브리치 프리젠 테이션
소개
브리치 소개 Breechpresentation은 가장 흔한 비정상적인 태아 위치로서 임신 중 전체 분만 총 수의 3 ~ 4 %를 차지합니다. 태아 고관절이 태아 머리보다 크기 때문에, 분만 후 태아 머리의 명백한 변형은 없지만, 종종 전달하기가 어렵고, 제대 탈출이 더 흔하여 주 산기 사망률이 증가하며, 이는 첫 번째 노출의 3-8 배입니다. breech는 표시 지점으로 경골과 함께 노출되며 왼쪽 앞, 왼쪽, 왼쪽, 오른쪽 앞, 오른쪽 및 오른쪽에 6 가지 종류의 태아 위치가 있습니다. 기본 지식 확률 비율 : 임산부의 2.1 % 민감한 인구 : 임산부 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 신생아 질식 탯줄 탈출증 조기 파열 막상 신경총 손상 조기 전달 뇌수종 뇌성 마비
병원균
엉덩이
양수가 너무 많음 (30 %) :
자궁강의 태아는 양수에 비해 너무 크고 모체의 복벽이 느슨하고 조산아의 양수가 상대적으로 크며 태아는 자궁강 내에서 자유롭게 움직여 브리치 프레 젠 테이션을 형성합니다. 임신 중 양수의 양은 임신 연령이 증가함에 따라 증가하고 지난 2-4 주 동안 점차적으로 감소합니다. 만기 임산부의 양수는 약 1000ml (800-1200ml)입니다. 양수의 양이 임신 기간 중 2000ml를 초과하면 양수가 너무 많습니다.
자궁 기형 (25 %) :
태아는 자궁강의 자궁 기형 (단발성 자궁, 이중 뿔 자궁 등), 태아 기형 (수두증 등), 태아 및 올리고 히드 람 니오 등이 고관절에 처음 노출되는 경향이 있습니다. 자궁 이형성증으로도 알려진 자궁 기형은 선천성 장애이며 가장 흔한 형태의 생식기 기형입니다. 자궁 기형이있는 일부 환자는 증상이 없을 수 있으며 월경, 성생활, 임신, 출산 등도 비정상적이어서 평생 발견되지 않거나 신체 검사 중에 발견되기도합니다.
좁은 골반 (20 %) :
태아의 머리는 골반, 태반 전립선, 골반을 막는 종양 등에 의해 막히게되고, 약탈도 발생하기 쉽습니다.
시체의 각 부분에서 태아 머리가 가장 크고 어깨가 태아 머리보다 작고 태아 엉덩이가 가장 작습니다. 머리가 처음 노출되면 태아 머리가 즉시 전달되고 신체의 다른 부분이 즉시 전달되고 엉덩이가 처음 노출되면 엉덩이가 다르지만 작지만 부드러운 엉덩이 분만 후 가장 큰 태아 머리가 최종적으로 분만됩니다. 출산 조건에 적응하기 위해서는 태아의 엉덩이, 어깨 및 태아의 머리가 특정 메커니즘에 따라 분만 관의 상태에 맞게 조정되어야하므로 태아의 고관절, 어깨 및 태아의 세 부분을 파악해야합니다. 출산 메커니즘 :
1. 태아 송아지가 분만 된 후 태아 엉덩이가 골반 입구의 오른쪽 경사 직경과 연결되어 있으며 경골은 오른쪽 앞쪽에 위치하고, 태아 엉덩이는 점차 감소하고, 앞쪽 엉덩이는 약간 내려 가며, 위치는 낮아지고 저항은 골반 바닥에 도달합니다. 그 후, 앞 고관절은 어머니의 오른쪽에서 45 ° 내에서 회전하여 앞 고관절이 음흉 뒤에 위치하게되는데, 이때 대퇴골 직경은 부모 골반 출구의 앞뒤 직경과 일치하며 태아 고관절은 계속 내려 가고, 시체는 산도의 곡률을 수용하도록 구부러집니다. 후방 고관절은 회음부의 앞쪽에서 전달되고, 시체는 약간 곧게 펴져 앞쪽 골반이 치골에서 전달 된 다음 다리가 전달됩니다. 태아의 고관절과하지가 전달되면 시체가 바깥쪽으로 회전하여 시체가 바깥쪽으로 회전합니다. 타이어는 앞이나 오른쪽으로 돌아갑니다.
2, 어깨는 타이어가 선 밖으로 회전 할 때 전달되고 태아의 어깨 직경은 골반 입구의 오른쪽 경사 직경 또는 횡 직경에 연결되고 점차 직경 선을 따라 내려갑니다. 어깨가 골반 바닥에 도달하면 어깨가 오른쪽으로 회전합니다 45 ° 어깨 직경이 골반 배출구의 전방 및 후방 직경과 일치하도록 하악 치열 궁을 돌립니다. 동시에 연골 측면 굽힘으로 인해 후방 어깨와 후방 상지가 회음부 전방 경계에서 전달되고, 전방 어깨와 전방 상지가 음모 아치에서 전달됩니다.
태아 머리가 회음부를 통과 할 때, 태아 머리의 시상 봉합사는 골반 입구의 왼쪽 경사 또는 횡 직경에 연결되고 태아 머리가 구부러지는 동안 후두골이 골반 바닥에 도달 할 때 점차 직경 선을 따라 내려갑니다. 태아의 머리는 어머니의 왼쪽 앞쪽으로 45도 회전하여 후두골이 음모로 향하게되고 태아의 머리는 계속 내려갑니다. 목회는 회음 앞쪽 경계에서 전달되었고 뒷머리는 음부 아치에서 전달되었습니다.
예방
엉덩이 예방
임상 적으로, 고급 B- 모드 초음파, 태아 심장 소리 모니터, 엉덩이의 태아에 대한 종합적인 평가 및 올바른 전달 방법 선택. 임신 30 주 전에 임신 기간 전에 첫 번째 비장은 첫 번째 노출로 변할 수 있습니다. 개복술이 임신 30 주 후에도 여전히 해결되면 수정해야합니다. 아직 태어나 기 전에 교정 할 수 없다면 제왕 절개 분만 방식을 선택하여 둔근 노출의 해로운 결과를 줄일 수 있습니다.
복잡
엉덩이 첫 합병증 합병증 신생아 질식 제대 탈출 태아 막 조기 파열 상완 신경총 부상 조기 뇌수종 뇌성 마비
태아의 여러 합병증을 유발할 수 있습니다.
1. 부상 : 두개 내 출혈, 척추 손상, 상완 신경총 손상, 골절, 내장 손상.
2, 태아 및 신생아 질식 : 흔한 원인은 제대 탈출, 막의 조기 파열, 제대는 압박, meconium 흡입, 장시간 노동 등으로 나오기가 어렵습니다.
3, 조기 배송.
4, 선천성 기형 : 고관절, 뇌수종, 뇌, 뇌수막, 근육 위축의 선천성 탈구.
5, 장기 효과 : 뇌성 마비, 뇌 발달 지연, 신경 경련 등.
징후
브리치 프레 젠 테이션의 증상 일반적인 증상 : 자궁 수축, 태아, 불완전 브리치, 첫 태아, 단일 팔, 첫 자궁 경부, 제대 혈액 순환 장애, 막의 조기 파열, 비정상적인 위치, 질식, 산후 출혈
1, 임상 증상
임산부는 종종 갈비뼈 아래에서 둥글고 딱딱한 태아의 머리를 느낍니다. 태아의 고관절은 자궁과 자궁에 가깝지 않기 때문에 자궁 수축이 약해지고 자궁 경부 팽창이 느려져서 노동이 오래 지속됩니다.
2, 복부 검사
자궁은 길이 방향으로 타원형이고 태아의 길이 방향 축은 어머니의 길이 방향 축과 일치하며 자궁의 바닥에서는 둥글고 딱딱한 부분을 만질 수 있습니다 때때로 떠 다니는 느낌을 가진 태아의 머리가 눌려지는 경우 음모의 울림은 불규칙하고 부드럽고 넓습니다. 태아의 엉덩이, 태아의 심장은 가장 명확하게 왼쪽 위 (또는 오른쪽)로 들립니다.
3, 항문 검사 및 질 검사
항문을 검사 할 때 부드럽고 불규칙한 태아 엉덩이를 만지거나 태아 발, 태아의 무릎을 만질 수 있습니다. 태아 엉덩이의 위치가 높으면 항문 검사를 결정할 수 없으면 질 검사가 필요합니다. 질 검사를 실시하면 자궁 경부 확장 정도와 자궁 경부의 유무가 관찰됩니다. 제대 탈출증, 막이 부러지면 태아의 고관절, 외부 생식기 및 항문과 직접 접촉 할 수 있습니다.이 시점에서 안면과 구별되어야합니다. 태아의 엉덩이라면 항문과 두 개의 좌골 결절을 직선으로 만질 수 있습니다. 항문에 넣으면 환형 괄약근이 수축되고 손가락을 빼면 메 코늄이 보이고 얼굴이면 입과 두 개의 중족골이 삼각형이되며 손가락은 잇몸에 도달하여 아치형 하악골에 도달 할 수 있습니다. 그것이있을 때, 그것은 아기 손과 구별되어야합니다.
4, B 형 초음파 검사
먼저 노출 된 고관절의 유형과 태아의 크기, 태아의 머리 자세 등을 정확하게 감지 할 수 있습니다.
두 개의하지가 취하는 자세에 따라 다음과 같이 나뉩니다.
1, 단일 엉덩이 첫 노출 또는 스트레이트 엉덩이 첫 이슬 (프랭크 breech 프레 젠 테이션) : 태아 이중 고관절 굴곡, 무릎 관절 직선 확장, 첫 번째 노출로 엉덩이, 가장 일반적인.
2, 완전한 breech 프리젠 테이션 또는 완전한 breech 프리젠 테이션 : 태아의 이중 고관절 및 무릎 관절 굴곡은 다리와 다리를 꼬아 앉는 것과 같으며, 첫 번째 노출로 엉덩이와 발이 더 일반적입니다.
3, 불완전 브리치 프레젠테이션 (불완전 브리치 프리젠 테이션) : 첫 번째 노출에 대한 한 발 또는 두 발, 하나의 무릎 또는 두 무릎 또는 한 발과 한 무릎, 첫 번째 노출에 대한 무릎 첫 노출은 일시적이며, 노동 시작 후 첫 노출로 설정, 덜 노출 또 봐요
임산부는 종종 갈비뼈 아래에서 둥글고 딱딱한 태아의 머리를 느낍니다. 태아의 고관절은 자궁과 자궁에 가깝지 않기 때문에 자궁 수축이 약해지고 자궁 경부 팽창이 느려져서 노동이 오래 지속됩니다.
모체에 미치는 영향은 태아와 고관절 모양이 불규칙하며 자궁과 자궁의 하부에 가까워 질 수 없으며, 막의 조기 파열이나 2 차 자궁 수축이 발생하기 쉬우므로, 복부 감염과 산후 출혈의 가능성이 높아집니다. 당기면 자궁 경부 파열이 발생하기 쉽고 자궁 아래쪽까지 확장됩니다.
태아에 미치는 영향은 고르지 않으며, 전방 양막 낭의 압력은 고르지 않으며, 종종 막의 조기 파열, 제대는 탈출하기 쉽고, 제대는 태아의 고통을 유발할 수 있으며, 태아의 머리를 잡아 당기는 어려움으로 인해 사망을 초래할 수도 있습니다. 질식, 고관절 총상 및 두개 내 출혈.
확인
브리치 확인
1, B- 초음파 : B- 초음파는 태아의 위치를 확인하는 가장 정확한 방법이며, 일반적으로 두 번째 삼 분기에 검사 할 수 있습니다. 둘째, B- 초음파는 일반적으로 태아에 영향을 미치지 않는 초음파 이미징 시스템입니다.
2, 태아 심장 소리 모니터 : 태아의 심장 소리를 통해 태아의 심장 위치를 이해하고 태아의 생리 구조 특성에 따라 태아의 위치를 결정하면 검사 방법은 정확한 B- 초음파가 아닙니다.
진단
고관절 첫 노출 진단
태아가 부러지면 태아의 고관절, 외부 생식기 및 항문에 직접 접촉 할 수 있으며 이때 얼굴의 식별에주의를 기울여야합니다.
1, 임상 증상 : 임산부는 종종 갈비뼈 아래에서 둥글고 단단한 태아 머리를 느낍니다. 태아의 고관절은 자궁과 자궁 경부에 가깝지 않아 종종 자궁 수축으로 이어질 수 있기 때문에 자궁 경부 확장이 느려서 노동이 연장됩니다.
2, 복부 검사 : 자궁은 수직 타원이며 태아의 세로 축은 어머니의 세로 축과 일치합니다. 궁전의 바닥에서 둥글고 딱딱한 타이어 헤드를 만질 수 있으며 때로는 떠 다니는 공 느낌이 있습니다. 불규칙하고 부드럽고 넓은 태아의 고관절이 음부 공감 위로 닿을 수 있으며 태아의 심장이 가장 위와 왼쪽 (또는 오른쪽)으로 들립니다. 클리어
3, 항문 검사 및 질 검사 : 항문 검사는 부드럽고 불규칙한 태아 엉덩이를 만지거나 태아 발, 태아 무릎을 만질 수 있습니다. 태아 엉덩이의 위치가 높고 항문 검사를 결정할 수 없으면 질 검사가 필요합니다. 질 검사 중에 자궁 경부 확장 정도와 제대 탈출의 유무를 이해하십시오. 막이 부러지면 태아의 고관절, 외부 생식기 및 항문에 직접 접촉 할 수 있으며 이때 얼굴의 식별에주의를 기울여야합니다. 태아 엉덩이 인 경우, 항문은 두 개의 ischial 결절과 직선으로 접촉 할 수 있으며 손가락은 항문에 위치하며 고리 형 괄약근 수축이 있습니다. 얼굴 인 경우 입과 두 개의 중족골이 삼각형이며 손가락은 잇몸과 아치형 하악골에 도달하기 위해 입구에 놓일 수 있습니다. 태아 발에 닿으면 태아 손과 구별되어야합니다.
4, B 형 초음파 검사 : 엉덩이 첫 노출 및 태아 크기, 태아 머리 자세의 유형을 정확하게 감지 할 수 있습니다.
