두개내 고혈압 증후군
소개
두개 내 고혈압 증후군 소개 측면 위치에서 성인의 평균 뇌척수액 압력이 1.96kPa (200mm H2O에 해당)를 초과하면 두개 내압이 증가합니다. 두개 내 고혈압 (두개 내 고혈압)은 두개골 내용물의 총 부피 증가, 소량의 두개강으로 인한 선천성 기형, 두개 내압 증가 및 그 보상 범위를 넘어선 선천성 기형으로 인해 발생합니다. 증가 된 두개 내압 (증가 된 두개 내압)으로도 알려진 신경계 증후군. 두개 내압이 증가하면 일련의 생리 학적 장애와 병리학 적 변화가 발생할 수 있으며, 즉시 치료하지 않으면 뇌성 마비로 인해 환자가 사망하는 경우가 많습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.0003 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 의식 상실 위장관 출혈 폐부종 급성 신부전 당뇨병 부갑상선 마비
병원균
두개 내 고혈압 증후군의 원인
(1) 질병의 원인
두개 내압 증가의 일반적인 원인은 다음과 같습니다.
1. 뇌 타박상, 두개 내 혈종, 외과 적 외상, 광범위한 두개골 골절, 두개 뇌 총기 손상, 외상성 지주막 하 출혈과 같은 두개 뇌 손상.
2. 두개 내압 증가의 가장 흔한 원인 인 다양한 암, 농양, 혈종, 육아종, 낭종, 뇌 기생충 등을 포함한 두개 내 공간 점유 병변.
3. 뇌 혈관 질환, 흔한 질병은 뇌경색, 고혈압 뇌출혈, 지주막 하 출혈, 고혈압 뇌병증 등입니다.
4. 다양한 뇌염, 수막염, 패혈증 등과 같은 두개 내 염증.
5. 다양한 질병, 질식, 심정지, 일산화탄소 중독 및 저산소 성 뇌병증으로 인한 호흡기 폐쇄와 같은 뇌 저산소증.
6. 간성 뇌병증, 산증, 납 중독, 급성 수중 중독 및 저혈당과 같은 중독 및 대사 장애.
7. 허위 뇌종양 증후군은 양성 뇌 내압으로도 알려져 있습니다.
8. 수로의 발달 기형, 두개골 기저부 우울증 및 선천성 소뇌 편도 기형 등과 같은 선천성 기형은 뇌척수액 역류 폐쇄를 유발하여 이차 뇌수종 및 두개 내압 증가; 두개강으로 인한 두개 질환 작고 뇌의 정상적인 발달을 제한했으며 종종 두개 내압이 증가했습니다.
(2) 병인
1. 두개 내압을 증가시키는 메커니즘은 다음과 같은 측면을 가진다 :
(1) 뇌 부종으로 인한 뇌 조직의 양이 증가합니다.
(2) 증가 된 intracranial blood volume, 혈액에서 이산화탄소 축적 또는 탄화의 다양한 원인은 뇌 혈관을 확장시킬 수 있으며 뇌 혈류가 급격히 증가합니다. 시상 하부, 안장 부위 또는 뇌간 손상이 뇌 혈관을 유발할 수 있습니다 중추 신경계의 기능 장애를 조절하면 뇌 혈관 반응성이 확장되고 뇌 혈류가 급격히 증가합니다.
(3) 다양한 뇌수종에서 발견되는 과도한 뇌척수액.
(4) 두개강 내 추가 내용물 인 두개 내 공간 점유 병변 병변 자체 이외에도 특정 두개 부피를 가지며, 이는 또한 두개 내압 순환을 야기하는 뇌척수액 순환 경로의 병변 또는 병변 주위에 뇌부종을 유발할 수 있습니다. .
2. 두개 내 고혈압 증후군의 병리 생리학
(1) 전신 혈관 압박 반응 : 뇌 혈관의 자동 조절 기능이 상실되면 필요한 뇌 혈류를 유지하기 위해 자율 신경계의 반사를 통한 신체가 시스템 주변의 혈관을 수축시키고 혈압이 상승하며 심장이 뛰게됩니다. 호흡기 리듬의 둔화와 호흡기 깊이의 증가로 뇌 관류 압력을 증가시키는 양의 증가, 동맥압 증가, 심박수의 둔화, 심 박출량 증가 및 호흡기 리듬의 둔화와 함께 동맥압 증가 그것은 전신 혈관 압 반응 또는 쿠싱 세 가지 주요 증상으로 불리며, 급성 두개 뇌 손상 또는 급성 두개 내 고혈압 환자에서 더 흔합니다.
(2) 두개 내압과 부피의 관계 : Langfitt et al. (1965)은 동물 실험을 통해 두개골 내용물의 보상 효과로 인해 외부 병리학 적 요인의 존재가 두개 내 압력 변화, 두개골 내용량 및 두개골 부피를 반드시 유발할 필요는 없음을 보여주었습니다. 내압의 증가는 선형이 아니라 지수 관계이며,이 관계는 두개 내 소성 및 순응도에 의해 표현 될 수있다 소성은 두개강 내 연조직의 소성 및 탄성에서 비롯된다. 단위 체적의 변화로 인한 압력 변화 △ P / △ V로 표시 준수는 두개강의 체적 보상 기능을 나타내며 두개 내압의 변화로 인한 체적 변화를 △ V / △ P로 표시합니다. 두개골 내용물의 양이 증가하는 초기 단계에는 조정을위한 충분한 공간이 있습니다. 즉, 순응 (보상)이 강합니다. 후반에 두개골 내용의 볼륨이 증가하면 조정을위한 공간이 줄어들고 병변이 확장됩니다. 저항이 점점 커짐에 따라 두개 내압이 급격히 증가하고, 순응도 및 가소성을 확인하여 두개 내압 증가의 중증도를 판단하는 데 도움이되며, 임상 적 사용 방법은 심실 배액 또는 요추 천공이 풀릴 때 1m입니다. l 뇌척수액은 압력 강하가 매우 작은 경우 보상 기간 동안 압력이 0.39kPa (3mmHg) 이상 떨어지면 두개 내 압력 / 볼륨 곡선이 임계점을 초과했음을 나타냅니다. 즉, 보상 기능이 소진되었음을 나타냅니다.
(3) 뇌성 마비 형성 : 두개 내 병변, 특히 두개 내 공간 및 손상, 고르지 않은 두개 내 압력을 유발하고, 종종 뇌 조직이 압박을 받고, 일부 뇌 조직이 일부 해부학 적 균열에 의해 변위 됨 더 낮은 압력에 관해서는, 그것은 뇌 탈출증이며, 이는 두개 내압 증가의 가장 치명적인 비상입니다.
예방
두개 내 고혈압 증후군 예방
일차 질병의 적극적인 예방 및 치료가 가장 중요한 예방 조치이며, 양성 두개 내 고혈압 및 선천성 기형의 경우 적시에 진단하고 조기 치료해야합니다.
복잡
두개 내 고혈압 증후군의 합병증 합병증, 의식 장애, 상부 위장관 출혈, 폐부종, 급성 신부전, 당뇨병 성 갑상선종, 뇌성 마비
의식 장애, 시력 상실, 디플로 피아, 경련; 정서적 불안정성, 과민성 또는 울음, 또는 무관심, 느린 반응, 느린 움직임 및 사고 등은 두개 내압 증가의 증상이며 합병증으로 간주 될 수 있습니다 시상 하부 및 뇌간 기능 장애로 인해 두개 내 고혈압이 발생할 수 있습니다. 상부 위장관 출혈, 신경성 폐부종, 급성 신부전, 당뇨병 성 갑상선, 뇌 나트륨 보유 및 뇌 나트륨 결핍 증후군.
심각한 합병증은 뇌성 마비 및 중추 순환기 호흡 부전으로 활력 징후가 악화됩니다.
징후
두개 내 고혈압 증후군의 증상 일반적인 증상 현기증 머리 확대 두개 내 고혈압 병리학 적 석회화 의식 반응 느린 뼈 골절 분리 사고 느린 뼈 파괴 혈압 강하
두개 내 고혈압 증후군은 점진적 발달 과정이며, 그 임상 증상의 심각도, 두개 내압 자체 증가로 인한 임상 증상 및 두개 내압 증가의 원인을 포함하여 두개 내 고혈압 증후군의 전형적인 증상이 다양합니다. 신경계에 결함이 있습니다.
일반적인 증상 및 징후 :
1. 두통 부위가 불확실하고 점진적으로 악화됩니다.
2. 구토는 제트 구토가 될 수 있습니다.
3. 시신경 부종은 타는 출혈과 삼출을 동반 할 수 있습니다.
4. 두 배의 시력을 가진 신경 마비는 두개골의 밑 부분에서 두개골을 가장 길게 걷는 것으로, 두개 내압이 높을 때 쉽게 압축되며 일방적 또는 양측 마비와 디플로 피아를 생성합니다.
5. 간질 발작 고 두개 내압과 혼수 상태의 말기에 국지적이거나 전신적인 경련이있을 수 있습니다.
6. 활력 징후의 변화
(1) 맥박 : 급성 높은 두개 내압이 가해지면 느린 맥박이 생성 될 수 있고 두개 내압이 더 빠르게 증가하며 느린 맥박이 더 분명합니다.
(2) 호흡기 : 두개 내압이 급격한 경우, 초기 호흡이 깊고 느리며, 골수 부전이 발생하면 얕은 호흡, 느린 불규칙 호흡 또는 한숨 같은 호흡으로 바뀌고 갑자기 멈 춥니 다.
(3) 혈압 : 높은 두개 내압의 증가가 빠를수록, 혈압이 반사적으로 높아지고, 골수 후반에 혈압이 떨어지며, 뇌 쇼크가 발생합니다.
(4) 의식 : 두개 내압과 뇌 부종으로 인해, 뇌 피질과 뇌간 망상 구조는 허혈성 및 저산소 성으로, 다른 정도의 의식 장애를 유발할 수 있습니다. 만두 높은 두개 내압은 먼저 불안을 유발하고 졸음을 유발할 수 있습니다. 코마, 높은 두개 내압 및 의식 장애는 시상 하부 종양 또는 뇌 줄기 타박상 의식 장애와 같은 위치에 따라 반드시 비례 할 필요는 없으며, 두개 내압이 반드시 높을 필요는 없다.
(5) 눈동자 : 초기에는 갑자기 작거나 작아지고, 측면이 흩어지면 빛의 반응이 사라져 천골 잎 고리가 형성되었음을 나타냅니다.
7. 이명, 현기증, 높은 두개 내압은 도로를 만들 수 있으며, 현관이 자극되며 내이 혼잡하며 일부 환자는 이명과 현기증이있을 수 있습니다.
주요 임상 증상은 두통, 메스꺼움 및 구토, 안저 부종, 의식 장애, 시력 상실, 외교, 경련 및 대뇌 피질 강직의 기타 일반적인 증상, "정서적 불안정성, 자극하기 쉬운 또는 울음으로 표현 될 수있는"세 가지 주요 증상 "입니다. 또는 무관심, 무 반응, 느린 움직임 및 사고와 같은 정신적 증상.
영아와 어린이의 경우 두통 증상이 명확하지 않은 경우가 많으며, 종종 두피 정맥 충혈, 두부 확대, 심장 확대, 봉합사 분리, 앞쪽 힘줄 장력 증가 또는 증가 및 "깨진 냄비 소리"(마술 표시).
만성 두개 내 고혈압 증후군의 경우, 안장은 두개골 X- 레이 필름, 특히 안장 뒤 및 앞쪽 및 뒤쪽 천골 뼈 파괴 또는 흡수에서 발견 될 수 있으며, 두개골은 얇고 얇아지며, 뇌 이랑은 증가하고 깊어집니다. 나이 이전의 어린이는 두개골 봉합사의 넓어짐과 분리를 볼 수 있으며 나이가 젊을수록 더 흔합니다. 두개 내 공간으로 인해 송과선의 정상적인 석회화 지점, 병리학 적 석회화, 국소 과형성 또는 두개골, 내이의 파괴를 볼 수 있습니다. 뇌와 다른 뇌의 신경의 비정상적인 변화.
컴퓨터 단층 촬영 (CT) 또는 자기 공명 영상 (MRI)은 두개 내 공간 점유 병변을 감지하고 진단을 확인할 수 있으며,이 두 가지 테스트는 안전하고 간단하며 정확하며 신뢰할 수 있습니다. 두개 내압이 증가한 객관적인 징후 또는 신경이있는 환자 CT 또는 MRI를 위해 양성 소견이 있거나 두개 내압이 임상 적으로 의심되는 환자는 조기에 검사해야합니다.
두개 내압이 높은 환자의 경우, 요 추천자에 뇌성 마비가 발생할 위험이 있으며,이를 금지하거나주의 깊게 착용해야하며, 필요한 경우 탈수제를 바르고 허리를 닫아야합니다. 탈수를 강화하고 면밀히 관찰하십시오.
확인
두개 내 고혈압 증후군의 검사
1. 뇌척수액 검사 압력은 일반적으로 200mmH 2 O보다 높고, CSF 일상적인 실험실 검사가 더 정상이며, 두개 내압이 증가한 환자의 경우, 요추 천자에 의해 뇌성 마비를 촉진 할 위험이 있습니다 긍정적 인 발견이 없다면, 후두 두개골이나 목이 뻣뻣하지 않은 상태에서 조심스럽게 고려할 수 있으며 탈수제를 바르고 나서야합니다.
2. 필요한 선택적 검사 가능한 원인, 혈액 루틴, 혈액 전해질, 혈당, 면역 프로젝트 검사 및 감별 진단에 따라.
3. 만성 두개 내 고혈압 증후군의 경우, 안장, 특히 안장 뒤 및 앞쪽 및 뒤쪽 천골 뼈 파괴 또는 흡수에서 두개골 X- 선 필름을 찾을 수 있으며, 두개골은 얇고 얇으며 뇌의 이랑은 증가하고 깊어집니다. .
4. 두개 내압 증가의 긍정적 징후가 있거나 신경 학적 검사에서 긍정적 인 소견이 있거나 임상 적으로 두개 내압 증가가 의심되는 환자의 경우 CT 또는 MRI를 조기에 수행해야합니다.
진단
두개 내 고혈압 증후군의 진단 및 식별
진단
전형적인 두개 내 고혈압 증후군은 두통, 구토 및 시신경 부종이 있으며, 그 중에서도 시신경 부종이 가장 객관적입니다.이 징후에 따르면 진단은 어렵지 않지만 급성 두개 내 고혈압 또는 만성 두개 내 고혈압의 초기에는 디스크 부종 이상, 환자는 두통 및 / 또는 구토 만 있고, 기능성 질환으로 쉽게 오진 될 수 있으며, 심각한 결과를 초래할 수 있으므로, 모든 두통 및 / 또는 구토 환자는주의하여 치료해야하며, 두개 내압이 증가 할 가능성이 있음을 경고해야합니다.
차별 진단
질병의 초기 단계는 혈관성 두통과 같은 기능성 질병과 차별화되어야하며, 두개 내 고혈압 증후군을 유발하는 주요 질병을 식별해야합니다.
1. 뇌 타박상, 뇌 부종 및 두개 내 혈종으로 인한 뇌 손상의 원인으로 인한 두개 뇌 손상 (두뇌 뇌 손상)은 두개 내압을 증가시킬 수 있으며, 심각한 중두 뇌 손상은 두개 내압을 일으킬 수 있습니다 만성 경막 하 혈종과 같은 소수의 환자가 나중에 나타날 수 있습니다. 두개 뇌 손상을 입은 환자는 종종 코마로 빠르게 구토를 동반하며 구내 혈종 혈종은 다른 부분, 실어증, 경련 등 뇌에 따라 부분적으로 편마비 될 수 있습니다. CT는 뇌 혈관 조영술로 진단 할 수없는 뇌 실내 출혈뿐만 아니라 두개 내 혈종의 크기, 위치 및 유형을 직접 결정할 수 있습니다.
2. 뇌 혈관 질환 (뇌 혈관 질환)은 주로 출혈성 뇌 혈관 질환이며, 고혈압 성 뇌출혈이 가장 흔하고, 일반적으로 발병이 더 시급하며, 두개 내압의 증가는 1 ~ 3 일 동안 피크가 발생하며 환자는 종종 다른 경우가 있습니다 두통, 현기증, 구토, 사지 마비, 실어증, 요실금 등으로 나타나는 의식 장애의 정도는 종종 발병시 상당한 혈압 상승을 겪습니다. 수막 자극이있는 대부분의 환자는 뇌척수액이 증가하고 종종 피가납니다. 출혈의 크기와 출혈의 위치를 결정하십시오.
3. 고혈압 성 뇌병증 고혈압 성 뇌병증은 혈압의 갑작스러운 증가, 급성 고혈압, 급성 및 만성 신염 또는 자간증, 또는 갈색 세포종에서 흔히 발생하는 급성 및 심한 뇌 기능 장애를 나타냅니다. 티라민 함유 식품, 납 중독, 쿠싱 증후군 등을 복용하는 동안 모노 아민 옥시 다제 억제제를 복용하는 경우가 종종 발생하며 혈압이 갑자기 33.3 / 20kPa (250 / 150mmHg)로 크게 증가했으며, 이완기 혈압이 수축기 혈압 이상으로 증가했습니다. 중증 두통, 메스꺼움, 구토, 목 경직 및 두개 내압 증가의 기타 증상, 시각 장애, 편마비, 실어증, 간질 같은 경련 또는 사지 근육 경직, 의식 장애 등을 포함한 신경 정신병 증상이 동반되는 경우, 안저가 고혈압 일 수 있음 , 망막 동맥 경련, 심지어 망막 출혈, 삼출물 및 시신경 부종, CT 검사는 뇌부종, 심실의 협착을 보여 주었다.
4. 두개 내 종양은 1 차 두개 내 종양과 신체의 다른 부분에서 뇌로 전이되는 전이로 나눌 수 있으며, 뇌종양으로 인한 두개 내 압력의 일반적인 특징은 만성 진행성입니다. 두개 내압의 증가는 질병이 진행되는 동안 증상이 약간 오르락 내리락 할 수 있지만 일반적인 추세는 점차 악화되고 있습니다. 두개 내압이 증가한 소수의 환자가 갑자기 급성 발작으로 변할 수 있습니다. 종양의 위치에 따라 종양과 같은 다른 증상이 나타날 수 있습니다 시력의 변화, 피라미드 관 손상, 발작, 실어증, 감각 장애, 정신 증상, 소 뇌증 각도 증후군 등의 변화로 CT는 종양 성장의 위치와 특성을 식별 할 수 있습니다.
5. 뇌 농양 (뇌 농양)은 종종 고열, 오한, 수막 자극과 같은 혈액의 발병시 이염, 비염 또는 외상성, 급성 염증의 전신 증상과 같은 1 차 감염이 있습니다. 증상, 백혈구 증가, 혈액 침강, 요추의 뇌척수액에서 백혈구 수 증가, 농양이 성숙 된 후 위의 증상 및 징후가 사라지고 초점 신경 학적 징후가 있거나없는 두개 내압 증가로 나타남 뇌 농양 과정은 일반적으로 짧고 정신 지체가 더 심각합니다 .CT 스캔은 종종 그림자를 줄이기 위해 원형 또는 타원형 밀도를 보여줍니다. 콘트라스트 주입 후 가장자리 이미지가 분명히 향상되고 얇고 부드러운 링 밀도가 그림자를 증가시키고 농양 주변 저밀도 뇌 부종 영역이 더 두드러집니다.
6. 뇌 감염성 질환 뇌 감염은 박테리아, 바이러스, 기생충, 구루병, 스피 로체 등으로 인한 뇌 및 수막의 염증성 질환을 말하며 급성 또는 아 급성 두개 내 고혈압을 나타냅니다. 만성 두개 내 고혈압의 소수의 증상, 종종 열, 전반적인 불쾌감, 혈액 증가 등과 같은 감염 증상의 발병, 일부 경우에는 의식 장애, 정신 장애, 균류 및 발작 등이 있으며, 심각한 경우는 며칠 내로 심화됩니다. 중요한 특징 인 코마는 종종 편마비, 실어증, 양안 편차, 부분 간질, 무의식적 운동, 기타 목 강직, 수막 자극 등 뇌척수액에 종종 염증 변화가있는 경우가 많습니다. 뇌척수액 백혈구 증가, 단백질 증가, 설탕 또는 염화물 감소, 양성 보체 검사 등과 같은 두부 CT는 염증 변화를 볼 수 있습니다.
7. 뇌수종 뇌수종 여러 가지 이유로 심실 시스템의 뇌척수액이 증가하고 뇌실질이 감소합니다. 심실이 커지고 두개 내압이 증가하면 뇌수종이라고도하며, 점진적 또는 높은 것으로도 알려져 있습니다. 압력 뇌수종, 심실 조영술은 심실의 현저한 확대를 보여 주었고 CT는 종양을 감지하고 심실의 크기를 정확하게 관찰하며 심실 주위의 부종의 정도를 보여줄 수 있습니다.
8. "의사 뇌종양"으로도 알려진 양성 두개 내 고혈압 (양성 두개 내 고혈압), 두개 내압 증상 및 징후가 증가하지만 공간 점유 병변이없는 환자, 원인은 거미 막염, 귀 소스 일 수 있음 뇌수종, 정맥 부비동 혈전증, 내분비 질환 등이지만 만성적 인 두개 내압 증가에 추가하여 불명확 한 임상 증상이 나타나며 일반적으로 초점 증상은 없습니다.
9. 다른 전신 질환으로 인한 두개 내 압력의 증가는 독성 뇌병증, 요독증, 물 및 전해질 및 산-염기 균형 장애, 당뇨병 혼수 상태, 간장 혼수 상태, 식중독 등과 같은 임상에서 매우 일반적입니다. 질병의 심각성에 대한 질병의 발달은 질병의 병력과 함께 두개 내압을 증가시킬 수 있으며 전신 검사는 명확한 진단을 할 수 있습니다.
두개 내압이 증가하여 뇌 조직이 경막 교합 또는 두개 구멍으로 옮겨지게되면 뇌성 마비가되며, 천골 성 천골 가래 (Tianmu 疝, 대뇌 절개, 소뇌 절개) 및 후두 공이있는 것이 일반적입니다. C (소뇌 뇌성 마비) 두 종류.
