선천성 동맥관 개존증
소개
선천성 동맥관 개존증 소개 동맥 카테터는 원래 태아 기간 동안 폐동맥과 대동맥 사이의 정상적인 혈류 통로이며, 폐에는 호흡 기능이 없으므로 오른쪽 심실의 폐 혈액은 카테터를 통해 하행 대동맥으로 들어가고 좌심실의 혈액은 상승하는 대동맥으로 들어갑니다. 따라서 동맥 카테터는 배아 기간의 특수 순환 모드에 필요합니다. 출생 후 폐가 부풀어 오르고 가스 교환 기능을하며 폐순환과 전신 순환이 수행되며 카테터는 폐로 인해 폐쇄됩니다. 연속적으로 닫히지 않으면 특허 덕트 동맥 경화증이라는 병리학 적 상태를 구성합니다. 혈액 흐름을 방해하기 위해 수술을 수행해야합니다. 폐 관류가 감소 된 청색증 심장 질환에 특허 관상 동맥이 존재할 경우, 카테터는 생존을위한 중요한 조건입니다. 특허 관상 동맥 동맥류는 남성의 약 2 배에 이르는 선천성 심장 질환의 총 수의 12 ~ 15 %를 차지하는보다 일반적인 선천성 심혈관 기형입니다. 약 10 %의 사례가 다른 심혈관 기형과 공존합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % -0.005 % (선천성 심장병의 5 % ~ 10 %) 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 유사 동맥류
병원균
선천성 동맥관 동맥염의 원인
유전 적 요인 (60 %)
유전학이 주요 원인입니다. 태아기 동안 심장 배아의 발달에 영향을 미치는 모든 요소는 풍진, 인플루엔자, 유행성 이하선염, 콕 사키 바이러스 감염, 당뇨병, 고칼슘 혈증 등의 임산부, 임산부 접촉 방사선, 임산부 등의 심장 기형을 유발할 수 있습니다. 항암제 또는 메틸 프레드니솔론과 같은 약물을 복용하십시오.
병인
태아 동맥 카테터는 여섯 번째 대동맥 아치 뒤에서 발생하여 태아 혈액 순환 대동맥, 폐 동맥 사이의 생리 경로, 태아 폐 소포가 모두 무너지고 공기가없고 호흡 활동이 없어 폐 혈관이 형성됩니다. 저항이 매우 커서 오른쪽 심실에서 배출 된 정맥혈의 대부분은 산소 공급을 위해 폐 순환계로 들어갈 수 없습니다 폐동맥 압력이 대동맥보다 높기 때문에 폐동맥으로 들어가는 대부분의 혈액은 동맥을 통해 동맥을 통해 대동맥으로 흐릅니다. 태반은 소엽에서 모체 혈액과 교환 된 다음 제대 정맥으로 교환되어 태아 혈액 순환으로 역류됩니다.
예방
선천성 동맥관 개 동맥 예방
동맥 카테터 폐쇄 중 대량 출혈로 인한 수술 사망률은 카테터 벽, 폐쇄 카테터의 수술 절차 및 외과 의사의 기술에 따라 달라지며 1 % 이내 여야하며 카테터는 단순히 결찰 또는 고정됩니다. 수술 후 카테터 재개 술 가능성, 재관 개율이 일반적으로 1 % 이상, 패드 결찰 후의 재관 개율이 이전 2 개, 동맥 카테터 폐쇄의 장기 효과, 이차 폐 혈관 이차 수술 전 여부에 관계없이 낮음 폐 혈관 질환 전에 수술을받은 환자는 병변과 그 정도가 완전히 회복 될 수 있으며, 기대 수명은 정상입니다. 폐 혈관 질환은 심하게 돌이킬 수 없으며, 수술 후 폐 혈관 저항은 여전히 높으며, 오른쪽 심장 부하가 여전히 무겁고, 효과가 더 좋습니다 불쌍합니다.
복잡
선천성 동맥관 개 동맥 합병증 합병증 pseudoanurysm chylothorax
이 질병은 주로 다음과 같은 외과 적 합병증이 있습니다.
1, 수술 중 주요 출혈 : 가장 심각하고 종종 사망 사고로 이어지고, 주요 출혈의 발생은 일반적으로 카테터의 뒤쪽 또는 위쪽 모서리에 더 많이 숨겨져 있습니다. 큰 출혈, 외과 의사는 침착하게 유지되어야하며, 손가락으로 출혈 부위를 일시적으로 눌러야합니다. 지혈 후 외과 분야의 혈액을 빨아들입니다. 내림차 대동맥이 풀린 경우 (클램프 아래에 고정되지 않아야 함) 스트립을 당겨 올릴 수 있으며 동맥 집게를 사용하여 대동맥의 상부 및 하부 혈류를 차단하여 카테터를 고정한 후 절단 할 수 있습니다 카테터, 출혈 브레이크 엘을 찾은 다음 절단 끝이 3-0 또는 4-0 비 침습성 폴리 프로필렌 봉합사와 함께 하강 대동맥과 같은 연속적 또는 8 자형 간헐적 봉합사를 위해 처음으로 자유 로워지지 않았습니다. 손가락이 헤파린 직후 체외 순환을 설정하려면 동맥을 왼쪽 쇄골 하 동맥과 하행 대동맥 또는 왼쪽 대퇴 동맥의 동맥에 삽입하고 정맥 배수관을 오른쪽 심방 부속기 또는 오른쪽 심실 유출 관에 삽입하여 혈액의 빠른 흐름을 확보하십시오. 온도가 낮아지면 카테터에 인접한 하강 대동맥이 풀리고 하강 대동맥의 가이드가 고정되고 봉합 카테터와 파열이 절단됩니다.
2, 왼쪽 재발 후두 신경 마비 : 목 목 부종으로 인한 기관 삽관에 더하여 수술 후 쉰 목소리의 원인 : 주로 견인 수술, 왼쪽 재발 후두 신경 부종 또는 신경이 손상되었을 때 슬릿 카테터의 결찰을 일으킴 초기 수술 후 물 또는 액체 가래 기침, 쉰 목소리, 프레드니손, 비타민 B1 및 B6 및 물리 치료, 부종은 2-3 주 이내에 해결 될 수 있으며, 신경성 손상 후 소리가 닫힐 수 있습니다. 식사가 기침을 일으키지 않도록 교대 보상, 그러나 소리는 낮고 쉰 소리는 영구적입니다.
3, 카테터 재 canalization : 일반적으로 카테터 결찰 후 주로 루멘의 결찰이 불충분하거나 결찰 라인이 느슨해 지거나 결찰이 카테터의 자궁 내막을 찢어 버리거나 가성 동맥류, 종양 내 파열 및 재 canalization 발병률은 약 2 %이며, 임상 적으로 수술 후 초기 또는 며칠 후에 전형적인 심장 박동이 들린다 Color Doppler 초음파는 폐동맥 사이에 분로가 있음을 확인하며 과거에는 카테터 주변의 흉터로 인해 직접 절단 봉합 법이 사용되었습니다. 조직은 접착력이 강하고 자유 카테터가 어렵고 파열이 발생하기 쉬우므로 수술의 위험이 더 높아야합니다. 현재 카테터 재관류 술에는 두 가지 방법이 더 있습니다 : 첫째, 카테터 탐포 네이드는 간단하고 사용하기 쉬우 며 선호되는 방법입니다. 두 번째는 심부 저체중 우회 바이 패스 동안 폐 동맥을 통한 카테터의 트랜스 카테터 폐쇄입니다. 작동은 복잡하지만 안전합니다.
4, pseudoanurysm : 이것은 카테터에 대한 국소 감염 또는 외과 적 부상, 수술 후 2 주 열, 임상 증상, 쉰 목소리 또는 왼쪽 앞 가슴 위의 중얼 음, 가슴으로 인한 매우 심각한 합병증입니다. 방사선 사진에서 폐동맥 분절이 고르지 않은 그림자로 돌출 된 것으로 나타 났으며, 진단 후 갑작스런 파열과 대량 출혈을 예방하기 위해 단일 수술을 시행해야하며, 심폐 우회술을 통해 수술을 시행해야하며, 체외 순환 카테터 치료를 이용할 수 있습니다. 인공 직물 패치 수리 또는 인공 혈관 이식.
5, chylothorax : 드문, 주로 해부학 적 대동맥 아치 하강 및 쇄골 하 동맥 손상으로 인한 흉부 카테터, 조기 발견; 가슴에 다시 들어간 후, 위의 부위에서 봉합 누출 구를 찾아서 봉합합니다. 보존 요법이 효과적이지 않으면 오른쪽 아래 가슴을 자르고 횡격막의 상부 반 단 정맥 옆에 흉관을 봉합하십시오.
징후
선천성 특허 담관 동맥 경화증의 증상 흔한 증상 수축성 중얼 거리는 물 모세관 맥동 클럽 활동 (발가락) 신생아 심장 마비 자반
특허 담관 동맥 경화증의 임상 증상 : 주로 대동맥에서 폐동맥으로의 혈류량 및 이차 폐 고혈압의 생성 여부 및 정도에 따라 달라집니다. 빛은 명백한 증상이 없으며 심한 심부전이 발생할 수 있습니다. 일반적인 증상으로는 메스꺼움, 호흡 곤란, 피로, 호흡기 감염 및 이형성이 발생하기 쉽습니다. 항생제의 광범위한 사용으로 인해 박테리아 내염은 드물다. 후기 폐 고혈압이 심하고 역 분로가 발생하면 하체 자반이 나타납니다. 선천적 인 특허 덕트 동맥 경화증의 경우, 전형적인 징후는 왼쪽 흉골 경계의 두 번째 늑간 공간에서 떨림과 함께 들리는 연속적인 기계 같은 중얼 거림입니다. 폐동맥의 두 번째 소리는 과잉 활동이지만 종종 큰 소리로 가려집니다. 유속이 큰 환자의 경우, 승모판의 상대 협착으로 인한 이완기 중얼 음이 정단 부위에서 여전히 들릴 수 있습니다. 혈압은 수축기 혈압이 대부분 정상 범위에 있고 이완기 혈압이 낮아져 맥박 압력이 넓어지고 사지의 혈관은 수맥과 총소리를냅니다.
유아와 어린이는 수축기 소리 만들을 수 있습니다. 폐 고혈압의 말기에, 중얼 거리는 더 가변적이며, 수축기 중얼 음 또는 수축기 중얼 음 만 사라지고 폐 판막 기능 부전의 이완기 중음 (Graham Steell murmur)으로 대체됩니다.
확인
선천성 동맥관 동맥 검사
(1) 엑스레이 검사
동맥 카테터의 두께와 흐름의 크기에 따라, 후방 전방 가슴은 정상 또는 가벼운 심장의 확대를 보여줄 수 있고, 왼쪽 심장 가장자리는 아래쪽으로, 왼쪽은 왼쪽으로 확장됩니다. 대동맥 노드는 깔때기 모양 또는 쉼표 모양 일 수 있습니다. 폐 동맥 원뿔은 똑 바르거나 부풀어 오른다. 혈관 벽이 깊어지고 폐 동맥이 가벼워 져 심하게 넓어지며 폐장 조직이 두꺼워진다.
(2) 심전도 검사
유속이 작은 사람은 정상이거나 전기 축의 왼쪽 축이 편향되어 있습니다. 유량이 크면 좌심실은 고전압이거나 좌심실 비대입니다 폐동맥이 분명히 높으면 좌심실과 우심실 비대가 나타납니다.
(3) 심 초음파
2 차원 심장 초음파 검사는 폐동맥의 특허 덕트 동맥의 주요 동맥의 통신을 직접 표시하고 내경을 측정 할 수 있으며, 도플러 초음파는 대동맥에서 폐동맥까지의 난류 스펙트럼을 보여주고, 분할 빔의 면적에 따라 흐름의 부피를 측정 할 수 있습니다. 폐동맥압의 수준.
(4) 심장 카테터 삽입
폐혈 산소 수준이 우심실 위 0.5ml보다 높기 때문에 폐 동맥에 좌에서 우 션트가 있음을 나타냅니다. 혈액 산소 함량의 차이가 클수록 부분 유속이 커지고 유속이 계산 될 수 있습니다. 폐 동맥 압력은 정상일 수 있습니다. 카테터를 통해 하강 대동맥 내로 횡경막 레벨까지의 심장 카테터와 같은 다른 고도도는 더욱 명확하게 진단 할 수 있습니다.
(5) 오름차순 대동맥 혈관 조영술
왼쪽 측면 연속 필름은 오름차순 대동맥과 대동맥 궁이 넓어지고 하강 대동맥이 좁아지고 협부의 안쪽 가장자리가 두드러지며 조영제가 이것을 통해 폐동맥으로 흐르고 카테터의 모양, 내경 및 길이를 보여줍니다.
진단
선천성 동맥관의 진단 및 진단
왼쪽 흉골 경계에는 왼쪽과 오른쪽의 션트 심장 내 기형이 여러 가지 있는데, 이는 동일한 연속적인 기계류 중얼 음 또는 거의 연속적인 2 단계 심장 박동을들을 수 있으며, 이는 특허 담관 동맥 경화증 진단을하기 전에 식별하기 어렵고 식별되어야합니다. 주요 기형은 이제 발생 순서대로 다음과 같이 논의됩니다.
(1) 대동맥 판막 탈출증과 결합 된 높은 심실 중격 결손
심실 중격 결손이 크면 대동맥 판막 탈출 기형이 동반되어 대동맥 판막 기능 부전으로 이어지고 해당 증상이 나타납니다. 임상 적으로 왼쪽 흉골 경계에서 2 단계 중얼 거리는 소리가 들리고 이완기 단계는 물과 유사합니다. 위쪽으로 진행하지만 때로는 연속적인 중얼 거리는 소리와 비슷하기 때문에 구별하기가 어렵습니다. 현재 심장 초음파 검사는 심장 질환에 대해 일상적으로 검사되어 왔으며,이 질환에서는 대동맥 판막 탈출증과 대동맥 혈류가 좌심실로 다시 흐를 수 있습니다. 심실 중격 결손은 좌심실에서 우심실 및 폐동맥으로 우회되며, 추가적인 진단을 위해 역 행성 대동맥 및 좌심실 혈관 조영술을 시행 할 수 있습니다. 심실 중격 결손을 통해 우심실과 폐동맥을 나누면 감별 진단을 내리는 것이 어렵지 않습니다.
(2) 대동맥 동의 파열
이 질환은 중국에서는 드문 일이 아니며, 임상 증상은 동맥 경화증과 유사하며, 같은 성격의 지속적인 심장 잡음은 들릴 수 있지만 위치와 전도 방향은 약간 다릅니다. 오른쪽 심실을 깬 사람은 정점에 편향되어 있습니다. 오른쪽 우심방이 오른쪽으로 편향되어 있습니다 (예 : 대동맥 부비동 기형을 보여주는 컬러 도플러 심 초음파 검사 및 심실 및 폐 또는 심방 강으로의 분류 및 역 행성 오름차순 대동맥 혈관 조영술 확인 가능) 진단을 설정하십시오.
(C) 관상 동맥 누공
이러한 유형의 관상 동맥 기형은 드물고, 특허 담관 동맥류와 동일한 연속적인 중얼 거림은 떨림으로 들릴 수 있지만, 부위는 더 낮고 내측에 있습니다. 도플러 색상 도플러는 동맥 누공이 위치한 위치를 표시하고 그와 통신합니다. 심실 강에서 역 행성 대동맥 혈관 조영술은 관상 동맥 주요 가지 또는 가지와 가래의 확대를 보여줄 가능성이 높습니다.
(4) 대동맥 폐 중격 결손
매우 드물게 종종 특허 연골 동맥류가 있으며 murmurs와 말초 혈관 기능의 연속성이 동일하지만 murmur site는 내측이 낮고 조심스러운 심 초음파 검사는 오름차순 대동맥 근에서 션트 부위를 찾을 수 있습니다. 역행 오름 대동맥 혈관 조영술을 확인하기가 더 쉽습니다.
(5) 관상 동맥 이소성
오른쪽 관상 동맥은 폐동맥에서 유래하며 드문 선천성 심장병이지만 심장 잡음도 연속적이지만 가볍고 피상적입니다 도플러 초음파 촬영은 감별 진단에 도움이됩니다 역 행성 대동맥 혈관 조영술은 연속적입니다. 방사선 사진은 관상 동맥의 비정상적인 개통과 방향 및 이랑의 담보 순환을 보여 주어 명확하게 진단 할 수 있습니다.
