골반저 증후군
소개
골반저 증후군 소개 골반저 증후군은 직장, levator ani muscle 및 항문 및 외부 괄약근과 같은 신경 근육 이상으로 인한 여러 증후군을 나타냅니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.004 %-0.006 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 직장 탈출증
병원균
골반저 증후군의 원인
(1) 질병의 원인
골반저 기능의 이상은 신경 및 / 또는 근육의 이상으로 인해 발생합니다. 병리학 적 상태, 대변 조절 및 / 또는 배변 장애, 변비의 임상 증상 또는 대 변실금 병변의 수준이 일정하지 않고 골반 바닥에있을 수도 있고 중추 신경계에있을 수도 있고 직장 탈출증과 같은 국소 해부학 적 이상이있을 수도 있습니다. 일부 환자는 다른 단계에서 배변 장애와 대 변실금을 번갈아 가며 공통성은 항문 직장 골반저 기능 장애이며, 일반적인 원인은 다음과 같습니다.
1. 배출구가 막힌 변비이 환자 그룹은 항문관을 통과하기가 매우 어렵다는 것을 보여 주었으며 배변은 힘들고 원인과 메커니즘은 명확하지 않으며 다중 소스 기능 장애 그룹 일 수 있습니다.
(1) 항문 누공 (경련) :이 환자 그룹에서 배변의 어려움은 골반저 근육에 기인 한 것으로, 주로 농경 근 및 외부 항문 괄약근이 이완 될 수 없으며, 때로는 배변 중 근육 강변의 활동이 배설되어 조정 운동이 상실됩니다. 결과적으로 회음부가 완전하지 않아 배변이 어려워지고, 불완전한 배변, 항문 통증, 환자는 종종 윤활제 남용, 관장 및 배설물 누출 및 직장 통증이 있습니다.
(2) 성인 메가 콜론 (성인 메가 콜론) : 항문 직장 접합부에서 특정 신경절 세포가 없기 때문에, 대변이 직장에 도달하면 항문 직장 억제 및 반사를 일으키기 어렵고, 배설을 시작하기가 어렵고, 임상 적으로 식별하기 어렵다.
(3) 항문 직장 항문 직장 감각 (부상 항문 직장 감각) : 회음 신경에 배설 손상의 장기간 과도한 과잉 운동으로 인해 (외부 항문 괄약근과 요도 괄약근과 puborectalis 근육이 지배적) 직장 충진 및 팽창, 의도적 지각, 감각 역치, 그리고 외부 항문 괄약근과 직장 음모 근육을 사용하여 직장 충진 및 팽창의 반응으로 배설이 어려워지고 일부는 대변 실금이 있습니다.
(4) 하 행성 회음 증후군 (내림차순 회음 증후군) : 골반저 근육의 근육 약화로 인한 것, 노화 또는 신경 손상으로 인해 발생할 수 있음, 출산 중 뇌척수액 근육을 지배하는 신경 신경 (S3 및 S4) 손상, 골반 근육이 약 해지면 어떤 힘으로도 회음이 크게 떨어지면서 직장이 확장 될 수 있습니다. 과도한 직장 점막은 종종 장의 움직임이 좋지 않은 경우가 많으며, 종종 편의 감, 잦은 배변, 항문 휴식 및 수축 좁은 압력은 높으며 골반저가 반복적으로 빠르게 떨어지고 외부 항문 괄약근을 자극하는 회음 신경을 끌어 당겨 점진적인 신경 손상을 일으켜 나중에 대 변실금이 발생할 수 있습니다.
2. Rectoceele rectenocele rectalle 전방 직장 벽은 질의 후벽으로 무증상 일 수 있지만, 대부분의 성능은 배설하기가 어렵지만 일부는 항문 통증, 대변 누출, 항문 출혈 등을 호소 할 수 있습니다. 질 탈출증, 요실금, 신체 검사 또는 배변 혈관 조영술과 같은 다른 증상이 직장 질 중격 이완에서 발견 될 수 있습니다. 낮음, 중간 및 높음의 3 가지 경우가 있으며, 아랫 부분은 항문 기근 위에 있으며, 출산 중 외상에서 항문까지 발생합니다. 괄약근 부위의 이완 (예 : 대 변실금, 괄약근 혈관 성형술), 회음부 쇠퇴, 질 근위 팽창, 주로 장 팽창, 생식기 탈출, 가장 흔한 직장 팽창에서 더 흔함 전형적인 환자는 슬래그와 같은 대변의 출현, 손가락을 need 필요가 있거나 직장이 비어 있지 않은 부분을 보여주기위한 대변 혈관 조영술 또는 길이가 3cm를 초과하는 등의 배설물을 손으로 쥐고 있어야합니다. 직장 부종 에 의해 발생합니다.
3. 직장 탈출증은 전방 점막 탈출증으로 나타날 수 있으며, 과도한 힘은 직장 협착증, 직장 협착증 또는 골반저와 외상에 단단히 삽입 된 탈출증을 유발할 수 있으며 독방 궤양 ( 고독한 직장 궤양 증후군), 출혈, 항문 통증, 배설 장애 등을 유발할 수 있습니다. 강제 배설, 이차 직장 탈출증, 직장 탈출증 및 회음 처짐으로 인해 기능성 배출구가 먼저 차단 될 수 있습니다. 생식기 신경은 요실금을 유발합니다.
4. 만성 항문 통증 증후군에는 주로 levator syndrome, proctalgia fugax, coccygodynia 및 DPS (Downing perineum syndrome)가 포함됩니다. ), 경련성 항문 통증의 원인이 항문 근육, 꼬리 근육 힘줄, 유전성 항문 괄약근 근병증이 통증과 관련이있을 수있는 만성 특발성 항문 통증, 또한 시그 모이 드 수축 직장에서 꼬리뼈 통증은 기능적 일 수 있으며 원인은 불분명합니다.
(1) levator ani muscle syndrome : levator 증후군 (levator syndrome)은 levator ani muscle spasm과 관련이 있으며, 항문 근육 부위에 통증을 보이는 명백한 원인을 찾을 수없고, 정도가 무겁지 않고, 둔한 통증이나 압박감 앉은 자세가 악화되면, 서거나 누워있을 때 사라 지므로 낮 동안 주로 발생하며, 지속적으로 타는듯한 느낌으로 표현 될 수 있으며, 환자는 종종“볼에 앉는 자세”라고 묘사하며 통증은 엉덩이에 발산 될 수 있습니다. 진단은 통증, 장거리 운전, 여성 출산, 비뇨 생식기 수술로 통증을 유발할 수 있으며 일부 환자는 정신적 스트레스와 관련이 있으며 긍정적 인 결과는 없으며 때로는 항문 근육의 긴장 또는 밴드에 닿을 수도 있습니다. 다른 유기적 원인을 배제하십시오.
(2) 경련성 항문 통증 : 일과성 항문 통증으로도 알려진 proctalgia anal pain (프로 탈기 fugax)은 levator ani muscle syndrome, levator ani muscle, 직장 항문 허혈 또는 직장 누공으로 인해 심리적 요인, 주로 여성, 주로 전문 여성, 종종 과도한 불안이나 신경성 경향이 동반되어 심한 통증, 복통, 화상, 찌르기, 에피소드 또는 불쾌한 성관계 후, 특히 야간에는 환자가 깨어나고 통증이 지속되고 방사선이 없으며 몇 초에서 몇 분 동안 지속됩니다 직장 검사는 항문 근육 근육에 닿을 수 있습니다. 또는 직선 시그 모이 드 결장의 접합부를 감지하기위한 직장 검사 (통과하기 어려움).
미 골통 : 미 골통은 하악 경골, 회음부 통증, 항문관, 허벅지 및 미골 부위, 지속적인 통증, 화상 또는 경련 통증을 특징으로하며, 맹장 부위의 부드러움, levator를 동반 할 수 있음 힘줄은 종종 배변, 앉은 자세, 꼬리 뼈 외상으로 인해 낮 동안의 대부분의 에피소드, 정신적 스트레스 또는 우울증이있는 대부분의 환자, 심리 치료로 인해 특정 효과가 있습니다.
(4) 하강 회음 증후군 (DPS) : 회음 강하 증후군은 회음부가 정상 범위를 넘어 설 때의 골반 근육 퇴화, 기능 장애, 조용한 상태 또는 강제 배변의 다양한 원인에 의해 발생합니다 골반저 질환, 비만, 고령, 출산, 항문 수술 후 협착증 등으로 인한 외음부 신경 손상, 골반저 근육 그룹 긴장이 감소하고, 과도한 힘으로 인해 직장 점막이 탈출하며, 직장 전벽 점막이 항문관으로 떨어지며 재설정하기 쉽지 않습니다. 그리고 환자가 넘어지는 느낌을 갖도록 자극하여 환자가 배설을 강요하여 악순환을 일으키고 회음부가 계속 감소하고 회음 하강 증후군을 형성하며 배변 느낌, 항문 팽창, 배변 곤란 및 회음부 통증, 배변 중 걸을 때 항문에 덩어리가 있으며, 환자가 장의 움직임을 시뮬레이션하면 회음이 부어 오르고 항문 괄약근이 내려갑니다 항문을 사용하면 항문 점막의 말단이 직장 점막에 의해 막힙니다.
(5) 만성 특발성 항문 통증 (만성 특발성 항문 통증) : 항문관의 공처럼 공관처럼 간헐적으로 타는듯한 불타는 화상의 중간에 여성에서 더 흔하며 복부에 일방적 일 수 있습니다. 허벅지, 경골 및 질 방사선은 골반저 또는 척추 수술, 척추 혈관 조영술 또는 회음부 쇠퇴를 동반 할 수 있으며, 앉은 자세보다 더 자주 발생할 수 있으며, 종종 하루 중반에 발생할 수 있으며 때로는 자세를 취할 때 완화됩니다.
5. 신경성 대 변실금으로도 알려진 특발성 대 변실금은 골반저 내근과 외부 항문 괄약근 및 내부 괄약근 기능 장애, 항문 휴식 압력이있는 대부분의 환자의 점진적인 손상으로 인해 발생합니다. 그리고 좁아지는 압력 강하, 항문 외부 괄약근 근전 이상은 일부 환자에서 직장 내압이 크게 증가하여 항문 내압을 초과하고 배설물 누출을 유발하는 항문 내 괄약근 근전 이상을 시사합니다. 대 변실금 환자의 많은 항문 직각은 둔해집니다. 항문의 휴식 압력 및 수축 압력의 현저한 감소가 없으며, 대 변실금이 없을 수 있습니다. 항문 괄약근이 부족한 경우 항문 직각이 여전히 정상이라면 여전히 여전히 모양을 형성 할 수 있습니다.
(2) 병인
항문 직장 부위와 골반저에는 줄무늬 근육과 평활근을 포함한 복잡한 해부학 적 구조가 있습니다.
1. 직장, levator ani 근육, puborectal 근육 및 그들의 신경.
2. 항문 외부 괄약근과 회음부 신경.
3. 항문 내부 괄약근 (평활근) 및 내인성 및 자율 신경,이 근육 그룹은 배설 및 배설, 중추 신경계, 말초 신경계 및 장 신경계의 조절에 잘 조정되어 있으며, 위장 호르몬도 대변 제어 및 배설과 관련된 특정 역할.
(1) 대변 제어 관련 요인 : 대변을 제어 할 수있는 이유는 항문관 고압 벨트, 항문 외부 괄약근의 협착 압력, 항문 직장 각도의 "밸브"의 역할, 직장 벽 및 항문의 적합성 때문입니다 직장 억제 반사는 대변 제어에서 조절 역할을하며, 형성된 대변 자체는 대변을 억제하는 기능도 가지고 있습니다.
1 항문 튜브 고압 벨트 : 약 4cm 길이, 항문 운하는 주로 항문 괄약근, 항문 괄약근 수축의 연속 수축으로 인해 항문 운하와 직장 압력 사이에서 장 내용물의 누출을 방지하기 위해 고압에서 휴식을 취합니다. 압력 차이는 변을 오랫동안 억제하기위한 중요한 조건입니다.
2 외부 항문 괄약근의 협착 압력 : 배변을 즉시 배변 할 수없는 경우, 외부 직장 괄약근과 골반저의 골반 직장 근육이 수축하여 협착 압력을 생성하여 휴식 압력보다 2 ~ 3 배 더 높으며 제어 대변을 강화합니다. 그러나 지속 시간이 짧아 종종 1 분을 넘지 않기 때문에 직장 내 압력이 크게 증가하면 근위 항문의 장 내용물이 누출 될 수 있습니다.
3 항문 직장 각도 "밸브"의 역할 : 왼쪽 측면 위치에서 쉬고있을 때,이 각도는 102 ° ± 18 °, 109 ° ± 17 °에 앉아있을 때 골반 근육이 수축하고 골반저가 올라가면 각도가 바뀝니다 작고 "밸브"의 역할을했습니다.
4 항문의 반사 억제 : 정상적인 상황에서 대변이 직장에 들어가면 항문 괄약근 이완, 항문 외부 괄약근 수축, 후자가 직장 내용물의 배출을 방지하기 위해 항문이 억제되고 반사가 발생하여 대변을 억제하는 효과가 있습니다. 즉시 배변으로 항문 괄약근이 더 이상 이완되지 않습니다.
5 직장 벽 준수 : 직장의 내용물이 증가하면 직장이 수동으로 장력에 적응할 수 있으며, 공동의 압력이 여전히 매우 낮습니다. 직장 벽의 이완은 공동의 압력이 항문의 내부 압력을 초과하지 않도록 효과적으로 변을 제어하고 대변 제어에 중요한 역할을합니다. 그러나 직장 내용물을 계속 증가 시키면 직장 내압이 증가하며 일반적으로 최대 허용 용량은 200 ~ 300ml입니다.
6 결장에서의 분변 형성의 역할 : 배출 성형은 분변 조절의 메커니즘 중 하나 인 물 샘플보다 어렵고 물 샘플은 직장에 대량으로 들어갈 수 있으며 대변의 제어 메커니즘을 극복하고 요실금을 쉽게 일으킬 수 있습니다. 위의 제어 메커니즘은 완벽하며 변실금이 발생하지 않습니다.
(2) 배변의 관련 요소 : 배변의 시작과 관련된 주요 요소는 다음과 같습니다.
1 결장 연동 : 장의 내용물을 원위 결장으로 밀어 넣을 수 있습니다. 상골 결장의 내용물이 일정량에 도달하면 수축이 발생하고 대변이 직장으로 들어가고 직장이 확장되어 항문 괄약근 이완, 국소 팽창, 직장으로 인한 직장 항문 억제를 유발합니다. 내용물은 항문관의 근위 말단으로 들어갈 수있어, 국소 점막의 수용체는 장의 내용물을 액체, 고체 또는 기체로 인식하고, 조건이 허락하면 배변 상태로 들어갑니다.
2 배설 중 내외부 항문 괄약근과 복부 근육이 느슨해졌고, 골반저가 내려 가서 깔때기가 형성되었고, 항문 직각이 커졌으며, 대퇴부 압력이 배설물에 직접 가해졌으며, 왼쪽 대장 전체가 대변을 비우기 위해 무너졌습니다. 배설의 끝, 항문 외부 괄약근 및 대퇴근 근육이 교대로 수축하여 반사를 끝내기 위해이 반사는 항문 괄약근 근육 긴장의 회복을 촉진하고 항문 운하를 닫을 수 있습니다.
3 식사 후 직장의 부피가 줄어들고 직장 벽의 장력이 증가하며이 반사는 직장 비우기에 도움이됩니다.
예방
골반저 증후군 예방
골반저 증후군의 원인을 예방하고 효과적으로 치료합니다. 김의 가장 두드러진 장점은 비정상적으로 부드러운 조섬유가 풍부하다는 것인데, 조섬유는 인간의 장에서 "포집 제"이며, 김의 조섬유 재료는 인간의 위장관으로 소화되기 어렵 기 때문에 식사 후에 연동 운동을 증가시킬 수있다. 대변이 부드럽습니다. 해초 수프를 정기적으로 섭취하면 내장에 축적 된 유해 물질을 제거하고 내장을 건강하게 유지할 수있어 예방에 도움이됩니다.
복잡
골반저 증후군 합병증 합병증 직장 탈출증
대변이 건조하기 때문에 배변은 힘들고 끝이 없으며 종종 직장 탈출증이 동반됩니다.
징후
골반저 증후군의 증상 일반적인 증상 변비, 급성 항문 이완, 직장 탈출증, 약점
가장 흔한 증상으로는 변비, 대 변실금, 골반 저압, 통증, 긴박감, 체중, 대장 움직임 및 직장 탈출증이 있으며, 변비가 가장 모호한 증상으로 대부분의 환자는 3 ~ 3 회 정도의 증상을 보입니다. / 주,주의 깊게 질문하면 배변에 어려움을 겪고 힘들고 불편하거나 불편하며 배변을 시작할 수 없습니다.
배변에 1/4의 시간이 있으면 골반저 기능 장애, 골반 저압, 대변이 어렵거나 어려울 수 없으며 막힘이 골반저 기능 장애를 나타내며, 보통 사람들의 약 50 %가 배변을합니다. 장기적인 강제 배변과 혈변은 종종 직장 탈출증을 암시하며 종양과 염증성 장 질환을 제외하고는 직장 독방 궤양이있을 수 있습니다.
대 변실금의 50 %는 상세한 조사가 없다면이 증상에 대해 적극적으로 불평하지 않을 것입니다. 세부 환자는 배설물 운동의 오랜 역사를 가지고 있으며, 출산은 골반저 부상의 중요한 요소이며, 생산, 회음부 절개 또는 생식기 파열, 풀림을 이해하기 위해 중요합니다. 수술, 연장 노동 및 과체중 전달은 중요한 위험 요소입니다.
확인
골반저 증후군 검사
직장 압력을 감지하기 위해 압력 측정기를 사용하면 일반적으로 항문 길이, 항문관 휴식 압력, 직장 협착 압력 및 배설 압력 측정을 포함하여 골반저 증후군 진단에 도움이되지만, 위장 압력은 측정되지만주의해야합니다 식도, 소장 및 Oddi 괄약근 이형성 및 성인 거대 콜론의 진단은 매우 중요하지만, 일부 경우 직장 직장 검압 결과와 골반저 증후군 환자의 임상 상황 사이에 여전히 큰 격차가 있으므로 직장 압력을주의해서 치료해야합니다. 측정 결과.
배변 과정에서 배변으로 인한 항문 통증이있는 환자의 85 %, 항문 운하 초음파는 항문 괄약근이 짧아지고 두꺼워지는 것을 감지 할 수 있으며 (포 보직 근이 짧아지고 두껍게 나타남) 동일한 변화가 정상 인구의 35 %에서만 나타납니다 항문관의 초음파 검사는 골반 근육 조정 장애 및 항문 누공의 진단에 특정한 의미가 있습니다.
항문의 전방 각도, 항문 사이의 거리, 장과의 거리 및 대퇴 직근의 길이와 깊이는 배변 혈관 조영술에 의해 측정되며, 대퇴 직근이 느슨하거나 수축되지 않으면 직장 각도가 증가하지 않습니다. 감소 된 눈에 보이는 음낭 직장 압입 및 인상의 심화, 직장 앰풀라는 골반저 증후군으로 진단 될 수 있습니다.
진단
골반저 증후군 진단 및 진단
진단 기준
1. 임상 증상.
2. 회음부 흉터의 신체 검사, 항문 검사는 항문 이완 및 항문 협착을 말하며, 복부 힘이 배변을 모의하면 회음이 2cm 이상 움직입니다 배변이 발생하면 직장이 항문 밖으로 탈출하거나 항문 탈출증에 닿습니다. 직장.
3. 보조 검사.
차별 진단
급성 골반 염증성 질환은 급성 질환, 하복부 통증, 높은 체온, 동시 패혈증과 같은 빠른 심박수, 골반강의 농양 형성과 같은 체온이 40 ° C에 도달 할 수 있으며, 고열의 지속적인 이완 유형이며, 복막염이있는 경우 소화 시스템이 나타납니다 메스꺼움, 구토, 설사 등의 증상이 농양이 형성되는 경우 복부 질량과 국소 자극이 낮을 수 있습니다. 배뇨, 빈번한 배뇨와 같은 방광 자극 증상은 인접한 직장에서 발생할 수 있습니다. 설사가 있으며, 무겁고 배변을 완화시키는 것은 어렵습니다.
