심방 심근 경색
소개
심방 경색에 대한 소개 심근 경색증은 심실 경색증과 다른 임상 과정을 가지고 있지만, 진단이 어렵 기 때문에 동반 심실 심근 경색증에 의해 임상 증상이 종종 숨겨져 있으므로 충분한주의를받지 못했습니다. 심방 경색은 급성 심근 경색의 약 17 %를 차지하며 우심방 경색에서 더 흔합니다 좌심실 경색의 대부분은 우심방과 관련이 있으며, 이는 폐 또는 전신 색전증이 발생하기 쉽습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.54 % 취약한 사람들 : 노인에서 더 흔함 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 심혈관 및 혈전 색전증 증후군 부정맥
병원균
심근 경색
질병의 원인 :
심방 경색의 대부분은 관상 동맥 경화성 심장 질환에 의해 발생합니다. 또한 폐 심장 질환, 원발성 폐 고혈압, 근이영양증, 유전 운동 장애 등의 만성 폐쇄성 폐 질환도 심방 경색을 일으킬 수 있습니다. 정상적인 관상 동맥 환자의 심방 경색은 저산소 혈증과 심방 압력으로 인한 것일 수 있으며, 이는 과도한 체적 과부하입니다.
병인 :
심방의 심방과 같이 혈액 공급은 관상 동맥의 가지에서 나옵니다 대부분의 사람들은 오른쪽 관상 동맥에 여러 가지를 가지고 있으며, 주요 가지는 오른쪽 앞벽과 오른쪽 심방 부속기를 공급 한 다음 중격 벽으로 들어가서 대정맥 주위의 신경총을 형성합니다. 때때로, 좌심방 동맥의 첫 번째 분지, 좌심방 부속기의 바닥 주위, 우심방까지, 그리고 마지막으로 대정맥을 둘러싸고있는 혈관 신경총, 일부는 부비동 노드에서 유래하고, 좌심방의 전방 상부로의 혈액 공급은 오른쪽 관상 동맥의 두 번째 가지 또는 왼쪽 관상 동맥의 가지 인 심방 경색은 대부분 관통하고 있으며 임상 증상에는 특이성이 없습니다.
심방 심근 경색은 주로 우심방을 포함하고, 우심방 심근 경색은 약 81 % 내지 98 %를 차지하고, 좌심방 심근 경색은 약 2 % 내지 19 %를, 양측 심방 침범은 약 19 % 내지 24 %를 차지하며, 귀의 일부가 관련된다. Cushing 등이보고 한 심방 경색의 31 건 중 27 건은 우심방에서, 27 건은 좌심방 경색에서 5 건, 좌심방 부 부속 계에서 3 건이 발생 하였다. 이 31 개의 심방 경색의 경우, 심방 경색의 31 가지 경우, 관심있는 심방 경색의 6 가지 경우, 즉 심실 경색이없는 경우, 심방 경색의 위치가 종종있는 부비동 결절이 2 건에 불과하다. 방 실성 열구 근처에서는 벽이 매우 얇기 때문에 심방 경색은 종종 벽을 통과하는 유형이며 심방 경색은 심실 경색과 동일합니다. 벽 혈전증은 대동맥 심방 경색에서 일반적입니다.
예방
심방 경색 예방
역학 연구에 따르면 관상 동맥 심장 질환은 많은 요인에 의해 영향을받는 질병으로 나타 났으며, 심지어 246 개의 영향 요인에 대한 연구도 다수의 역학 전문가들은 관상 동맥 심장 질환의 발병에 영향을 미치는 주요 위험 요인을 다음과 같이 나눕니다.
고혈압, 고혈당증, 지방 대사 장애 및 섬유소원 상승을 포함하여 죽상 동맥 경화증을 유발하는 1 가지 요인;
2 관상 동맥 심장 질환에 걸리기 쉬운 일부 생활 습관에는 과식, 신체 활동 부족, 흡연 및 A 형 성격;
3 휴식, 운동 또는 모니터링 중 심전도 이상 및 관상 동맥 질환의 위험 요소는 아니지만 상당한 정도의 관상 동맥 질환을 나타낼 수있는 심근 관류를 포함하는 관상 동맥 침범의 임상 적 징후;
초기 관상 동맥 심장 질환의 가족력과 같은 4 가지 다른 선천적 요인.
역학 데이터에 따르면 관상 동맥 심장 질환은 인간 사망을 유발하는 가장 중요한 질병 중 하나이며 임상 실무에는 여전히 급진적 인 조치가 없기 때문에 관상 동맥 심장 질환의 적극적인 예방에 큰 의미가 있습니다. 일차 예방 및 이차 예방에서, 일차 예방은 관상 동맥 심장 질환을 앓지 않은 사람들의 질병을 예방하고 발병률을 감소시키기 위해 관상 동맥 심장 질환의 위험 인자를 제어 또는 감소시키기위한 조치를 취하는 것을 의미한다. 관상 동맥 심장 질환 환자는 재발을 예방하거나 악화를 예방하기 위해 의약 또는 비 약리학 적 조치를 취합니다.
1. 1 차 예방 조치
관상 동맥 심장 질환에 대한 1 차 예방 조치에는 두 가지 상황이 포함됩니다.
(1) 건강 교육 : 전체 인구를 건강 지식에 교육하고, 시민의 자기 관리 의식을 향상 시키며, 금연, 합리적인식이에주의를 기울이거나, 올바르게 운동하고, 심리적 균형을 유지하는 등 나쁜 습관을 피하거나 변경하여 관상 동맥 심장 질환의 발생률을 줄입니다.
(2) 고위험 요인 관리 : 고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 비만, 흡연 및 가족력 등과 같은 고위험 관상 동맥 심장 질환 그룹의 경우 긍정적 인 치료, 물론 이러한 위험 요인 중 일부를 제어 할 수 있습니다. 고혈압, 고지혈증, 당뇨병, 비만, 흡연, 덜 활동적인 생활 습관 등과 같은 증상; 관상 동맥 심장 질환의 가족력, 연령, 성별 등 지속적인 통제를위한 적절한 약물의 사용을 포함하여 일부는 변경할 수 없습니다 혈압, 비정상 혈액 지질 대사 수정, 흡연 제한, 신체 활동 제한, 신체 활동 조절, 체중 조절, 당뇨병 관리 등
2. 이차 예방 조치
관상 동맥 심장 질환 환자의 이차 예방 내용에는 두 가지 측면이 포함되며, 첫 번째 측면에는 일차 예방 내용, 즉 다양한 관상 동맥 심장 질환의 위험 요인을 통제해야하며, 두 번째 측면은 효과가 입증 된 약물을 사용하는 것입니다. 관상 동맥 심장 질환의 재발 및 질병의 악화를 예방하기 위해 예방 효과가있는 것으로 확인 된 약물은 다음과 같습니다.
(1) 항 혈소판제 약물 : 여러 임상 시험에서 아스피린이 심근 경색 및 재 경색 률의 발생률을 감소시킬 수 있음을 확인했습니다 급성 심근 경색 후 아스피린을 사용하면 재 경색 률을 약 25 % 줄일 수 있습니다. 또는 알레르기 성 클로피도그렐을 사용할 수 있습니다.
(2) β- 차단제 : 금기 사항 (심한 심부전, 심한 서맥 또는 호흡기 질환 등)이없는 한, 관상 동맥 심장 질환 환자는 특히 급성 관상 동맥 발생시 베타 차단제를 사용해야합니다 동맥 경화 후 : 급성 심근 경색 환자에서 베타 차단제를 사용하면 사망률과 재 경색 률을 20 %에서 25 %까지 줄일 수 있음을 보여주는 데이터가 있습니다. 사용 가능한 약물은 metoprolol, propranolol, 티올 롤 등.
(3) ACEI : 좌심실 기능 또는 심부전의 심각한 손상이있는 환자에서 사용되며, 많은 임상 시험 (예 : SAVE, AIRE, SMILE 및 TRACE 등)에서 ACEI는 급성 심근 경색 후 사망률을 감소시키는 것으로 확인되었습니다. 따라서 급성 심근 경색 후, 배출 비율이 40 % 미만이거나 벽 운동 지수가 ≤ 1.2 인 환자는 금기 사항이없는 ACEI, 캅토 프릴,에 날라 프릴, 베나 제 프릴 및 축복을 사용해서는 안됩니다 단순함 등.
(4) 스타틴 지질 저하 약물 : 4S, CARE 및 최근 HPS의 연구 결과에 따르면, 관상 동맥 심장 질환 환자에 대한 장기 지질 저하 요법은 전체 사망률을 감소시킬뿐만 아니라 생존율을 향상시키고 관상 동맥 중재가 필요함을 보여줍니다 CABG 환자의 수는 감소합니다. 이는 내피 기능, 항 염증 효과, 평활근 세포 증식에 대한 영향 및 혈소판 응집, 혈액 응고, 섬유소 분해 및 기타 기능, 심바스타틴 및 삼림 벌채와의 간섭으로 인한 것입니다. 스타틴, 플루 바 스타틴 및 아토르바스타틴 모두이 효과를 나타냅니다.
또한, 관상 동맥 혈관 조영술에는 관상 동맥 경화성 경증 협착 병변이 있고 임상 적으로 허혈 증상이 없지만 관상 동맥 심장 질환으로 명확하게 진단되지는 않지만 고위험 관상 동맥 심장 질환 그룹으로 간주되어 적극적 예방을 제공해야합니다. 장기간 복용량의 아스피린을 장기간 투여 할 수 있으며 이상 지질 혈증 및 고혈압과 같은 위험 요소를 제거 할 수 있습니다.
복잡
심방 경색 합병증 합병증 심혈관 및 혈전 색전증 증후군 부정맥
혈전 색전증, 급성 심낭 타포 네이드 및 부정맥과 같은 합병증은 급성 심방 심근 경색에서 흔합니다.
구식 심근 경색 감소는 경색의 10 ~ 38 %를 차지합니다. 초기 치유 단계 또는 경색 섬유증의 치유 단계에서 발생할 수 있습니다. 경색 된 심근 또는 흉터 조직은 심 실내 압력의 작용하에 심실 동맥류를 형성하며, 이는 외부 팽창으로 제한됩니다. 심실 동맥류는 벽 혈전, 부정맥 및 심장 기능 부전으로 이차적 일 수 있습니다. 경막 경색증 인 급성 심낭염은 종종 심근 경색 장액 또는 장 액성 섬유 성 심낭염 후에 발생합니다. 심근 경색의 약 15 %는 종종 MI 후 2-4 일 후에 발생합니다. 심근 경색의 약 10 % ~ 20 %를 차지하는 부정맥, 심인성 쇼크. 심근 경색 크기가 40 %를 초과하면 심근 수축성이 매우 약해지고 심 박출량이 크게 감소하여 심인성 쇼크를 유발하고 사망에이를 수 있습니다.
징후
심방 심근 경색 증상 흔한 증상 상 심실 부정맥 빈맥 심근 경색 심방 성 심근 괴사 광범위한 심방 이동 리듬 수술 상처 더 이상 출혈성 폐색전증
이론적으로 심방 경색의 임상 증상은 두 그룹으로 나눌 수 있습니다. 즉, 심실 심근의 성능이 지배적이며 간단한 심방 심근 경색의 성능이지만 두 가지 경우를 임상 적으로 구별하기는 어렵습니다.
부정맥
부정맥은 심방 경색의 흔한 임상 증상이며, 대부분 심실 성 부정맥이며, 발생률은 61 % ~ 74 %이며, 단순 심실 경색의 발생률은 8 %이며, 심근 경색의 부정맥은 갑자기 갑작스럽게 발생합니다 발작성 심방 세동, 심방 빈맥, 심방 조기 수축, 심방 이동 리듬 등의 특성, 부비동 부비동 경색이 발생할 수 있으며, 심실 리듬에 의한 심방 심근 경색은 없습니다 이러한 부정맥의 이상, 조기 예측 및 예방에 대한보고는 임상 결과 및 예후를 개선하는 데 도움이 될 수 있습니다.
2. 색전증
심방 경색의 또 다른 합병증은 심방 벽 혈전증 및 색전증이다 .Cushing et al은 심방 경색 환자의 8 %가 벽 혈전증을 앓고 있다고보고했으며, 다른 보고서에서는 심방 경색 동안 폐색전증의 발생률이보고되었다 24 %의 경우, 대부분의 심방 경색이 우심방에서 발생하기 때문에 폐 경색의 발생률이 전신 색전증보다 현저히 높습니다.
3. 심방 파열
심근 경색으로 진단 된 환자에서 심방 파열의 발생률은 4.5 %였으며 심방 파열의 임상 양상은 심실 파열과 유사하였으나 심방 파열 환자는 거의 파열 후 24 시간 이내에 생존하지 않았다. 15 주 동안 심방 파열 환자의 15 %만이 24 시간 이상 생존했으며, 심실 파열 환자는 24 시간의 2 % 이상 살아 남았으므로 심방 경색이 의심되거나 확인되면 심방 파열의 외과 적 치료 가능성이 더 높습니다 심낭 탐포 네이드의 경우, 가능한 빨리 효과적인 조치를 취해야합니다.
4. 혈역학 적 변화
심방 수축은 심방 세동과 심실 성 빈맥이있을 때 심 박출량을 효과적으로 증가시킬 수 있으며 심방 수축은 심방 수축의 중요성을 나타내는 심 방출량을 증가시킬 수 있습니다. 심근 경색에서 심방 수축으로 인한 심방 심근 허혈 및 괴사는 혈역학 적 변화를 감소시키고 좌심실 충전 압력을 유지하는 것이 더 어려워 심장 출력, 혈역학 적 변화 및 우심실을 감소시킵니다 심정 맥 경색은 중앙 정맥압, 우심방 압력 증가 (폐동맥 모세관 쐐기 압박이 심방의 위치에 따라 다름) 및 심박 출 감소를 포함하여 유사합니다. 따라서 우심실 경색과 유사하게 심방 경색을위한 많은 양의 유체 대체 심 박출량이 현저히 감소한 사람이 유익 할 수 있습니다.
확인
심근 경색
1. 증가 된 혈청 심근 엔자임
급성 심방 심근 경색에서, CK, CK-MB, 아스파 테이트 아미노 트랜스퍼 라제 및 락 테이트 탈수소 효소와 같은 비정상적으로 상승 된 비정상 변화가 발생할 수있다.
2. ESR 증가
3. 혈중 지질, 혈당
환자는 혈중 지질을 가지고 혈당 농도가 증가 할 수 있습니다.
4. 심전도 검사
P- 액체는 심방 탈분극 용액과 동등하고, 심방 재분극 파 Ta는 PR 세그먼트와 겹치므로 심방 경색은 주로 P 파와 P-Ta 또는 PR 세그먼트에 영향을 미친다.
심전도 진단 기준 :
(1) 주요 기준 :
1P-Ta 세그먼트는 I, aVE, aVL, V5 및 V6 리드에서 0.05mV 이상으로 상승했으며 II, III, aVF, V1 및 V2 리드에서 대부분 심방 경색이 남았습니다.
2P-Ta 세그먼트는 aVL : aVR 리드에서 0.5mV 이상으로 상승하였고, I, II, III, aVF, V1 및 V2 리드의 중간 압력은 대부분 우심방 경색이었다.
3 종종 상 심실 부정맥과 부비동 마비가 동반됩니다.
(2) 이차 기준 :
1P 파의 이상은 확장, 방의 전도 차단, M- 타입 IV 또는 불규칙성의 노치가 있습니다.
2P-Ta 세그먼트의 정도가 낮고 해당 리드 상승이 없으면 심방 경색을 진단 할 수 없습니다.
심전도의 P-Ta 세그먼트, P 파 형태의 변화 및 상 심실 부정맥은 특이성과 감도가 부족하다는 점은 주목할 가치가 있습니다. 종래의 ECG는 얇은 심방 벽, 저전압 및 심실 탈분극으로 인해 심방 경색을 반영하지 않는 경우가 있습니다. 그 이유는 심방 경색의 심전도 변화가 없거나 혼란스럽게 만들 수 있습니다.
P-Ta 분절 변화는 심방 경색의 진단을위한 중요한 ECG 지표이지만, 정상인, 심낭염, 심방 과부하 및 협심증 환자에서도 발생할 수 있지만 협심증 완화 중 P-Ta 분절 우울증은 협심증 완화로 사라질 수 그러나, 심방 경색의 P-Ta 부분은 경색이 치유됨에 따라 기준선으로 천천히 되돌아 가고 ECG 진화의 동적 관찰은 감별 진단에 도움이된다.
5. 고 이득 체 표면 심방 매핑, 심방 심전도 및 식도 납 심전도
심방 경색의 확인에 기여할 수 있습니다.
6. 심 초음파
현재 심방 경색의 진단 적 가치는 제한되어 있는데, 주로 기존의 표준 섹션이 심방, 특히 올바른 심방을 잘 표시 할 수 없기 때문입니다.
진단
심방 경색의 진단 및 진단
진단
심전도는 심근 경색을 진단하는 가장 중요한 방법이지만 심방, 얇은 심방 벽 및 심실 탈분극에 의해 생성되는 저전압으로 인해 심방 경색의 심전도는 종종 무시되거나 드러날 수 없습니다. P-Ta 변화, P 파 형태의 변화, 및 상 심실 빈맥의 존재를 포함하여 심방 경색의 진단을위한 일부 ECG 지표가 여전히 제안되고 있지만, 불행하게도, 이들 지표는 심방 경색의 진단에 대해 구체적이거나 진단 적이 지 않다. 민감한.
국내 Zhou Weirong은 심방 경색의 진단 기준을 제안했습니다.
1. 전형적인 임상 및 심전도 소견을 이용한 심근 경색.
2. P 파는 현저한 동적 변화 및 / 또는 PR 세그먼트가 의미있는 변화를 갖는다.
3. 일부 환자는 심방 또는 기타 부정맥이 있습니다.
차별 진단
심근 경색의 진단에 중요한 심전도 지표 인 P-Ta 세그먼트 변화는 정상인, 심낭염, 심방 과부하 및 협심증에서 발생할 수 있습니다. 심방 심근 경색의 경우 심근 경색이 1 mV 이상일 경우 P-Ta 우울증이 발생합니다. 납에 해당하는 P-Ta 세그먼트의 개선은 이러한 요인이 지수의 민감도와 특이성에 영향을 미치므로 해당 리드 상승이없는 약간의 P-Ta 세그먼트 우울증은 심방 심근 경색의 진단을위한 기초로 사용할 수 없습니다 과거에는 P 파 변화가있는 사람들도 P-Ta 세그먼트의 변화를주의 깊게 설명해야하며 협심증 중 P-Ta 세그먼트 우울증은 증상이 완화되면서 사라질 수 있으며 심방 심근 경색의 P-Ta 세그먼트는 경색으로 치유됩니다. 등전위 선으로 서서히 돌아와서 심전도를 동적으로 관찰하여 둘을 식별합니다.
