돌연사 관상 동맥 심장 질환
소개
갑작스런 관상 동맥 심장 질환 소개 갑작스런 관상 동맥 심장 질환은 심장 질환의 병력이 없거나 경증 심장 질환 만있는 사람을 말하며, 기본적으로 안정적인 상태입니다. 죽음. 기본 지식 질병 비율 : 2 % 취약한 사람 : 특정인 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 저혈압, 혼수 상태, 성인 호흡 곤란 증후군, 무기폐
병원균
갑작스런 사망 관상 동맥 심장 질환의 원인
(1) 질병의 원인
1. 병인학 외래 데이터에 따르면, 심한 관상 동맥 심장병 환자의 81 %가 명백한 관상 동맥 심장병을 앓고 있으며, 주요 병리학 적 특징은 관상 동맥> 75 % 협착증 이상이며, 적어도 하나는 협착증이> 75 % 이상이고 94 %입니다. 급성 관상 동맥 폐색 환자의 58 %, 44 %가 심근 경색을 치료했으며 27 %가 급성 심근 경색을 앓고있는 것으로 나타났습니다.이 연구는 광범위한 관상 동맥 병이 관상 동맥 심장 질환의 갑작스런 사망의 주요 병리이지만 관상 동맥 내 혈전증 및 관상 동맥 경련은 심근 손상의 감소를 촉진하여 심실 세동 및 심정지를 유발합니다.
2. 일반적인 원인
(1) 육체 노동 : 과도한 피로와 오랜 노동력.
(2) 완전 식사, 음주 및 과도한 흡연.
(3) 정신 신경의 과도한 자극과 흥분.
(4) 심각한 심장 기능 부전 : 불안정 협심증.
(5) 저칼륨, 저 마그네슘 혈증.
(6) 특정 항 부정맥제.
(2) 병인
연구에 따르면 광범위한 관상 동맥 질환은 관상 동맥 심장 질환의 갑작스런 사망의 주요 병리이며, 관상 동맥 및 관상 동맥 경련의 혈전증은 심근 손상의 감소를 촉진하여 심실 세동 및 심장 마비를 유발합니다. 메커니즘은 다음과 같습니다.
1. 국소 심근 저산소증으로 인해 정상 전도 경로가 억제되고 심근 전도 섬유의 페이싱 활동이 향상되어 자궁외 박동과 재진입 작용이 발생합니다.
2. 전해질 이온, 특히 이뇨제 및 심근 허혈 및 괴사로 인한 저칼륨 혈증 또는 저혈압의 불균형은 조직에서 칼륨 유출을 일으켜 일부 심근 세포의 막 횡단 휴식 가능성을 감소시키고 자기 훈련을 향상시킵니다.
3. 신경계 기능 장애가있는 환자는 종종 교감 또는 부교감 신경 과잉 흥분을 동반합니다.
예방
갑작스런 사망 관상 동맥 심장 질환 예방
1. 고위험군에서 관상 동맥 심장 질환의 1 차 예방 관상 동맥 심장 질환에서 갑작스런 사망에 대한 정확하고 구체적인 단기 예측 인은 아직 없습니다 일부 관상 동맥 심장 질환이있는 환자는 급사 전에 관상 동맥 심장 질환이 없으며 역학 예비 연구에 따르면 고혈압, 고 콜레스테롤 혈증 및 흡연과 같은 관상 동맥 심장 질환의 위험 요인은 관상 동맥 심장 질환의 추세 및 관상 동맥 심장 질환의 갑작스런 발병과 일치합니다. 현재, 관상 동맥 심장 질환 집단의 관상 동맥 심장 질환의 주요 예방 즉, 관상 동맥 심장 질환의 위험 요소를 제어하여 관상 동맥 심장 질환의 발병률을 감소 시키는데, 이는 관상 동맥 심장 질환의 갑작스런 사망을 예방하는 가장 근본적인 수단입니다.
2. 갑작스런 사망 현장에서의 응급 지식 교육 강화 및 완벽한 응급 처치 시스템 구축 현재 중국 병원에서 심정지 환자는 회복 성공률이 크게 향상되어 있지만, 특히 병원 전 회복 성공률에서는 이상적이지 않다. 낮고, 회복의 성공률을 높이고, 중요한 기관의 혈액 공급을 효과적으로 개선하고, 자발적인 순환 회복을 촉진하고, 병원 안팎의 심장 마비 환자에서 신경계의 기능 회복을 개선 할 수있는 방법을 찾기 위해 노력해야합니다.
복잡
갑작스런 사망 관상 동맥 심장 질환 합병증 합병증 저혈압 혼수 상태 성인 호흡 곤란 증후군 무기폐
심장 마비, 이산화탄소 보유 및 산증으로 인한 저산소증으로 인해 전해질 불균형이 수정되지 않았으며 부상 후 신체의 중요한 기관의 기능이 회복되지 않았으며, 자발적 순환 회복 후에 심혈관 기능 및 혈류가 종종 발견됩니다. 학습과 같은 장애는 종종 쇼크, 부정맥, 뇌 부종, 신부전 및 2 차 감염 및 기타 합병증이 있습니다.
1. 저혈압 및 충격
저산소증과 이산화탄소 축적은 심근 기능, 흉부 심장 압박 또는 심장 내 천공 주입에 너무 많은 영향을 줄 수 있으며, 모두 심근의 기능에 영향을 미치므로 뇌졸중 부피가 줄어들어 심혈 소생 환자의 저혈압, 심장 펌프 기능 변경 심폐 소생술 초기 심 박출량은 대부분 낮 았으나 심박수가 증가함에 따라 심 박출량은 여전히 상쇄되었지만 좌심실 뇌졸중 지수와 말초 혈관 저항은 증가하였고 심근 수축 기능은 현저히 감소하였으며 심박수는 감소 하였다.
2. 심부전
심장이 너무 오랫동안 재발하고, 심근이 허혈 및 저산소 상태에 오랫동안 있으면 심장에 손상을 입 힙니다. 구조에 많은 수의 혈관 수축 약물을 적용하여 말초 혈관 저항을 증가시키고 이에 따라 심장의 부담을 증가시키고 부정맥, 유체 입력 과도하고 너무 빠르며 전해질 불균형 및 산-염기 균형 장애는 심근을 손상시켜 심장의 부담을 증가시키고 쉽게 급성 좌 심부전을 일으킬 수 있습니다.
3. 부정맥
부정맥의 원인은 주로 심장 마비 후 심근 저산소증 손상, 심각한 전해질 또는 산-염기 균형 장애, 소생술 약물의 영향, 일부 약물은 상기 병리로 인한 심 실내 주사 중 심근으로 잘못 배치됨, 과도한 저체온증 등을 포함합니다. 생리 학적 및 생화학 적 변화는 심근에 직접 영향을 미쳐 심근의 스트레스를 증가시키고 다양한 부정맥을 유발합니다.
4. 호흡 부전
심폐 소생술을 구제하는 동안 환자는 혼수 상태에 있으며 기침 반사가 사라지고기도 분비물이 제 시간에 지워질 수 없으며 무기폐가 쉽게 발생하며 환기 / 혈류 비율이 불균형하며 폐내 션트가 증가하여 저산소 혈증을 유발합니다. 탈수, 최대 절전 모드 약물, 저온 및 고용량 코르티코 스테로이드뿐만 아니라 체액 흡입 및 위 내용물 환류는 폐 감염을 유발할 수 있으므로 성인 호흡 곤란 증후군은 소생술 초기 단계에서 발생할 수 있습니다.
5. 신경계 합병증
심정지 환자는 초기 소생술에서 성공적이지만, 신경 발병률은 초점에서 확산 뇌 손상, 일시적에서 영구 손상, 경미한 기능 장애에서 회복 불가능에 이르기까지 매우 높습니다. 따라서 성 혼수 상태와 사망으로 인해 뇌 소생술은 뇌 허혈의 즉각적인 영향을 신속하게 개선하고 교정 할뿐만 아니라 갑작스런 정지 후 2 차 뇌 허혈 및 저산소증 손상을 적극적으로 예방하여 뇌 기능을 가능한 빨리 회복 할 수 있습니다.
6. 신부전으로 인해 심장 정지 및 저혈압으로 인해 신장 혈류가 중단되거나 감소하여 신장 대뇌 피질 허혈 및 신장 혈관 수축이 발생합니다. 혈압이 8.0 kPa (60 mmHg)보다 낮 으면 사구체 여과가 중단되고 안지오텐신 및 레닌 활성을 증가시켜 신장 혈관 수축 및 신장 허혈을 추가로 유발하며, 이는 너무 오래 지속되어 신부전을 유발할 수 있습니다.
7. 물과 전해질 균형 불균형
심정지 환자를 구제하는 과정에서, 고 칼륨 혈증, 저칼륨 혈증, 고 나트륨 혈증 및 저 나트륨 혈증과 같은 수분 및 전해질 장애가 발생하기 쉽다.
8. 산-염기 대사 불균형
심정지 및 소생술 동안 조직 산증 및 그에 따른 산혈증은 심폐 소생술 중 심정지 및 혈액의 길이에 따라 저 환기 및 저산소증 신진 대사로 인한 역동적 인 과정입니다. 유량 수준.
9. 감염
소생술 후 2 차 감염의 원인은 병원성 박테리아의 침입과 관련이있을뿐만 아니라 소생술 과정에서 신체의 방어 능력이 약화되어 병원체가 특히 인체 또는 환경에서 가치가없는 비 병원성 박테리아를 이용합니다. 또는 약한 박테리아는 폐렴, 패혈증, 요로 감염 및 기타 감염과 같은 중요한 감염 병원체가되었습니다.
10. 소화 시스템 합병증
심정지 환자에서 소생술을 성공적으로 마친 후, 미세 혈관 저산소 구역이 지속되고 저산소 구역은 면역 반응을 자극하고 강화하여 장내 점막의 취약성으로 인해 저산소 혈증을 악화시키는 산소 요구량 및 산소 흡수를 증가시킵니다. 저산소증 내성은 극도로 열악하며, 관류 손상이 적고, 장 부전 및 위장관 출혈이 발생하기 쉽습니다.
11. 다른 합병증
(1) 고혈당증 : 신체는 심각한 외상성 스트레스를 겪은 후 혈당 반응이 증가합니다.
(2) 고 아밀라제 혈증 : 심정지 후 췌장 허혈과 관련 될 수 있으며, 저산소증은 췌장 아밀라아제의 큰 방출을 초래한다.
징후
갑작스런 사망 관상 동맥 심장 질환 일반적인 증상 가슴 통증 심실 세동 노인 종아리 부종 부정맥 의식 상실 경련 호흡 곤란 경련 피로 혈액 점도 증가
외국 문헌에 따르면, 갑작스런 심장 사망의 12 %만이 사망 6 개월 이내에 심장병으로 진단 된 반면, 대다수의 환자는 증상의 특이성 부족으로 인해 소홀히되었습니다.
가슴 통증, 호흡 곤란
사망 한 사람은 질병이 발병하기 며칠 또는 몇 주 전에 협심증이나 협심증이 바뀌어 부검시 관상 동맥 혈전증을 발견 할 가능성이 더 높았습니다.
2. 약한, 약한
많은 연구에서 피로는 갑작스런 심장 마비 전 며칠 또는 몇 주 전에 발견되며 약점은 특히 흔한 증상입니다.
3. 특정 심장 증상
지속적인 협심증, 부정맥, 심부전 등 외국 문헌에 따르면 갑작스런 심장 사망 환자의 24 %가 심장 마비 3.8 시간 전에 특정 심장 증상을 앓고 있다고보고하지만 대부분의 연구에서는 이러한 증상이 드물다고 생각합니다. 사람.
4. 관상 동맥 심장 질환의 갑작스런 사망은 대부분 겨울에 증상이없는 삶의 절반이며, 환자가 제 시간에 구조 할 수 있다면 병원 밖에서 발생했습니다.
5. 심정지의 성능
1 경련이 동반되는 의식 또는 경련의 갑작스런 상실;
2 개의 큰 동맥 (캐로 티 동맥, 대퇴 동맥) 박동이 사라졌습니다.
3 청진 심장 소리가 사라집니다.
가래로 한숨 쉬는 호흡 또는 호흡 정지;
5 명의 눈동자가 흩어져 있고 점막은 청색증이 있고
6 수술 중 상처가 더 이상 피가 나지 않습니다.
확인
갑작스런 관상 동맥 심장 질환의 검사
저산소증, 혈중 pH 감소, 혈당 및 아밀라제 증가로 인한 대사성 산증이 발생할 수 있습니다.
심전도 검사
3 가지 종류의 그래픽이 있습니다 :
(1) 심실 세동 (또는 설렘) : 심실 세동 또는 설렘을 나타내는 약 80 %를 보이며 소생술의 성공률이 가장 높습니다.
(2) 심실 정지 : 심전도는 직선 또는 심방 파입니다.
(3) ECG- 기계적 분리 : ECG는 느리고 넓은 QRS 파를 갖지만, 심장의 효과적인 기계적 수축을 일으키지 않으며, 일반적으로 심실 정지 및 전자 기계적 분리의 성공률이 더 낮다고 여겨진다.
2. 뇌파
뇌파가 낮습니다.
진단
갑작스런 관상 동맥 심장 질환의 진단 및 진단
진단 기준
국내외의 관련 표준을 참조하면 다음 조건 중 하나가 관상 동맥 심장 질환의 갑작스런 사망으로 진단 될 수 있습니다.
1 과거에 그는 관상 동맥 심장 질환 또는 관상 동맥 심장 질환으로 의심되어 협심증이 갑자기 발병하여 6 시간 이내에 또는 수면 중에 사망했습니다.
ECG는 갑작스런 협심증 또는 심인성 쇼크에서 급성 심근 경색 또는 경색의 기운을 보이며 6 시간 이내에 사망했습니다.
3 사망 후 부검을 통해 관상 동맥 경화증이 뚜렷한 것으로 확인되었습니다.
관상 동맥 심장 질환의 갑작스런 사망의 직접적인 원인은 심실 세동에 의해 발생하고 심실 세동의 전기 생리 학적 기초는 심실 근근 불안정성이므로, 관상 동맥 심장 질환의 갑작스런 사망을 예방하는 것은 주로 심실 세동의 발생을 예측하는 것입니다. :
1. 심실 세동이 발생한 관상 동맥 심장 질환 병력이있는 환자.
2. 불안정한 협심증 부위는 ST 세그먼트 함몰이> 2mm 인 경우에 빈번합니다.
3. 유기 심장 질환 심실 확대, 실신과 함께 심장 기능 장애.
4. 낮은 칼륨, 낮은 마그네슘을 가진 유기 심장병.
5. 과도한 알코올 및 담배, 과로, 정서적 흥분, 갑작스런 스트레스 등과 같은 환경 적 요인의 변화
이러한 상태는 심근 허혈을 악화시키고 카테콜라민 방출을 증가 시키며 심실 세동의 문턱 값을 줄여 갑작스런 사망을 유발할 수 있습니다. 그러한 환자의 경우 적극적인 예방 및 치료 조치를 취해야합니다. 적시에 치료해야합니다.
6. ECG는 빈번한 다중 소스 심실 조기 수축을 유발하며 다음과 같은 특징이 있습니다.
1 심실 조기 수축 QRS 진폭 <1.0mV.
2- 심실 조기 수축 QRS 복합 시간은> 0.16 초였다.
3 심실 조기 수축 QRS, T 파 및 QRS 주파 방향 및 T 파 고점 대칭.
4 개의 평행 리듬 형 심실 조기 수축; 방실 블록 5 높이, 실내 전도 블록 높음.
7. 심실 후기 전위 (VLP) 양성은 악성 부정맥의 선별 지표로 사용될 수 있습니다.
8. 심박 변이도 (HRV) 분석 이상은 심장 자율 신경계의 기능을 평가할 수 있으며, 정상적인 사람의 심장은 교감 신경과 미주 신경에 의해 영향을받습니다 심근의 전기적 안정성은 둘 사이의 균형에 달려 있습니다 심근 괴사로 인한 급성 심근 경색 환자 심장을 자극하는 교감 신경 및 미주 신경, 특히 미주 신경 손상이 더 심각하고 교감 신경 활동이 상대적으로 향상되어 심전도 불안정이 증가하고 심실 세동의 역치가 감소하여 심실 세동 및 급사가 발생하기 쉽습니다.
갑작스런 심장 사망의 90 %는 관상 동맥 심장 질환으로 인한 것이지만, 관상 동맥 심장 질환으로 인한 갑작스러운 사망 법칙에 대한 이해는 충분하지 않습니다.
심정지 중에는 hee 거림이나 호흡이 자주 발생하지만 때때로 호흡이 정상이지만 심정지 중에는 심폐 소생술이 빠르고 효과적이면 자동 호흡이 항상 좋을 수 있습니다. 심정지가 발생하면 피부가 자주 나타납니다. 점막은 창백하고 청색증이지만 빛 아래에서는 쉽게 간과되며 심정지 전에 질식이나 저산소증이있는 경우에는 청색증이 종종 나타납니다.
심장 마비는 갑작스런 의식 상실을 유발할 수 있으며, 실신, 간질, 뇌 혈관 질환, 주요 출혈, 폐색전증 등과 같은 많은 질병과 구별되어야하며, 때때로 이들 환자의 대동맥의 소실과 같은 심장 마비를 유발할 수 있습니다. 심폐 소생술은 즉시 실시해야하며, 심장 압박은 심장 박동에 문제가되지 않지만, 심 박출량이 충분하지 않은 경우 심장을 도울 수 있습니다.
