기능성 시상하부 무월경
소개
기능성 시상 하부 무월경 소개 시상 하부는 생식 기관의 중요한 기관으로, 뇌하수체는 신경 전도와 뇌하수체-포탈 시스템을 통해 뇌하수체의 기능을 조절하여 뇌하수체가 해당 호르몬을 분비하도록합니다.이 호르몬은 난소에 작용하여 생식 기능의 정상적인 유지를 보장하기 위해 스테로이드 호르몬을 생성합니다. 한편, 시상 하부의 기능은 뇌하수체 호르몬의 분비를 조절하기 위해 중추 신경 세포에 의해 자극되며, 다른 한편으로는 뇌하수체에 의해 분비되는 호르몬의 부정적인 피드백에 의해 조절됩니다. 중앙 시상 하부 핵의 아치형 핵에있는 신경 내분비 세포는 펄스 방식으로 GnRH를 방출합니다 정신 스트레스, 격렬한 운동 및 시상 하부 종양은 비정상적인 GnRH 분비를 유발하여 무배란 및 무월경을 유발할 수 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.004 %-0.005 % 취약한 사람들 : 여자들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 영양 실조
병원균
기능성 시상 하부 무월경
(1) 질병의 원인
시상 하부 호르몬, GnRH 결핍 또는 분비 장애로 인한 시상 하부 또는 시상 하부의 장애로 시상 하부-뇌하수체 기능 장애, 중추 신경계-시상 하부 기능 장애 및 시상 하부로 인한 기타 내분비 이상을 포함한 무월경 발생 적절한 피드백 조정으로 인한 무월경.
(2) 병인
1. 시상 하부 뇌하수체 기능 부전
이는 선천성 시상 하부-뇌하수체 기능 결함, 또는 상해, 종양, 염증 및 방사선에 이차적 인 시상 하부 호르몬 GnRH 합성 및 분비 장애 일 수있다. 임상 실습에서 가장 일반적인 시상 하부-뇌하수체 단위 기능 장애. 결과적으로 발생하는 무월경은 시상 하부에서 프로락틴 억제 인자 (주로 도파민)가 부족하여 뇌하수체가 과도한 프로락틴을 분비하게하는 원인 인 고 프로락틴 혈증이며, 다른 이유는 도파민에 의한 프로락틴 분비의 억제를 방해합니다. 뇌하수체 줄기의 종양 압박과 같은 고 프로락틴 혈증은 도파민에 의한 프로락틴 분비의 억제를 막습니다. 일부 약물은 도파민 저장의 소비 또는 도파민 수용체의 차단으로 인해 프로락틴의 분비를 증가시킬 수 있습니다. Metoclopramide, chlorpromazine 및 기타 약물, 기타 뇌하수체 선종, 갑상선 기능 항진증, 젖꼭지 및 가슴 자극으로 인한 프로락틴 분비 증가, 프로락틴 수치 상승은 시상 하부에 작용하여 GnRH 억제 합성 및 방출; 뇌하수체에 작용하여 뇌하수체의 GnRH에 대한 감수성 감소; 난소에 작용하여 난소 스테로이드 호르몬의 합성을 방해하며 무월경 이외에 수유도 종종 발생합니다 고 프로락틴 혈증의 중요한 증상 중 하나이지만, 많은 환자들이 스스로 수유를 발견 할 수 없으며, 약 절반은 무월경 또는 불규칙한 월경으로 인한 신체 검사에서 발견되며, 실험실 검사에서 혈청 프로락틴 수치가 높아질 것입니다. 뇌하수체 종양을 제외하고 30ng / ml, FSH, LH는 정상적인 초기여 포기보다 낮거나 에스트로겐 수준이 낮으며, 판매는 살인 부위에서 영상을 수행해야하며, 필요한 경우 시야를 검사하여 시신경의 압박을 종양에 경고해야합니다. 시야 결함.
2. 중앙 시상 하부 기능 장애
정신적 요인, 외부 또는 내부 환경의 변화는 뇌의 피질, 시상 및 시상 하부의 신경 내분비 경로 또는 시상 하부 기능에 영향을 미치는 변연계를 통해 중추 신경계를 통해 무월경으로 이어질 수 있습니다. 환경을 변화시킨 후 정신 자극, 정서적 스트레스 또는 갑작스러운 무월경과 같은 FSH, LH 및 E2 수준은 정상 범위에있을 수 있습니다 .GnRH 펄스 분비의 리듬이 방해되어 무배란이 발생하여 의도적으로 체중 감소, 슬림 한 몸 추구로 인한 무월경 신경성 식욕 부진은 청소년기 소녀에게 흔하며식이 요법에서 식욕 부진 또는 식습관, 심한 체중 감량, 무월경, 심지어 갑상선, 부신, 생식선 및 췌장, 심지어 물과 전해질 장애와 같은 여러 기관의 기능 장애까지갑니다. 영양 실조는 극심한 영양 실조로, 대부분의 환자는 정신적, 심리적 요인과 관련된 병력을 요구할 수 있으며, 일반적으로 FSH, LH 및 E2 수준은 낮으며, 의사 임신은 정신적 및 심리적 요인으로 인한 중심 시상 하부 기능 장애이기도합니다. 열망하는 불임 여성.
3. 다른 내분비 이상은 부적절한 피드백 조절을 유발합니다
(1) 안드로겐이 너무 많음 : 난소 및 / 또는 부신에서 과량의 안드로겐이 유도 될 수 있으며, 청소년 여성들에게 가장 흔한 임상 현상은 다낭성 난소 증후군이며, 병리 생리 학적 특징은 과도한 안드로겐입니다. 무월경 또는 월경 장애, 모발 및 비만, 및 난소 다낭성 확대의 증상 및 징후, 난소에서 주로 과다한 안드로겐, 부분적으로 부신에서 발생, 지속적인 안드로겐 증가 조직 내 에스트로겐으로의 전환,이 연속적인 비순환 에스트로겐 전환은 뇌하수체의 GnRH에 대한 민감성을 증가 시켜서 LH 분비 및 주기성 손실을 증가시키는 반면, FSH는 다낭성 난소 증후군 환자에서 혈액 순환이 비교적 불충분합니다. 식이의 안드로겐 수치는 정상 여성보다 안드로겐 수치가 약 50 %에서 100 % 높으며, 안드로겐이 비정상적으로 증가하면 안드로겐 종양의 난소 또는 부신 분비, 효소 결핍으로 인한 선천성 부신 과형성과 같은 다른 상태와 구별되어야합니다. 그리고 다른 성적 발달 이상.
선천성 부신 과형성은 여아의 또 다른 흔한 안드로겐 상태이며, 스테로이드를 합성하는 동안 부신 피질에 효소가 부족하여 과도한 안드로겐을 생성하여 시상 하부 뇌하수체 성선 기능 축을 만듭니다. 불규칙한 월경이나 무월경 외에도 환자는 다양한 정도의 남성화 및 생식기 기형을 보입니다.
(2) 갑상선 호르몬 이상 : 갑상선 호르몬은 신체의 다양한 물질의 대사에 관여하기 때문에 갑상선 호르몬이 과도하거나 너무 적 으면 생식 호르몬과 생식 기능에 직접 영향을 줄 수 있습니다. 예를 들어, 갑상선 기능 항진증이있는 일부 환자는 월경이나 월경이 적을 수 있습니다.
(3) 분비 성 호르몬 종양 : 난소 및 부신 종양에서 더 흔하게, 종양에 의한 성 호르몬의 과도한 분비는 피드백 메커니즘에 의해 시상 하부와 뇌하수체의 분비 조절을 억제하여 주기성을 파괴하여 배란이나 무월경을 유발하지 않습니다. 호르몬이나 안드로겐 수치가 비정상적으로 증가하면 종양에 의해 분비되는 호르몬의 성질이 결정될 수 있으며, 골반 및 부신 B- 초음파, CT 스캔, MRI 등의 골반 검사, 해당 부위의 영상 검사는 종양 진단에 도움이 될 수 있습니다.
(4) 운동 및 무월경 : 운동, 발레리나 등은 대량 활동에 참여하기 때문에 체지방이 너무 적고 운동 무월경, 에너지 소비 및 훈련 및 경쟁시 정신적 스트레스가 신경 내분비 및 대사 기능에 영향을 줄 수 있습니다. 시상에서 GnRH의 비정상적인 분비는 무월경으로 이어진다.
(5) 약물로 인한 무월경 : 일부 약물은 시상 하부 기능에 영향을 미쳐 무월경, 특히 티아 지드 진정제를 유발할 수 있으며, 고용량 적용은 종종 무월경 수유를 유발할 수 있으며, 약물을 중단 한 후 월경이 회복 될 수 있으며, 일부 여성은 장기간 주사제를 주사하거나 장기 경구 고용량 피임약은 시상 하부 뇌하수체 축의 약물의 지속적인 억제로 인해 2 차 무월경으로 이어집니다.
(6) 비만 : 비만은 때때로 다른 내분비 이상을 동반하며, 여기에서 단순한 비만을 의미하며, 체중은 시상 하부-뇌하수체 성선 종축과 밀접한 관련이 있습니다. 지방 조직은 에스트로겐이 축적되어 에스트로겐으로의 안드로겐 전환의 주요 부분입니다. 과도한 지방 조직은 에스트로겐을 증가시킵니다. 비 주기적 에스트로겐은 피드백 메커니즘을 통해 시상 하부 뇌하수체를 지속적으로 억제하여 무배란 또는 무월경을 유발합니다.
예방
기능성 시상 하부 무월경 예방
1. 기아와 다른 사람들이 위안을 느끼고, 슬림을 추구하고, 식사를 거부하고 저칼륨 혈증, 부정맥, 이차 무월경을 유발하지 않도록하십시오.
2. 강렬한 신체 훈련 및 과부하 운동에 장기간 참여하지 마십시오.
복잡
기능성 시상 하부 무월경 합병증 합병증 영양 실조
그것은 체중 감소, 체중 감소, 영양 실조 및 심지어 여러 시스템 합병증을 가진 2 차 무월경이 특징이며, 이는 생명을 위협합니다.
징후
기능성 시상 하부 무월경 증상 일반적인 증상 식욕 상실 신경성 식욕 부진 폐경기 전이 기간 및 절대 ... 임신 2 차 무월경 전 사춘기 무월경
정신 무월경
이 환자들은 종종 정신 자극의 역사를 가지고 있으며, 월경이 얇아지고 무월경 만 있고 불임과 체중 감소가있을 수 있으며, 관련 검사는 더 높은 혈액 코티솔 수치를 보여 주지만 관련 임상 증상은 보이지 않습니다; 성선 자극 호르몬 방출 호르몬 자극 검사는 뇌하수체를 보여줍니다 반응성 또는 외인성 GnRH는 반응이 없다.
2. 의사 임신 (pseudocyesis)
환자는 임신이 BBT 연속 고온기, 혈액 PRL 및 LH를 볼 수 있다고 생각할 때 출생 및 우울증, 무월경, 우유 분비, 메스꺼움 및 구토, 식욕 상실 및 기타 초기 임신과 유사한 반응을 갖고 싶어합니다. 분비 맥박 진폭이 증가하고 황체기에 E2 및 P 수준이 유지되지만 환자는 임신하지 않았 음을 알고 위의 호르몬 수치가 급격히 감소하여 월경이 올 수 있습니다.
3. 신경성 식욕 부진 (anorexia nervosa)
임상 증상 : 중상층부터 15 세에서 30 세까지의 청소년 또는 젊은 여성에게 일반적으로 체중 감량, 과도한식이 제한, 구토 유발, 또는 음식이 거의없는 경우 체중 감량은 명백합니다. 체중 감량은 원래 체중보다 25 % 이상 낮습니다. 40 % 이하, 식욕 부진, 불응 성 음식 또는식이 기능 장애의 다른 증상이있는 환자는 구토 또는 복부 팽창, 복통, 메스꺼움, 딸꾹질 및 기타 복부 증상을 동반 할 수 있으며, 식도염 또는 궤양, 췌장염 등으로 인해 종종 피부가 동반 될 수 있음 건조, 노랑, 탈모, 연약, 저혈압, 저체온증, 변비, 설사, 오한, 서맥, 정서적 흥분, 내향, 우울증, 폭식증 또는 기타 신경 학적 증상, 환자 성적 체중 감소, 체중 감소, 무월경은 다양한 정도의 성적 회귀, 성적 기능 장애, 월경 장애 또는 완전한 무월경과 함께 가장 중요한 증상입니다 (1 차 또는 2 차). 상기 성능 외에도 비뇨기 계통이있을 수 있습니다. 내분비 계, 골격계, 혈액 계 및 대사 합병증, 마지막으로 심각한 악액질.
4. 운동 관련 무월경 (운동 관련 무월경)
이 운동은 여성 운동 선수에게 흔하게 발생하며, 강렬한 신체 훈련 또는 경쟁 활동에 장기적으로 참여하기 때문에 시상 하부-뇌하수체 기능이 비정상적으로 발생하여 월경 또는 정상 월경 월경 장애 및 무월경을 유발합니다. 장거리 주자에서 무월경 발생 발레리나는 최대 79 % 인 반면,이 비율은 59 %까지 높을 수 있습니다.
확인
기능성 시상 하부 무월경
난소 기능 검사 :
질 각질 제거 세포 검사
에스트로겐 수준을 이해하기 위해 일반적으로 사용되는 방법으로, 식염수를 면봉에 담근 후 상질의 측벽에 각질 제거 된 세포를 슬라이드에 바르고 고정 및 염색 후 테이블, 중간 및 바닥 층의 세포 비율을 관찰하십시오. 세포의 비율이 높을수록 에스트로겐 수준이 높아집니다.
2. 자궁 경부 점액
무월경 환자의 자궁 경부 점액이 투명한 것으로 판명되면 유리 조각에서 건조한 후 견인력이 좋은 얇은 점액을 현미경으로 볼 수 있습니다. 이는 환자의 난소가 에스트로겐을 분비하는 기능을 가지고 있음을 나타냅니다.
3. 약물 검사
이것은 특히 호르몬 분석이 결여 된 실험 장비에서 무월경에 임상 적으로 일반적으로 사용되는 진단 테스트로, 약물 시험은 난소 기능 및 자궁 내막 기능을 평가하는 데 중요합니다.
(1) 프로게스테론 검사 : 무월경 환자에게 프로게스테론을 적용, 근육 내 주사 20mg / d, 3 ~ 5 일, 또는 medroxyprogesterone 5 ~ 10mg / d, 3 ~ 7 일을 중단 한 후 5 ~ 7 일 동안 일 (일반적으로 2 주 이하), 약물 철수의 철수는 양성이며, 자궁 내막에는 기능이 있고 자궁 무월경을 배제 할 수 있으며, 난소는 에스트로겐을 분비하는 기능을 가지며 자궁 내막은 특정 수준의 에스트로겐에 의해 영향을받습니다 프로게스테론에 대한 반응 후 출혈을 흘리면 무월경은 에스트로겐이 부족하지는 않지만 무배란으로 인한 다양한 프로게스테론 결핍으로 인해 나타납니다. 프로게스테론 검사가 음성이면 약물을 중단 한 후 출혈이 없으므로 다음과 같은 가능성이 있습니다. 첫째, 난소 기능이 낮고 자궁 내막에 적절한 에스트로겐이 없습니다. 두 번째는 정상적인 난소 기능이지만 자궁 내막 결함 또는 손상은 에스트로겐에 반응 할 수 없습니다. 즉, 자궁 무월경을 배제하지 않습니다. 세 번째는 배제되지 않습니다 임신.
(2) 에스트로겐 검사 : 프로게스테론 음성 검사를받은 무월경 환자는 디 에틸 스 티베트 롤 1 mg / d 또는에 티닐 에스트라 디올 10 μg / d 또는 기타 생물학적 에스트로겐을 20 일 동안, 마지막 3-5 일에 프로게스테론을 경구 투여 함 20mg / d, 근육 주사, 혈액이 빠져 있는지 여부를 관찰하기 위해 약물을 중단 한 후 3 ~ 7 일, 여전히 출혈이없는 경우 병변이 자궁, 즉 자궁 무월경에있을 수 있음을 암시하며 위의 혈액 철회 검사로 여성에게 자궁 내막이 있음을 나타냅니다. 프로게스테론의 역할은 반응 적이며 정상적인 성장과 흘림 변화가 발생할 수 있으며, 무월경의 원인은 난소 이상이어야하며, 성 호르몬 수준을 진단하여 확인해야합니다.
4. 성 호르몬 수치 결정
뇌하수체 호르몬의 결정은 무월경의 진단에 특히 중요합니다. 무월경과 낮은 에스트로겐 환자는 혈중 FSH, LH 및 프롤락틴 (PRL)의 수준을 추가로 측정해야하며, FSH와 LH가 상승하면 난소 무월경을 나타냅니다. FSH, LH가 낮 으면 원인이 뇌하수체 또는 시상 하부에있을 수 있습니다 .FSH, LH는 정상 모낭 단계와 동일하며, 무월경은 시상 하부 분비 기능 장애로 인해 있습니다 .LH가 상승하고 FSH가 비교적 불충분 한 경우, 다낭성 난소 증후군 진단을 고려해야합니다. 이상적인 PRL이 상승하면, 무월경은 고 프로락틴 혈증에 의해 유발되고, 고 프로락틴 혈증의 원인, 특히 뇌하수체 종양의 가능성을 추가로 조사해야합니다.
뇌하수체 자극 검사는 뇌하수체 또는 시상 하부의 병변을 더욱 구별 할 수 있습니다. 뇌하수체 자극 검사는 정맥 주사로 식염수 5ml에 LHRH 100μg을 정맥 내로 주입하고 주사 전후 30 초 이내에 주사하는 것입니다. 30, 60, 120 분에 혈액을 LH로 채취 한 후 주사 30 ~ 60 분 후 LH 수치가 주사 전 3 배 이상 증가하면 뇌하수체 기능이 좋으며 시상 하부 호르몬 LHRH가 정상 반응을 보였으며 무월경의 원인은 시상 하부에있었습니다. 주사 후 LH가 증가하거나 증가하지 않으면 뇌하수체가 반응하지 않고 뇌하수체의 원인이 뇌하수체에 있음을 나타내는 것은 분명하지 않습니다.
5. 기초 체온 측정
배란 기능 (부인과 내분비 검사 방법 참조), 배란 후 프로게스테론의 황체 분비에 대한 간접 이해, 프로게스테론은 체온을 증가시키는 효과가 있으며, 모낭 단계 동안 정상적인 생리주기, 배란 후 체온은 36.5 ° C 미만으로 비교적 안정적입니다 체온은 0.3 ~ 0.5 ° C 상승하고 12 ~ 16 일 동안 유지되며 월경 전날이나 생리통의 날에 모낭 단계로 떨어지며, 전반기 사이클에서 낮고 후반주기에서 증가하는 기저 체온을 2 상 체온이라고합니다. 이는 일반적으로 배란을 나타냅니다. 또는 황체 형성, 이러한 변화가없는 체온은 배란이 없음을 나타내는 단상 체온이라고하며, 무월경 환자의 기저 체온은 대부분 단상이지만 자궁 무월경은 난소 기능으로 인해 정상이므로 2 상 기저 체온을 나타낼 수 있습니다.
골반 B- 초음파는 선천성 자궁 결함 또는 기형이 있는지 진단하는 데 도움이 될 수 있습니다. 판매 구역에서의 영상 검사는 뇌하수체 종양의 존재 여부, 진단 치료, 자궁 지방종 혈관 조영술 및 내시경 검사를 통해 자궁강과 자궁 내막을 이해합니다. 또한 다른 내분비 이상이나 발달 이상을 배제하려면 갑상선, 부신, 생화학 적, 병리 생리 학적 검사 및 염색체 검사와 같은 다른 호르몬 수치를 검사해야합니다.
진단
기능성 시상 하부 무월경의 기능 진단
진단 기준
진단 과정은 무월경의 원인을 찾는 과정으로, 무월경이 발생하는 위치를 결정합니다.
연혁
1 차 무월경 또는 2 차 무월경이 생리통의 원인을 분석하는 데 도움이되는지, 선천성 결손 또는 기타 질병이 있는지 여부를 이해하는 데 도움이되는 생리 기간, 월경 연령, 월경주기 등 또한 정신적 요인, 환경 변화 또는 기타 질병과 같은 무월경을 유발하는 요인이 있는지 묻습니다.
2. 신체 검사
일반적인 상태, 발달이 정상인지, 기형이 있는지, 키와 체중이 정상 범위에 있는지, 사지, 몸통의 비율, 지능, 영양 및 건강에 유의하고, 유방 발달, 모발 분포, 존재 또는 부재와 같은 두 번째 성적 특성의 발달을 확인하십시오. 우유 분비 등 부인과 검사는 결함, 기형 및 종양의 유무에 관계없이 내부 및 외부 생식기의 발달에주의를 기울여야합니다.
3. 난소 기능 검사.
4. 골반 B- 초음파 요오드 오일 혈관 조영술 및 내시경 검사.
5. 안장 부위 영상 검사, 병리 검사 및 염색체 검사.
차등 진단 <br /> 시상 하부 기능성 무월경은 주로 정신 근로자, 장거리 달리기 선수, 발레리나 또는 갑작스런 정신 자극에서 발생하며 극심한 피로 또는 격렬한 운동 후에 발생할 수 있습니다 사춘기 전후에 젊은 미혼 여성이 더 흔합니다. 좋은 모발, 체중 감소, 체중 감소, 영양 실조 등의 2 차 무월경으로 나타납니다.
먼저 뇌하수체의 시상 하부 및 유기 병변을 배제해야합니다. 질병의 원인, 질병의 발달, 임상 증상 및 보조 검사, 호르몬 결정 및 분석, 전형적인 시상 하부 기능성 무월경 환자, 혈액 FSH, LH 부분 낮거나 거의 정상, 난소 기능 장애 또는 특정 기능, 비정형 시상 하부 기능성 무월경 환자, 고혈압 LSH 및 저 TSH는 PCOS와 유사하며, FSH를 가진 소수의 환자, 조기 난소 장애에 가까운 높은 LH 환자.
초음파 검사 결과 이중 난소의 크기가 정상이고 난소에 작은 소포가 있었지만 10 개 미만인 경우 직경 2 ~ 8mm가 난소 전체에 분포 될 수 있으며 간질 반향이 향상되지 않으며 PCOS와 구별 될 수 있습니다.
1. 정신 무월경의 진단 및 감별 진단이 환자들은 종종 정신 자극의 병력이 있고 월경이 얇아지고 무월경이 있으며 불임과 체중 감소가있을 수 있으며, 관련 검사는 혈액 코티솔 수치가 높지만 임상 증상은 없습니다. 생식선 자극 호르몬 방출 호르몬 자극 검사는 뇌하수체가 외인성 GnRH에 반응성이거나 반응하지 않음을 나타냅니다.
2. 신경성 식욕 부진증, 구루병 유발 소화 정지 증후군으로도 알려진 신경성 식욕 부진은 서양에서 거의 20 년 동안 있었던 신경 내분비 장애입니다. 전국 발병률은 15 ~ 24 세, 일반적으로 25 세 미만의 젊은 여성에게 일반적이며, 성인 여성의 질병 유병률은 1 % ~ 2 %이며 남성과 여성의 비율은 1:20입니다. 해마다 증가하는 추세.
뇌하수체 증, 애디슨 병, 갑상선 기능 항진증 및 당뇨병과 같은 일차 내분비 질환, 위장관 질환, 결핵과 같은 만성 감염, 림프종과 같은 신 생물 질환 종양; AIDS, 뇌 혈관 기형 및 시상 하부 종양과 같은 다른 질병.
