선천성 동정맥루
소개
선천성 동정맥 누공 소개 동정맥 누공과 동정맥 사이에 비정상적인 통로가 있는데,이 비정상적인 통로를 동맥과 정맥의 누공이라고합니다. 선천성 동정맥 누공은 배아 중배엽의 발달과 진화 동안 동정맥 잔여 물의 비정상적인 통과로 인해 발생합니다. 병변은 신체의 어느 부분에서나 발생할 수 있으며, 일반적으로 사지에서 더 흔하며, 종종 많은 작은 동정맥 가지가 있고 누공이 여러 개 있고, 병변이 종종 확산되고, 병변이 확산되고, 입이 양호하며, 일반적으로 혈관이 나지 않습니다. 입안에는 진단과 치료에 어려움이 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.03 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 폐 색전증
병원균
선천성 동정맥 누공
(1) 질병의 원인
원시 혈관과 혈액 세포는 중배엽에서 유래 한 중간 엽이며 초기 배아 체 세그먼트가 아직 형성되지 않았을 때 노른자 낭과 페디 클의 외부 호중구에서 일부 세포는 혈액 섬이라고 불리는 다른 크기의 세포 그룹을 형성하기 위해 집중됩니다. 혈액 섬은 점차 확장되고 연결되어 원래의 모세관 신경총을 형성합니다 동맥과 정맥은 동시에 같은 모세관 신경총에서 시작됩니다 혈관의 배아 발달 과정은 대략 신경총 단계, 망상 단계 및 튜브 줄기 형성 단계로 나눌 수 있습니다. 망상 단계에서, 확대 된 혈관 트래픽이 집중되고 함께 병합되는 경향이있는 경우, 동정맥 누공이 생성 될 수있다. 작은 동정맥 누공이라 불리는 작은 줄기가 형성되는 동안, 일반적인 순환 동맥과 정맥 사이의 비정상적인 광범위한 교통은 큰 동정맥 누공이라고 불리며, 혈관 이형성증이 혈관 기형을 일으키는 원인에 대해서는 여전히 많은 논쟁이 있습니다. 일부 학자들은 선천성 동정맥 누공이 유전 염색체 이상이라고 생각하지만 Desaive and Bessone 840 선천성 기형은 7 건만이 유전 사를 암시합니다 임신 초기에는 독성 감염, 대사 장애, 태아 위치의 비정상적 위치 및 제대가 압박 외상을 유발하여 정상적인 태아 발달에 영향을 줄 수 있으며 내분비 및 자율 조절 장애는 동맥, 정맥 및 림프계의 발달 및 순환계의 배아에도 영향을 줄 수 있습니다. 개발은 일반적으로 세 단계로 나뉩니다.
1 미분화 된 혈관 원 시상 : 미분화 된 간질 세포는 혈관 세포의 발달과 함께 다발을 형성하며, 초기 모세 혈관 세포는 자발적으로 모세관 유래 세포와 생물학적으로 유사한 관형 구조를 형성합니다.
2 레티 큘럼 : 원래의 동맥과 정맥관이 분화되기 시작하지만 주요 동맥과 정맥은 아직 나타나지 않았습니다.
3 형성 단계에 기초한 혈관 구조 : 성숙한 혈관 형성, 발달 정지 또는 임의의 단계에서 순환 이상 또는 순환계 배아 발달의 발달은 망상 단계의 발달 정지가 CAVF, 확장 혈관을 유발할 가능성이있는 혈관 이상을 초래할 수 있음 조직 학적으로 의사 소통, 집계 및 병합 경향은 미세한 동정맥 누공 (micro arteriovenous fistula)이라고 불리는 혈관 커뮤니케이션이 매우 작습니다. 혈관 기초 줄기 형성 중 이형성증은 비정상적인 혈관 내강이 지속되어 큰 동정맥 누공을 형성합니다.
(2) 병인
분류
(1) 말란과 풀리 오니 분류 : 말란과 풀리 오니는 CAVF를 두 가지 유형으로 나눕니다 : 1 주요 동정맥 누공 : 국소 또는 확산, 저 활동 또는 높은 활동; 2 동정맥 혈관종 : 단일 또는 확산 , 형태 학적 변화에 기초하여, 낮은 활동 또는 높은 활동은 단일 트렁크, 플렉시 폼, 동맥류 유사 또는 국소화 된 아형을 추가로 분리한다.
(2) Szilagyi 분류 : Szilagyi et al.은 말초 순환계의 배아 발달에 기초하여 CAVF의 또 다른 간단한 분류를 제안했다 : 1 미분화 혈관 네트워크의 이형성으로 인한 혈관 동맥류; 2 망상 발달의 정체는 선천적 원인 비정상적인 혈관의 크기와 혈관 조영술로 표시되는 위치에 따라 동정맥 누공은 작은 누공과 큰 누공 동정맥 누공으로 나뉩니다 .3 혈관 줄기 형성 기간의 비정상적인 발달로 비정상 혈관 내강을 유발합니다.
(3) Vollmar 분류 : 1976 년, Vollmar는 수술의 관점에서 볼 때 형태에 따라 CAVF를 세 가지 유형으로 나누었습니다 .I 형 : 주변 동정맥 줄기 사이에 수평 축 교통 분기가 있습니다 .II 형 : 말초 동정맥 줄기, 수평 축 방향에는 많은 작은 가지가 있으며 국소 연조직과 뼈가 관련되어 있습니다.이 유형이 가장 흔합니다 .III 형 : 국소화 된 단축 동정맥 단락, 뇌에서 더 흔하고 사지에서는 드문 경우입니다.
2. 부품
CAVF는 신체의 어느 부분에서나 발생할 수 있으며 영향을받는 부위의 모든 조직에 영향을 미칩니다 사지에서 가장 흔합니다.하지는 상지보다 흔합니다. 또한 뇌와 척수를 포함한 중추 신경계에 영향을 줄 수 있으며 비정상적인 임상 증상이 있습니다. 동정맥 누공은 드물지만, 넓은 범위의 병변으로 인해 장기 압박이나 질 출혈이 발생할 수 있습니다 .CAVF는 폐, 신장 및 소화관에서 발생합니다.
3. 병리 생리학
CAVF는 양성 병변이지만 악성 종양의 생물학적 거동을 가지고 있으며, 종종 인접한 조직과 기관을 포함하는 병변이 계속 발달하고 퍼져 나가고 홀먼은 선천성 동정맥 누공에 의해 생성 된 순환계를 바꾸고 혈역학에 의해 설명합니다. 흐르는 액체처럼 혈액은 저압과 저압으로 흐를 가능성과 자연적 본능을 가지고 있습니다. 선천성 동정맥 누공은 저압, 저 저항, 대용량 정맥 시스템을 갖춘 고압, 고 저항 동맥 시스템입니다. 정맥 말단의 낮은 저항으로 인해 비정상적인 의사 소통은 모세 혈관에 들어 가지 않고 혈액이 누공을 쉽게 통과하게하여 혈역학 적 변화를 일으 킵니다. 동정맥 이동의 위치, 튜브 직경의 크기 및 수, 다른 국소 및 전신 결과적으로 누공 (유출 관) 동맥의 근위 끝이 혈류 증가로 인해 분명히 두껍게 찌그러지고 왜곡되어 동맥과 정맥 담보의 순환이 증가합니다 순환 혈액량의 증가는 누공의 근위 혈관 구조의 점진적인 확장으로 이어지고 원위 동맥 시스템은 분명하지 않습니다. 측부 동맥의 저항에 대한 원위 혈관 층의 저항 비율이 근위 운동을 초과 할 때 가지의 크기와 해당 저항에 따라 혈액량 증가 저항 비율이 반전되면 원위 동맥혈이 반전되고 큰 만성 동정맥 누공이 객담 저항이 낮고 장골의 담지 순환이 좋을 때 원위 동맥을 천골 가지의 유출 통로로 사용할 수 있으며 누공 근처의 정맥 시스템을 쉽게 만들 수 있습니다. 누공의 폐쇄는 심장의 확장 및 정맥 팽창을 역전시킬 수 있지만, 장기간 병변은 누공의 근위 동맥 팽창 및 동맥류 형성으로 진행될 수 있습니다. 직경, 유형 및 심장으로부터의 거리, 입이 클수록 심장에 가까울수록 혈액이 더 많이 분비됩니다.
혈관벽의 평활근 세포벽, 병변 부위의 정맥 동맥 경화, 탄성 층은 나타나지 않음 동정맥 누공의 국소 작용은 장골의 크기와 직접 관련이 있으며, 장골 동맥을 통한 혈류는 "도둑질 혈액"으로 주변 조직의 관류 압력을 유발할 수 있습니다. 누공의 원위 말기에서 감소, 허혈 및 정맥 압력 상승으로 말초 정맥 정체, 정맥 부족, 때때로 역 혈류, 동정맥 누공을 포함한 정맥 고혈압의 임상 증상이 나타납니다. 심 박출량 증가, 심박수 증가, 심박수 증가, 심장 비대, 증가 된 맥압 및 증가 된 혈액량으로 이완기 혈압 감소 등의 전신 증상이 나타나며, 경우에 따라 장골 크레스트를 통한 혈류가 크면 심장이 배출됩니다. 양이 증가하면 심박수가 증가하고 심근 수축이 감소하며 결국 고혈압 심부전이 발생할 수 있습니다. 많은 CAVF 때문에 전신 순환계에 미치는 영향은 후천성 동정맥 누공의 효과만큼 명확하지 않습니다.
예방
선천성 동정맥 누공 예방
이 질병은 선천성 질환이므로 효과적인 예방 조치가 필요하지 않으며, 진단을 여러 부위의 병변과 구별하여 합병증을 예방해야하며 특히 색전증이 누공의 전이로 인해 다른 색전증을 유발하지 않도록해야합니다.
복잡
선천성 동정맥 누공 합병증 합병증 폐색전증
환자는 일반적으로 24 시간의 색전술 후 고열이있을 수 있으며, 이는 24 시간의 색전술 후 근육과 조직 파괴로 인해 발생할 수 있습니다. 색전증은 누공을 통해 폐동맥으로 들어가 폐색전증을 유발할 수 있습니다. 수술이 엄격하지 않으면 수술이 동시에 이루어질 수 있습니다 패혈증; 정맥 정체는 혈전증에 이차적 일 수 있으며, 폐색전증을 유발할 수 있으며, 선천성 동정맥 누공은 양성 병변이지만, 악성 종양의 생물학적 거동이 있으며, 병변은 계속 발달하고, 확산되며, 종종 근육과 같은 인접한 조직과 기관에 광범위하게 침입합니다. 몸, 몸통에 퍼질 때까지 뼈, 신경 등.
객담으로 인해 가래가 길고 질병이 오래 걸리는 소수의 환자는 심부전으로 인해 복잡해질 수 있으며, 동맥 사이의 단락으로 인해 말초 혈관 저항이 크게 감소하고 심장 마비가 크게 증가하며 아드레날린, 안지오텐신 및 알도스테론 시스템은 여전히 통과합니다. 흥분은 나트륨, 수분 보유 및 조직 단백질 이용, 혈액량 증가 및 심장 부하 증가를 유발하여 심부전을 유발합니다.
징후
선천성 동정맥 누공 증상 흔한 증상 호흡 곤란, 요통, 심장 비대, 피로, 근육 위축, 정맥류 피부 온도, 감소, 청색증, 억압, 구강 청결 검사
대부분의 선천성 동정맥 누공은 출생시 존재하며 일반적으로 임상 증상없이 숨겨져 있으며 부모의 관심을 끌지 않습니다 사춘기 발달과 내분비, 외상, 과도한 활동 및 기타 요인의 영향은 종종 동정맥 누공의 활성화를 자극합니다.
(1) 사지 성장, 자란 발달 : 청소년은 골격 끝을 닫지 않았으며, 동정맥 누공이 이미 존재하기 때문에 영향을받는 사지가 일반적으로 건강한 쪽보다 길고 사지 둘레가 증가합니다.이 비대는 뼈와 연조직 인자, 뼈 신장 및 피질 성장을 포함합니다. 두껍고 사지의 길이는 건강한 쪽보다 2 ~ 5cm 길며, 환자는 종종 사지, 부기 및 통증을 느끼고 때로는 요통을 느낍니다. 이는 사지의 길이로 인한 경사 사지와 척추의 곡률로 인해 발생합니다.
(B) 피부 태아 우식증, 온도 및 구조적 변화 : 선천성 동정맥 누공 및 선천성 혈관종과 같은 부위에 존재하며, 혈관 질환은 모세 혈관 혈관종, 청 적색, 일부 평평하고 피부의 일부 돌출부 크기는 지름이 수 센티미터에서 수 센티미터까지 다양하며, 팔다리 전체를 둘러싸고 있습니다. 정맥 기능 부전이 발생하면 피부가 심하게 푸르 푸라하고, 동맥 기능 부전이 창백하고, 수용체 위치에 따라 피부색이 변할 수 있으며, 발목의 피부 온도가 높아집니다. 한 가지 사례가 있으며 질병 측의 피부 온도가 건강한 측의 동일한 부분보다 1.5 ° C까지 올라가고 힘줄의 근위 끝은 정상인 경향이 있지만 원위 피부 온도는 낮아지고 피부 온도는 종종 국소 발한으로 증가하고 동정맥 누공은 맥동합니다. 덩어리의 성능, 피부 구조가 부식되고, 위축이 변하고, 피부가 얇고 투명하며, 만성 정맥 정체, 피부가 굳어지고 두꺼워지며 탄력을 잃습니다.
(C) 정맥류, 궤양 및 괴저 : 동정맥 누공의 존재는 종종 국소 정맥에서 중요한 정맥류로 처음 나타납니다. 학생이 클 때 정맥류가 맥동을 일으켜 피부 궤양, 피부염 및 출혈로 인해 복잡해질 수 있습니다. 사지 혈액 순환 장애, 궤양 및 괴저가 발의 말단과 손에서 발생할 수 있습니다.
입의 크기와 위치에 따라 세 가지 유형으로 나눌 수 있습니다.
1 건조한 동정맥 누공은 수평 축 방향으로 말초 동정맥 줄기 사이에 교통 분기가 있으며, 누공의 대부분은 약간 크므로 동맥과 정맥 사이에 많은 션트가 있으며, 중얼 거리, 떨림, 정맥류 및 동맥류를 낫다.
2 종양 유사 동정맥 누공 : 주변 동정맥 줄기 사이에, 수평 축 방향으로 많은 작은 가지가 있으며, 국소 연조직 및 뼈, 종양 유사 가래를 옹호하는 국소 조직, 일반적으로 적은 혈류, 국소 소음과 진동이 없습니다.
3 혼합 유형 : 건조하고 종양과 같은 다중 운동, 정맥 내 트래픽이 있습니다.
1. 증상 : CAVF 환자의 약 3 분의 2가 더 복잡합니다. 대부분의 병변은 출생시 이미 존재하지만 사춘기 동안 증상이 나타납니다. 임신과 외상은 상태를 악화시킬 수 있습니다. 임상 증상은 누공의 위치에 따라 다릅니다. 피하 선천성 동정맥 누공 또는 머리, 목 병변과 관련된 변화는 외상, 정맥류, 열, 통증, 부기, 변형 또는 일측 사지와 같은 동맥과 정맥의 사지의 비정상적인 성장에 영향을 미치는 기형을 유발할 수 있습니다 희귀 부위에서 표면 정맥류 또는 정맥류가 발생하여 CAVF의 가능성에주의를 기울입니다. 환자가 큰 출혈과 명백한 혈역학 적 변화를 보이는 경우, 호흡 곤란 또는 운동 후 피로를 포함한 전신 증상이 동반 될 수 있습니다. 내부 장기 CAVF는 위장관 동정맥 누공에서 설명 할 수없는 위장관 출혈이있을 수 있고 신장 병변이 혈뇨 또는 고혈압으로 특징 지어 질 수있는 국소 또는 전신 증상을 나타낼 수 있습니다.
2. 징후 : 징후는 병변의 정도와 범위에 따라 다릅니다.
(1) 표면 선천성 동정맥 누공 :
1 피부 증상 : 대부분의 환자는 피부 변화가 있고 사지에 갇힌 병변의 약 50 %가 태아 및 혈관종과 유사한 증상을 나타냅니다.
2 비정상 피부 온도 : 영향을받는 사지의 피부 온도가 높아지지만 사지의 원위 피부 온도가 정상보다 낮을 수 있습니다.
3 사지 붓기와 모발 과형성이있을 수 있습니다.
4 정맥 성 고혈압 : 부종, 피부 비후, 색소 침착, 궤양 및 출혈 등과 같은 만성 정맥 부족의 징후, 궤양은 종종 사지의 원위 부분에서 발생하며 1 차 심정 맥 기능 부전은 부츠에서 발생합니다. 이 지역에서는 CAVF 정맥류가 정상 표재 정맥과 함께 분포되어 있지 않으며 누공이 크면 표면 정맥류가 맥동을 일으킬 수 있습니다.
5 순환계 이상 : 입이 종종 떨림, 청진 및 특징적인 중얼 거리에 닿을 수 있으며 수축기 기간이 증가함에 따라 "기계적"을 보일 수 있으며, 작은 동정맥 누공은 때때로 눈에 띄지 않을 수 있으며, 큰 누공 환자, 소수의 환자가 수반 될 수 있음 실패, 그러나 대부분의 환자는 정상이거나 약간 확대 된 심장을 가지고 있습니다.
6Branham-Nicoladoni sign (압축 구 테스트) : 누공이 압축 된 후, 분지를 통해 분기 된 혈류가 동맥 시스템으로 강제되고, 말초 순환 저항의 증가와 동맥 시스템에서 여분의 혈액량이 갑자기 증가하면 혈압이 상승하고 자극합니다 경동맥 부비동의 대동맥 감압 신경 및 신경 종말은 혈관 운동 센터를 억제하고 심박수를 느리게합니다.이 징후는 CAVF의 명백한 전신 증상이없는 환자에게는 종종 나타나지 않습니다.
7 비정상적인 사지 발달 : 영향을받은 사지가 두꺼워지고 뼈와 연조직이 종종 비 대해지며 때로는 사지에 과형성과 다한증이있을 수 있습니다 상하이 제 2 의과 대학 부속 제 9 인민 병원의 혈관 수술은 사지의 선천성 동정맥루의 45 건을보고했습니다. 정맥류의 정맥류, 모발 증식, 피부 홍조, 발한, 피부 온도 상승, 통증, 심한 느낌 및 기타 이상, 사지 비후, 45 건 (100 %) 증가, 42 건에서 혈관성 심잡음이 발생합니다 (93). %), 진전 및 진전 및 맥동 34 건 (86 %), 피부 색소 침착 28 건 (62 %), 12 건 궤양, 괴저 (26 %), 6 건의 근육 위축 (13 %), 5 출혈 병력 (11 %)과 3 건의 맥동 질량 (6 %)이있었습니다.
(2) 내부 장기 CAVF : 폐의 선천성 동정맥 누공은 폐 순환 또는 전신 동맥에서 혈액 공급을 받고 폐 순환계에서 발생하는 선천성 동정맥 누공은 10 % 만 증상이 있으며 환자는 종종 30 세 또는 40 세일 수 있습니다. 진단은 여성이 남성보다 두 배, 피부의 약 60 %, 점막 모세 혈관 혈관종 (Rendu-Osler-Weber syndrome)보다 약 60 %가 흉막 내장 및 하부 엽 아래에 위치하고 심장 혈액이 오른쪽에서 왼쪽으로 분로하지만 전형적인 병변은 전신 혈역학 변화, 피로, 피로, 피로 등의 임상 증상을 유발하지 않습니다 .20 %의 경우 뇌 농양, 뇌 혈관 사고, 조혈, 혈흉 및 기타 합병증이 있습니다 증상, 신체 검사는 종종 청색증 및 클럽 활동을 발견했으며 폐의 지속적인 혈관 중증과 함께 흡기 강화, 흉부 방사선 사진은 종종 폐의 하부 로브에 위치한 하나의 제한된 비 석회화 병변 (75 %)이 있습니다. 3, 심장의 확장없이 주로 혈액의 전신 순환, 주로 요골 동맥, 내부 유선 동맥, 늑간 동맥 또는 대동맥에서 직접 얻은 폐 동맥 정맥 누공은 종종 심장 혈액이 왼쪽에서 오른쪽으로 분화하도록합니다. 종종 명백한 혈류, 심장과 좌심실 비대의 대형화 선도.
(3) 기타 내부 장기 CAVF : 신장 질환 환자의 50 %가 혈뇨 및 고혈압을 앓고 있으며, 복부 혈관 잡음은 종종 신체 검사에서 발견됩니다. 장간막 또는 복강 순환의 동정맥 누공은 고혈압, 복수 또는 위장관 출혈; 간내 동정맥을 가질 수 있습니다 드물지만 간, 황달 및 fulminant 심장 마비가 발생할 수 있습니다.
병력 및 신체 검사에 따르면, 진단은 일반적으로 어렵지 않습니다. 선천성 동정맥 누공은 정맥류가 동반되기 때문에, 특히 정맥류가 명백한 원인이없는 어린이 또는 청소년에서 발견 될 때, 특히 일방적이거나 흔하지 않은 부분이 있습니다 사지 성장, 두껍게하기, 국소 조직 부기, 해면상 혈관종, 맥동 및 진전, 가청 혈관 중얼 음 등과 같은 선천성 동정맥 누공의 가능성이 진단에 더 도움이됩니다.
확인
선천성 동정맥 누공 검사
1, 동맥 맥동 기기 검사
동맥 맥박 분절 추적은 누공의 근위 진전을 증가시킬 수 있으며, 원위 동맥 맥동이 감소됩니다. 디지털 plethysmograph (펄스 용량 추적)는 누공에서의 맥박 볼륨의 증가를 보여 주며, 그 부피는 누공의 크기에 비례합니다. , 도플러 초음파 스캐너, 이중 기능 컬러 도플러는 혈관 조영술, 대 혈관의 비정상적인 혈류 분포, 정맥 부족 또는 혈전증으로 발견 할 수없는 미세한 누공을 보여줄 수 있습니다.
2, 말초 정맥 압력 측정 및 혈액 산소
MeCarn 등은 정맥혈 산소 함량의 적용이 말초 동정맥 누공의 위치를 찾는 데 사용될 수 있고 원위 말단의 혈액 산소 함량이 동정맥 누공의 위치를 결정하기 위해 비교 될 수 있다고보고했다. 정맥 부분 산소 분압 및 헤모글로빈 포화도를 직접 측정함으로써. 동정맥 누공 분로에 의해 생성 된 정맥류는 정맥압의 증가를 나타낼 수 있음을 확인할 수 있습니다.
3, 초음파 검사
(1) 2 차원 사운드 이미지 : 종양과 같은 동정맥 누공이 상대적으로 높고 누공이 작고, 누공과 동일 할 수있는 선천성 동정맥 누공에 대한 여러 검사에서 누공, 건조 및 혼합 동정맥 누공을 직접 관찰하는 것이 쉽지 않습니다. 레벨, 동정맥의 내경 및 동맥 내경의 명백한 변화를 측정하여 누공 (누공의 근위 말단의 내경이 넓어지고 원위 말단의 내경이 더 얇음)을 찾고, 누공의 근위 말단의 내경도 넓어집니다.
(2) 컬러 도플러 흐름 이미징 : 2 차원 초음파는 누공을 표시하기 쉽고, 누공의 혈류는 여러 가지 모자이크 색상입니다; 누공의 심장 근처의 동맥 루멘의 색 흐름은 밝고 누공의 원위 끝 혈류의 색이 희미합니다. 심장 근처 정맥의 혈류도 가속화되고 흐름 경로가 넓어집니다.
(3) 도플러 유량 곡선 : 구강 및 객담 유량 곡선에서의 측정, 고속 및 저 저항, 확장기 동안 연속 혈류; 영향받은 사지의 근위 말단 동맥의 양방향 제어, 고 혈류 및 저 저항, 연속 이완기 단계 혈류, 유속의 원위 끝이 느리거나 정상적이며 근위 심실의 혈류가 동맥 화되고 혈류 속도가 가속됩니다.
(4) 대조 심 초음파 : 동맥과 정맥의 동맥 내 주사 후, 그것은 동맥과 정맥 사이의 소통량, 전신 정맥 시스템의 초음파 감지, 의심스러운 내부 장기의 동정맥 누공 또는 수술 적 절제 후 잔류 동정맥 누공을 보여줄 수 있습니다. 특히 평가가 적용됩니다.
3.99mTc 방사성 핵종 스캔 : 99mTc 라벨이 붙은 인간 혈청 단백질 핵종 스캔, 동정맥 누공 션트의 혈류를 감지 할 수 있으며, 라벨이 붙은 35μm 입자는 먼저 주사 후 주요 영양 동맥에 들어간 다음 정맥에 들어가서 γ- 카메라로 감지합니다. 폐의 방사능은 질병 진행을 모니터링하는 데 사용될 수 있습니다.
4. 동맥 조영술
1933 년에 Hortonh와 Ghormley는 먼저 남성 환자의 요골 동맥에 산화 세륨 10ml를 주입하여 손 CAVF를 보여 주었고, Seldinger 삽관 법은 대퇴 동맥이나 요골 동맥을 선택적으로 또는 선택적으로 삽관하여 병변을 정의하는 데 사용되었습니다. 대비는 동맥과 동정맥 누공의 크기를 감지 할 수 있으며, 여러 영양 동맥의 초 선택적 삽관 법의 빠른 방사선 촬영은 천골 가지의 탐지 속도를 증가시킬 수 있습니다 혈관 조영술의 전형적인 증상은 여러 비정상적인 간선 및 동정맥 의사 소통입니다. 정맥 단계의 진행으로 약 40 %의 환자가 CAVF의 임상 증상을 보였지만 혈관 조영술은 동정맥 의사 소통을 확인할 수 없으므로 혈관 조영술의 간접적 근거는 동맥으로의 혈류 증가, 근위 동맥의 뒤틀림과 같은 진단에도 도움이됩니다. 팽창, 초기 정맥 충진, 누공 부위에서의 조영제 보유 및 원위 동맥 트리 조영제의 부족.
5. CT 검사
CT 스캔은 머리, 목, 몸통 및 팔다리의 병변에 간단하고 쉽게 적용 할 수 있으며 병변과 주변 조직의 관계를 보여주고 CT를 강화하여 연조직과 뼈 비대를 보여줍니다.
6. MRI 및 MRA
MRI와 MRA는 서로 다른 조직을 식별하고 체액 상태를 감지 할 수 있으며 동시에 조영제, 방사능을 포함하지 않으며 병변의 관상면 및 시상면과 비정상 혈관 통신을 감지 할 수 있습니다.
CT, MRI 및 혈관 조영술은 CAVF 진단에 매우 중요하며, 치료 전 혈관 조영술을 시행해야하며, 병변의 정도와 범위에 따라 천골 가지의 위치를 사용하여 수술의 징후가 있는지 여부를 결정해야하며 수술 후 검사를 통해 수술이 완료되었는지 여부를 확인할 수 있습니다. 재발.
진단
선천성 동정맥 누공의 진단 및 진단
이 질환의 감별 진단은 다른 부분에서 발생하는 동정맥 누공은이 부분에서 고유 한 질병으로 식별되어야하기 때문에 여기에 나열 할 수 없기 때문에 번거 롭습니다. 이제하지 정맥의 일부 질병에 초점을 맞추십시오 (단순 대형) 천식 정맥류와 심부 정맥 혈전증 증후군의 구분은 선천성 동정맥 누공의 식별과 관련이 있으며, 선천성 혈관 질환은 임상 증상에서 선천성 동정맥 누공과 많은 유사성이 있기 때문에 혼동되기 쉽습니다.
1, 병인 식별
혈역학 적 변화에 따라,하지 정맥 질환은 두 가지 유형으로 나눌 수 있습니다 : (1) 혈액 역류 병변 : 모두 밸브 자체의 질병에 의해 유발되며, 주로 1 차 심정 맥 기능 부전, 단순 정맥 정맥을 포함합니다. 정맥류, 심정 맥 혈전증 후의 완전한 재관류 (파이프 재관류, 판막이 파괴됨), 판막 질환이없는 선천성 심정 맥 등은하지 정맥 질환의 약 70 %를 차지합니다. (2) 역류성 폐쇄성 병변 : 주로 심정 맥 혈전증 후 완전 폐색 및 부분 재개; 선천성 정맥 기형, 골 비대 증후군,하지의 깊은 정맥 부족, 좌장 골수 정맥 압박 증후군 등은하지 정맥 질환의 약 30 %, 사지 정맥류의 대부분은 복재 정맥에서 발생하는데, 가장 중요한 이유는 정맥 벽이나 판막의 약점으로 정맥 벽을 쉽게 확장 할 수 있으며 근위 정맥 판막이 불완전하게 잠겨 혈액이 뒤로 흐르고 혈액 역류가 점차 원위 판막을 파괴한다는 것입니다. 마지막으로 정맥류가 생성되고,하지의 정맥류는 오랫동안 서있는 근로자에게 더 흔하며 임산부 나 골반 종양 환자에서 종종 볼 수 있으며 복부 내압이 증가합니다 선천성 동정맥 누공은 배아에 기인합니다. 비정상적인 발달로 인해 병인이 기본적으로 명확 해졌으며 초기 배아 노른자 낭 벽과 척추의 골수 외 중배엽에서 일부 세포는 혈액 섬이라고 불리는 다른 크기의 세포로 모여 혈액 섬은 점차 확장되어 서로 연결됩니다. 원시 모세관 신경총의 형성은 배아가 성숙함에 따라 점차 모세 혈관 같은 혈관으로 진화하여 결국 인식 가능한 동맥과 정맥을 형성합니다.
2, 병리학 적 식별
정맥류의 병리학 적 변화는 주로 정맥 벽의 중간 층에서 발생하며, 혈액 정체로 인해 정맥 압력이 증가하고 초기 근육 섬유와 탄성 섬유가 보완 적으로 두껍게됩니다. 후반에 근육 섬유와 탄성 섬유가 수축 및 사라지고 모든 것이 결합 조직으로 대체됩니다. 팽창에 의해 얇아지고 결합 조직의 증식으로 인해 일부 장소가 두꺼워지고 결절이 고르지 않고 동시에 판막이 위축되고 강화되며 기능이 상실됩니다 정맥류 이후에는하지의 혈류가 느려지고 역전되어하지의 정체가 발생합니다. , 혈액 산소 함량 감소, 모세 혈관 투과성 증가, 체액, 단백질, 적혈구 및 대사 산물 삼출, 섬유증 및 색소 침착, 저산소증으로 인한 국소 조직, 영양 실조, 저항 감소, 동시성 피부염, 림프관 염 및 궤양은 기계화에서 완전한 재관 생에 이르는 혈전 과정에서하지의 깊은 정맥 혈전증 후 다음과 같은 특징이 있습니다.
(1) 혈전으로 역류가 막히고 재관류 후 판막 손상으로 인해 혈액이 역전되며 영향을받는 사지의 정맥 시스템도 혼잡과 고압 상태입니다.
(2) 역류 장벽과 역류는 종종 동시에 존재하지만 1 차 및 2 차 포인트가 있습니다.
(3) 심정 맥 혼잡 후, 정 맥 정맥은 보상 적으로 확장 될 것이며, 일반적으로 심각하지는 않습니다.
(4) 영양 정상 병변은 가장 높은 압력의 풋 부츠 영역에서 발생하는데, 이는 정맥 정맥 통행 후 판막 손상의 결과이며 선천성 동정맥 누공과 정맥 사이의 통로는 작고 큽니다. 입을 헹구는 일은 드물고, 누공의 위치를 결정하는 것은 일반적으로 어렵고, 선천성 동정맥 누공은 양성 병변이지만 악성 종양의 생물학적 거동을 가지고 있으며, 질병 부분은 지속적으로 발달하고 퍼지고 종종 근육, 뼈와 같은 주변 조직과 기관을 광범위하게 침범합니다. 몸과 몸통에 퍼질 때까지 신경 등으로 인해 심부전과 같은 전신 혈액 순환 장애를 일으킬 수 있습니다.
3, 임상 증상
혈액 역류 병변 또는 역류 질환에 관계없이하지의 정맥 질환에서 주요 임상 증상에는 피부염, 습진, 색소 침착 및 궤양을 포함한 다리의 피상 정맥류, 부기, 통증 및 영양 장애 병변이 포함됩니다. 잠깐만
선천성 혈관 기형은 정맥 질환과 유사하지만 명백한 특징이 있습니다. 상세한 병력과 신체 검사를 통해 진단에 대한 강력한 증거를 얻을 수 있습니다 선천성 동정맥 누공은 특히하지에서 가장 흔합니다. 가랑이, 영아 및 어린 아이들은 종종 교활하거나 활동이 적고, 명백한 증상이 없으며, 학령과 청소년기에 대한 내분비가 증가하고, 활동과 외상이 증가하며, 동정맥 누공의 급속한 증가를 촉진하여 점차 임상을 보여줍니다 증상 :
(1) 사지 확대 증가 : 사춘기 동안 뼈 주변의 광범위한 움직임, 정맥 문합, 증가 된 혈류, 풍부한 골수 순환, 높은 혈액 산소 함량 및 긴 사지가 있습니다.
(2) 증가 된 피부 온도 : 풍부한 혈액 공급 및 정맥 혼잡으로 인해 병변의 온도가 크게 증가하고 온도 차이는 최대 6 ° C에 도달 할 수 있습니다.
(3) 혈관종 (태아) : 선천성 동정맥 누공은 종종 같은 부위에서 선천성 혈관종과 공존합니다.
(4) 혈관 중얼 거림과 떨림.
(5) 피상 정맥류, 정맥 기능 부전 : 동맥 내 고혈압, 누공을 통해 흐르는 정맥 압력, 내강 확대, 정맥 판막 손상 또는 기능 상실, 정맥혈 역류, 피상 정맥류 형성, 혈액 정체 피부 색소 침착, 습진, 감염 및 궤양.
(6) 동맥으로의 혈액 공급 부족.
4, 보조 검사
표면 정맥류가있는 환자의 경우, 효과적인 검사 방법을 사용하여 원인을 찾고 완전한 상태를 이해하는 것이 가장 중요합니다. 이와 관련하여 전통적 Trendeden-burg 테스트 및 Perthes 테스트는 분명히 요구 사항을 충족시킬 수 없음, Trendeden-burg 테스트 긍정적, cryptic-femoral valve 및 traffic vein dysfunction 제안, 피상 정맥류의 원인을 설명 할 수 없음; Perthes 테스트 긍정적은 깊은 정맥 리턴 방해로 진단 될 수 있음 그러나 원인의 원인을 자극 할 수는 없지만 병변의 위치, 범위 및 범위를 이해할 수는 없습니다 .Perthes는 부정맥 정맥 개통을 제안하지만 부정적인 정맥 역류 병변이 있는지 여부를 설명 할 수는 없지만 음성을 테스트하지만 심부 정맥 역류 병변이 있는지 여부를 설명 할 수는 없습니다. 정맥 질환에 대한 가장 신뢰할만한 검사 방법과 선천성 동정맥 누공을 추가로 확인하기 위해 다른 검사를 수행 할 수 있습니다.
(1)하지의 심정 맥 전 혈관 조영술 : 심정 맥 판막 및 교통 분기의 기능을 이해할 수 있습니다.
(2)하지의 심정 맥 역행 혈관 조영술 : 심정 맥 판막 부전의 역류를 보여줄 수 있습니다.
(3) 경피 정맥 캐 뉼러 : 대퇴 정맥의 각 밸브 쌍의 기능을 찾을 수 있습니다.
(4) 말초 정맥 압력 및 PaO2 측정 : 역류 혼잡을 반영하고, 밸브의 기능을 간접적으로 이해하며, 간단한 작동으로 인해 종종 검사로 사용되며, 동정맥 누공이 있으면 누공 주위의 정맥 압력이 높아집니다. 정맥혈 PaO2 함량이 증가했습니다.
(5) 컬러 초음파 검사 : 동맥혈 션트, 정맥의 혈류 방향 및 혈관 소음 단계를 이해할 수 있습니다.
(6) 동맥 혈관 조영술 : 누공의 위치 및 병변의 정도뿐만 아니라 비정상적인 동정맥 이동이 있는지 여부를 보여주는 빠른 연속 촬영. 동정맥 누공이 발생하면 근위 동맥이 뒤틀리고 확장 될 수 있으며, 이에 따라 초기 정맥 발달 및 혈관이 발생할 수 있습니다. 종양이 확장되고 정맥과 정맥의 가지가 응집됩니다.
