に2つの主要な動脈がある場合、主要な動脈の1つを吻合に使用できます。前提条件は、別の主要な動脈が超音波流量計または臨床検査によって確認されることです。血液の供給は良好です。 レシピエント領域の静脈は通常、頭静脈、静脈静脈、大陰窩、小伏在静脈およびその枝などの表在静脈で治療されます。 そのため、手術前にレシピエント領域の表在静脈の損傷や炎症を検査する必要がありますが、最近穿刺として使用される注入の表在静脈は、受入静脈として使用できません。 手術手順 1.体位：患者は仰向けになり、腰を上げます。 手足の手術に特定の位置が必要な場合は、適切に調整できます。 2.切開：切開は腸骨稜の中間点から始まり、腸骨稜に沿って前部上腸骨棘に達し、その後、in径靭帯の中点に斜めになり、3〜4 cmスクワットします。 3.血管の露出：皮膚と皮下組織を切断した後、in径靭帯を切開の下端で切断し、大腿動脈と外腸骨動脈を大腿三角形で露出させます。 大腿動脈の外側またはin径靭帯の外腸骨動脈の外側から、深回旋動脈を注意深く探します。 ここでは、静脈を伴う動脈が斜め前上腸骨棘で見つかり、下心窩動脈が外腸骨動脈の内側の対応する部位で放出され、深部回旋動脈と判断できます。 横腹筋と腹部内斜筋を深回旋動脈に沿って切開し、上前腸骨棘の内側面まで徐々に上方に分離しました。 動脈は、前上腸骨棘近くの終末枝と上行枝に分かれています;上行枝は、腹部内斜筋と横腹筋の間で前進し、前腹壁の筋肉が供給されます。 枝での昇順枝の結紮および切断、および最終枝の分離の継続。 一般的に、前部上腸骨棘の端。 動脈は、前上腸骨棘近くの終末枝と上行枝に分かれています;上行枝は、腹部内斜筋と横腹筋の間で前進し、前腹壁の筋肉が供給されます。 枝での昇順枝の結紮および切断、および最終枝の分離の継続。 一般に、筋膜と横隔膜の間の前上腸骨棘の後枝は、腸骨稜の内側の縁に沿って湾曲し、前上腸骨棘から腹部の横腹部への約3〜5cm後方にあります。斜筋と腹横筋は後方および弧状であり、最終的にradial骨動脈の吻合です。 足首の内側の端に沿った最後の枝の歩行中に、多くの小さな枝が筋肉と脛骨を供給するために分離されます。 4.上腕骨を切断します。受容領域のニーズに応じて、移植骨のサイズを設計します。 まず、足首の外側の縁に沿って、部の筋肉とテンソル筋膜を切断し、開いて前脛骨の外側の骨膜を明らかにします。 腸骨稜の内側の端から2cm離れて、腹部内の斜めの筋肉と横腹の筋肉を前後の内側の端から切り取り、仙骨の深部運動と静脈を保護するために約2cmの厚さの筋肉を腸骨の頂に取り付けました。 separationの分離の長さが十分になった後、横筋膜を切開し、腹膜外の脂肪と腹膜を内側に押します。 腹膜がガーゼパッドで保護された後、深いプルフックが内側に引っ張られ、glutの筋肉がフックによって引っ張られての内側と外側が現れ、骨片が骨ナイフで脛骨の外側から切断されます。 骨ブロックを切断するとき、骨ナイフが骨盤腔に入るのを防ぐために、力が大きすぎてはいけません。 上腕骨は徐々に切断され、深部回旋動脈を伴う上腕骨茎を形成します。 たとえば、髄腔、骨膜、および骨に付着した筋肉には活発な出血があり、血液の供給が良好であることを示しています。 5.一般に、脛骨を単純に切断する場合、切開部を直接縫合することは困難ではありません;困難がある場合は、中程度の厚さの皮膚移植を行う必要があります。 切開部を縫合する前に、in径靭帯を再建する必要があります。