골반 골절
소개
골반 골절 소개 골반 골절은 직접적인 폭력 골반 압박으로 인한 심각한 외상입니다. 교통 사고와 산사태에서 더 흔합니다. 전쟁 중에 총기 부상, 골반 골절이 외상을 입 었으며 절반 이상이 동반 또는 여러 부상을 동반했습니다. 가장 심각한 것은 외상성 출혈성 쇼크이며, 골반 장기 손상과 함께, 부적절한 치료로 인한 높은 사망률입니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.3 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 출혈성 충격 후 복막 혈종
병원균
골반 골절의 원인
외상 인자 (90 %)
폭력은 골반에 직접 영향을 미쳐 뼈의 완전성을 손상시키고 골반 골절을 일으키며 직접적인 폭력으로 인한 골반 골절은 골반 골절의 주요 원인이됩니다. 또한, 폭력을 압박하여 발생한 골반 골절은 교통 사고와 산사태에서 더 흔합니다. 골반 골절 후 국소 부종, 통증, 피하 간경변; 종종 요도 손상, 요도 출혈, 배뇨 장애, 회음부 혈종, 방광 파열, 혈뇨, 복통, 메스꺼움, 구토 및 기타 합병증.
병인
골반 골절의 대부분은 직접적인 격렬한 충격, 골반을 부수거나 높은 곳에서 떨어지기 때문에 발생합니다. 부상으로 인한 대부분의 골절은 골반 링의 안정성을 파괴하지는 않지만 치료가 상대적으로 쉽지만 중형 및 고 에너지 부상, 특히 자동차 교통 상해는 골반에만 국한되지 않으며 골반 링이 손상되면 광범위한 연조직 손상이 종종 발생합니다. 복강 내 장기 손상 또는 다른 뼈 및 내장 손상으로 인해 골반 골절은 종종 여러 번의 부상, 골반 골절이있는 사람의 20 %, 골반 골절이있는 사람의 25 % ~ 84.5 % 중 하나입니다. 골반 골절은 자동차 사고 사망의 세 가지 주요 원인 중 하나이며, 두 번째로 두부 부상과 흉부 부상으로 이어지며, 부상 후 조기 사망은 주로 대량의 출혈, 충격, 다기관 장애 및 감염 등에 의해 발생합니다. 골반 외상 치료에서 생명을 위협하는 출혈 예방과 합병증의 적시 진단 및 치료는 사망률을 낮추는 열쇠입니다.
예방
골반 골절 예방
이 질병에 대한 특별한 예방 조치는 없습니다. 주로 생산 및 생명 안전에주의를 기울이고 외상을 피하십시오.
수술 후 기능 운동은 환자에게 더 중요하며, 환자와 가족은 기능 운동의 의미와 방법을 소개해야하며, 기능 운동 모드는 골절 정도에 따라 다릅니다.
(1) 골반 링의 손상되지 않은 골절에는 영향을 미치지 않습니다.
1 간단한 골절, 복합 부상 없음, 재설정 할 필요가 없음, 침대 휴식, 앙와위 및 측면 대체 (건강한면), 침대에서 일찍 상지 스트레칭, 하체 근육 수축 및 발목 활동.
2 일주일 후, 환자는 반 휴식 위치와 고관절, 무릎 관절의 굴곡과 확장에서 연습했습니다.
부상 후 2-3 주 후에도 일반적인 상태가 여전히 좋으면 침대에서 나와 천천히 걷는다가 점차적으로 활동량을 늘릴 수 있습니다.
4 3-4 주간의 부상 후 활동을 제한하지 말고 정상적인 걷기와 쪼그리고 앉기를 연습하십시오.
(2) 골반 링의 무결성에 영향을 미치는 골절 :
1 부상 후 동반 동반이없고 단단한 침대에서 휴식을 취하고 상지 활동을 수행합니다.
2 부상 후 두 번째 주에 반 앉은 자세가 시작되었고 사두근 수축, 발목 관절 확장 및 발바닥 굴곡, 발가락 굴곡 및 확장과 같은하지 근육 수축 운동이 수행되었습니다.
3 부상 후 3 주째에 고관절과 무릎 관절 활동이 침대에서 이루어졌으며 먼저 수동적이며 활동적이었습니다.
4 부상 후 6 ~ 8 주 (즉, 골절의 임상 치유) 견인력이 고정되고 납치가 걷고 있습니다.
5 부상 후 12 주차에 점차 운동을하고 체중 감량 걷기를 포기하십시오.
복잡
골반 골절 합병증 합병증, 출혈성 쇼크, 후 복막 혈종
(A), 출혈성 쇼크 : 쇼크의 주요 원인으로 전방 경골 섬유 총의 파열로 인한 골절 말기 및 후부 구조적 손상, 큰 혈관 파열 감소, 10-15 %, 열린 상처, 혈액 기흉의 다른 이유 , 복부 출혈, 긴 골절 등
(B), 복막 후 혈종 : 골반의 뼈는 주로 상 쇄골이고, 골반 벽 근육이 많고, 주변에 동맥 신경총과 정맥 신경총이 있으며, 혈액 공급이 풍부하며 골반강과 후막 사이의 틈이 느슨한 결합 조직으로 구성되어 있습니다. 출혈을 수용 할 수있는 큰 간격이 있으므로 골절 후 광범위한 출혈이 발생할 수 있습니다. 큰 후 복막 혈종은 신장, 겨드랑이 밑 또는 장간막으로 퍼질 수 있습니다. 환자는 종종 충격을받으며 복통, 복부 팽창, 약화 된 장 및 복부 근육 긴장 증상이 나타날 수 있습니다. 복강 내 출혈과 구별하기 위해 복부 생검을 수행 할 수 있지만, 복강 내 혈종으로 들어가는 것을 피하기에 펑크가 너무 깊어서는 안되며 복강 내 출혈로 오인됩니다. 따라서 신중하고 반복적으로 관찰해야합니다.
(C), 요도 또는 방광 손상 : 골반 골절이있는 환자는 항상 요로 손상의 가능성을 고려해야하며, 요도 손상은 방광 손상보다 훨씬 흔합니다. 환자는 배뇨 장애 및 요도 출혈이있을 수 있습니다. 양측 음모 증 골절과 음모 증이 분리되면 요도 막 손상의 발생률이 높아집니다.
(D), 직장 상해 : 생식기 손상을 입은 골반 골절이 아닌 한, 직장 상해는 흔한 합병증이 아니며, 복막 반사와 같은 직장 파열은 복막염을 유발할 수 있습니다. 직장 주위의 감염은 종종 혐기성 감염으로 발생할 수 있습니다.
(5), 신경 손상 : 요추 신경 줄기를 구성하는 경골, S1 및 S2의 골절에서 더 많은 부상, 부상에 가장 취약, 둔근 근육의 근육 강도, 햄스트링 및 종아리 근육이 약화 될 수 있습니다, 종아리 뒤쪽과 발의 측면 느낌의 일부가 손실됩니다. 천골 신경 손상이 심하면 아킬레스 건 반사가 사라질 수 있지만 괄약근 기능 장애는 거의 발생하지 않으며, 신경 손상 정도와 관련이 있으며, 가벼운 손상은 나중에 양호하며 1 년 이내에 회복 될 것으로 예상됩니다.
징후
골반 골절의 증상 일반적인 증상 급성 통증 복통 골반 손상 깔대기 골반 방광 기능 부전 피부 창백한 음모 공막 분리 괄약근 기능 장애 요로 통증
(1) 환자는 심한 외상의 병력, 특히 골반의 외상성 병력이 있습니다.
(B), 광범위한 통증,하지 또는 앉은 자세에서 활동 증가. 국소 부드러움, 정체,하지 회전, 기형 단축, 요도 출혈, 회음부 부종.
(C), 제대 척추 거리가 증가 (분리 골절)되거나 감소 된 (압축 골절) 것으로 보일 수 있으며, 후 장골 척추는 증가 (압축 골절), 감소 (절연 골절), 상향 변속 (수직 골절) ).
(D), 골반 분리 및 압축 시험, 4 자, 비틀림 시험은 긍정적이지만 심한 골절이있는 환자를 검사하는 것은 금지되어 있습니다.
확인
골반 골절 검사
대부분의 골반 골절의 경우, 골절 메커니즘은 양성 방사선 사진으로 판단 할 수 있으며, 초기 응급 처치 계획이 결정되며, 다른 영상 연구는 골절 분류를 도와 최종 치료를 안내 할 수 있습니다.
(1) X 선 검사
1. 골반 긍정적 위치. 정기적 인 필수 기본 검사, 골반 골절의 90 %는 정형 외과 검사를 통해 확인할 수 있습니다.
2. 골반 입구 슬라이스. 튜브가 머리쪽으로 40 ° 기울어지면 요골 상완골 골절, 발목 관절 탈구, 전후 골반 회전, 음부 골절 골절 및 음모 공진 분리를 더 잘 관찰 할 수 있습니다.
3, 골반 아울렛 정제. 촬영시, 경골과 동공이 골절되었는지, 골반에 수직 변위가 있는지 관찰하기 위해 튜브를 꼬리 끝으로 40 ° 기울입니다.
(2), CT
CT는 골반 골절에 대한 가장 정확한 검사 방법입니다. 환자의 상태가 안정되면 가능한 빨리 CT 스캔을 수행해야합니다. 후방 골반 손상, 특히 경골 골절 및 발목 관절 손상의 경우 CT 검사가 더 정확하며, 비구 골절과 관련하여 CT 검사를 수행해야합니다 .CT 3 차원 재구성은 골반의 해부학과 골절 사이의 골절을보다 정확하게 보여줄 수 있습니다. 명확하고 사실적인 3 차원 이미지를 형성하는 위치 관계는 골반 골절의 유형을 판단하고 치료 계획을 결정하는 데 큰 가치가 있습니다. CT는 또한 복막 후 출혈과 복강 내 출혈을 모두 표시 할 수 있습니다.
(3) 혈관 조영술
대 혈관 출혈의 진단 및 치료를 위해 혈관 조영술을 통해 파열 된 대 혈관을 발견하고 혈관 색전술로 출혈을 조절할 수 있습니다.
진단
골반 골절 진단 및 진단
진단 :
1. 환자는 심한 외상의 병력, 특히 외상 골반 압박의 병력이 있습니다.
2, 광범위한 통증,하지의 앉은 자세 또는 앉은 자세, 국소 부종, 회음부에서의 피하 적출 증, 음부 공포증, 압통, 골반 고리의 안쪽 또는 바깥쪽으로 분리, 골절 당기거나 눌림으로 인한 통증 (골반 분쇄기 분리 테스트).
3. 영향을받는 쪽의 팔다리는 짧아 져 제대에서 내측 Malleolus의 길이로 짧아 지지만, 앞쪽의 장골 척추는 내측 Malleolus 길이까지 종종 대퇴골 두의 탈구를 짧게하지 않습니다. 척추는 건강한 쪽에서 더 두드러지고, 가시 돌기로부터의 거리도 건강한 쪽보다 짧습니다. 이는 후방 우골 척추가 후부, 위쪽 및 중간 선을 향하여 변위됨을 나타냅니다.
차별 진단
1. 골반 링 골절 :
골절 선은 골반 링 구조를 통과하여 골반 링을 방해합니다. 단일 골절에는 종종 일 방성 치골 골절, 음부 이완, 일측 경골 섬유 골절, 비골 골절 및 작은 골절이있는 일측 발목 아 탈구가 있습니다. 다발성 골절은 종종 양측 음모 공명 골절, 음모 공막 분리를 동반 한 음모 공막 골절, 음모 공막 골절 및 발목 탈구를 동반 한 음 골절을 갖는다.
2. 골반 가장자리 골절 :
상완골의 골절, 부분 음모 골절, 비골 가장자리 골절 및 맹장 골절 등 골절 선 모양은 수평이거나 비스듬 할 수 있으며, 변위는 덜 분명 할 수 있습니다.
3. 골반 경부 골절 :
골절 부위는 종종 앞쪽 장골 척추, 앞쪽 장골 척추 및 등쪽 결절과 같은 강한 근육이 부착 된 곳에 위치하며, 골절 조각은 종종 적고 종종 변위됩니다.
