급성 심낭염
소개
급성 심낭염 소개 급성 심낭염 (acute pericarditis)은 심낭의 내장 및 정수리 층의 급성 염증에 의해 발생하는 증후군으로, 가슴 통증, 심낭 마찰 및 일련의 비정상적인 심전도 변화와 같은 임상 적 특징이 있습니다. 급성 심낭염은 심낭 자체에서 발생하거나 전신 질환의 일부일 수있는 여러 가지 원인이 있으며, 임상 적으로 결핵성, 비특이적 및 신생 물성 전신성 홍 반성 루푸스 및 요독증과 같은 전신 질환 이러한 병변은 심낭염으로 인한 심낭에 쉽게 관여 할 수 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.0002 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 부정맥 심근 허혈 만성 수축성 심낭염
병원균
급성 심낭염의 원인
감염률 (30 %) :
세균성 : (1) 화농성 심낭염; (2) 결핵성 심낭염.
바이러스 : 콕 사키, 에코, 인플루엔자 및 사이토 메갈로 바이러스로 인한 심낭염.
곰팡이 : 히스 토 플라스마, 방선균, 노 카르 디아, 아우라 큘라 리아, 마이코 박테리아 등과 같은.
기타 : 리케차, 스피 로케 타, 마이코 플라스마, 기생충, 아메바 및 낭포 증과 같은.
질병 요인 (20 %) :
자가 면역 질환 : 류마티스 열, 류마티스 관절염, 전신성 홍반 루푸스, 피부염, 경피증, 다발성 관절염, 심근 경색 후 증후군, 심근 경색 후 증후군, 투석 치료, 신장과 같은 이식과 에이즈.
알레르기 질환 : 혈청 질환, 알레르기 육아종 및 알레르기 성 폐렴과 같은.
인접한 기관의 질병 : 심근 경색, 해부 동맥류, 폐색전증, 흉막염, 폐 및 식도 질환.
내분비 및 대사성 질환 : 요독증, 점액 부종, 당뇨병, 통풍, 축삭 질환, 콜레스테롤 심낭염 등
기타 : 췌장염, 지중해 빈혈, 장 지방 대사 장애, 비구 균성 관절염, 결막, 요도염 증후군 등
물리적 요인 (5 %) :
관통 상처, 이물질, 심장 카테터, 인공 심장 박동기 및 심장 마사지와 같은 외상.
약물 인자 (5 %) :
히드라진, 프로 카인 아미드, 페니토인, 페니실린, 이소니아지드, 페닐 부타 존 및 메틸 티오 우라실과 같은.
기타 요인 (20 %) :
급성 비 특이성 심낭염은 장 액성 섬유 성 심낭염으로, 원인은 알려져 있지 않으며 바이러스 감염이나 알레르기 및자가 면역 반응과 관련이있을 수 있으며, 남성과 청년에서 더 흔합니다. 원발성 중피종, 육종 등 이차 폐암 또는 유방암, 다발성 골수종, 백혈병 및 림프종의 전이는 급성 심낭염을 유발할 수 있습니다.
병인
1. 병리학 적 해부 : 급성 심낭염의 병리학 적 변화 초기 증상은 심낭의 내장 및 정수리 층의 염증 반응으로, 섬유소 침착과 다핵 백혈구 응집을 포함하는 점성 액체를 섬유 성 또는 건성 심낭염이라고합니다. 질병의 다른 원인이나 진행으로 인해 삼출액의 체액이 증가하고 체액의 양은 삼출액 또는 습성 심낭염이라고 불리는 2 ~ 3L까지 될 수 있습니다. 심낭염의 삼출물은 섬유소, 장액 혈액 또는 화농성 등.
염증 반응은 종종 심낭 하부의 심근과 관련이 있으며 심근 심낭염이라고하는 심근이 심할 수 있으며 심낭염이 치료 된 후에도 작은 플라크가 남아 있거나 다른 정도의 유착이 남아있을 수 있습니다. 심장과 인접한 조직 흉막, 종격동 및 횡격막 사이의 접착, 급성 섬유 성 심낭염의 삼출물, 종종 완전히 용해되고 흡수되거나 장기적인 존재; 기계화, 결합 조직의 흉터를 대체하고 심낭을 유발할 수 있음 석회화는 결국 수축성 심낭염으로 발전합니다.
2, 병리 생리학 : 급성 섬유 성 심낭염은 혈류 역학에 영향을 미치지 않으며 심낭 삼출은 과도한 심낭 확장, 심낭 강으로 인해 삼출물이 천천히 진행되는 경우 급성 심낭염으로 인한 일련의 병리 생리 적 변화의 주요 원인입니다 심낭 내부의 압력을 증가시키지 않고 1 ~ 2L의 액체를 수용 할 수 있지만, 심장 탐폰이나 심낭 탐폰이없는 이런 종류의 심낭 삼출은 임상 증상이 없으며 삼출물이 빠르게 또는 대량으로 축적되면 심낭 강의 압력이 상승합니다. 어느 정도 도달하면 심장이 확장되고, 심실 확장기 충전이 감소되고, 뇌졸중 부피가 감소합니다. 이때, 신체의 보상 메커니즘은 정맥 압력을 증가시켜 심실 충전을 증가시키고, 심근 수축성을 증가시켜 방출 분율을 증가시키고 심박수를 가속화시킵니다. 심박 출 증가; 심낭 삼출과 같은 혈압을 유지하기 위해 말초 동맥 내성 증가 심낭 압력이 오른쪽 심실 우심실 이완기 혈압 수준으로 계속 증가하며, 압력 차가 0, 심장 탐폰 또는 심낭 탐폰 심낭 압력과 우심실 압력이 좌심실 이완기 혈압 수준으로 상승하면 위의 보상 메커니즘이 소진되고 뚜렷한 심장이 나타날 수 있습니다. 탐파 네이드의 성능, 즉 정맥압 상승은 심실의 충진을 증가시킬 수 없으므로 배출 분율이 감소합니다. 과속의 심장 박동수는 심실 확장기 단계를 단축시키고 충진을 줄이며 심장 출력이 감소합니다. 동맥 수축이 한계에 도달합니다. 동맥 압력이 순환 장애로 떨어지면 심인성 쇼크가 발생합니다.
예방
급성 심낭염 예방
결핵 및 HIV 전염병을 적극적으로 조절하면 결핵 및 HIV 관련 심낭염의 발생률을 크게 줄일 수 있습니다 급성 심근 경색 환자의 조기 관상 동맥 재관류 요법은 경색의 크기와 심낭염의 발생률을 줄이고 다양한 신장 질환을 적극적으로 치료하고 발병을 예방할 수 있습니다. 말기 신장 질환은 요도 심낭염을 줄이기위한 가장 비용 효과적인 방법으로, 다양한 질환에서 급성 심낭염이 발생하면 심낭 삼출 또는 심낭 탐폰으로 발전하는 것을 막는 효과적인 방법은 없습니다.
복잡
급성 심낭염 합병증 합병증 부정맥 심근 허혈 만성 수축성 심낭염
1, 심장 탐폰 : 심낭 질환의 중요한 합병증으로 약 15 %의 급성 심낭염이 심장 탐폰을 일으킬 수 있습니다.
2, cardiogenic cirrhosis : 장기 혼잡, 저산소증, 간 세포 위축, 실종, 결합 조직 증식으로 인한 간경변, 더 흔한 만성 수축성 심낭염으로 인한 간을 의미합니다. 간경변의 16.6 %.
3, 부정맥 : 부정맥은 심낭 질환, 그 생산 및 교감 흥분, 심방 확대, 심근 염증, 심근 허혈 및 기계적 압박의 흔한 합병증 중 하나입니다.
4. 심근 허혈 : 심낭염에서 심근 허혈에 대한보고가 종종 있는데, 이는 심장 동맥 경련, 석회질 심낭의 두껍게하기, 관상 동맥 압박 및 관상 동맥 혈류 감소와 관련이있을 수 있습니다.
징후
급성 심낭염 증상 일반적인 증상 심낭에 염증이있는 심낭 섬유에 호흡 곤란 어깨가있는 흉통이 두꺼워졌고 통증 가슴 통증 수축기 및 이완기 중얼 거리는 흉부 압박감 창백한 흉부 압박감 탈장 가슴 통증 흉부 압박감, 심계항진
1, 증상
(1) 흉통 : 급성 심낭염의 주된 불만으로, 급성 비 특이성 심낭염의 섬유소 삼출 단계 및 감염성 심낭염의 염증 변화에서 더 흔합니다 통증의 성격과 위치는 종종 흉골 또는 전음부 부위는 목과 등, 예리한 통증, 심지어 위 복부, "급성 복부"와 유사하거나 심근 경색 허혈성 통증, 둔한 또는 으깨는 통증과 유사하며 왼쪽으로 발산 될 수 있습니다. 상지 또는 각 심장 박동과의 따끔 거림, 통증은 심낭 및 흉막 염증을 포함한 두 가지 요인으로 인해 발생할 수 있거나 심낭 삼출의 심낭 산만 요인, 앙와위 자세 통증, 기침, 깊은 흡입과 관련이 있습니다 가스가 악화되면 앞으로 기울어 질 때 방출됩니다.
(2) 호흡 곤란 : 호흡 곤란은 심낭 막 심액 삼출액의 가장 두드러진 증상으로 주로 심낭 및 흉막 통을 피하고 호흡이 얕아지게하며 호흡 곤란은 열로 인해 발생할 수도 있습니다. 플러그, 기관지에 인접하여 폐 조직이 스트레스를 받고 악화되어 창백, 과민성, 흉부 압박감, 발한 등을 보여줍니다. 환자는 종종 자리를 잡고 몸이 앞으로 기울어 져 심낭 삼출이 아래로, 앞으로 이동합니다. 심장과 인접한 기관에 대한 압박을 완화하여 증상을 완화시킵니다.
(3) 전신 증상 : 결핵, 암, 요로 인한 기침, 기침, 빈혈, 체중 감소 및 기타 증상과 같은 잠재적 전신 질환과 관련 될 수 있습니다.
2, 표지판
(1) 심낭 마찰음 : 심장의 활동 중 심장과 심장 사이의 마찰에 의해 야기되는 벽층과 내장 심낭 사이의 마찰에 의해 야기되는 급성 섬유 성 심낭염의 특정 징후. 고주파 소리는 종종 심장 소리를 압도하고 귀에 더 가까운 하트 같은 소리를냅니다 심낭 마찰 소리에 대한 전통적인 설명은 심방 심낭 수축, 심실 수축 및 심실 이완기 혈액 충전의 세 가지 구성 요소로 구성됩니다. 심실 수축 및 이완과 관련된 왕복 2 상 마찰음 및 절반 이상을 차지하는 가장 흔한 것은 심낭염 동안 또는 이후에 단상 수축기 심낭 마찰음을 쉽게들을 수 있습니다.
심낭 마찰음은 일시적인 변화를 특징으로하며, 일반적으로 왼쪽 흉골 경계, 흉골 및 낭포 주변에서 3-4 개의 늑간 사이에 다이어프램 모양의 가슴 조각이 사용되며, 강도는 호흡 및 자세, 깊은 흡입 또는 전방 기울기에 의해 영향을받습니다. 앉은 자세의 마찰음이 향상되어 수 시간, 며칠, 몇 주 동안 지속될 수 있습니다. 심낭에 삼출이 발생하면 심낭의 두 층이 완전히 분리되면 심낭 마찰 소리가 사라집니다. 심낭의 두 층이 부분 접착력을 가지면 심낭 삼출이 있지만 때때로 청진기를 사용하는 동안 스트레스가 들리지 않는 피부에서 발생하는 흉막 마찰음 또는 삐걱 거리는 소리와 혼동되기 쉽고 때로는 마찰음이 들립니다. 단상 심낭 마찰음은 삼첨판 또는 승모판 역류로 바꿔야합니다. 소음 식별.
(2) 심낭 삼출 : 증상의 출현은 삼출액의 양과 속도와 관련이 있지만, 삼출의 성질과 관련이 없으며, 심낭 삼출액이 200-300ml 이상에 도달하거나 삼출이 빠르게 축적되면 다음 징후가 나타납니다.
1 심장 징후 : 심장 박동이 약해 지거나 사라짐, 심장이 옆으로 소리 경계를 울림, 상대적으로 소리가 나지 않음, 심장이 가벼워지고 심박수가 빠르며, 소수의 사람들은 왼쪽 흉골 경계의 3 ~ 4 늑간 사이에 초기 이완기 추가 톤을들을 수 있습니다 ( 심낭 슬래 밍 소리),이 소리는 두 번째 심장 소리, 높은 슬랩 샷 후 0.1 ~ 0.13 초입니다. 심실 이완 중 심낭 삼출 제한, 소용돌이를 형성하기 위해 혈액이 갑자기 종료되고 심실 벽에 충격이 가해 진동이 발생합니다.
2 개의 왼쪽 폐 압박 징후 : 다수의 심낭 삼출액, 심장이 왼쪽으로 이동하여 왼쪽 폐를 억압하여 왼쪽 하부 엽 절제술, 왼쪽 견갑골 부위의 폐 고착 (에워 트 부호)을 유발합니다.
3 심장 탐포 네이드 징후 : 삼출액이 150 ~ 200ml 인 경우에도 많은 수의 심낭 삼출액 또는 삼출액이 빠르게 축적되어 20 ~ 30mmHg 이상의 심낭 압을 유발할 수있는 경우, 빈맥, 심장 박동으로 나타남 감소 된 양, 청색증, 호흡 곤란, 수축기 혈압 감소 또는 쇼크. 삼출이 느린 축적 과정 인 경우, 만성 심장 탐폰을 생성 할 수 있으며, 이는 흡입 중 정맥압, 경정맥 협착 및 경정맥 팽창의 현저한 증가로 나타납니다. 이를 간경변, 복수 및하지 부종이 동반되는 쿠스 마울 사인 (Kussmaul sign)이라고하며, 동맥 수축기 혈압이 감소하면 이완기 혈압은 거의 변하지 않으며, 이완기 혈압은 거의 변하지 않고 맥박이 약해지고 맥박 압력이 감소하며 이상한 맥박이 나타나는데, 이는 주로 흉강에 기인합니다. 호흡은 호흡 운동에 의해 명백하게 변화합니다. 일반적인 사람은 흡입 중 흉강에 음압을 생성하고, 정맥 정맥 리턴이 증가하고, 흉강의 혈관 부피가 증가하며, 오른쪽 심장 분비물이 증가하며, 폐정맥 혈류 및 왼쪽 심실 충진 감소하여 동맥 혈압이 떨어지지 만 <10mmHg의 범위는 말초 동맥 맥동에 큰 영향을 미치지 않으며 많은 수의 심낭 삼출 또는 심장 탐폰이있을 때 흡입 중 가슴의 음압 폐 혈관 부피가 크게 증가하고 심장이 삼출에 의해 제한되었으며, 우심실 충전 및 심 박출량을 크게 증가시킬 수 없었으며, 폐정맥 복귀 및 좌심실 충전이 크게 감소하여 동맥압> 10 mmHg의 현저한 감소를 초래했습니다.
확인
급성 심낭염
급성 심낭염은 종종 백혈구 증가 및 적혈구 침강 속도 증가를 포함하여 비특이적 염증 증상을 동반합니다. 심근 신경 염증은 일반적으로 정상이지만 심낭염이있는 환자에서도 CK-MB가 증가 할 수 있습니다. 즉, CK-MB로 식별 할 수 없습니다. 심낭염 및 심근 경색, 특히 비 -Q 파 심근 경색.
1. 심전도 (ECG) 검사
(1) 급성 심낭염에서 심 내막 심근 침범은 해부학 적 심전도 변화의 기초이며, 심낭염 진단에는 일련의 심전도 검사가 중요하며 급성 심낭염 환자의 약 90 %가 비정상적인 심전도 변화를 보입니다. 그러나 전형적인 ECG 변화는 흉통이 시작된 후 몇 시간에서 며칠이 걸릴 수있는 환자의 50 %에서만 발견됩니다. 전형적인 진화는 4 단계로 나눌 수 있습니다.
1 aVR 및 V1 외에도 리드의 모든 ST 세그먼트가 아래쪽으로 올라가고 T 파가 세워지며 보통 며칠 동안 지속되며 2 주 미만 후에 빠르게 사라집니다.
2 며칠 후 ST 세그먼트가 등전위 선으로 돌아가고 T 파가 평평 해지기 시작합니다.
3 aVR 및 V1 리드 외에도 모든 리드 T 파는 대칭 적으로 반전되어 최대 수심에 도달하지만 R 파 전압 강하 및 병리학 적 Q 파가 없으면 몇 주, 몇 달 또는 그 이상 지속될 수 있습니다.
4T 파는 보통 수주 또는 수개월 내에 발생하도록 회복되어 회복되며 특정 결핵성, 요 독성 및 종 양성 만성 심낭염 T 파 반전이 지속될 수 있습니다.
(2) 급성 심낭염의 다른 비특이적 ECG 변화는 다음과 같습니다.
1PR 세그먼트 이동 : aVR 및 V1 리드 외에도 PR 세그먼트가 눌려져 심 내막 심방 근육이 손상되어 환자의 약 80 %에서 볼 수 있습니다.
2QRS 파 저전압 : 심근에 의해 발생 된 전류가 표면 전위에 영향을 미치는 심낭 삼출 량이 많기 때문에 삼출물 흡수 후 전압을 회복 할 수 있으며, 삼출 후에도 여전히 낮은 전압이 있으면 심낭 셀룰로오스로 고려해야합니다. 단열재는 주변 조직 부종과 관련이 있습니다.
3 전기 교대 : 일반적으로 QRS 파 그룹 전기 교대 만 참조, 전체 P-QRS-T 전기 교대 변화는 다수의 심낭 삼출의 특징적인 ECG 성능입니다. 많은 심낭 삼출이있을 때 심장이 액체에 부유하여 정상적인 리듬 활동 심근 진동의 진폭이 분명히 증가하여 심장의 교류 전기 축이 ECG와 번갈아 가며 삼출이 흡수되면 전기의 교류 현상이 사라집니다.
4 부정맥 : 부비동 빈맥이 가장 흔하며, 일부는 심방 빈맥, 심방 플러터 또는 심방 세동, 소량의 광범위한 심근 염증 또는 섬유증이 심실 방벽을 가질 수 있습니다.
2, 심 초음파
심낭 삼출을 진단하기위한 단순하고 안전하며 민감하며 신뢰할 수있는 비 침습적 방법으로, 임상 실습에서 널리 사용되어 왔으며 M- 모드 심 초음파가 수행 될 때 심근 에코를 심낭 에코와 분리하기 위해 무향 심 영역 (액체 어두운 영역)을 볼 수 있습니다. 개방,이 영역은 심낭 삼출, 2 차원 심 초음파 검사는 왼쪽 심장 긴 축보기를 취하고 정점 4 챔버보기는 액체 어두운 영역이 심장 주변에보다 균등하게 분포되어 있음을 쉽게 볼 수 있습니다 .M 형보다 더 추정됩니다 심낭 삼출물 부피의 진화는 일반적으로 어두운 영역에서> 8 mm이고 부피에서 약 500 ml 인 것으로 간주됩니다; 직경이> 25 mm 일 때 체액의 양은> 1000 ml입니다. 심 초음파 검사는 심낭 부착의 존재 또는 부재를 나타낼 수 있습니다; 천공 부위는 심낭 천자를 유도하도록 결정될 수 있습니다. 침대 옆에서 확인할 수 있습니다.
3, X 선 검사
엑스레이 검사는 섬유 성 심낭염 진단에 가치가 거의없고 삼출성 심낭염에 대한 가치도 있으며, 심낭 삼출액이 250ml를 초과하면 심장 그림자가 증가하고 심장의 정상적인 윤곽이 사라집니다. 물방울이나 플라스크 모양으로 몸의 위치 변화에 따라 심장의 그림자가 변하는 경우 원근감 또는 X 선 촬영으로 인해 심장 박동이 약화되거나 사라지는 것을 확인할 수 있습니다 .X- 레이 필름에 짧은 폐색의 명확한 폐장이 보일 경우 심장의 그림자가 빠르게 증가합니다. 심낭 삼출의 진단을위한 초기의 확실한 단서이며, 엑스레이 필름은 결핵성 또는 신생 물성 심낭염에 대한 병인 학적 진단 단서를 제공 할 수 있으며, 심낭염 환자의 약 25 %가 흉막 삼출을 겪고 있습니다. 왼쪽에서, 심부전 환자의 흉막 삼출은 오른쪽에서 다릅니다.
4. 방사성 핵종 검사
심낭 삼출은 99m 정맥 주사 후 정맥 혈액 풀 스캔으로 검사 할 때, 심장 챔버 주변에 빈 공간이 있으며, 심장 그림자가 줄어들거나 정상적 일 수 있으며, 심장의 바깥 쪽 가장자리가 불규칙합니다 (특히 오른쪽 가장자리가 더 일반적입니다). X- 선 심장 그림자 횡단 직경에 대한 그림자 횡단 직경의 비는 0.75 미만이다.
5, 자기 공명 영상
심낭 삼출액의 양과 분포를 명확하게 보여줄 수 있으며 삼출액의 특성을 구별 할 수 있습니다. 예를 들어, 비 출혈성 삼출물은 대부분 신호 강도가 낮습니다. 요도, 외상성, 결핵성 삼출물에는 더 많은 단백질과 세포가 포함되어 있습니다 , 가시적 매체 또는 높은 신호 강도.
6, 심낭 천자
심낭 삼출이 명확 해지면 발진, 배양, 세포학 등을위한 심낭 천자 타협으로 자연 또는 병원체, 아데노신 데 아미나 제 (ADA) 활성의 심낭 삼출 결정이 30U / ≥ L은 결핵성 심낭염 진단에 매우 특이 적이며, 펌핑 후 엑스레이 필름을 위해 심낭 (100-150ml)에 공기를 주입합니다. 심낭의 두께를 이해할 수 있습니다. 수질 표면은 규칙적입니다 (수종은 국소적인 팽창을 유발할 수 있습니다) , 심장의 크기와 모양, 많은 심낭 삼출이 심장 탬포 나이드를 유발할 때, 심낭 천자 및 감압을 치료하거나 원인을 위해 심낭에 약물을 주사하는 것이 가능합니다.
7, 섬유 pericardoscopy
외과 적 배액을 요하는 심낭 삼출이있는 사람은 섬유 심낭 검사를받을 수 있습니다. 심낭 거울은 광 가이드의 직접적인 시력 하에서 심낭 병변의 특성을 관찰하고 병변 진단의 정확성을 향상시키기 위해 병변을 치운 상태에서 심낭 생검을 수행 할 수 있습니다. .
진단
급성 심낭염의 진단 및 진단
진단
급성 심낭염의 진단은 증상, 징후, X- 선 및 심 초음파를 기준으로 진단 할 수 있으며, 가슴 통증 및 열과 같은 전신 반응의 증상을 고려해야하며, 심낭 마찰이 들리면 진단이 확실합니다. 그러나 심낭 마찰음의 길이는 다양하기 때문에 진단 누락을 피하기 위해 반복적으로 관찰해야하며 호흡 곤란, 빈맥, 확장 된 심장 및 정맥 울혈이있는 환자는 심낭 삼출, 엑스레이 및 심 초음파 검사를 고려해야합니다. 검사는 일반적으로 진단을 확립 할 수 있습니다.
차별 진단
1, 조기 재분극 증후군 : 심전도에서 ST-T 변화가 발생할 수 있으며 급성 심낭염의 심전도에서 ST-T 변화와 구별되어야합니다.
2, 급성 심근 허혈 : 급성 심낭염, 후방 흉골 또는 앞쪽 영역의 가슴 통증으로 인한 가슴 통증, 목과 등, 날카로운 통증에 방사선을 발할 수 있음; 관상 동맥 경화성 심장 질환에 쉬운 협심증 및 심근 경색과 같은 급성 심근 허혈의 임상 증상은 혼란스럽고 식별에주의를 기울입니다.
