열공 탈장
소개
식도 열공 탈장 소개 횡격막은 식도의 틈을 통해 가슴에 들어가는 복강 내 기관 (주로 위)으로 인한 질병을 말합니다. 식도 열공 탈장은 객담에서 가장 흔하며 90 % 이상에 이릅니다. 식도 난소 탈장이있는 환자는 무증상이거나 경미 할 수 있으며 증상의 중증도는 탈장의 크기와 식도 염증의 중증도와 관련이 없습니다. hiatal 탈장과 역류성 식도염은 별도로 존재할 수 있으며 두 가지를 구별 할 수 있으며 이는 임상 작업에 중요합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.03 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 역류성 식도염 상부 위장관 출혈 위 염류 위궤양
병원균
식도 hiatal 탈장의 원인
선천성 이형성증 (45 %) :
정상적인 상황에서는 위와 식도 주위에 거친 결합 조직이 있으며 (식도 인대, 위 인대, 위 현탁 인대) 주위와 밀접하게 연결되어 위와 식도가 정상적인 위치를 유지하여 음식 역류가 식도로 들어가는 것을 방지합니다. 식도 인대, 위 인대, 위 현탁 인대 및 기타 이형성증, 특히 식도 인대 및 식도가 단단한 연결을 잃어버린 경우, 식도 복부 세그먼트가 제어 및 안정성을 잃을 경우 복부 식도를 예방하기 위해 식도가 위로 움직입니다. 식도는 식도가 높기 때문에 흉강으로 들어가기 쉽고 가래를 형성하기도하며 부검은 식도 치근 주변과 일부 신생아의 식도 벽 사이의 연결이 식도의 앞쪽과 뒤쪽 벽에 단단히 연결되어 있고 측면이 느슨하다는 것을 발견했습니다. 따라서 가래의 내용물은 식도 양쪽의 약한 곳에서 쉽게 가슴에 들어갑니다.
획득 한 요인 (25 %) :
식도 인대 퇴화, 이완 : 식도 인대는 신생아기에 존재하며, 나이가 증가함에 따라 식도 인대 주위 조직과 식도 인대 위축 조직이 위축되어 얇아지고 약해지면서 복막 지방이 점차적으로 축적됩니다. 식도 주위가 넓어지면 식도 인대와 식도 주위의 다른 근막이 퇴화되고 이완되어 점차 낮은 식도와 심장을 고정시키는 기능을 상실하게하게되므로 하 식기와 천골을 쉽게 만들 수 있습니다. 나이가 증가함에 따라 성인 식도 히 알탈 탈장의 발생률이 점차 증가하고 있으며, 수술에서 많은 성인 식도 히 알탈 탈장의 식도 인대가 사실상 사라졌으며, 특히 노인의 경우 위의 퇴행과 위축이 매우 흔하다는 것이 확인되었습니다 식도 치관 확장에서 복부 압력 증가 (변비, 전립선 비대증, 만성 기관지염 등)와 더 자주 연관되며, 위의 흉강 "푸시"효과에 대한 높은 복부 압력은 질병에 더욱 취약합니다.
질병 인자 (10 %) :
식도 수축 : 만성 식도염, 하부 식도 게실, 궤양, 종양 침윤, 흉부 후만증, 강한 미주 신경 자극은 식도 수축, 장기 상향 견인의 식도, 하부 식도 및 심장이 점차적으로 객담으로 들어갑니다 질병.
물리적 요인 (5 %) :
수술 및 외상 : 심한 흉부 및 복부 부상, 수술 식도, 위 및 식도 협착 부위의 정상 위치, 또는 외과 적 견인으로 인한 식도 인대 및 식도 주머니의 이완 또한 질병을 유발할 수 있습니다.
병인
식도 협착증의 확대, 식도 주위의 횡격막 근육의 약화 등으로 인해 복부 식도, 심장 또는 안저가 복압으로 증가하고 넓은 구멍을 통해 종격동으로 들어가며 위식도 역류 및 식도염과 같은 일련의 병리학 적 변화를 유발합니다. .
1. 병리학 적 분류 : 많은 병리학 적 방법이 있으며 다음 4 가지 유형이 일반적입니다.
(1) Akerlund 분류 : Akerlund (1933)는 식도 협착증을 유형 3으로 분류했습니다.
제 1 형 (선천성 짧은 식도 난소 탈장) : 선천성 짧은 식도, 위가 가슴으로 당겨 지거나 선천성 식도 협착증의 발달 결함이 너무 넓거나 위가 가슴으로 들어가고 2 차 식도가 짧아집니다.
II 형 (식도 헤르니아) : 심장은 겨드랑이의 정상 위치에 있으며, 안저와 복막의 일부는 식도의 흉강에 삽입되는데,이 질병의 원인은 선천성 이형성증 또는 후천적 요인 일 수 있습니다.
유형 III (식도 위 코골이) :이 유형은 가장 흔하고, 위식도 접합부가 천골에 박히고, 주머니는 후 종격동에 위치하고, 그의 각도는 둔해지며, 실제 천은 없으며, 식도 인대가 길어지고, 이완되며, 위 왼쪽 동맥도 위로 올라가고, 서있을 때, 가래에 들어간 위가 복강으로 부분적으로 또는 완전히 돌아올 수 있습니다.
(2) Shinner 분류 : 해부학 적 결함과 임상 증상에 따라 식도 협착증은 4 가지 유형으로 구분됩니다.
제 1 형 (식도 협착증) : 식도 협착증의 경미한 확장, 식도 인대의 얇아 짐, 심장 및 안저의 상승, 다양한 정도의 위 및 식도 역류.
유형 II (식도 누공) : 식도 인대 결함, 복막에 의해 형성된 탈장, 심장의 정상 위치, 위가 없음, 식도 역류.
유형 III (혼합 유형) : 객담을 슬라이딩하는 식도 협착과 식도 마비는 위, 식도 역류와 동시에 존재합니다.
IV 형 (다기관) : 결장 또는 소장의 일부도 식도 탈장으로 들어갑니다.
(3) 앨리슨 분류 : 총 5 가지 타입, 타입 I : 식도 마비; 타입 II : 식도 마비; 타입 III : 슬라이딩 가래; 타입 IV : 식도 낭성 슬라이딩 가래; V 타입 : 선천적 인 짧은 식도.
(4) 바렛 분류 : 식도 결손 발생 결함의 정도, 흉강 내 함량, 병리학 적 및 임상 적 변화, 식도 결절은 3 가지 유형으로 나뉩니다 (그림 8).
제 1 형 : 식도 협착 슬라이딩 가래; 제 2 형 : 식도 마비; 제 III 형 : 혼합 가래.
Barrett은 단순하고 실용적이므로 국내외에서 널리 사용됩니다.
2. 병리 생리학 : Barrett 분류 방법에 따라 설명하십시오.
(1) 객담을 미끄러지는 식도 협착증 : 발목 링은 큰 식도 협착증이며, 객담의 내용은 식도 복강, 심장 및 안저, 실제 탈장 낭, 누운 자세 또는 복압이 증가 할 때, 식도 복강, 심장 그리고 안 저는 큰 식도 절개에 의해 천골 운하로 뭉개 질 수 있습니다. 복부 압력이 감소하거나 위가 비어있을 때, 식도 및 천골이 정상 위치로 미끄러 져 들어가면 대부분의 식도 복부 세그먼트가 짧아지고 위 식도 접합으로 인해 그의 각도가 둔해집니다. 안 저는 후방 종격동으로 들어가고 하부 식도는 흉강의 음압에 노출되고 괄약근 기능이 상실되며 위식도 역류가 발생합니다. 위식도 역류의 발생이 모든 병리학적인 것은 아니며 정상적인 사람들도 위식도 역류, 특히 식후 역류가 발생합니다 간단한 위식도 역류가 식도염과 증상을 유발할 필요는 없습니다. 산성 위 내용물을 지우는 능력, 위산으로의 알칼리성 타액의 중화, 산 침식에 저항하는 식도 점막의 능력, 산성 위 내용물을 지우는 식도의 능력 및 식도 연 동력, 중력 몸의 위치에 가깝게, 특히 식도 연동 기능이 더 중요합니다. 정상적인 상황에서는 역류가 식도의 2 차 연동 운동을 유발할 수 있습니다. 환류가 발생하면 식도는 강한 연동 파를 생성하여 식도 강을 배제합니다. 산성 성분은 식도의 산도를 원래 수준으로 신속하게 회복시킬 수 있으며, 초기 식도 협착이 작을 때 국소 해부학의 결함은 가벼운 산 역류를 유발할 수 있으며 식도는 자체 보상 메커니즘을 통해 식도를 향상시킬 수 있습니다. 연동 기능은 식도 점막의 손상을 피하거나 감소시키기 위해 식도의 산 제거 능력을 증가시킵니다. 이때, 식도 점막의 형태 학적 변화가없는 위식도 역류가 존재합니다. 환류 주파수 또는 역류 흐름이 특정 한계를 초과하거나 식도 자체의 지속성이 있습니다. 식도 역류로 인한 산성 역류를 제거하기 위해 보상 메커니즘이 파괴되어 위산과 펩신의 공격으로 식도 점막의 손상과 염증이 발생합니다. 염증이 시작되어 하부 식도 점막 혼잡 및 부종, 식도에 국한됩니다 역류성 식도염 후 hiatal 탈장 환자에서 식도 운동성 이상이 발생할 수 있으며, 주로 원위 식도 운동성 장애, 위액 역류의 자극으로 식도 점막의 염증이 심해 져서 궤양 성 식도염이 형성되며 식도벽의 부종과 식도 근층의 누공이 식도 강을 만듭니다. 좁고 심한 염증은 식도 근육층 또는 식도 조직, 식도염 및 식도의 주변 염증을 수반 할 수 있으며, 궤양 치료 중 식도염, 콜라겐 범위 및 과립 조직 증식의 장기 재발으로 인해 식도 벽이 두꺼워집니다. 강직은 결국 식도 섬유증, 식도 협착의 흉터 및 / 또는 단축, 심지어 폐쇄로 이어진다 Skinnex는 역류성 식도 열공 탈장이있는 성인의 식도 협착의 발생률이 20 %, 어린이의 경우 35 %라고보고합니다. 특히 60 ~ 80 세 노인 환자의 경우.
하부 식도 괄약근은 일시적으로 이완 될 수 있으며 야간 괄약근의 일시적 이완 빈도는 낮보다 높은 야간 위산 분비 (높은 휘발 흥분성), 식도 연동 운동 감소, 타액 감소로 위산을 중화시키고 위산 역류를 일으 킵니다. 그리고 펩신 성분 (위에 음식이 없음)과 다른 요인들 때문에 객담을 미끄러지는 식도 틈새가있는 환자는 밤에 식도염이 더 많이 발생합니다. 후두와 기관에 역류가 흡수되고 성대에서 염증성 용종이 발생할 수 있지만 흡인으로 인해 반복 폐렴, 기관지염, 폐에 흡입 된 적은 양의 이물질이 폐 농양 또는 기관지 확장증을 유발할 수 있으며, 천식 발작을 유발할 수 있으며, 특히 신생아, 유아가 가장 흡인하기 쉬우 며, 일부 영아와 어린이는 종종 잠을 자고 있습니다 위식도 역류는 중간에 발생하고 역류는 기관과 기관지로 흡입되는데 신생아의 기침, 울음, 질식 등은 종종 수면 중에 발생합니다. 임상 적으로 재발 성 호흡기 감염이있는 환자를 보는 것이 일반적입니다.
과거에는 식도 틈새의 횡격막 이형성증, 식도 인대 이완, 위 식도의 둔각, 식도 연동 기능의 이상은 위식도 역류의 원인이며, 정점 경각은 수술에 의해 변경되는 것으로 생각되었습니다. 예리하고 확대 된 식도 협착증을 회복하면 특정 효과를 얻었으며 위의 요인과 위식도 역류의 관계를 간접적으로 확인했지만 현재 위식도 역류의 발생은 hiatal 탈장의 크기와 해부학 적 이상과 낮은 식도 괄약근과 관련이 없다고 생각됩니다 형성된 생리 학적 고압 영역은 역류 방지 장벽에서 중요한 역할을하며 하부 식도 괄약근의 기능은 하부 식도 괄약근의 길이와 하부 식도 괄약근의 압력과 관련이 있습니다.
1 낮은 식도 괄약근 압력 <7mmHg.
더 낮은 식도 괄약근 기능 세그먼트 길이 <2cm 또는 식도 복부 캐비티 <1.0cm로 식도 괄약근 기능 장애가 있음을 나타내며 식도 혀탈 탈장이있는 환자는 식도 괄약근 길이와 식도 괄약근 압력이 낮음을 확인했습니다 비정상적이지만 일부 학자들은 식도 hiatal 탈장 환자의 식도 괄약근 압력이 비정상적이지 않으며 식도 괄약근 길이의 부족이 식도 괄약근 기능 장애의 주요 원인이라고 믿습니다. 국내 학자 Zhou Xuelian과 다른 사람들도 임상 연구에서 발견되었습니다. 식도 괄약근 탈장 환자에서 식도 하부 괄약근 압력은 위식도 역류 발생에 중요한 역할을하지 않습니다. 식도 복부 부분은 식도 하부 괄약근 기능 단위의 사이트 역할을하며 길이는 수술로 회복되는 하부 식도 괄약근 기능의 필수 부분입니다. 식도 소장의 길이는 역류 방지이며, 치료 효과는 수술 후 식도의 길이와 밀접한 관련이 있으며, 경증 효과는 양호하여 식도 복부 세그먼트의 길이가 충분하지 않은 것이 역류의 주요 원인임을 나타냅니다.
(2) 식도 누공 : 배아의 초기 식도 양쪽에 토굴이 있으며 발달 과정에서 사라지지 않으면 약한 연결 고리가 형성되고 횡격막 이형성증은 식도 협착증의 확대로 이어지며 안저에 결함이 있거나 약화 될 수 있습니다. 식도의 상부에는 식도 누공이 형성되는데, 이때 겨드랑이는 여전히 겨드랑이 아래에 위치하고 위의 각도는 변하지 않으며 식도 복강은 일정한 길이로 유지되며 식도 하부 괄약근 기능은 비정상적이지 않으며 좋은 역류 방지 메커니즘이 유지됩니다. 위식도 역류 현상, 큰 위 곡률 및 위 또는 전체 위의 일부도 흉강으로 침입하여 위와 비틀림을 유발할 수있는 심장 및 유문의 장축을 따라 가슴 전체가 위로 뒤집히는 것과 같은 거대한 식도 누공을 형성 할 수 있습니다. 폐쇄, 전체 위가 종격동으로 들어가면 삼킨 공기가 배출되지 않고 위 팽창이 악화되고 혈액 공급 장애가 점차 발생하며 괴사가 좁아지고 천공이 발생하며 심한 흉부, 복부 감염 및 독성 쇼크가 발생합니다.
(3) 혼합 가래 : 식도 인대의 명백한 이완은 식도, 심장을 고정시킬 수 없어 식도 구멍을 위아래로 미끄러지거나 위 구멍을 흉강 내로 밀어 넣을 수 없습니다. 위의 각이 둔해지며 식도 괄약근 기능이 상실되고 위식도 흐름과 위가 가슴으로 부러지고 뒤 틀릴 수 있습니다.
예방
식도 hiatal 탈장 예방
40 세 미만의 어린이는 식도 열공 탈장이 거의 발생하지 않으며, 연령이 증가함에 따라 식도 간질 주위의지지 조직이 느슨해지면서 만성 질환으로 고통을 받으면 횡격막 근육을 약화시키고 결손을 확장시킬 가능성이 높습니다. 또 다른 중요한 요인은 복부입니다. 간단한 설명에서 언급 한 바와 같이 복부 외상으로 인한 갑작스런 복부 외상으로 인해 복부 압력이 급격히 상승 하여이 질병을 유발할 수 있습니다. 원인은 알려지지 않은 원인, 상부 위장관 출혈, 전립선 통증의 일부 빈혈의 경우 가능한 빨리 질병과 GI 또는 내시경 검사를 고려해야합니다.
복잡
식도 hiatal 탈장 합병증 합병증 역류성 식도염 상부 위장관 출혈 위 염류 위 궤양
1. 탈장을 슬라이딩 식도 열풍의 합병증
위산의 역류로 인해 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.
(1) 역류성 식도염 :
스키너는 식도 난소 탈장 환자 1168 명 (식도 열 탈장의 78 %, 식도 기생충의 약 8 %) 60 %가 식도염을 발견했으며 14 %는 역류와 무증상을 보였으며 위식도 역류는 주로 식도에서 발생했습니다 슬라이딩 팽창, 식도 마비의 30 %만이 역류를 동반하고, 위식도 역류는 정상적인 상태에서도 발생할 수 있지만 대부분의 역류는 증상없이 하부 식도에서 빠르게 제거되며 식도 점막을 유발하지 않습니다 하부 식도 괄약근의 기능 장애 및 위식도 역류로 인한 식도 협착 슬라이드의 손상, 특히 식도 산 위 배출 지연은 위 내용물의 역류 및 식도 점막과의 장기간의 접촉이있을 때 식도 점막 손상에서 발생할 수 있습니다. 자극은 점막을 파괴하여 궤양 성 식도염, 장기간 반복되는 에피소드를 형성하여 결국 식도 섬유증, 식도 협착 및 / 또는 단축을 유발할 수 있습니다 식도염의 여러 단계에서 환자는 흉골 후 화상 통증과 삼키기가 어려울 수 있습니다. 그리고 다른 증상들.
일부 학자들은 역류성 식도염 및 역류성 식도염으로 복잡한 식도 hiatal 탈장의 정도는 하부 식도 괄약근 및 괄약근의 기능에있어서의 심장 기능, 하부 식도 괄약근 및 식도 열풍의 기능에 달려 있다고 믿는다 위식도 역류 나 역류성 식도염은 없습니다. 심장 괄약근이 불충분하고 하부 식도 괄약근이 제대로 작동하면 위식도 연결부와 탈장이 위식도 역류에 대한 장벽을 잃습니다. 위액은 위식도 접합부에서 왕복 운동하여 하부 식도 괄약근 평면 아래에서 역류성 식도염을 유발할 수 있습니다. 심장 괄약근과 하부 식도 괄약근의 기능이 상실되면 위액이 하부 식도 괄약근 평면 위의 식도 부분으로 역류 될 수 있습니다 확산 성 식도염.
(2) 방해 :
조기 식도염, 식도 벽 부종 및 식도 경련은 식도 내강의 좁아짐으로 인해 발생합니다. 고급 식도 섬유증은 식도 협착증을 형성합니다. 식도 누공 압박 식도는 주로 음식 침체로 식도 폐쇄를 일으킬 수 있습니다. 연하 곤란 및 삼키기 어려움.
음식물 정체는 삼키기 후 흉골 아래 부분의 음식물 정체 느낌을 말하며 식도의 낭과 낭 압박에 음식이 남아 있기 때문에 일시적으로 볼 러스가 일시적으로 식도 염증 부위 나 운동 기능의 조정되지 않은 부위에 남아있어 일부가 발생할 수 있습니다 환자는 단순히 음식이나 액체가 식도 위에서 멈추고 그룹이 아래로 내려가거나 식수를 기다리는 것을 느낄 수 있다고 생각합니다. 때때로 그룹이 식도에서 차단되었다고 느끼는 것은 환상적입니다.
연하 곤란증, 주로 식도 누공으로 인한 식도 궤양 또는 협착으로 인한 삼키기 어려움, 주로 공격 후 거칠거나 과열되거나 너무 차가운 음식 섭취, 음식 삼키기의 부분적 또는 완전한 방해, 반드시 통증이 발생하지는 않습니다. 음식의 어려움은 협착증을 나타내며, 인두 체액의 어려움은 주로 비정상적인 운동 기능입니다. 액체를 마실 때 예기치 않은 갑작스러운 배출이 발생합니다. 이것은 조정되지 않은 식도 움직임으로 인한 것이며, 또 다른 특징은 첫 입을 삼키는 데 어려움이 있습니다. 한 입 다량의 음식을 삼키기가 어렵고, 삼키기가 더 쉽지만 항상 다른 것보다 느립니다 음식 방해의 위치는 식도 협착의 길이와 hiatal 탈장의 크기에 따라 달라집니다. 일반적인 환자는 방해를 느낍니다. 부종과 가래는 협착증을 통해 분명히 음식을 멈출 수 있지만 내시경 검사를 통과 할 수 있습니다 협착증이 진행됨에 따라 음식이 위장에 매우 천천히 들어가고 메스꺼움이나 메스꺼움까지 먹은 후 식도에 축적됩니다 높은 dysphagia가 발생합니다.
(3) 위장관 출혈 :
대부분 식도염, 식도 궤양으로 인한 환자의 약 3 분의 1은 식도염의 명백한 증상이 없으며, 대개 만성 소량의 출혈 및 철분 결핍 빈혈로 나타나며, 때때로이 질환으로 인한 상부 위장관 출혈의 약 80 %를 차지합니다. 심한 철분 결핍 빈혈이 특징이며, 확산 성 식도염 또는 식도 궤양은 때때로 심한 적혈구를 유발할 수 있습니다.
(4) 호흡기 증상 : 비정상적인 위식도 역류는 후두 및 폐 병변을 유발할 수 있습니다. 역류가 종종 인두 괄약근을 통해 갑상선으로 전달 될 때 우연히 후두에 흡입되어 성대에 염증성 용종이 발생할 수 있습니다. 흡인은 기관지염, 재발 성 폐렴으로 이어질 수 있으며, 경우에 따라 흡입 된 이물질은 폐 농양 또는 폐 기관지 확장증을 유발할 수 있으며 천식 발작을 유발할 수 있습니다.
2. 식도 누공의 합병증
(1) 위의 비틀림, 교살, 급성 위 팽창 및 장 폐쇄 :
위 전체가 종격동에 들어가면 삼킨 공기가 배출되지 않고 위 확대가 심해지며, 흉부 압박감, 호흡기 장애, 복통, 구토, 구토가 갈색 또는 피의 위 내용물, 장기 긴장, 괴사 천공 등이있는 경우 응급 상황은 환자의 갑작스러운 붕괴, 폐의 무기폐, 종격동 염증, 기관지 폐렴 및 심지어 사망까지 유발할 수 있습니다.
(2) 위궤양 :
드물게 임상의는 이해가 부족하여 오진과 학대를 유발할 수 있으며, 발병률을 추정하기가 어려우며 보리 식사의 탐지율은 1 ~ 5 %, 내시경 탐지율은 6 ~ 8 %로보고되고 있습니다. .
장골의 결점의 반대쪽 또는 협착의 작은 만곡 된 측의 쪽에서 종종 발생하며 장골의 중심으로 이어지는 뻣뻣한 가랑이의 등쪽은 국소 적 기계적 자극, 화학적 자극 및 호흡 운동과 관련이 있습니다. 횡격막 발은 왕복 운동의 복벽에 지속적인 손상을 일으킬 수 있으며, 또한 탈장 낭의 위산과 같은 위 내용물의 장기 자극은 위 점막 손상, 기계적 손상 및 화학적 자극을 유발할 수 있습니다. 주머니의 주머니에서 위 벽의 혈액 정체는 위 점막의 침식 손상과 결합하여 위궤양을 형성합니다.
일부 학자들은 위궤양의 출혈이 환자의 빈혈의 주요 원인이라고 생각합니다 일부 학자들은 임상 관찰에서 낭의 낭에서 69 례의 위궤양 그룹, 상부 위장관 출혈의 74 %, 특히 식도 마비에서 발견되었습니다 환자가 상부 위장관 출혈이있는 경우 위궤양의 존재에주의를 기울여야하며, 가래의 유형뿐만 아니라 가래의 크기 및 가래의 회복 가능성과 관련이 있습니다. 일반적으로 직경이보다 큰 것으로 간주됩니다 5cm 또는 수감 된 hiatal 탈장은 큰 출혈이 발생하기 쉽습니다.
안와 위 위궤양 천공은 드물며, 발생률이 증상이있는 안와 내 위궤양의 경우 7 %, 증상 성 식도 난소 탈장의 경우 0.5 %를 차지하며, 70 세 정도의 노인 환자에서 더 흔합니다. 수감 된 hiatal 탈장으로, 가까운 미래에 복통이나 상부 위장관 출혈이 발생할 경우 위궤양의 천공 가능성이 고려 될 수 있으며, 경우에 따라 천공이 흉막 강, 심낭 및 우심실로 침입 할 수 있습니다. 흉강 및 그 기관의 천공은 임상 적으로 결정하기 어렵습니다. 위궤양의 국소 천공은 인접 조직의 접착에 의해 국소화 될 수 있습니다. 겨드랑이 밑의 자유로운 천공은 확산 복막염 또는 겨드랑이 농양을 유발할 수 있습니다. 때때로 대량의 출혈과 사망으로 인한 폐동맥, 대동맥 및 관상 동맥 천공으로 인한 종격동 염증 또는 종격동 농양, 심낭염, 심낭 농양 또는 흉부 농양을 유발합니다.
X 선 바륨 식사 검사는 객담에서 위궤양의 탐지율이 낮으며 37 %에 불과하지만 바륨 식사 검사는 위궤양과 혈액 및 천공의 두 가지 위험 요소를 나타낼 수 있습니다.
징후
식도 hiatal 탈장 증상 일반적인 증상 탈장 코골이 코골이 메스꺼움 식도 연동 약화 둔한 통증 복부 불편 메스꺼움 딸꾹질은 polylipid 다이어트를 견딜 수 없습니다
1. 흉골 또는 복부 뒤쪽의 통증 또는 통증 또는 통증 또는 압박감 통증이 널리 퍼짐 식사 후 30-60 분 후에 발생하며 구부리거나 누워서 유발 될 수 있으며 전립성 통증 또는 전체 흉통이 있습니다. 소수는 급성 복부로 나타날 수 있습니다. 1 시간 이내에 통증이 완화되었으며 식도 누공이 수감되었을 때 갑작스런 위 복부 통증이 갑자기 발생하여 구토와 삼키기가 어려웠습니다.
2. 역류 증상 : 탈장, 산성 역류, 가슴 앓이, 딸꾹질, 구토 등
3. 폐쇄성 증상 : 위장의 일부가 흉부 또는 식도염에있을 때 식도는 좁아 지거나 마비되며, 먹을 때 가래가 있거나 인두가 부드럽 지 않거나 음식이 흉골 뒤에 정체되어 간헐적이며 오랫동안 지속될 수 있습니다.
확인
식도 열공 탈장
식도 열공 탈장 실험실 테스트
헤모글로빈
hiatal 탈장 및 이형성증이있는 영아 및 어린 아이들, 또는 식도 열장 탈장에서 위궤양의 만성 출혈, 헤모글로빈이 감소합니다.
2. 분변 잠혈 검사
낭의 확산 성 식도염 및 위궤양은 만성적 인 혈액 손실과 관련이 있으며 대변 잠혈 검사는 양성입니다.
식도 열공 탈장의 영상 검사
심전도
식도 hiatal 탈장 환자는 식도 전방 부위에 통증이있을 수 있으며, 통증의 시작으로 미주 신경이 자극 될 수 있으며, 관상 동맥 혈액 공급이 불충분하게 반영 될 수 있습니다. 서명.
2. X 선 검사
20 세기 20, 40, 50 년대 초에 Akerlund, Kirklin 및 Wolf는 hiatal 탈장에 대한 자세한 X-ray 검사를 수행했으며 많은 임상 데이터에 따르면 X-ray 검사가 hiatal 탈장을 진단하는 주요 방법임을 알 수 있습니다. 식도 구멍의 모양, 위치, 크기 및 위 연동 운동의 변화.
(1) 형광 투시법 또는 흉부 방사선 사진 : 식도 마비의 X- 레이 일반 필름에는 다음과 같은 특징이 있습니다. 1 후 종격동에는 위 기포 그림자가 있고, 위의 긍정적 인 필름은 지각에 있으며, 옆 위치는 심장 그림자 뒤에 있습니다. 크기는 위의 잔류 가스의 양에 따라 다릅니다 .2 위의 일부 또는 대부분이 흉강으로 들어가고 왼쪽 위 복부 거품이 줄어들고 위 거품도 보이지 않습니다 .3 삽입 된 위 튜브가 가슴 구멍에 있습니다.
(2) 식도 및 위 혈관 조영술 : 신생아, 유아 및 어린이는 공기 또는 수용성 조영제 (예 : 12.5 % 요오드화 나트륨)를 사용하여 호흡기로 가래 흡입을 방지하고, 어린이, 성인 환자는 선택할 수 있습니다 바륨 혈관 조영술을 희석하십시오.
1 슬라이딩 주머니의 특징 : 전형적인 성능은 다음과 같습니다 : A. 식도의 끝, 위식도 접합부, 식도 구멍을 통한 위 부분, 장골 크레스트에 대한 위 부분 및 기타 부분은 왼쪽 발목 아래에 있습니다 .B. 가래의 위와 가래 그것은 우산 모양이거나 윗부분이 분명히 부어 오르고 점막 주름이 두껍게됩니다 .C. 안저와 심장이 신체 위치와 함께 횡격막의 중심에서 위아래로 움직입니다 .D. 식도 복강이 짧아지고 곧게되며 그의 각도가 둔 해집니다 .E. 식도 누공이 있습니다. 심근의 이완 및 넓어짐 또는 위식도 역류와 같은 식도염의 X- 레이 징후; F. 고급 식도 협착증 환자; G. 식도 팽창, 식도 확장 확대, 정상적인 상황에서 최대 호기, 식도 열개 개방, 직경 1.5 ~ 2cm; 최대 심공 흡입구가 닫힘이 환자에서 식도 확장을 볼 수 있으며, 크레스트가 2cm 이상이고 틈새의 개방이 분명히 증가합니다. 중국 의과 대학 데이터에 따르면, 중국 의학 대학의 데이터에 따르면, 거대한 식도 열구 탈장을 가진 일부 어린이의 식도 틈새 개방은 2.5에 도달 할 수 있습니다. ~ 4cm, 최대 깊은 흡기 구멍이 닫히지 않습니다 .H. 일반적인 누워있는 자세가 나타나고 서있는 자세가 사라집니다. 특히 작은 식도 미끄럼 가래, 환자의 위치는 종종 가래의 결정 요인입니다. 작은 식도 미끄럼 스쿼트 비트 시간 더 많은 에너지를 되돌릴 수 있고, 삼키는 팅크가 식도를 통해 서있는 자세로 빠르게 지나가고, 심장이 위장으로 들어가기 때문에 가래를 표시하기가 어렵습니다. 머리의 아랫 부분과 약간의 복부에서 사용될 수 있습니다. 흉부로 미끄러짐; 반복적 인 X 선 검사로 진단을 확인하기가 어렵고, 더 진단 할 수 있으며, 일부 슬라이딩 가래 혈관 조영술, 가래의 일부가 낭처럼 팽창하지 않고 확장되지 않고 진단이 더 어렵습니다. 신중한 검사에 따르면 위식도 접합은 실제로 식도 치 절이 실제로 장골로 이동되었다는 사실로 진단되었습니다.
2 식도 마비의 특징 : A. 식도의 끝은 횡격막 아래에 있으며, 복강에 있고, 심장은 겨드랑이의 정상적인 위치에 고정되어 있습니다 .B. 안 저는 주로 확대 된 틈새를 통해 식도의 왼쪽에 있으며, 후부 종격의 아랫 부분은 천골 성 천골 징후 (흉부 위)가 나타나고, 바륨 식사를 검사 할 때 천골의 낭은 둥글거나 타원형 인 천의 왼쪽에 보이고, 직경은 5cm 이상이며, 천의 모양은 식도 연동과 관련이 없습니다. 위 점막 그림자 및 확장 된 식도 협착증은 계속해서 하부 위까지 계속되며, 천골 낭 및 식도 그림자는 연장선에 있지 않습니다 .C. 위식도 역류의 징후가 적습니다 .D. 위가 압박되고, 식도 가래가 장애물을 통과합니다 .E. 가래에 가래를 보여줄 수 있습니다. 큰 식도 가래는 대부분의 위 또는 전체 위에서 식도 치조를 통해 가래로 보이며 위가 뒤틀린 후에 볼 수 있습니다. 상단에 작은 굴곡이 내려져 있고 뒤집혀 있습니다.
3 혼합형 가래 : 위에서 언급 한 징후 외에도 식도 누공이 문 개구부로 올라가거나 식도 슬라이딩 가래의 안저가 천골 주머니 위로 올라가고 가래 대리인이 천골 주머니로 다시 흘러 들어간다는 것을 알 수 있습니다.
(3) CT 스캔 : 흉부 방사선 사진과 비교하여 CT 스캔은 가래의 내용물, 특히 기존 흉부 방사선 사진에서는 쉽게 찾을 수없는 망막, 혈관 및 실질적 기관을 정확하게 결정할 수 있습니다. 식도 치관의 크기와 모양을 찾을 수 있습니다. 그것은 치료 계획의 개발을위한 기초를 제공 할 수 있으며 팽창 된 장과 풍선 부종을 명확하게 구별 할 수 있으며, 조영제를 경구 투여 한 후 위장관의 충진을 명확하게 보여줄 수 있습니다. 따라서 흉부 평막 검사에서 흉강의 비정상적인 그림자와 의심이 드러날 때 기존의 X-ray 위장관 혈관 조영술 외에 식도 열공 탈장을 시행 할 때는 CT 검사를 실시해야합니다 CT CT는 진단을 확인할 수있을뿐만 아니라 장기를 명확하게 차단할 수 있습니다 가래의 내용물이 검, 간, 비장 및 신장으로 의심되는 경우. 장기가 동시에있을 때, 그것은 강화 된 스캐닝을 위해 사용될 수있다; 가래의 내용물이 위장관과 같은 장기 인 것으로 고려된다면, 조영제는 강화 된 스캐닝 전에 구두로 투여 될 수있다.
3.B- 초음파
hiatal 탈장의 B- 초음파 검사는 비 침습적 검사 방법으로 선명한 이미지, 편리한 침대 옆 검사, 단시간에 반복 될 수 있으며 방사선 위험이 없습니다. 사운드 이미지의 특성은 다음과 같습니다.
1 객담을 미끄러지는 식도 협착증 (유형 I) : 식수 후 심장이 보이고, 안저가 횡격막 위에 위치하고 위 내용물이 횡경막으로 반올림됩니다.
2 식도 누공 (II 형) : 식수 후 위강이 빠르게 채워지고 심장이 겨드랑이 아래에 위치하며, 안저 또는 대부분의 위가 식도 구멍을 통해 흉강으로 돌출 된 것을 볼 수 있으며, "B"모양 또는 아령 모양으로 변하고 경계가 깨끗합니다. 내용물은 횡격막 위와 아래의 위강으로 이동합니다.
3 하이브리드 유형 : 위의 두 가지 특성이 있습니다.
Naik은 1984 년에 처음으로 위식도 역류의 B- 초음파 진단을 적용한 이후, 식도 절개 탈장 및 그 복잡한 위식도 역류, 식도의 진단은 주로 식도 벽 근육 두께, 식도 직경 및 길이를 스캔하여 진단되었습니다. hiatal 탈장 환자는 식도 복강이 정상보다 짧고 지름이 증가하고 벽이 두꺼워지는 특징이 있습니다. 질감이 무질서하여 심각한 식도염을 시사합니다.
4. 내시경
내시경 검사는 식도 열공 탈장의 병리학 적 변화, 위식도 역류 상태 및 식도염의 정도를 직접 이해할 수 있으며,이 질병의 진단을위한 중요한 기초를 제공 할뿐만 아니라 치료 계획을 결정할뿐만 아니라 효능 판단을위한 객관적인 지표를 제공합니다.
(1) 거울 표시 :
1 위식도 접합부가 식도 오리피스 링까지 이동하고 앞니에서 식도 및 위 접합까지의 거리가 더 작아집니다.
식도 내강에 2 개 이상의 분비물.
3 도어가 느슨하고 이동성이 증가하며 너비는 렌즈 몸체 직경의 2 배 이상입니다.
4 위식도 역류, 식도에 액체 보유; 위 점막에 5 가래.
6 식도염 : 질병과 위식도 역류의 과정이 다르기 때문에 식도 점막에는 부종, 혼잡, 침식, 궤양, 출혈, 협착증 및 기타 병리학 적 변화가있을 수 있습니다.
(2) 현미경으로 식도염 등급 : 1 등급, 궤양없는 점막 홍조; 2 등급, 증식 조직이있는 링 궤양; 출혈하기 쉬운; 3 등급, 궤양 형성에 의해 남겨진 점막 섬; 4 등급, 식도 협착, 식도 점막의 접합점에서 위 점막까지의 거리와 식도 협착 점까지의 거리 및 점막 손상 정도를 직접 측정 할 수도 있습니다.
(3) 거울의 식도 협착 슬라이딩 주머니의 형성 과정 : Sun Yifang (2000)에 따르면, 심장 관이 넓어지면 심장의 움직임이 증가하고, 그의 각 형태가 둔화되거나 느슨해지며 안저 강의 크기가 동적으로 변한다. 메스꺼움과 구토를 유도하기 위해 렌즈 막대를 빠르게 삽입하는 방법을 추가하면 환자의 구토시 식도 틈새 슬라이딩 가래 형성의 전체 과정을 볼 수 있습니다.이 방법으로 슬라이드 식도 열공 탈장의 검출 속도를 향상시킬 수 있다고 믿어집니다. 객담을 미끄러지는 식도 구멍의 전체 과정은 대략 다음과 같습니다.
1 환자의 구토 활동이 시작될 때, 호흡의 흉부 압력이 증가하여 치아 라인이 먼저 1 ~ 1.5cm 아래로 이동합니다.
2 식도의 치열 선 근위 3cm 이내에 식도의 팽창 정도가 다르고 발목 고리가 열리고 반복됩니다.
3His 각도는 두 개의 측벽이 완전히 열릴 때까지 작은 곡면을 향해 미끄러 져 올라가 식도로 튀어 나옵니다.
4 지그재그 튜브와 덴 테이트 라인이 움직이고, 릿지가 증가함에 따라 리지 트 선이 리지 아래에 묻혀서 그 움직임이 보이지 않습니다.
5 마지막으로 큰 선회면이 주요 선삭 가공으로 4 개의 벽이 구동 된 후 스쿼트가 계속 위로 이동하여 거울 표면에 닿아 침입 프로세스를 형성 할 수 있습니다.
6 구토 작용이 중단 된 후 흡입 작용이 나타 났으며 가래는 식도로 내려 가서 위강으로 돌아 왔습니다.
5. Nuclide 99mTc 스캔
방사성 핵종 99mTc 스캔은 위의 이미지를 명확하게 표시 할 수 있으며 위 이미지의 모양 변화에 따라 식도 틈새의 유형을 결정할 수 있습니다.
1 식도 누공 : 위의 모양이 아령 모양으로 바뀝니다.
2 객담을 슬라이딩하는 식도 협착증 : 위 각도의 소멸은 원추형으로 역류를 명확하게 보여줄 수 있습니다 .Li Xinyuan et al에 따르면, 식도 협심증의 모양은 분명하지 않지만 위식도 역류의 진단 속도는 100 %입니다. 식도 가래의 모양은 덤벨 모양의 변화이며, 방사성 핵종 99mTc 스캔은 식도 난소 탈장과 위식도 역류의 진단에 중요 할뿐만 아니라 지속적인 식도 열풍에도 사용될 수 있습니다. 평가는 기초를 제공합니다.
6. 식도 압력 측정
생리 학적 압력계를 이용하여 식도 하단의 고압 부위의 길이와 압력, 위내 압력 및이 둘의 압력 차이를 측정하였으며, 질병의 위내 압력이 식도의 하단보다 높았으며, 식도 하단의 고압 영역이 짧아 지거나 사라졌습니다. 식도와 위의 압력 차는 정상 대조군의 압력 차보다 낮았다.
7. 식도 pH 측정
(1) 표준 산 역류 시험 : 환자를 앙와위 위치에 놓고, pH 전극을 식도 아래 고압 영역의 상부 경계보다 5cm 위에 놓고, 압력 측정 카테터의 측면 구멍을 위에 놓고, 측면 구멍을 통해 0.1 mol /를 주입 하였다. 희석 된 염산 300ml의 L 농도, 카테터를 빼내고, 식도 강의 pH 값을 pH 전극에 의해 5보다 큰 것으로 측정하여, 환자는 누운 위치, 왼쪽 측면 위치, 오른쪽 측면 위치 및 다리 높이 15 °, 코를 꼬집고 난 후 각기 다른 위치, 기침, 흡입 및 질식에 심하게 흡입하여 식도 및 위 역류를 일으킬 수 있으며 (복부 내압 증가, 흉부 내압 감소) 식도의 pH 역류 횟수에 따라 역류의 정도는 식도 역류를 유발하기 위해 4.0 이하로 떨어지고 역류의 정도는 판단되는데, 역류를 일으킬 가능성이 16 번인 경우 정상인은 4 번을 넘지 않습니다. 진단에 도움이됩니다.
(2) 식도 pH 값 24h의 동적 모니터링 : Johnson and DeMeester (1974)가 설계하고 임상 실습에 적용한이 제품은 위식도 역류 진단을위한 "골드 표준"으로 간주되며 pH 미세 전극의 적용을 모니터링하기위한 최고의 정량적 방법입니다. 휴대용 레코더, 식도 압력을 변화시키는 약물 (근육 이완제, 항콜린 성 약물, 질산염 약물, 칼슘 채널 차단제) 및 위산 분비를 감소시키는 약물 (검진, 검사 3 ~ 5 일 전) 식도 역학에 의해 측정 된 하부 식도 고압 영역의 위치에 따라, H2 수용체 차단제 등), pH 전극은 상부 경계 위의 5 cm 식도 내강에 위치하고, 장소의 pH 값은 지속적으로 모니터링된다. 모니터링 과정에서, 대상의 생활 활동은 정상적인 생활 조건에 근접하도록 노력하고, 서거나, 걷거나 넘어 질 수 있고, 매일의 습관에 따라 먹을 수 있지만, 5 미만의 pH로식이 요법을 시작해서는 안되며, 식사, 수면, 자세, 구토, 흉통을 모니터링해서는 안됩니다 시작 시간과 종료 시간은 레코더의 메모 버튼에 따라 표시되며, 컴퓨터와 소프트웨어는 모니터링 결과를 분석하여 증상과 산 역류의 관계를 이해하는 데 사용되며, 모니터링 후 pH 모니터는 컴퓨터와 연결됩니다. 동시에, 기록 된 조건의 정확한 시작 및 종료 시간이 컴퓨터에 입력되고 소프트웨어에 의해 분석 및 처리되며, 최종적으로 환류 횟수를 알 수있는 pH 모니터링 패턴 및 분석 보고서가 인쇄되며 각 환류는 5 분 이상입니다. 횟수, 가장 긴 역류 시간, 식도 루멘의 총 pH 시간이 4 미만, 총 모니터링 시간의 백분율로 pH의 총 시간이 4 미만, 증상과 역류의 관계, 신체 위치와 역류의 관계 관계, 식사와 역류의 관계, 그리고 DeMeester 스코어링 방법에 따른 결과 스코어링, 정상 값은 <14.72이다.
진단
열 탈장의 진단 및 분화
진단은 병력, 임상 증상 및 실험실 테스트를 기반으로 할 수 있습니다.
주로 X 선 검사를 통해 진단을 확인하고, 일상적인 흉부 형광 투시 검사 및 흉부 방사선 사진은 심장 뒤 또는 심장 그림자 양쪽에 가스로 채워진 낭종 및 기액 비행기의 존재에주의를 기울이고 삼키는 검사에서 주머니 및 주머니의 존재 또는 부재에주의를 기울입니다. 위 점막이 나타나고 식도와 위 고리의 외관이 관찰되었습니다. 상기 징후 중 하나 이상이 바륨 식사 검사에 나타나는 경우, 슬라이딩 타입 열공 탈장의 진단이 기본적으로 확립 될 수있다. 내시경 검사를 통해 식도 궤양, 염증, 협착증 및 공간 점유 병변을 배제 할 수 있습니다.
차별 진단
식도 난소 탈장 환자는 불분명하고 통증이 재발하며 치료 효과가 열악하며 다양한 증상이 동반되어 여러 부서에서 불안, 신경 감정 및 여러 상담을 유발합니다. 다양한 증상과 변화로 인해 진단이 진단됩니다. 30 가지 이상의 질병에 대한보고가 있습니다.
1. 만성 기관지염, 폐 감염
hiatal 탈장, 특히 신생아 또는 유아의 일부 환자는 인두 위로 경식도 역류로 인해 기관으로 흡입되어 장기적인 만성 기침, 기침 및 심지어 기관지 천식 발작을 일으키며 종종 호흡기가 반복됩니다. 만성 기관지염, 폐렴, 단순 만성 기관지염 또는 폐 감염 증상으로 오진 된 장기 치료에 대한 감염, 징후 및 X- 선 비정상 이미지는 폐로 제한되며이 질환은 식사 후와 같은 호흡기 증상 이외의 증상을 나타냅니다. 낮은 xiphoid pain, sternal pain, acid reflux, sternal bone 후 불타는 통증, 삼키기 어려움 등. X-ray 형광 투시 검사, 폐막 외부의 일반 필름 검사, 위 위장 엑스레이 검사, 위 내시경 검사, CT 검사 진단 및 감별 진단에 도움이됩니다.
2. 관상 동맥 심장 질환
성인 식도 히 알탈 탈장은 관상 동맥 심장 질환의 발병 연령과 유사하며 일부 환자의 임상 증상은 협심증의 증상과 유사하므로 관상 동맥 심장 질환과 공존 할 때 오진이 종종 발생하거나 종종 누락되는 경우가 있습니다. 46 명의 환자 (61.3 %)는 후부 통증을, 29 명의 환자 (38.7 %)는 전방 부위를 통증을 가졌으며, 흉통은 몇 분에서 1 시간 이상 (대부분 20-30 분) 동안 지속되었으며, 흉통은 가슴 위쪽, 등, 목, 왼쪽 어깨 및 왼쪽에 발산되었습니다. 32 예 (42.7 %)의 팔; 흉부 심전도 및 24 시간 동적 심전도는 ST- 세그먼트 우울증, T 파 저레벨 역전 또는 부정맥, 추가 검사로 확인 된 관상 동맥 심장 질환으로 복잡한 식도 난소 탈장 9 예; 기존의 심전도는 정상이었고 24 시간 동적 심전도는 흉통이 시작될 때 심근 허혈성 변화를 보였으며 목, 왼쪽 어깨 및 왼쪽 팔 방사선 통증이 있었지만 6 가지 경우에서 최대 최대 활판 검사는 음의 경우가 많았습니다 (식도 열공 탈장 고려) 엑스레이 또는 위 내시경 검사는 17 건 (22.7 %) 만 확인했으며 나머지 58 건은 관상 동맥 심장 질환의 52 건 (69.3 %)으로 진단 및 / 또는 오 진단되었습니다.
1 식도염은 탈장 탈장에서 발생하며, 식도 궤양은 식도 연축 및 흉골 후 통증을 유발할 수 있습니다 : 낭낭 이동, 비틀림 또는 더 큰 식도 누공, 낭 주위의 주머니 또는 낭 주위의 미주 신경 반사, 관상 동맥 기능 부전, 심전도 및 24 시간 동적 심전도를 유발하는 자극은 심근 허혈 유사 변화를 보여주었습니다. 식도 성 탈장 탈장 환자의 약 1/3은 발작성 통증, 발작성 부정맥, 흉부 압박감 및 전립 부 빔 감각 및 통증은 등, 목, 귀, 왼쪽 어깨 및 왼쪽 팔에 발산 될 수 있습니다. 병리, 통증, 가슴 통증, 흉통 지속 기간 및 니트로 글리세린 또는 이소 소르 비드 이질 산염 그들은 관상 동맥 심장 질환 및 협심증과 유사하며 때로는 식별하기가 어렵습니다.
2 발병 연령은 비슷하지만 일부 학자들은이 질병의 발병률이 40 세 미만 40 % 미만, 38 세 50 % 이상 38 %, 70 세 이상 69 % 미만인 것으로보고했습니다. 관상 동맥 심장 질환의 발병률은 식도 열풍의 발병보다 훨씬 높으며, 노인에서 급속한 사망을 유발하는 가장 흔한 질병 중 하나이며, 임상의는 그것을 중요하게 여기고 있습니다. 따라서 식도 난소 탈장 환자의 경우 가슴에 통증이있는 경우에도 명백한 경우에도 상부 위장관 증상은 종종 당뇨병, 고혈압 및 고지혈증이있는 사람의 경우 종종 심장 성 흉통으로 간주됩니다.
3 공존, 위에서 언급 한 식도 hiatal 탈장의 존재를 무시하고, 둘의 나이는 동일하므로 두 사람의 공존도 매우 일반적입니다. 두 사람의 증상이 비슷하기 때문에 관상 동맥 심장 질환이 매우 흔합니다. 동일한 환자에서 동일한 두 질병이 공존 할 때, 관상 동맥 심장 질환의 진단이 종종 고려되고 만족되어 hiatal 탈장 진단을 놓치게됩니다.
4 니트로 글리세린, 이소 소르 비드 이질 산염 (혐오감), 칼슘 길항제, 니페디핀 (심장 통증) 및 기타 관상 동맥 확장 약물도 다를 수 있기 때문에 비 심장 흉통에 대한 관상 동맥 확장 약물의 완화 효과를 무시 함 식도 평활근과 횡격막 경련을 완화 시키거나 완화시키기 위해, 후방 흉골의 통증을 감소 시키거나 완화시켜 미주 신경의 감소 및 완화에 유리하여, 관상 동맥의 반사 가래를 차단하고, 약물에 의한 관상 동맥의 직접적인 확장을 차단합니다. 위약을 복용 한 후 식도 난소 탈장 환자의 흉통이 시작될 때 역할에 따라 일부 환자는 후 흉골의 통증이나 전립선의 통증을 완화 또는 부분적으로 완화시킬 수 있습니다. 해부 탈장의 해부학 적 및 병리 생리 학적 특성에 대한 이해 부족, 무지 비 심장 흉통에 대한 관상 동맥 확장 약물의 완화 효과는 관상 동맥 심장 질환의 진단 및 "유효한 치료"로 만족되며, 이는 관상 동맥 심장 질환 또는 관상 동맥 심장 질환과의 공존 으로이 질병의 오진의 원인 중 하나입니다.
요약하면, hiatal 탈장의 흉통은 관상 동맥 심장 마비로 쉽게 잘못 진단되지만 해부학, 병리학, 병리 생리학 및 임상 기능이 숙달되면 다음 사항을 확인할 수 있습니다.
1 기존의 심전도 및 24 시간 동적 심전도는 ST- 세그먼트 우울증, T- 파 저레벨 역전 또는 부정맥을 보여 주었지만, 흉통 간격의 일상적인 심전도는 정상 이었지만, 최대 최대 활동 판 검사는 음성이었고 관상 동맥 심장 질환이있는 환자는 가슴 통증의 간헐적 인 기간에있었습니다. 심전도도 비정상적으로 변했고, 최대 최대 활동 판 테스트는 긍정적이었습니다.
식도 난소 탈장 환자 2 명은 피로와 유의 한 관계가 없지만식이 요법과 밀접한 관계가 있으며, 전체 식사, 흉통, 누운, 구부러진, 기침, 호흡 유지력 또는 강제 배변 및 기타 배압 증가 요인 후 0.5 ~ 1.0 시간 후 흉통을 유발하거나 악화시킬 수는 있지만 반 휴식 위치, 서있는, 걷기, 구토 물 또는 위장 내용물에서 가슴 통증이 완화되거나 완화되고 수면 중에 가슴 통증이 발생하며 앉은 후에 점차적으로 완화되며 관상 동맥 심장 질환 협심증에는 그러한 특성이 없습니다.
3X 선 검사에는 천골 낭, 위 점막, 하부 식도 괄약근의 상승 및 수축 및 위식도 역류가있을 수 있습니다.
4 내시경 검사를 볼 수 있습니다. 치과 선 이동> 2cm, 식도의 좁은 끝이 넓어지고 똑 바르고, 하부 식도, 심장, 소체가 같은 종축에 있으며, 위액이 식도로 다시 흐르고, 위 점막이 가래를 통해 접 힙니다. 식도 결절은 흉강으로 바뀌고, 환자가 메스꺼움을하면 호두와 같은 위 점막이 식도로 침입합니다. 위 점막에서 식도 누공이 보이며, 낭포 강이 흡입, 호기 및 부풀어 오르고 역류성 식도염의 내시경이 나타납니다. .
5 관상 동맥 심장 질환이없는 환자의 경우 니트로 글리세린, 이소 소르 비드 디 니트 레이트 (xinxintong) 또는 니페디핀 (xintongding)과 같은 관상 동맥 확장 약물 (일부 환자는 흉통이 완화되지만 효과가 느리거나 효과가 확실하지 않음) Mitidine (cimetidine), ranitidine, famotidine 및 위 운동성 약물 (domiperone, cisapride 등)은 흉통과 같은 증상을 크게 완화시키고 환자 간 간격을 연장 할 수 있습니다.
3. 담낭염, 담석증
식도 결장 탈장은 우상 사분면 통증, 메스꺼움 및 구토, 담낭염의 오진, 담석증 또는 담낭에만 공존하여 발생하는 미주 신경 반사를 자극하기 위해 식도 협착증의 위아래로 미끄러지는 xiphoid pain, sac 및 sputum content로 인해 발생할 수 있습니다 염증, 담석증 진단 및 진단 누락이지만 담낭염, 담석증은 종종 열, 황달, 혈액 사진 상승, 비정상적인 간 기능 및 B- 초음파를 가지고 있습니다 .CT 검사는 담도계 염증, 결석 영상 및 간단한 식도 열공 탈장을 보여주었습니다 환자는 황달, 비정상적인 간 기능 및 다른 변화가 없었으며, B- 초음파, CT 검사는 간 담도계의 염증, 결석 이미징이 없었습니다.
xiphoid 통증, 오른쪽 위 사분면 통증, 메스꺼움 및 구토 증상이있는 환자가 간 담도 질환을 생각할 수있을뿐만 아니라 질병이 생각되는 한 식도 열공 탈장의 가능성을 고려할 때 위 위장 X 선 검사를 수행해야합니다. 천골 낭, 위 점막이 가래에 나타나고, 하부 식도 괄약근이 올라가고 수축되며, 위식도 역류 및 기타 징후를 진단 할 수 있습니다.
4. 위장관 출혈, 빈혈
식도 점막 침식 궤양 또는 위 점막 찢어짐, 위 궤양으로의 가래 침범, 식도 치조 탈장은 위장관 출혈, 소량의 검은 대변 또는 소량의 신선한 혈액으로 2.5 %에서 20.7 %의 발생률을 가질 수 있음 심한 경우에는 많은 양의 혈종, 멜 레나, 심한 빈혈이 첫 번째 증상이 될 수 있으며 종종 임상 적으로 더 흔한 혈액 질환, 소화관 염증 또는 궤양, 소화관 종양으로 인한 출혈, 식도 열공 탈장의 존재를 무시 함 위장 출혈이있는 한 빈혈 환자는 질병에 대해 생각하고 위장 내시경 검사를 실시 할 수 있으며 소화관의 X- 선 혈관 조영술을 진단 할 수 있습니다.
5. 소화기 질환
hiatal 탈장 환자는 식도염, 위염, 궤양 질환, 식도암 등의 일부 증상과 유사하게 xiphoid, 산성 역류, 상복부 화상, 삼키기 불량 등으로 인해 더 많은 통증이 있지만 식도 열공 탈장으로 인한 산성 역류 , 흉골 후 화상 통증은 부정사 및 증가 된 복압 (굽힘, 리프팅 무게, 강제 배변 등), 단순 식도염, 위염, 궤양 질환, 산 역류, 흉골 화상 통증, 식도로 인해 그러한 특성이 없어서 악화 될 수 있습니다. 식도 열공 탈장으로 인한 삼키는 점막 부종, 침식, 궤양 또는 운동 기능 장애가 대부분 간헐적이거나 반복되는 에피소드이거나 몇 시간 동안 지속되며 며칠이 지나도 종종 완화됩니다. 식도암, 심장 암 성 이상화는 점진적인 악화입니다. 체중 감소의 이력이있는 만성 식도염, 궤양, 종양 침윤 등은 식도 수축, 흉강 내 식도의 장기 상향 견인을 유발할 수 있으며, 하부 식도 및 심장은 점차 가래로 들어가 식도 열공 탈장을 일으킬 수 있습니다. 병력 및 신체 검사의 신중한 검사 및 X- 선 검사, 내시경 검사 및 병리 검사로 식별.
6. 기흉, 기종
식도 치관에 위궤양을 천공 한 후, 위 가스가 흉강으로 누출되어 폐 조직을 압박합니다 환자는 흉통과 호흡 곤란을 겪습니다 흉강의 음압으로 인해 위의 가스가 지속적으로 흉강으로 들어갈 수 있습니다. 위의 증상은 점차 악화되었고, 영향을받는 늑간 공간이 넓어졌고, 타악기는 드럼 소리였으며, 청진 폐 호흡 소리가 약해 지거나 사라졌으며, X- 선 형광 투시법 아래에 자유 가스가 없었으며, 가슴이 가스로 채워졌으며, 폐 조직이 압축되어 붕괴되었으며 종격동이 옮겨졌습니다. 증상, 징후 및 보조 검사는 기흉과 유사하지만 오진이 매우 쉽지만 식도 열공 탈장의 위궤양 천공 환자는 이전 기관지 통증, 흉골 후 통증, 산 역류, 복부 타는듯한 감각이 있습니다. , 삼키는 및 다른 증상, 및 위의 증상은 종종 누운 및 복압 증가에 의해 악화됩니다 .X 선 형광 투시 검사는 위 튜브에 삽입되어 흉강 위 그림자에 보이고 수용성 조영제의 흉강에 주사 될 수 있습니다.
위 천공이 발생한 후 위의 소화액이 흉강으로 새어 흉막을 자극하여 흉막을 자극하여 폐 조직의 압박으로 인한 흉통 및 호흡 곤란을 보였으며, X- 레이 검사 결과 흉강의 짙은 그림자와 액체 수준이 잘못 진단되었습니다. 흉부 폐증과 질병과 농흉의 차이는 흉부 배액의 성질과 배액량입니다. 위의 체액으로 인해 분비물이 흉막 강으로 계속 들어갈 수 있습니다. 위 천공을 가한 후 배액이 더 많고 배액이 더 많습니다. 액체는 짙은 갈색이며, 금식이 아닌 천공은 음식 잔류 물, 흉통 및 호흡 곤란으로 보일 수 있으며, 영향을받는 쪽의 폐는 배액으로 완화되지 않습니다 폐의 X- 레이 검사는 여전히 존재합니다. 일반적인 폐기종보다 심각한 상태, 부적절한 치료 또는 치료 없음. 시간이 지나면 패 혈성 쇼크가 빠르게 발생하여 사망 할 수 있습니다.
7. 선천성 폐 낭종
先天性肺囊肿是胚胎期肺发育异常所致，有单发性和多发性，闭合性囊肿和开放性囊肿之分，与支气管不相通者为闭合性囊肿，与支气管相通者为开放性囊肿，开放性囊肿黏液经细小通道排出支气管，支气管与囊腔间有时形成一个单向“活瓣”，吸气时空气较易进入囊腔并使其膨胀，呼气时囊内气体不能排出而成为张力性囊肿，压迫患侧正常肺组织并使纵隔及心脏移位，对侧肺亦可受压，出现呼吸困难等症状，与疝囊内嵌顿的胃溃疡穿孔后，胃内气液体漏入胸腔压迫肺组织，病人出现呼吸困难的症状，体征相似，但先天性肺囊肿消化道造影胸腔内无胃肠道影像，而食管裂孔疝患者往往有剑突下痛，上腹烧灼感，胸骨后烧灼样痛，反酸，吞咽不畅等病史，且X线检查左侧膈上可见疝囊影，钡餐检查时膈上可出现粗大的胃黏膜影，并经增宽的食管裂孔延续至膈下胃底部。
8.妊娠反应
孕妇食管裂孔疝应与妊娠反应相鉴别，妊娠反应的症状多发生在妊娠早期的前3个月，随妊娠月份增加，症状逐渐好转或消失;孕妇食管裂孔疝与腹压增高有关，多在妊娠的第5个月以后出现，越邻近妊娠晚期，症状越重，而且与体位有关。
