승모판 협착증
소개
승모판 협착증 소개 류마티스 열은 임상 승모판 협착증 (유모 판 협착증)의 가장 흔한 원인입니다. 반복적 인 류마티스 열은 승모판 막의 95 % ~ 98 %를 차지하는 만성 류마티스 심장병을 형성하기 위해 반복되며, 단순 승모판 막 질환은 70 % ~ 80 %를 차지하고, 승모판 막은 대동맥판 막 질환과 결합 승모판 또는 대동맥 판막 병변의 경우 20 % ~ 30 %. 단순 승모판 협착증은 승모판 막 질환의 절반 이상을 차지합니다 (52 %). 기본 지식 질병의 비율 : 0.003 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 부정맥 울혈 성 심부전
병원균
승모판 협착증의 원인
질병의 원인
승모판 협착증은 가장 흔한 류마티스 판막 질환이며, 환자의 40 %가 단순한 승모판 협착증을 앓고 있습니다. 재발 성 류마티스 열로 인해 초기 승모판 막은 주로 판막 접합부에서 부종과 기저부 종, 염증 및 신 생물 (삼출액)로 구성되며, 치유 과정에서 섬유소 침착과 섬유증으로 인해 점차적으로 진행됩니다. 전방 및 후방 소엽의 접합부에서 융모 건의 접착, 융합, 밸브 농축, 거칠기, 경화, 석회화 및 단축 및 상호 접착이 형성되어 밸브의 이동 및 개방 능력이 제한되어 밸브가 좁아집니다. 다른 일반적인 원인으로는 노인성 승모판 고리 또는 지주막 하 석회화, 선천성 협착증 및 결합 조직 질환이 있습니다.
병리 생리학
정상적인 성인 승모판 개구부가 열리면 밸브 면적은 약 4-6cm2이고 밸브의 긴 직경은 3 ~ 3.5cm이며 밸브 면적이 <2.5cm2이거나 밸브의 긴 직경이 <1.2cm 인 경우 다른 각도로 나타납니다. 임상 증상, 임상 적으로 판막 면적의 감소 정도와 긴 직경의 길이에 따라 승모판 협착증은 경증 (2.5 ~ 1.5cm2;> 1.2cm), 중등도 (1.5 ~ 1.0cm2; 1.2 ~ 0.8)로 나뉩니다. Cm)과 심한 (1.0 ~ 0.6cm2; <0.8cm) 협착증, 혈역학 적 변화에 해당하는 협착증의 정도에 따라 승모판 협착증의 자연 과정은 세 단계로 나눌 수 있습니다.
1, 좌심방 보상 기간 : 좌심실 혈류 폐쇄로 좌심실 좌심방 리플로로 인한 경증, 중등도 승모판 협착증, 수축성을 향상시키기 위해 좌심방 보상 팽창 및 비대로 인해 후기 이완기 심방 유혈 부피의 증가는 좌심방의 평균 압력 증가를 지연시킵니다.
2, 좌심방 탈진 : 승모판 협착증이 악화됨에 따라 좌심방 보상 확대, 비대 및 수축성이 협착증으로 인한 혈역학 적 장애를 극복하기 어려워진 다음 좌심방 압력이 점차 증가합니다. 폐 정맥 복귀의 영향에 따라 폐 정맥 및 폐 모세관 압력이 연속적으로 증가하고, 튜브의 직경이 커지고 내강이 혼잡 해지는 한편, 폐의 순응도, 호흡 기능 장애 및 저산소증을 유발할 수 있습니다. 폐 모세 혈관 압력이 크게 증가하면 혈장 및 심지어 혈액 세포가 모세 혈관 밖으로 누출됩니다. 림프 배액이 적시에 폐포에 침투하면 혈장 및 혈액 세포가 폐포로 침투하여 급성 폐부종 및 급성 좌심방 기능 부전의 징후가 발생할 수 있습니다.
3, 오른쪽 심장 침범 기간 : 장기 폐 울혈은 폐 순응을 줄이고 반사는 폐 동맥 경련, 수축을 유발하여 폐 고혈압, 장기 폐 고혈압으로 인해 폐 내막 및 중간층이 두꺼워지고 혈관 내강이 발생할 수 있습니다. 협착증, 폐 고혈압의 악화, 악순환, 폐 고혈압은 불가피하게 우심실 후 부하를 증가시켜 오른쪽 심실 벽이 두꺼워지고 오른쪽 심장 구멍이 커져 결국 오른쪽 심부전으로 이어질 수 있습니다.
예방
승모판 협착 예방
류마티스 성 심장병을 예방할 수 있으며, 연쇄 인두염의 감염을 효과적으로 조절할 수 있다면 류마티스 열이 발생하지 않으며 류마티스 성 심장병이 발생하지 않습니다.
1, 1 차 예방
류마티스 열의 첫 번째 에피소드의 예방을 말하며, 열쇠는 메틸 사슬 편도선염의 조기 진단 및 치료이며, 열, 인후통 또는 불편 함, 두통, 복통, 인두 혼잡 및 편도선 분비물은 치료 전에 면봉 배양 물을 삼켜야합니다. 연쇄 성장 유무를 확인하고, 양성인 경우 즉시 항생제 치료를 시작하십시오.
페니실린 알레르기 외에도 페니실린은 다음과 같은 이유로 모든 환자에게 선택되는 약물이어야합니다.
(1) Streptococcus hemolyticus의 모든 균주는 페니실린에 동등하게 민감합니다.
(2) 40 년의 적용 후에,이 박테리아에 대한 페니실린의 평균 살균성 및 살균성 농도는 약 0.005 μg / ml로 변하지 않았다.
(3) 페니실린에 대한 저항의 징후는 없습니다.
(4) 현재까지 연쇄상 구균 감염에 대해 다른 항생제가 활성화되지 않았으며 임상 효과는 페니실린 G 이상입니다.
(5) 페니실린은 비교적 저렴하고 좁은 항균 스펙트럼을 가지므로 정상적인 식물상을 억제하지 않고 이중 감염을 피할 수 있으며 다른 효과적인 항생제보다 부작용이 적습니다. 벤 자틴 페니실린은 10 일 동안 경구 페니실린 치료를 완료 할 수없는 환자에게 적합합니다. RF 개인 이력 또는 가족력이있는 환자; 또는 RF 발생률이 높은 환자의 지리적, 사회 경제적 환경, 벤 자틴 단독의 근육 내 주사는 더 고통스럽고, 벤 자틴 페니실린 + 프로 카인 페니실린 주사는 고통스럽지 않습니다. 혼합 주사에 포함 된 벤 자틴 페니실린의 용량은 <27kg 환자의 경우 600,000 U, 27kg 초과의 환자의 경우 120 만 U, 벤 자틴 페니실린의 경우 900,000 U, 대부분의 작은 환자의 경우 프로 카인 페니실린의 경우 300,000 U이어야합니다. 혼합물은 좋은 결과를 얻을 수 있지만이 준비는 청소년이나 성인 환자에게 적합하지 않습니다 RF 저 발병 영역의 경우 페니실린 V를 경구로 치료할 수 있습니다 페니실린 V는 산 안정성과 흡수력을 가지며 페니실린 혈액이 생성됩니다. 어린이와 성인의 경우 농도가 높고 복용량은 250mg, 3 회 / d, 총 10 일이며 10 일 동안 증상이 사라지더라도 10 일 동안 연속 약물의 중요성을 강조해야합니다. 10 일 후 연쇄상 구균 인두염 치료의 치료 효과는 구강 페니실린의 치료 효과와 동일하거나 거의 동일합니다 성인의 경우 2 회 / 일 효과는 3 ~ 4 회 / 일 정도 신뢰할 수 없습니다. 좋지만 최대 복용량은 1g / d를 초과하지 않으며 그다음 세 팔로 스포린 IV, VI 0.25g, 4 회 / d, 총 10 일이지만 페니실린 아나필락시스 쇼크 환자에게는 사용할 수 없습니다. 테트라 사이클린은 중국에서 생산되지 않았으며, 설파 디아 진은 제거 할 수 없습니다 연쇄상 구균은 연쇄상 구균 협심증 치료에 사용할 수 없지만 설파 디아 진의 지속적인 사용은 RF 재발을 예방하는 데 효과적입니다.
2, 이차 예방 (류마티스 열 재발 방지)
류마티스 열의 재발을 막기 위해 류마티스 열이 있거나 기존의 류마티스 질환이있는 환자에게는 지속적인 항생제 치료가 필요합니다.
(1) 예방 기간 : 재발의 위험에 따라, 일반적으로 상부 호흡기 감염, 붐비는 생활, 열악한 건강 상태 및 여러 병력이있는 사람들은 재발 위험이 높고 약물을 예방하기 위해 오랜 시간이 걸립니다. 류마티스 성 심장 염 환자는 심장 염의 재발 위험이 상대적으로 높기 때문에 성인이나 평생 예방할 때까지 장기간 항생제 예방을 받아야하며, 류마티스 성 심장 염이없는 환자는 재발이 있습니다. 침범 위험은 낮으며 항생제 예방은 몇 년 안에 중단 될 수 있습니다. 일반적으로 예방은 환자가 20 대 또는 마지막 류마티스 열에 도달 한 후 5 년 이상 지속되어야합니다.
(2) 예방 계획 : (참조 용으로, 자세한 내용은 의사와 상담하십시오)
벤 자틴 페니실린 G의 1 근육 내 주사 : 일반적인 해결책은 장기 작용하는 페니실린 제제 벤 자틴 페니실린 G120 만 U, 근육 내 주사, 4 주마다 1 회, 급성 RF 고위험 국가 및 지역, 고위험 환자, 바람직하게는 3 주마다 근육 참고 1 번.
2 경구 항생제 : 사춘기 또는 청소년기 말기 또는 재발 성 류마티스 열이없는 5 년 이상에 도달 한 환자와 같이 RF 재발 위험이 낮은 환자는 권장 복용량에 따라 경구 항생제 예방으로 바꿀 수 있습니다.
A. 설파 디아 진 : 체중> 27kg, 용량 1.0g, 1 회 / d, 체중 ≤ 27kg, 0.5g / d, 부작용은 가볍고 드물며, 때때로 백혈구 감소를 유발할 수 있으며, 2 주마다 혈구 수를 확인해야합니다. 설파 디아 진은 태반 장벽을 가로 질러 태아의 빌리루빈과 경쟁하여 알부민 결합 부위가되기 때문에 임신이 진행된 환자는 금지됩니다.
B. 페니실린 V : 용량은 250mg, 2 회 / d이며, 알레르기 반응은 페니실린의 근육 내 주사와 동일하며, 페니실린 피부 검사는 사용하기 전에 사용해야합니다.
C. 에리스로 마이신 : 250mg, 2 회 / d, 페니실린 및 설파제에 알레르기에 적합합니다.
허니, berberine, astragalus, 코르크, 민들레, 기수 충, andrographis paniculata 등의 한약 신청.
최근 WH0 보고서에 따르면 1986-1990 년에 RF 또는 RHD를 가진 33,651 명의 환자가 치료를 위해 2 차 예방에 등록했지만 약 63.2 %만이 2 차 예방을 마쳤으며, 그 중 95.7 %가 장기 페니실린을 사용했습니다. 근육 내 주사 1 회, 2.1 % 경구 페니실린, 0.1 % 설파 디아 진, 2.1 % 에리트로 마이신, 0.3 %의 환자가 페니실린에 대한 부작용을 보였으며, RF 재발의 경우 53 건이 환자 / 년의 0.4 %를 차지하며, 예방할 수없는 경우 류마티스 열의 재발률은 매년 환자의 60 %에 이릅니다.
복잡
승모판 협착증 합병증 합병증 부정맥 울혈 성 심부전
1, 부정맥
심방 세동은 종종 심방 조기 수축에서 심방 빈맥, 심방 플러터, 발작성 심방 세동, 지속적인 심방 세동에 더 일반적입니다. 메커니즘은 왼쪽 심방 압력 및 류마티스 증가에 기인합니다 심방 근육 염증 후 좌심방 벽의 섬유질로 인해 좌심방 근육 다발의 혼동으로 심방 근육, 내화 기간의 심방 전도 빔 및 전도 속도가 크게 일치하지 않아 재입국 기능 장애, 심방 세동이 심장을 줄일 수 있음 분비되는 혈액의 양은 심부전을 유발하거나 악화시킬 수 있으며, 심방 세동은 심방 근육의 혈액 공급을 감소시킬 수 있으며, 오랜 시간이 지나면 심근의 확산 위축을 유발하여 심방 세동을 부비동 리듬으로 전환하기 어렵게합니다.
2, 울혈 성 심부전
우심실 부전은 흔한 합병증이자 후기 단계의 주요 사망 원인으로 울혈 성 심부전은 질병의 말기 환자의 약 50 %에서 75 %에서 발생합니다. 호흡기 감염은 심부전의 흔한 원인이지만 젊은 여성 환자, 임신 및 출산입니다. 종종 주요 원인.
3, 급성 폐부종
중등도에서 중증의 승모판 협착증의 심각한 합병증으로 사망률이 높으며 심각한 신체 활동, 정서적 교반, 감염, 임신 또는 출산, 빠른 심방 세동 등에 의해 발생합니다. 좌심실 이완기 충전 시간이 단축되고 좌심방 압력이 증가하여 폐 모세관 압력이 증가하고 혈장이 간질 공간 또는 폐포로 쉽게 침투하여 급성 폐부종이 발생하는 증상은 호흡 곤란의 빠른 발병이며, 부정맥, 청색증이 될 수 없습니다. 기침 분홍색 거품 가래, 두 폐는 젖은 가래로 덮여 있으며 때로는 천명으로 환자는 죽음의 감각을 가지고 저산소 성 혼수 상태와 사망으로 빠르게 발전 할 수 있습니다.
4, 혈전 색전증
승모판 협착증의 특정 단계에서 환자의 20 % 이상이 심각한 합병증을 경험할 수 있으며, 환자의 약 10 %에서 15 %가 사망 할 수 있으며, 색전증은 심 박출량과 관련 될 수 있습니다. 양은 음의 상관 관계가 있고 환자의 나이와 좌심방이의 크기와 직접적으로 관련이 있습니다 승모판 협착 및 심방 세동 환자의 80 %에서 전신 색전증이 발생할 수 있습니다 부비동 리듬 환자에서 혈전 색전증이 발생하면 일시적인 심방 세동을 고려해야합니다. 잠재적 감염성 심내막염의 가능성, 혈전증의 발생은 판막 오리피스의 크기와 관련이 없습니다. 실제로 색전증은 승모판 협착증의 첫 증상 일 수 있으며, 경증 승모판 협착증 또는 호흡 곤란 전에 심방 세동이있는 35 세 이상의 환자, 특히 심 박출량이 감소하고 좌심방이 추가 확장이있는 환자는 색전 형성에 가장 위험한시기이므로 예방 적 항응고제로 치료해야합니다.
최근 색전증 이력이있는 환자들 중 소수만이 혈전이있는 좌심방 벽을 발견하여 신선한 혈전 만 떨어질 것 같습니다 뇌 혈관에서 혈전 색전증의 50 %가 보이며 관상 색전증은 협심증이나 심근 경색을 유발할 수 있습니다. 신장 동맥 색전증은 전신성 고혈압을 유발할 수 있으며, 색전증 합병증이있는 환자의 약 25 %가 색전증을 여러 번 또는 여러 번 가질 수 있습니다. 그러나 특정 위치에서 좌심방 유출구가 갑자기 악화 될 수 있으며 갑작스런 사망까지도 발생할 수 있습니다 좌심방의 자유 부유 식 부유 혈전은 비슷한 결과를 초래할 수 있습니다. 위의 두 조건은 종종 신체 위치에 따라 변하는 특성을 가지고 있으며 매우 위험합니다. 응급 수술이 종종 필요합니다.
5, 폐 감염
승모판 협착증은 폐 혼잡, 폐 순응도 감소, 기관지 점막 부종 및 섬모 상피 기능 부전, 폐 간질 삼출물이 종종 박테리아에 대한 좋은 매개체가되고 승모판 협착증 환자는 낮은 저항력을 가지므로 쉽게 발생합니다 반복적 인 호흡기 감염 및 폐 감염은 심부전을 유발하거나 악화시킬 수 있습니다.
6, 감염성 심내막염
감염성 심내막염은 단순 승모판 협착증에서 드물게 나타납니다. 특히 심방 세동, 심부전 또는 중증 승모판 협착증으로 인한 심각한 협착증, 두꺼워 짐 및 심방 세동 환자에서 드물게 나타납니다. 혈류 속도가 느려지거나 압력 구배가 감소하고 난류 및 제트 흐름이 발생할 가능성이 적어 제트 효과와 벤 투리 효과가 약해 신 생물 형성에 도움이되지 않으므로 감염성 심내막염은 드물지만 최근 몇 년 동안 장치 검사 및 판막 수술의 광범위한 개발로, 감염성 심내막염을 동반 한 승모판 협착증이 때때로보고되었습니다.
징후
승모판 협착증의 증상 일반적인 증상 타원형 구멍이 불완전한 정점을 닫았습니다. 첫 번째 심장이 갑상선 기능 항진증을 앓고 있습니다. 심낭이 편안하게 심낭을 앓은 후 한숨을 쉰 후 분홍색 痰 분홍색 거품 痰 심장 떨림
1, 증상
승모판 협착증 환자는 협착증의 중증도, 진행 속도, 생활 조건, 직업, 노동 강도 및 보상 메커니즘으로 인해 임상 증상이 매우 다를 수 있습니다. 주요 임상 증상은 다음과 같습니다.
(1) 호흡 곤란 : 승모판 협착증이 좌심방 탈진기에 들어가면 호흡 곤란의 정도가 다를 수 있으며, 초기에는 심한 육체 노동이나 격렬한 운동 중에 만 발생하며, 약간의 휴식을 취하면 환자가주의를 기울일 수 있습니다. 승모판 협착증의 정도가 악화됨에 따라 일상 생활이나 휴식 중에도 자극을받습니다. 밤에는 발작성 호흡 곤란이 자주 발생하고 상태가 더 발전합니다. 평평하게 누워있을 수없는 경우가 많으며, 반 휴식 또는 앉은 호흡을해야합니다. 이러한 증상은 감염 (특히 호흡기 감염), 빈맥, 교반 및 심방 세동에 의해 악화됩니다.
(2) 조혈 : 발작 률은 약 15 % 내지 30 %이며, 중증 승모판 협착증 환자에서 더 흔하게 다음 조건을 가질 수 있습니다.
1 큰 객혈 : 기관지 점막하 기관지 기관지 파열, 폐정맥과 기관지 정맥 사이의 부수적 순환의 존재로 인해 폐정맥 압력의 갑작스런 증가가 기관지 정맥으로 전달되어 후자가 파열되는 경우가 종종 있음 임신 또는 격렬한 운동은 폐 정맥 압력의 갑작스런 증가를 유발합니다 출혈량은 수백 밀리리터에이를 수 있습니다. 출혈 후 폐 정맥 압력이 자발적으로 종료되는 경우가 많기 때문에 출혈성 쇼크는 거의 발생하지 않지만, 헴 옵티 시스로 인한 질식은 보호해야합니다. 협착으로 인한 조혈은 폐 고혈압의 징후가 아닌 폐 울혈의 초기 단계에서 발생하며, 이후 정맥 벽이 두꺼워 지므로 큰 조혈이 드물게 나타납니다.
2 울혈 성 객혈 : 기관지 미세 혈관 또는 폐포 간 모세 혈관의 파열로 인해 종종 가래의 소량의 객혈 또는 혈액 정체가 발생합니다.
3 분홍색 거품 가래 : 폐포 모세관 파열과 결합 된 급성 폐부종의 특징적인 증상입니다.
4 폐경 색 객혈 : 승모판 협착증, 특히 장기간의 침상 휴식 및 심방 세동은 정맥 또는 오른쪽 심방 혈전 분리로 인해 폐색전증 및 객혈을 유발할 수 있으며 종종 짙은 진한 붉은 가래가 있습니다.
가래에 혈액이있는 5 개의 만성 기관지염 : 기관지 점막이 종종 부종이있는 환자의 승모판 협착증은 만성 기관지염을 유발하기 쉽습니다.
(3) 기침 : 호흡기 감염 또는 급성 폐부종, 대부분 마른 기침, 밤이나 분만 후 더 흔함, 정맥 복귀 증가, 기침 반사로 인한 폐막 혼잡의 악화; 때때로 자극에 의한 좌심실의 좌심방 압박의 명백한 확대로 인해 마른 기침, 폐 울혈 및 기관지 점막 부종 및 삼출 및 섬모 기능 장애가있는 기관지 상피 세포는 쉽게 기관지 및 폐 감염을 유발합니다.이 시점에서 기침이있을 수 있습니다.
(4) 심계항진 : 종종 심방 세동, 빠른 심방 세동과 같은 부정맥으로 인한 급성 폐부종으로 인해 원래의 무증상 환자가 호흡 곤란 또는 악화를 일으키고 환자가 의학적 치료를 받도록 강제 할 수 있습니다.
(5) 흉통 : 승모판 협착증과 중증의 폐 고혈압 환자는 흉골 후 또는 음압 또는 흉부 압박감을 가질 수 있으며 협심증보다 오래 지속될 수 있으며 니트로 글리세린은 효과가 없으며 흉통의 메커니즘은 알려져 있지 않습니다. 또한, 류마티스 성 관상 동맥염, 관상 동맥 색전증 또는 폐 경색과 함께 승모판 협착증이 가슴 통증을 유발할 수 있으며, 노인들은 여전히 관상 동맥 심장 질환에주의를 기울여야합니다.
(6) 쉰 목소리 : 드문 경우, 좌심방이 크게 확대되고, 기관지 림프절 병증 및 폐동맥 확장이 좌 발성 후두 신경을 압박하여 쉰 목소리를 유발할 수 있습니다 (오트 너 증후군).
(7) 기타 :
1 피로와 약점 : 심장 출력 감소로 인한 승모판 협착으로 인한.
2 dysphagia : 식도의 좌심방 압박이 확대되어 발생합니다.
3 좌심방 혈전이 떨어지는 경우 : 동맥 (뇌 및 내부 장기) 색전증 증상을 유발할 수 있습니다.
4 오른쪽 심장이 오른쪽 심부전과 관련된 경우 : 위장관 혼잡 및 기능 장애로 인해 식욕 상실, 간 혼잡 및 간 기능 장애로 인해 간 통증, 간, 복부 팽창,하지 부종, 체중 감소 및 기타 성능이 발생할 수 있습니다.
2, 표지판
(1) 정단부의 이완기 중얼 음 : 정단부의 이완기 중음은 승모판 협착증의 진단에 가장 중요한 신호이며, 대부분의 경우 승모판 협착증으로 진단 될 수 있습니다. 대부분의 특징은 종종 정단부에 국한됩니다. 이완기, 저급, 점진적, 울퉁불퉁 한 같은 중얼 거리의 중기 및 후기 단계에서 부비동 리듬은 이완기 (이완기 전) 중대 퇴치 심화가 늦어지고 수축기 강화가 사라지기 전에 심방 세동이 발생할 때 첫 번째 심장 소리 (S1)로 이어집니다. 커프 협착증의 이완기 중얼 음은 종 모양의 청진기로 가볍게 눌러 정점의 정점 벽을 부드럽게 누르면 환자의 왼쪽이 가장 잘 들립니다. 가벼운 중얼 거림이있는 사람은 운동, 기침, 강제 호기 또는 이소 아밀 아질산염 흡입이 사용될 수 있습니다. 정상적인 상황에서 승모판 협착증의 중증도는 정단 부위의 이완기 중얼 음과 특정 관계가 있지만 둘 사이의 관계는 반드시 비례하지는 않습니다. 소음의 크기는 주로 혈액량과 협착증을 통과하는 혈액에 달려 있습니다. 판막 입구의 유속은 특정 범위의 협착 정도에 비례하지만 협착증이 심하면 중얼 거리는 소리가 줄어들고 심박동 소리도 들리지 않습니다 (소위 승모판 협착증). 이것은 승모판을 통한 혈류의 현저한 감소 때문입니다 심방 세동 (주로 더 무거운 승모판 협착)을 동반 한 승모판 협착증, 빈맥 또는 좌심방 기능 부전이있을 때, 중얼 거리는 또한 감소합니다; 심장 기능이 향상되고 심장 박동이 느려지면 소음이 향상 될 수 있으며, 폐 고혈압이 합쳐지고 전단지가 고정되면 소음이 감소하며 심장 출력이 증가하면 소음이 증가합니다.
임상 적으로, 소수의 승모판 협착증은 소위 벙어리 승모판 협착증 인 이완기 중얼 음 소리를들을 수 없지만,이 상황은 매우 가벼운 승모판 협착증에서 볼 수 있지만 임상 적으로는 심각한 승모판 협착증을 나타냅니다. 폐 고혈압의 주요 원인은 다음과 같습니다.
1 판막이 심하게 협착되어 있고 (1.0cm2 미만) 판막이 두껍고 고착되어 있고 활동이 약해져 승모판 구멍을 통한 혈류가 느려지고 혈량이 감소하여 소음이 매우 가볍거나 들리지 않습니다.
2 폐 고혈압, 우심실이 크게 시계 방향으로 크게 바뀌어 좌심실이 왼쪽으로 이동하여 승모판의 중얼 거리 전염에 영향을 미치며 승모판 협착증이있는 일부 환자는 정신 기능 및 / 또는 합병을 크게 줄였습니다. 심방 세동, 빈맥은 원래 이완기 중얼 거리는 소리를 현저하게 약화 시키거나 사라지게하고 벙어리 승모판 협착증이 될 수 있습니다. 심장 기능 개선, 부정맥 교정 또는 심실 속도 저하로 인해, 중얼 거리는 때때로 나타날 수 있습니다. 승모판 협착증 및 대동맥 판막 질환에서 좌심실 말기 이완기 혈압의 증가로 인해 좌심실 심실 간격 차압 차이가 감소하고, 정 단기 이완기 중얼 음이 약화되거나 사라질 수 있습니다. 폐기종과 같은 다른 많은 심낭 삼출액 등은 또한 소음 전달에 영향을 줄 수 있으며 폐 병변에 의해 생성 된 소리는 때때로 이완기 중얼 음을 가릴 수 있습니다.이 때 환자는 호흡을 멈추고 조심스럽게 청진해야합니다. 정상 승모판 협착 부위는 이완기 중얼 음이 들리지 않지만, 그러나, 정단 부위의 첫 번째 심장 소리, 승모판 개방 슬랩 소리, 폐 판막 영역의 두 번째 심장 소리 갑상선 기능 항진증, Graham-Stell murmur와 같은 승모판 협착증의 다른 징후가 여전히 존재할 수 있습니다. 그리고 상대적 삼첨판 역류성 중얼 거리기, X- 선, 심 초음파, 심전도 등에서도 여전히 승모판 협착증에 상응하는 변화가 있습니다. 임상 적으로 폐 혼잡, 좌심방 부전 및 / 또는 우 심부전이있을 수 있습니다.
(2) 첫 번째 심장 소리 (S1) 갑상선 기능 항진증 및 개방 플랩 소리 : 승모판 협착증 중 좌심방 압력이 증가했으며, 이완기 말기, 좌심방의 경우 방 사이에 여전히 큰 압력 차이가 있으며 좌심실 이완기 충전 앞쪽 승모판 막은 심실 강의 하부에 위치하며 심실이 수축 될 때, 리플렛이 갑자기 닫히면 서 슬래 밍 샘플 S1을 생성 할 수 있으며, 개방 플랩 사운드는 승모판 오픈 슬랩 사운드라고도합니다. 왼쪽 흉골 경계의 3 번째, 4 번째 늑간 또는 정단 영역에서 가장 잘 들리며, S2 직후에 높은 키, 선명하고 짧고 큰 심장 소리입니다. 기상 판 협착증이 발생하면 초기 이완기 왼쪽 심방 압력 구배가 크고 좁은 승모판 막의 전엽이 좌심방 혈류에 의해 좌심실로 강하게 밀려나지만 갑작스런 개구부가 가운데에서 막히고 앞쪽 잎 장력이 갑자기 증가하여 밸브 전단의 갑작스런 개방을 유발합니다. 최근에, 심 초음파 검사가 승모판이 열리고 갑작스럽고 빠르게 닫히고 다시 열린다는 것을 확인한 후, S1 갑상선 기능 항진증과 개방 플랩 소리의 존재는 종종 전방 승모판이 더 나은 이동성과 탄력성을 가지고 있음을 나타냅니다. 횡격막 유형 승모판 협착증의 진단을 위해 경피 성 풍선 승모판 성형술이 도움이되고, 깔때기 형 승모판 협착증, 판막 입이 뻣뻣하고 깔때기 모양이며, 판막의 탄력성을 잃어 버리므로, 정단 영역 S1이 약해지고, 열린 소리가 없으며, 종종 폐쇄가 동반됩니다 불완전한 수축기 소음.
(3) 폐 판막 폐쇄음 (P2) 갑상선 기능 항진증, S2 분열 : 승모판 협착증이 폐 고혈압을 유발할 경우, P2 갑상선 기능 항진증이 발생할 수 있으며, S2가 갈라 지거나 때리고 때리고, 폐동맥이 폐 고혈압이 진행됨에 따라 확장 될 수 있습니다. 폐 판막 부위에서 제트와 같은 수축기 중얼 거리는 소리와 폐 제트기 (초기 클릭을 줄임)를들을 수 있으며, 폐 동맥이 심하게 확장되면 상대 폐 역류가 발생하고 대동맥 협착 부위에서 조기 이완기 공기가 발생할 수 있습니다. 승모판 협착증이 올바른 심장으로 발전하면 삼첨판 협착 부위에서 수축 기둥이 소리가 들릴 수 있습니다.
(4) 기타 징후 :
1 환자의 뺨이 붉고 입술이 "승모판면"으로 약간 꼬여 있습니다.
2 어린이나 청소년의 경우, 앞쪽 부분에 맥동이 오름차순으로 앞쪽이 부풀어 오를 수 있습니다.
3 정단 부위가 S1 및 이완기 떨림에 닿을 수 있습니다.
4 우심실이 커지면 심장의 타악기가 배 모양으로되어 심장을 왼쪽으로 바꿀 수 있습니다.
5 폐 정체와 폐 부종이 발생하면 폐 냄새가 건조하고 젖을 수 있습니다.
6 올바른 심부전이있을 경우 순환 혼잡의 징후가 있습니다.
확인
승모판 협착증의 검사
1, 심 초음파 (UCG)
UCG는 승모판 협착증 진단에 높은 특이성을 가지고 있으며, 승모판 협착증 및 판막 부위의 유무를 결정하는 것 외에도 심장의 모양을 이해하고, 판막 질환의 정도를 결정하고 외과 적 접근을 결정하는 데 도움이 될 수 있습니다. 수술 전후의 변화와 승모판 협착의 재발도 큰 가치가 있습니다.
(1) M 형 UCG : 승모판 협착증 M 형 UCG 성능에는 다음이 포함됩니다.
1 앞쪽 승모판 역류의 EF 기울기가 크게 감소합니다. 부비동 리듬이있는 환자에서 EA는 편평한 (또는 편평한 비스듬한) 모양, 즉 천골 변화로 변화합니다. 승모판 협착증에서, EF 기울기는 종종 <50 분 / 초이며, 판막의 에코는 판막 증점, 석회화 및 / 또는 섬유증으로 인해 증가합니다. EF 기울기 감소는 승모판 협착증의 진단에 민감한 지표이지만, 구체적이지 않지만 심한 폐 고혈압, 일차 비대성 심근 병증, 대동맥 판막 질환, 좌심실 순응도 감소 및 이완기 압력에서도 나타납니다. 더 높은 조건.
승모판 앞쪽 플랩 CE 진폭 감소 : CE 간격은 밸브의 유연성, 탄력성 및 이동성을 반영하여 심장주기 동안 앞쪽 플랩 닫힘 및 완전 개방의 진폭을 나타냅니다. 승모판 협착증의 경우, CE 진폭이 감소되고, 진폭이 <15mm이고 밸브 에코가 명백히 증가하면, 밸브는 밸브의 석회화를 가져야하며, 밸브가 간단하더라도 밸브 교체를 위해 심한 석회화를 준비해야합니다.
3 ECG Q 파 및 승모판 앞쪽 플랩 C 점 연장 : 승모판 협착증의 경우 QC 간격은 종종> 80ms이며, 이는 좌심실과 좌심방 압력 교차로 인한 것입니다. 정상적인 QC 간격은 40 ~ 60ms이며 경증에서 중등도의 승모판 협착증 환자의 경우 QC 간격은 종종 <100ms입니다 .QC 간격이> 100ms 인 경우 대부분 협착증입니다.
4 승모판 후부 곡선 변화 : 승모판 협착증, 전방 및 후방 밸브 접합의 접착으로 인해, 이완기 밸브 개방, 후방 밸브는 큰 전방 밸브 영역을 가진 전방 밸브에 의해 전방으로 당겨집니다. 같은 방향으로 일반 사람들과 다릅니다. 그러나, 약 10 %의 경우, 승모판의 전방 및 후방 플랩은 여전히 이방성 움직임 또는 수평 움직임을 보였으며, 이는 주목되어야한다.
5EE 간격 감소 : EE 간격은 이완기 밸브 개방의 최대 거리를 나타내는 승모판 끝에서 측정해야하며 승모판 협착증시 EE 간격이 줄어 듭니다.
6 다른 변화 : 좌심방 확대를 포함하여, 증가 정도는 승모판 협착증의 중증도와 양의 상관 관계가 있습니다. 우심실이 커지고 폐동맥이 넓어지고 좌심실이 크지 않은 경우가 있는데 심실 중격과 좌심실의 후벽이 같은 방향으로 움직입니다.
(2) 2 차원 UCG : 승모판 협착증에서 2 차원 UCG의 성능은 다음과 같습니다.
1 전방 영역의 전방 영역의 왼쪽 심실 장축보기는 승모판 막 잎의 두꺼움과 향상된 에코를 보여줍니다. 활동이 뻣뻣하고 밸브의 끝이 종종 결절입니다. 전단지의 두껍게는 특히 교두 끝에서 분명합니다. 이완기의 앞쪽 및 뒤쪽 엽의 정점을 분리 할 수 없으며 개방 활동이 제한되고 지연됩니다. 전방 밸브 몸체는 종종 "심장 모양의"변화를 나타내는 왼쪽 심실 유출 통로쪽으로 돌출되는 돔 모양을 가지고 있습니다. 일반적으로 돔 모양이 뚜렷할수록 협착의 정도가 가벼울수록 밸브의 탄성이 좋아집니다. 반대로 돔이 사라지고 판이 움직이면 협착증이 심하고 탄력성이 크게 줄어 듭니다. 실시간으로, 후방 판막 팁은 전방 플랩에 의해 좌심실 유출 구로 끌어 당겨져 같은 방향으로 움직입니다. 또한 좌심방이 커지고 그 증가 정도는 협착증과 양의 상관 관계가 있습니다. 때때로 좌심방에 벽 혈전이 있습니다.
2 승모판의 앞쪽 승모판 가로 단축도는 승모판의 가장자리에서 결절이 두껍게 보였고, 반향이 강화되었으며 접합부가 융합되었으며, 이완기 밸브 입이 물고기와 같거나 불규칙하여 판막 면적이 크게 감소했습니다. .
3 사이 포 이드의 정단 영역과 하부 4 실은 승모판의 관여 정도를 관찰하고 각 구획의 크기를 측정하는 데 도움이 될 수 있습니다.
(3) 도플러 UCG : 연속 또는 펄스 도플러는 승모판 또는 좌심실 유입 관에 샘플링 볼륨을 배치하여 이완기 광대역 스펙트럼-난류를 감지하여 확장기 동안 높은 유속을 유지합니다. 혈류 신호는 초기 이완기 및 심방 수축기를 나타내는 두 개의 피크를 가지며, 이중 피크의 혈류 유형은 승모판 막의 압력 차와 관련이 있으며, 압력 차에 따라 협착증의 중증도를 추정 할 수 있습니다. 컬러 도플러 유동 영상화는 이완기 승모 이완기 혈류가 좁아지는 것을 보여 주었고, 중심은 역색을 나타내었고, 멀티 컬러 모자이크로 둘러싸였다. 혈류는 모양과 방향이 다르며 편심하거나 좌심실의 여러 혈류로 나눌 수 있습니다.
(4) 정량 진단 : 2 차원 UCG에서 좁은 밸브 영역을 전자 커서로 직접 측정 할 수 있으며 연속 도플러 스펙트럼에서는 압력 반감기 (PHT)를 사용하여 커 스프를 추정합니다. 플랩 영역, 도플러는 판막 압력 차를 측정하는 데에도 사용할 수 있습니다. 삼첨판 역류가 결합되면 삼첨판 역류 스펙트럼을 사용하여 우심실 압력 또는 폐동맥 압력을 추정 할 수 있습니다. 스펙트럼 도플러 및 / 또는 컬러 도플러를 사용한 밸브 역류의 반 정량적 검출.
(5) 경식도 UCG : 경식도 UCG는 고주파 탐침을 사용하여 후부 좌심방에서 직접, 기존의 흉강 벽 UCG보다 밸브 및 보조 구조물의보다 정확한 관찰, 특히 심방 혈전증의 검출에서 우수한 음향 창을 갖는다 이점. 흉벽 UCG에 의한 좌심방 혈전 검출의 감도는 약 30 % 내지 60 % 인 반면, 식도 UCG의 감도는 90 % 이상이다.
최근에 개발 된 3 차원 UCG는 승모판 구조를 3 차원으로 동적으로 관찰 할 수 있으며, 재구성 된 3 차원 이미지는 직관적 인 구조로 실제 해부학 적 구조와 유사하여 밸브 병변을 더 잘 표시하고보다 안정적인 수술 정보를 제공 할 수 있습니다.
2, X 선 검사
X 선 소견은 승모판 협착의 정도와 질병 진행 단계와 관련이 있습니다. 경증 승모판 협착증, 정상적인 심장 그림자. 협착증의 중간 정도에서, 검사 중에 좌심방 확대가 발견 될 수 있으며, 폐동맥 분절이 두드러지고, 좌측 기관지가 상승하며, 우심실이 확대 될 수 있습니다. 후부 전방 위치, 심장 그림자는 "승모판 막 심장"이라고 불리는 배 모양과 같으며, 대동맥 마디가 약간 작습니다. 오른쪽 전방 경사 위치 삼키기 검사는 확장 된 좌심방이 식도를 압박하여 식도를 압박하여 뒤쪽으로 이동 함을 알 수 있습니다. 위치 검사는 우심실의 증가를 쉽게 찾을 수 있습니다. 승모판 협착증의 폐 증상은 주로 폐 혼잡이며, 두드러진 그림자가 분명히 깊어지며, 정맥 정맥 혈류의 재분배로 인해 상부 혈관 그림자가 종종 증가하고 아래쪽 부분이 감소합니다. 흉부 방사선 사진에는 오른쪽 폐 근처에 수평선 그림자가 있고 늑골 각도 (Kerley B 선)가 있으며, 때때로 상부 엽에서 뾰족한 부분까지의 선형 그림자를 Kerley A 선이라고합니다. 장기적인 폐 정체의 결과로 폐장에서 헤 모사이 드린 침착의 어수선한 그림자가 보일 수 있습니다.
3, 심전도
경증 승모판 협착증, ECG는 정상일 수 있습니다. 중등도 및 중증 승모판 협착증, 가장 초기의 ECG 변화는 좌심방 확대의 특징적인 P 파, 즉 승모판 P 파 (PII> 0.12)라고하는 P 파 확장 및 2 봉입니다 s, V1Ptf <-0.3 mm.s, P 전기 축은 + 45 ° ~ -30 °). 질병이 진행됨에 따라 복합 폐 고혈압이 올바른 심장을 포함 할 때 오른쪽 축 편차와 오른쪽 심실 비대의 심전도가있을 수 있습니다. 승모판 협착증 환자에서 부정맥은 매우 흔하며, 심방 조기 수축, 빈번한 및 다중 소스 심방 조기 수축의 조기 증상은 종종 심방 세동의 전조이며, 심방 세동은 종종 좌심방이 크게 확대 될 때 발생합니다.
4, 심장 도관 법
진단이 어려운 환자의 경우 심장 카테터 삽입을 고려해야합니다. 심장 카테터 삽입의 주요 증상은 우심실, 폐 동맥 및 폐 동맥의 압력 증가, 폐 순환에 대한 내성 증가 및 심장 출력 감소입니다. 좌심방, 좌심실 압력 및 투과 압력 차이는 심방 중격 천공에 의해 직접 측정 될 수있다.
진단
승모판 협착증의 진단 및 분화
진단
임상 증상에 따라 전형적인 승모판 협착증, 특히 심장 청진은 정 성적 진단을 할 수 있으며, 숙련 된 의사는 승모판 협착증의 중증도를 여전히 평가할 수 있지만 정확한 정량적 진단은 여전히 실험실 진단에 달려 있습니다. 협착증에 대한 가장 효과적인 보조 검사는 심 초음파 검사, X- 레이 검사, 심전도 검사는 보조 진단으로 만 사용되며 침습적 심장 도관 술은 현재 거의 사용되지 않습니다.
차별 진단
1. 상대 승모판 협착증 : 상대 승모판 협착증은 심한 빈혈, 갑상선 기능 항진증, 확장 심근 병증, 좌에서 우 션트 선천성 심장 질환 및 심한 단순 승모판 역류에서 나타납니다. 이완기 기간에는 승모판 혈류가 증가하고, 정점 부위는 종종들을 수 있고 이완기 중얼 거리지 만 소음은 더 부드럽고 짧고 이완기 떨림이 없으며 S1 갑상선 기능 항진증이 없으며 열린 소리가 없습니다. .
2, 류마티스 판막 심장 질환 : 급성 류마티스 열은 활성 승모판 판막 염증, Carey-Coombs 중얼 거리는 것으로 알려진 정단 부위 이완기 중얼 거리는 소리에서 발생하며, 중얼 거리는 연성 이완기 초기 중얼 거리, 매일 변화, 중얼 거리는 유기 승모판 협착증보다 높으며,이 중얼 거리는 류마티스 성 심장 염의 치유로 인해 완전히 사라질 수 있습니다.
3, 심각한 대동맥 역류 : 심각한 대동맥 역류, 대동맥 역류 혈류 상승의 이완기 단계에서 전방 승모판 복부 복부, 제한된 전방 승모 판막 개방으로 인해 상대 협착 부위에서 흔히 들리는 오스틴 플린트 (Austin-Flint) 중얼 거리는 부드럽고 짧은 이완기 중기 중얼 거리는 이소 아밀 아질산염 (승모판 협착증의 중증도 향상), S1이없는 중등도의 흡입 후 약화 됨 그리고 플랩 소리가 열리지 만 경동맥 맥동이 증가하고 말초 혈관 신호가 증가합니다.
4, 좌심방 점액종 : 좌심방 점액종은 승모판 협착증과 유사한 증상 및 징후를 생성 할 수 있지만, 그 중얼 거리는 종종 신체 위치 변화와 함께 간헐적으로 나타납니다. 일반적으로 열린 플랩 소리가 들리지 않습니다. 심방 세동은 드물게 발생하지만 말초 동맥 색전증은 쉽게 발생합니다 UCG는이 질환을 진단하는 데 매우 도움이되며 좌심방의 가장자리가 비교적 둥글고, 비교적 균일 한 반향과 적당한 강도의 구름 모양의 빛 클러스터가 특징입니다.
5. 수축성 심낭염 : 좌심실 심낭의 심낭이 좁아지면 좌심실 채널이 좁아지고 좌심방이 커지며 유사한 승모판 협착증이 있지만 심 초음파는 보여줍니다. 판막은 정상이며 해당 심낭 수축이 조밀하게 에코되거나 두 심낭 사이에 무질서한 에코가 발생합니다.
