특발성 대퇴골두 괴사
소개
특발성 대퇴골 두 괴사 소개 허혈성 대퇴골 두 괴사로도 알려진 특발성 대퇴골 두 괴사는 흔한 질환으로, 대퇴골 두 괴사의 원인은 다양하지만, 병리학 적 메커니즘은 골 조직 허혈이며, 병인 및 혈액 공급에 관한 것이다. 막힌 이론이 가장 수용 가능합니다. 이 이론은 다양한 뼈내 및 뼈외 병원성 요인으로 인해 뼈 조직이 영양소 혈류를 감소 시키거나 혈관 내 혈관 네트워크가 압축되거나 정맥 폐색이 차단되어 국소 혈액 공급 장애를 유발하며 심한 경우 뼈 조직의 허혈성 괴사를 유발할 수 있다고 생각합니다. 질병이 시작될 때 단 하나의 주요 혈관 만이 손상 될 수 있습니다. 병이 진행됨에 따라, 잔류 순환 혈액량이 손상된 뼈 세포의 정상적인 혈액 공급을 유지하기에 불충분하면, 골수 조직이 먼저 손상되고 골괴사로 이어집니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.002 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 편마비
병원균
특발성 대퇴골 두 괴사
(1) 질병의 원인
대퇴골 두 괴사의 원인은 여러 가지가 있으며 일반적으로 해부학 적 요소가 있다고 생각됩니다 : 해부학 적 구조 특성으로 인해 국소 혈액 공급이 적고 외상, 긴장 또는 기타 이유로 담보 순환이 적어 손상, 혈액 공급원 손실 및 괴사를 유발하기 쉽습니다. 생체 역학의 혈역학 적 원인 : 여러 가지 이유로 골내 압력을 증가시켜 골내 순환량을 감소시켜 조직 저산소증을 유발할 수 있으며 저산소증은 골수 조직을 팽창시킬 수 있으며 부종은 골수 내 압력을 상승시킵니다 이러한 악순환은 결국 뼈 허혈 성 괴사를 일으 킵니다. 또한 일부 부분의 스트레스 집중은 뼈를 압축하고 골내 압력을 증가시킬 수 있으며 동일한 변화가 뼈 괴사를 유발합니다. 생리 학적 요인 : 방사선, 이상 추위, 과열 등으로 인해 국소 골 괴사증이 발생할 수 있으며, 부신 코르티코 스테로이드를 다량 섭취 한 후에는 체지방의 색전증이 말기 혈관을 막아서 폐에 혈액을 공급하고 일부 사람들은 인도 메타 신 남용과 관련이 있다고 생각합니다. 외상 및 비 외상 분류뿐만 아니라 약물 관련.
외상성 요인
대퇴골 두 괴사의 원인은 두 가지 범주로 나눌 수 있습니다 : 외상성 및 비 외상성 둘 다의 공통성은 대퇴골 두의 여러 부분 사이의 담보 순환이 제한되어 있기 때문에 대퇴골 두가 허혈 및 대사 이상에 취약합니다. 부상으로, 근위 대퇴골은 주로 3 개의 동맥 그룹에서 혈액 공급을받습니다 : 1 대퇴골 경부 관절 캡슐 외부 동맥 링. 2 조인트 캡슐의 외부 링에서 자궁 경부로 상승하는 지점. 3 개의 대퇴골 두 인대 동맥의 경우, 공동 캡슐의 외부 캡슐은 내측 외경 대퇴 동맥의 한 가지와 측면 외경 대퇴 동맥의 한 가지로 이루어져 있으며, 하부 둔근 동맥에도 작은 가지가 있으며 자궁 경부 상승 지점은 대동맥 간과 대퇴골 사이에 있습니다. 목이 동맥 고리에 의해 발행 된 후, 관절 캡슐에서 상승하여 epiphyseal 연골의 가장자리에 도달하여 관통합니다. 달리는 과정에서 대퇴골 목을 형이상으로, 관절 연골의 가장자리에서 목 상승하는 지점으로 침투합니다. 경막 하 관절 캡슐 내부 동맥 링을 형성하는 후자는 해부학 적 변화로 인해 연속적이거나 불연속적일 수 있으며, epiphyseal 동맥의 가지가 캡슐 내 동맥 링에서 방출되고, 대퇴골 두로 침투하여 epiphysis 혈액을 공급하고, epiphyseal 동맥은 말단 동맥입니다. 원형 인대 동맥은 폐쇄성 동맥 또는 내측 대퇴부 동맥의 한 지점으로, 대퇴골 두를 통해 중앙 난소 동맥을 대퇴골 난자를 통해 방출하며, 대부분의 환자에서 측두엽 동맥은 대퇴골 두를 공급합니다. 대부분의 혈액 공급의 경우, 대퇴골 두의 혈액 공급 인 환자의 1/3만이 주로 원형 인대 동맥에서 내피 층 동맥에 의해 공급됩니다.
외상성 골괴사의 경우, 손상과 결과 사이에 명확한 인과 관계가 있습니다. 즉, 대퇴골 경부 골절 또는 고관절 탈구가 대퇴골 두의 혈류에 기계적인 손상을 일으켜 대퇴골 두 전체 또는 일부의 괴사가 발생합니다. 혈관이 찢어 지거나 근위 말단의 소계 골절이 발생하여 측면 외피 혈관의 골내 부분이 파괴되므로 대퇴골 두 외부의 혈액 공급이 파괴되고 대퇴골 경부 골절이 변위 후에도 대부분 유지됩니다. 또는 대퇴골 두의 혈액 공급, 측부 측부 혈관이 대부분 파괴됩니다.이 시점에서 대퇴골 두는 주로 큰 중앙 난소의 큰 부분 인 난소에서 혈액 공급의 장기 생존에 의존합니다. 담낭은 대퇴골 두를 공급하는 혈관이 뼈의 관절 캡슐에 위치하기 때문에 부상 후 혈종이 채워지고 캡슐 내 압력이 증가하면 대퇴골 두의 혈액 공급이 손상되어 대퇴골 두로 이어집니다. 무 혈관 괴사.
2. 비 침습적 요인
비 외상성 골괴사의 인과 적 관계는 결정하기 어렵습니다.이 환자들은 일반적으로 골괴사에 대한 위험 요소를 가지고 있습니다. 가장 흔한 증상은 골괴사와 연골 하 골절입니다. 그러나 일부 개별 위험 요소에 대해서는 작은 부분 만 증상이있는 골 괴사증이 환자에서 발생하며, 일부 알려진 위험 인자에 해당하는 비 침습성 골괴사 동물 모델을 만들 수 없기 때문에 대퇴골 두 괴사의 기본 생물학적 과정을 완전히 이해하기 어렵습니다. 메커니즘은 혈관 내 응고, 혈전 색전증, 혈관벽 손상 또는 혈관 압박 일 수 있습니다. 환자의 경우, 병변의 크기와 위치는 대퇴골 두로의 혈액 공급이 독특하고 혈액 공급임을 나타낼 것입니다. 접합부의 가장 취약한 부분, 대퇴골 두의 상부가 가장 흔하게 영향을받는 부분이며, 일반적으로 특발성 대퇴골 두 괴사로 지칭되는 비 외상성 대퇴골 두 괴사의 이력은 알려져 있지 않습니다.
대퇴골 두 괴사에 필요한 알코올의 최소량은 주당 400ml를 초과하여 총 150 리터 인 것으로 추정되며, 호르몬 사용의 위험은 복용량과 사용 시간에 따라 다르지만 높은 복용량은 위험을 증가시키지 않습니다. 성별, 골 괴사증의 임계 값은 호르몬의 지속적인 적용 2000mg, 하루 20mg의 호르몬 일 수 있으며, 골괴사의 위험은 5 % 증가하지만 호르몬의 절대 안전한 복용량은 결정하기 어렵지만 소량의 호르몬으로 인해 발생합니다 대퇴골 두 괴사의보고는 대퇴골 두 괴사의 발병에 대한 다른 개인별 위험 요소가있을 수 있음을 시사합니다.
(2) 병인
외상성 골괴사의 경우, 일반적으로 특정 부위에서 국소 혈관 공급 시스템의 특이성, 외상 후 혈액 공급 중단, 불완전한 혈관 화 및 국소 스트레스로 인해 전형적인 골괴사가 발생한다고 일반적으로 여겨진다. 비 외상성 골괴사, 인간 이환율과 완전히 유사한 동물 모델의 부족으로 인해, 질병은 여전히 이해가 부족하고, 병인은 확실하지 않지만, 골괴사의 많은 원인으로 인해 여전히 국소 혈액 공급 상태와 밀접한 관련이 있지만 골 괴사증은 항상 특정 해부학 적 부분에서 발생하며 대퇴골 두, 손목 주상골, 주상골, 황골, talus 등과 같은 소아에서 골육종 괴사의 병인과 유사합니다. 국소 혈액 공급이 매우 열악하므로 국소 적입니다. 혈액 공급의 상태는 의심 할 여지없이 중요한 요소입니다.
비 외상성 골괴사에 대해서는 주로 다음과 같은 이론이 있습니다.
뚱뚱한 색전증 이론
골괴사의 원래 원인은 지방 색전증이 뼈의 혈관으로 경색되어 있고, 지방 색전증은 리파아제에 의해 유리 지방산을 분해하고, 올레산은 골수의 독성 반응을 일으켜 모세 혈관이 벗겨져 울혈과 부종을 일으 킵니다. 따라서, 아디포넥틴이 불안정 해지고 골수 및 지방 풀이 붕괴된다.
2. 골 내압 증가 이론
골 괴사증은 주로 뼈 내부의 혈관 외 압력 증가에 의해 야기되는 근막 구획 증후군과 유사하다고 여겨지며, 예를 들어, 동맥 외 압력은 변하지 않으며, 혈관 외 혈관 외 압력은 혈류를 감소시켜 허혈을 유발할 수 있습니다. 허혈은 골수 부종을 유발할 수 있으며, 이는 결국 골수 내 압력을 증가시키고, 결과적으로 더 심한 허혈을 유발하여 악순환을 형성하며, 격막 중격 증후군의 초기 근막 절개가 연조직 괴사를 피할 수있는 것처럼 상태를 악화시킨다. 많은 경우 초기 코어 감압을 통해 골수 내 압력 감소, 허혈의 악순환 감소, 광범위한 골괴사에 대한 통증 감소, 뼈 변화 중지, 골내 압력 증가는 주로 뼈 때문입니다 괴사의 다양한 원인은 동맥 외 인자, 정맥 인자, 동맥 내 인자, 정맥 인자, 혈관 외 인자 및 세포 독성 인자에 의해 야기된다.
3. 누적 세포 손상 이론
골다공증은 많은 요인의 결과로 여겨진다. 다양한 병원성 인자는 다중 연결을 통해 골 조직 세포를 진행성 질환 상태로 만들고, 직접 세포 독성, 골내 지방의 저장을 통해 코르티코 스테로이드의 사용 골 내압 및 지방 색전증의 증가는 뼈 조직 세포에 대한 최종 치명적 손상을 야기하며, 골괴사는 항상 대퇴골 두, 상완골 두, talus 등과 같은 혈액 공급이 불량한 지역에서 발생합니다. 해부학 적 특징은 또한 발병을위한 전제 조건이다.
예방
특발성 대퇴골 두 괴사 예방
인구 예방
생산 활동 및 일상 생활에서, 항공 또는 심해 운영과 관련된 대량 훈련, 과도한 장거리 달리기 등과 같은 심각한 외상 및 누적 스트레스 손상을 피하려면 뼈로 인한 감압병을 예방하기 위해 운영 절차를 엄격하게 통제해야합니다. 괴사, 방어, 산업, 의료 분야, 방사성 물질의 빈번한 접촉 또는 적용에서 부신 코르티코 스테로이드 또는 인도 메타 신 치료에 임상 적으로 필요한 건물 및 개인을위한 방사성 물질 및 보호 시설의 관리를 강화해야합니다. 환자는 적응증과 약물 치료 원칙을 엄격히 통제하고, 남용하지 말고 정기적으로 골반 정제를 복용해야합니다.
2. 개인 예방
(1) 1 차 예방 : 좋은 생체 역학 환경을 조성하고, 과도한 집중력, 과도한 강도의 활동을 피하고, 많은 양의 활동으로 작업하며, 작업 부하는 작업량 및 작업 리듬을 올바르게 제어하고, 작업 및 휴식에주의를 기울여야합니다. epiphysis에 대한 국부적 인 압력을 제거하거나 감소시키고, 방사성 물질 및 방사선의 보호를 강화하며, 부신 코르티코 스테로이드 및 인도 메타 신의 투여 원리에주의를 기울이십시오.
(2) 이차 예방 : 대퇴골 과두 괴사는 고관절의 경미한 통증에 근거 할 수 있으며, X- 레이 필름은 골화 센터가 작고, 골밀도가 고르지 않으며, 낭성 변화 등, 조기 진단을 위해 고관절 공간이 넓어짐을 보여줍니다. 영향을받은 사지는 내부 확대 또는 스텐트로 납치, 40 ° 납치, 약한 내부 회전, 또는 대퇴골과 상을 아세트 부로 통합하기 위해 석고로 주조해야합니다. 조기 환자, 체중 감량 및 피하 산소로 치료, 명백한 수술의 초기 증상은 사지 견인에 사용되어 통증이 사라진 스텐트를 보호 할 수 있습니다.
(3) 3 차 예방 : 대퇴골 두의 무균 성 괴사, 골수성 캘러스의 재건을 촉진하기위한 감압에서 골다공증 시추; 주요 활막 또는 전체 절제의 II 상, III 상 공통 절제술 및 대퇴골 드릴링 또는 동시 임플란트 최근 몇 년 동안 대퇴골 두의 무균 괴사를 치료하기 위해 태아 연골 임플란트를 사용하는 것이 좋은 결과를 얻었으며 대퇴골과상은 모두 아 탈구와 관련이 있습니다. 때때로 골반 절골술과 함께 Salter 골반 절골술을 사용하는 것이 가능합니다. Trochanter 아래에서 절골술을 회전시키고 2 ~ 3 개월 동안 고관절의 "인간"석고로 고정하여 대퇴골 두가 잘 덮 이도록합니다.
복잡
특발성 대퇴골 두 괴사 합병증 합병증
대퇴골 두의 뼈 모양이 변형되면 영구 관절 표면이 붕괴 될 수 있습니다.
징후
특발성 대퇴골 두 괴사 증상 흔한 증상 심한 통증, 더 큰 회전근 통, 엉덩이를 만질 수 있습니다 ... 전염성 발열
통증은 가장 흔한 초기 증상이며, 고관절의 불편 함, 불확실한 위치를 특징으로하는 급성 발작의 50 %는 X- 선 필름 양성 소견 전 또는 후에 발생할 수 있으며 골 내압 증가, 조직 허혈 또는 미세 골절과 관련이있을 수 있습니다. 결국 관절 표면이 무너져 통증이 더욱 심화됩니다. 사지 활동, 특히 내부 회전이 제한되어 있습니다. 일부 환자는 파열이 산발되어 있습니다. 증상은 말초 혈관 질환의 증상과 유사합니다. 증상은 휴식에서 완화되고 활동과 체중은 악화됩니다. 환자는 특히주의해야합니다.
1 알려지지 않은 원인의 국소 통증, 특히 고관절 통증, 때때로 림프절.
2 대측 고관절은 골괴사로 진단되었으며, 비 외상성 골괴사로 인해 양측 양측 병변은 30 %에서 80 %까지 높다.
다량의 스테로이드의 장기 또는 단기 사용, 장기 중 음주, 콜라겐 질환 (전신성 루푸스, 류마티스 질환 등), 겸상 적혈구 빈혈, 고설 종양, 감압병 및 전술 한 원인과 같은 3 가지 확실한 인센티브 골괴사의 다양한 의학적 병력이 유발되었습니다.
확인
특발성 대퇴골 두 괴사의 검사
골수 내 캐뉼라 의 혈역학 적 검사 : 병변의 골수 내 압력을 결정하기 위해 국소 마취 또는 전신 마취하에 대퇴골의 전자 간 영역의 수질 강에 바늘을 직접 삽입합니다.이 방법은 X- 선 및 방사성 핵종보다 더 일반적입니다. 뼈 스캔 검사는 조기에 대퇴골 두 괴사의 조기 진단을위한 특정 값을 갖는 뼈 조직의 비정상적인 변화를 탐지 할 수 있습니다. 정상 골 수강 내 압력은 4kPa (30mmHg) 미만입니다 대퇴골 두 괴사가있는 환자는 종종 골 수강에 적절한 양을 주입하는 것과 같이이 값을 초과합니다. 생리 식염수, 압력 변화 관찰 (충격 시험)은 잠재적 병리학 적 변화를 더 발견하는 데 도움이됩니다.
1. 골수 정맥 X-ray 촬영 골수 강내 트로 카를 골 수강에 주입하여 조영제를 주입하고, X- 선 필름을 지속적으로 촬영하여 골 수강에서 혈관 조영술의 획과 비움을 관찰하여 혈관을 점검합니다. 골 수강 내압 측정에서와 같이, 구조는 대퇴골 두 괴사의 조기 진단을위한 기초를 제공 할 수 있으며, 특이성 및 외상성이 열악한 단점이있다.
2. 조직 병리학 적 검사 는 대퇴골 두 괴사의 진단의 기초로 사용될 수있다 : 혈장 정지, 간질 성 부종, 간헐적 인 거품 세포 및 황골 골수 소구역 호산구 괴사,이어서 호산구 괴사 영역 모든 골 수강은 괴사 조직으로 채워져 있으며, 골수 괴사가 발생하고, 마지막으로 골수가 부분적으로 섬유화되고, 괴사 성 소주의 수가 증가하여 새로운 골 세포로 둘러싸여 있습니다.
3. 영상 검사
(1) X 선 검사 :
대퇴골 두 괴사의 진단을위한 가장 단순하고 실용적인 방법으로 대퇴골 두 괴사의 초기 단계는 정상 또는 경증의 느슨한 뼈로 특징 지어 질 수 있으며, 일부 환자에서는 주변 정상 뼈 조직의 위축으로 인해 병변의 골밀도가 상대적으로 균일하다. 현상은 체중 부위 부위에 쐐기 형 경화 영역 또는 뼈 조직의 낭성 병변이 있고 관절면과 동일한 "새로운 달 모양의 반투명 밴드"가 추가로 나타나는 것을 볼 수 있습니다. 관절 공간이 넓어지고 관절 연골 뼈 판을지지하는 상악골이 제안됩니다. 뼈 골절 붕괴 마지막으로, 연골 하 골판 및 관절 표면 붕괴, 뼈 윤곽 변화, 단계 모양이 불연속, 뼈 압축이 악화되고, 비골 관절 표면도 손상되고, 관절 공간이 좁아지고, 굳은 살이 형성되며, 전체 관절이 퇴행됩니다. 관절염이 바뀝니다.
참고 : 대퇴골 두의 무균 괴사는 괴사 성 뼈 조직의 주변 뼈의 골다공증, 그리고 끝이 뾰족한 부분이 이탈을 가리키는 측면 삼각형 또는 초승달 모양의 반투명 영역을 특징으로하며 괴사 성 뼈 조직은 골수의 과립 조직은 제거되거나 교체되며 병변 주위의 괴사 조직은 새로운 뼈 조직으로 덮여 괴사 부위의 가장자리에 경화 영역이 형성됩니다. 반복 된 괴사 및 새로운 뼈 복구 과정은 대퇴골 두 괴사의 주위에 강화 된 여러 개의 캡슐을 형성합니다. 궤도 또는 불규칙한 반투명 영역, 심한 표면 붕괴가있는 후기 대퇴골 두, 대퇴골 두가 납작 해 지거나, 조각난, 관절 공간이 넓어 지거나 아 탈구되며, 임상 임상 Steinberg 분류에 일반적으로 사용됩니다.
(2) 방사성 핵종 스캔 :
다양한 뼈 질환을 진단하기위한 99mTc 인산 뼈 스캐닝 방법의 임상 적용은 20 년이 넘었으며 AVN 진단의 민감도는 80 %로 높으며, 기존의 X- 레이 검사보다 초기 병변을 반영하며, 일반적인 뼈 디스플레이 이미지는 추적자의 병변을 보여줍니다. 약제의 흡수는 열 영역을 형성하기 위해 증가하여 국소 혈관과 뼈 조직이 재생되고 병변 부위 주변의 복구 활동이 있음을 시사합니다 추적자의 흡수 정도는 질병의 중증도와 양의 상관 관계가 없습니다.
(3) 컴퓨터 단층 촬영 (CT) :
정상적인 대퇴골 두 상 쇄골은 CT 절편에서 별 모양의 고밀도 그림자로 나타나며 대퇴골 두 괴사가 조기에 발생하는 경우 CT 절편의 대퇴골 두 괴사가 골밀도 변화가 거의 없으므로 대퇴골 두 괴사의 조기 진단으로 사용될 수 없습니다. 이 측면은 추가 관찰이 필요합니다.
(4) 자기 공명 (MRI) :
부정적인 허혈성 괴사가 의심되는 다른 경우에는 MRI를 시행해야하며, MRI에서는 정상 골 연골 및 골수가 각각 낮고, 중간이며 높으며, 골수가 다량 인 해면골이 더 하얗습니다. 신호, 뼈 허혈성 괴사는 소 관절 부위에서 국소 적으로 비정상적으로 낮은 신호로, 균일, 고르지 않은, 고리 모양, 밴드 모양의 4 가지 유형으로 나눌 수 있으며, 현재 MRI는 일반적으로 대퇴골 두 괴사의 조기 진단을위한 최상의 방법으로 간주됩니다. 하나
진단
특발성 대퇴 골두 괴사의 진단 및 진단
X 선 플레인 필름은 대퇴골 두 괴사 진단을위한 기초로 진행된 병변만을 식별 할 수 있지만 현재 MRI는 임상 증상으로도 X 선 필름보다 먼저 대퇴골 두 괴사를 진단하는 중요한 수단이되었습니다. 양측 증상과 무증상 비교 관절의 경우 전임상 병변이 MRI에서 발견 될 수 있으며 MRI 이상은 임상 증상이 발견되기 몇 주 전 무증상 관절에서 발견 될 수 있습니다.
이 질병은 초기 대퇴골 두 전이, 골육종, 골반 병, 대퇴골 두과 척추 전이 또는 심한 관절 퇴행성 변화를 갖는 대퇴골 두과 괴사와 구별되어야합니다.
