급성 사구체신염
소개
급성 사구체 신염 소개 급성 사구체 신염 (acute glomerulonephritis), 즉 급성 감염 후 사구체 신염 (acutepostinfectiousglomerulonephritis)은 종종 급성 신염으로 불립니다. 병인 및 병인의 그룹을 광범위하게 지칭하지만, 혈뇨, 단백뇨, 부종, 고혈압 및 감소 된 사구체 여과율을 특징으로하는 급성 발병, 사구체 질환의 임상 증상, 종종 급성 신염 증후군 (acutenephriticsyndrome)이라고합니다. 대부분의 임상 적으로 급성 연쇄상 구균 감염 후 사구체 신염 (급성 연쇄상 구균 구균 신염)에 속합니다. 이 질병은 어린 시절에 가장 흔한 신장 질환입니다. 나이는 3 세에서 8 세 사이에 더 흔하며 2 세 미만에서는 드물다. 남성 대 여성의 비율은 약 2 : 1입니다. 급성 사구체 신염은 감염 후 종종 발생하며 가장 흔한 병원균은 포도상 구균, 폐렴 구균, 장티푸스 균, 디프테리아 및 말라리아 기생충, 정신 분열증 및 바이러스와 같은 원생 동물에서 임상 적으로 베타 용혈성 연쇄상 구균입니다. 사구체 신염은 급성 연쇄상 구균 질환으로 감염된 후 가장 흔합니다 .AGN은 연쇄상 구균 용혈성 연쇄상 구균으로 1-3 주 감염 한 후 인두 또는 피부 그룹 A에서 흔하며 다른 감염 (포도상 구균, 폐렴 구균)에 거의 이차가 없습니다. , C 군 연쇄상 구균, 바이러스 또는 기생충). 기본 지식 질병 비율 : 1-3 % 취약한 사람들 : 3-8 세에서 더 흔함 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 폐부종 심장 마비 기침 간 확대 고혈압 혼수 디스크 원반 부종 급성 신부전 혈뇨 혈증 대사성 산증 요독증
병원균
급성 사구체 신염의 원인
(1) 질병의 원인
급성 사구체 신염은 감염 후 종종 발생하며 가장 흔한 병원균은 포도상 구균, 폐렴 구균, 장티푸스 균, 디프테리아 및 말라리아 기생충, 정신 분열증 및 바이러스와 같은 원생 동물에서 임상 적으로 베타 용혈성 연쇄상 구균입니다. 사구체 신염은 급성 연쇄상 구균 질환으로 감염된 후 가장 흔합니다 .AGN은 연쇄상 구균 용혈성 연쇄상 구균으로 1-3 주 감염 한 후 인두 또는 피부 그룹 A에서 흔하며 다른 감염 (포도상 구균, 폐렴 구균)에 거의 이차가 없습니다. , C 군 연쇄상 구균, 바이러스 또는 기생충).
(2) 병인
AGN의 정확한 발병 기전은 불명확하며 급성기에 면역 복합체 질환으로 알려져 있으며 연쇄상 구균 항원에 대한 항체 형성과 신장을 덮는 면역 복합체를 보완하는 것으로 특징이 있습니다 AGN은 그룹 A β- 용혈성 연쇄상 구균 감염에서만 발생합니다. 후자는 신염 균주라고하며, 전형적인 신염 유발 균주 항체는 세포벽 항원 M 타입 1, 2, 4, 12, 18, 25, 49, 55, 57, 60에 대해 지시되며, AGN은 면역에 의해 매개되는 것으로 간주된다. 면역 복합체 질환에는 3 가지 증거가 있습니다 : 1 스트렙토 코커스 뮤 탄스 감염 후 잠복기는 제 1 감염 후 신체가 면역 인 시간과 같습니다 .2 초기주기 면역 복합체가 양성이고 혈청 보체가 감소합니다 .3 면역 형광 IgG, C3은 과립입니다 사구체 경부 영역 및 모세 혈관 경련의 침착, 그러나 진행성 신장 손상 및 궁극적으로 사구체 경화증을 유발하는 방법의 메커니즘은 명확하지 않습니다.
연구에 따르면 모든 유형의 증식 성 사구체 신염에는 유의 한 사구체 및 간질 성 염증 세포 침윤이 있고, 비증 식성 사구체 신염은 증식 성 사구체에서 소량의 염증성 세포 응집체 만 가지고 있음이 밝혀졌습니다 신염에서 사구체의 단핵 세포 및 T 림프구 침윤이 현저하게 증가하며, 이는 단백뇨의 중증도와 관련이 있습니다.
사구체 면역 침착 물은 염증 세포에 의해 매개되고 신염을 유발하는 면역 반응에 관여하는 보체 시스템을 활성화시키고, 보체 시스템의 병원성 특성은 세포 독립적 메커니즘, 예를 들어 C3a, C5a 및 아나 필라 톡신의 생성은 히스타민의 방출을 초래하여 모세관 투과성을 증가시키고, 보체 C5b-C9 복합체 (막 공격 복합체)의 말단 성분은 사구체 모세관 기저막 C3a에 직접적인 영향을 미친다 -C5a 성분의 비용 해 효과는 세로토닌 (세로토닌) 및 트롬 복산 B의 혈소판 분비를 자극합니다; 인지질과 아라키돈 산의 대 식세포 분비를 자극합니다; 혈관 세포를 자극하여 프로스타글란딘, 단백질 가수 분해 효소, 인지질을 분비합니다. 산소 자유 라디칼 등은 염증 매개체를 구성하고, 이들 염증 매개체는 사구체의 염증성 병변을 유발할 수있다.
최근의 증거는 사구체 구조에 친 화성을 갖는 하나 이상의 연쇄상 구균 항원이 연쇄 구균 감염 초기에 사구체에 이식되고 10 내지 14 일 후에 숙주 면역 반응에 의해 생성 된 항체 항체가 있다는 개념을지지한다. 항원 결합은 질병의 발달로 이어진다 : 가장 가능성이 높은 후보 항원은 다음을 포함한다 : 스트렙토 코커스 신장 병증 관련 단백질 (스트렙토 키나제 활성을 억제 함) 및 신장염 결합 단백질 (발열 원성 외독소 B의 전구체), 순환 면역 복합체 농도는 질병의 중증도와 관련이 없지만, 원래의 원위치 면역 복합체의 형성, 다수의 사구체 면역 침전의 발달 및 사구체 기저막 투과성의 변경에 역할을 할 수있다.
예방
급성 사구체 신염 예방
연쇄상 구균 감염의 적극적인 예방은이 질병의 발병률을 현저하게 감소시킬 수 있습니다 성홍열과 화농성 편도선염을 예방하고 피부를 깨끗하게 유지하고 농가진을 예방하기 위해 잘 절연되어야합니다. 연쇄상 구균 감염이 발생하면 효과적인 항생제를 조기에 제공해야합니다. 임상 적으로 적절한 페니실린 치료는 신염 균주의 유병을 예방할 수 있으며 신염 발병률을 줄이는 데 중요한 예방 효과가 있습니다.
복잡
급성 사구체 신염 합병증 합병증 폐 부종 심장 마비 기침 간 고혈압 혼수 시신경 디스크 부종 급성 신부전 혈뇨 혈증 대사성 산증 요독증
1. 심한 순환 혼잡 및 심부전 : 물과 나트륨 보유로 인해 심한 부종, 순환 혼잡, 심부전과 같은 과도한 물 과부하의 임상 적 징후, 주로 호흡 곤란과 같은 폐부종까지 부정맥, 흉부 압박감 및 기침, 폐의 젖은 바닥, 심장, 간, 심박수, 갤럽 등, 순환 혼잡의 초기 징후, 일반적으로 1-2 주 내에 이뇨 효과.
2. 고혈압 성 뇌병증 : 국내보고 된 발생률 5 % ~ 10 %, 일반 혈압은 18.7 / 12kPa 이상이며 시력, 경련, 혼수 상태를 동반하며, 세 가지 증상 중 하나가 진단 될 수 있으며, 종종 심한 어지러움, 구토로 나타남 , 무기력, 무의식, 검은 가래, 발작 경련 및 혼수 상태의 심한 경우, 안저 검사 일반적인 망막 동맥 경련, 출혈, 삼출 및 시신경 부종.
3. 급성 신부전 : 발병률은 1 %에서 2 %이며, oliguria 또는 소변 없음, 혈액 요소 질소 증가, 다양한 정도의 고 칼륨 혈증 및 대사성 산증 및 기타 요도 변화로 나타납니다.
징후
급성 사구체 신염 증상 일반적인 증상 현기증 부종 없음 혈뇨 뇨 단백뇨 고혈압 oliguria 거식증 메스꺼움
이 질환의 임상 증상은 심각성이 다르며, 약한 것은 "임상 적"일 수 있습니다. 즉, 실험실 이상을 제외하고는 특정한 임상 증상이 없습니다. 심한 경우는 고혈압 성 뇌병증, 심한 순환 성 혼잡 및 급성 신부전으로 복잡합니다.
1. 감염 전 및 간헐적 기간 : 기존 질병은 종종 급성 화농성 편도선염, 인두염, 림프절염, 성홍열 등의 연쇄상 구균으로 인한 상부 호흡기 감염 또는 농가진, 부종을 포함한 피부 감염입니다. 감염 전부터 문호 개방까지 무증상 간헐적 기간이 있으며 호흡기 감염은 약 10 일 (6 ~ 14 일), 피부 감염은 20 일 (14 ~ 28 일)입니다.
2. 전형적인 경우의 임상 증상 : 연쇄상 구균 감염 후 1 ~ 3주의 무증상 간헐적 기간 후 급성 발병, 부종, 혈뇨, 고혈압 및 다양한 정도의 신장 기능 침범으로 나타남.
부종은 물과 나트륨 보유로 인한 사구체 여과율의 감소로 인한 가장 흔한 증상입니다. 일반적으로 부종은 그다지 심각하지 않으며 처음에는 눈꺼풀과 얼굴에만 영향을 미치며 아침은 무거 우며 심한 것은 몸 전체에 퍼지고 몇 개는 가슴과 복수가 동반 될 수 있으며, 몸무게가 가벼워지고 몸이 충만 해집니다. 급성 신염의 부종 압력은 오목하지 않으며 신 증후군의 명백한 오목 부종과는 다릅니다.
아픈 어린이의 절반은 고기 혈뇨가 있으며, 거의 모든 경우에서 미세 혈뇨가 발견됩니다. 심한 혈뇨의 경우 소변 색은 물, 훈제 회색, 갈색 빨강 또는 밝은 빨강으로 씻을 수 있습니다. 혈뇨의 색차는 소변의 pH와 관련이 있습니다. 산성 소변은 재 또는 갈색 붉은 색이며, 중성 또는 알칼리성 소변은 밝은 붉은 색 또는 세척 고기입니다. 심한 혈뇨가 심하면 배뇨 장애가 있거나 소변을 보는 데 어려움이있을 수 있습니다. 일반적으로 심한 혈뇨는 1-2 주 후에 미세한 혈뇨로 변하고, 일부는 3-4 주 동안 지속됩니다. 감염과 피로로 인해 일시적으로 반복 될 수도 있습니다. 미세 혈액은 1 ~ 3 개월간 지속되며 일부는 반년 이상 지속되지만 대다수는 회복 될 수 있습니다. 혈뇨에는 종종 경증에서 중등도의 다양한 정도의 단백뇨가 동반되며, 일부는 신장 질환 수준에 도달 할 수 있습니다. 소변의 양을 줄이는 것은 드문 일이 아니지만 홀에 소변이 있거나 소변이없는 사람은 거의 없습니다.
고혈압은 30 % ~ 80 %의 사례에서 관찰되는데, 이는 일반적으로 경증 또는 중등도의 혈액 및 나트륨 보유의 팽창으로 인해 발생합니다. 1-2 주 이상이 지난 후에는 이뇨 부종으로 혈압이 정상으로 떨어지고 떨어지지 않으면 만성 신염의 급성 악화 가능성을 고려해야합니다.
위의 증상과 동시에, 아이는 종종 피로, 메스꺼움, 구토, 현기증, 노인은 허리에 둔한 통증을 호소하고 어린 아이는 복통을 호소했습니다.
3. 일반적인 아침 사례 성능 : 다음 유형이 있습니다.
(1) 연쇄상 구균 감염이 만연하거나 급성 신염이있는 어린이의 밀접한 접촉이있을 때만 완전히 부종, 고혈압, 심한 혈뇨 증이 될 수있는 무증상 무증상 사례는 현미경 검사가 있으며 현미경 혈뇨가 발견됩니다. 소변 검사는 정상이며 혈액 내 보체 C3 만 감소했으며 6-8 주 후에 회복되었습니다.
(2) 부종, 고혈압 또는 심지어 심한 순환 성 울혈 및 고혈압 뇌병증의 임상 증상, 및 "신장 외 증상 성 신염"이라 불리는 비뇨기 변화 또는 정상적인 일상 검사 6 주에서 8 주로 회복되는 일반적인 규칙적인 회복 거부는 진단에 도움이됩니다.
(3) 비뇨기 단백질과 부종은 신장 병증과 비슷하지만 무겁고 일부 아픈 어린이들도 혈장 단백질 감소와 고지혈증이있을 수 있지만 신 증후군과 구별하기는 쉽지 않습니다.
확인
급성 사구체 신염의 검사
1. 소변 정기 검사 : 현미경 검사는 적혈구가 유의하게 증가한 것으로 나타 났으며, 적혈구의 소변 침전물 검사는 10 개의 전체 시야 / 고출력 현미경, 가시적 인 과립 튜브 유형, 적혈구 캐스트, 신장 관상피 세포 및 백혈구; 소변 단백질, 소변 루틴과 같은 몇 개월 동안 변화가 종종 일어나고, 소변에서 피브린 분해 산물 (FDP)이 발생할 수도 있습니다.
2. 혈액 검사 : 일반적인 긍정적 인 안료, 긍정적 인 세포 빈혈증, 헤모글로빈은 일반적으로 100 ~ 120g / L, 주로 물과 나트륨 보유, 혈액 희석과 관련이 있으며, 빈혈의 정도, 백혈구 수는 정상적이거나 증가합니다, 급성 적혈구 침강 기간은 종종 증가하고 있습니다.
신장 기능 검사 결과, 급성기에서 사구체 여과율 (GFR)이 감소한 것으로 나타 났으며, 일부 환자는 혈액 내 고혈 소 혈증, BUN 및 Scr, 고 칼륨 혈증, 저 나트륨 혈증 및 고혈압이 높을 수 있습니다. 클로르 산혈증, 혈장 단백질 감소, 중증의 올리구 리아 증례, 소변 또는 급성 신장 기능 부전, 유의미한 아조 혈증, 대사성 산증 및 전해질 불균형.
3. 세균학 및 혈청 학적 검사 : 인두 또는 피부 화농성 분비가없는 환자의 약 절반은 A 군 용혈성 연쇄상 구균에 대해 양성으로 나타 났으며, 환자의 약 70 %가 혈청 항-스트렙토 리신 "O "(ASO) 역가> 400U.
연쇄상 구균 박테리아 체내 항원 성분을 인체에 넣고 신체에 해당하는 항체를 생성하도록 자극 할 수 있습니다.이 항체는 최근 연쇄상 구균 감염의 증거로 사용할 수 있습니다. 일반적으로 사용되는 항 스트렙토 리신 "O"및 "S"(ASO, ASS), 항-스트렙토 키나제, 히알루로니다 제, 항 -DNAM 효소 B는 ASO가 임상 실습에 널리 사용되며 연쇄상 구균 감염 3 주 후 역가가 증가 (> 1 : 200) 한 후 3 주에서 5 주 후에 최고점에 도달합니다. 6 개월 이내에 약 절반이 정상으로 돌아 왔고, 신장염 혈청 ASO, 항 -DPNase 역가가 낮고 항-포스파타제 (ASH) 및 항 -DNase의 양성률이 높았다.
보체 수준 측정에 따르면 보체 C3 및 CH50 프로피 딘을 가진 환자의 대다수는 질병이 정상으로 돌아올 수있는 6-8 주 후 C3 <0.8mg / ml 감소, 보체가 정상으로 돌아 오지 않고 계속 감소하면 경막 모세관으로 의심됩니다 혈관 신염 또는 기타 전신 질환 (SLE 등), 순환 면역 복합체 (CIC) 검사의 일부 경우 양성 및 냉동 글로불린 혈증, 혈액 섬유소원, 인자 VIII 및 세포질 활성이 증가했습니다.
4. 혈액 생화학 검사 : 중증 부종 및 다량의 단백뇨가있는 환자의 경우, 혈장 총 단백질, 알부민 / 글로불린 비율, 혈중 콜레스테롤, 중성 지방 및 지단백질을 측정하여 저 단백 혈증의 존재를 확인해야합니다. 고지혈증.
5. 전신성 홍 반성 루푸스를 배제하기위한 항핵 항체, 항이 중 가닥 DNA 항체, 항 -Sm 항체, 항 -RNP 항체 및 항 히스톤 항체의 검출.
6. B 형 간염 신염을 제외한 B 형 간염 바이러스 감염 마커의 간 기능 및 검출.
7. 복부 X- 레이 필름은 정상 또는 확대 된 신장 그림자를 보여줍니다.
8. 흉부 엑스레이 심장은 보통 또는 약간 커질 수 있으며 종종 폐 혼잡을 동반합니다.
9. 신장 생검
(1) 광학 현미경에서 사구체가 커지고, 세포 성분이 증가하고, 혈관 경련이 비 대해지며, 내피 세포가 부어 오르고, 중피 세포와 중간 혈관이 증식하고, 모세 혈관이 다양한 정도로 차단되며, 삼출성 염증이 종종 동반됩니다. 과형성으로 인해 보이는 호중구 침윤, 삼출의 정도가 다르고, 일부 mesangial 세포 만이 빛에서 증식합니다. 심한 내피 세포도 증식하고, 일부 또는 모든 블록 모세 혈관 경련; 더 심각한 초승달 모양 빠른 진행의 임상 증상은 광범위한 초승달 형성입니다.
(2) 전자 현미경 : 질병의 전형적인 혹 변화는 상피에서 볼 수 있으며 (즉, 상피에서 미세한 조밀 한 전자의 침착) 혹은 일반적으로 질병 후 6-8 주 후에 사라집니다.
(3) 면역 형광법 : 모세 혈관 경련 및 경막 외 영역, 때때로 IgM, IgA, C1q, C4 등을 따라 확산 과립 상 IgG, C3, 프로피 딘 및 피브린 관련 항원 침착, 질환의 신장 생검 적응증은 다음과 같습니다 : 1 주일 이상 oliguria 또는 신장 기능 저하로 진행성 소변 손실, 급속한 진행성 신염이있을 수 있음; 질병의 발병 후 2 ~ 3 개월이 지나지 않아 여전히 고혈압이 지속됩니다. 낮은 보체 증후군; 신 증후군이있는 3 명의 급성 신염 증후군.
진단
급성 사구체 신염의 진단 및 진단
진단 기준
전형적인 임상 증상이있는 급성 신염은 진단하기 어렵지 않습니다. 주요 진단은 다음을 기반으로합니다.
1. 질병 전에 명백한 연쇄상 구균 감염의 병력이 있습니다 : 혈뇨, 단백뇨, oliguria, 부종, 고혈압 및 기타 급성 신염 증후군의 임상 증상.
2. 연쇄상 구균 배양 및 혈청 검사 : 인두 또는 피부 화농성 분비 배양은 양성 그룹 A 용혈성 연쇄상 구균, 혈청 보체 감소, 혈청 ASO 증가, 질병의 진단을 확인할 수 있으며 임상 증상은 전형적인 것이 아닙니다. 사구체 신염 후 급성 연쇄상 구균 감염의 90 %가 저-보완 혈증을 갖기 때문에 소변 검사 및 혈청 보체 역학 변화로 진단이 이루어 지므로, 혈청 보체 결정은 급성 신장염 평가를위한 첫 번째 라인 테스트로 사용될 수 있습니다.
차별 진단
1. 전염성 열병 : 다양한 감염으로 열이 발생하면 신장 혈류와 사구체 투과성이 증가하고 일시적 단백뇨도 발생할 수 있습니다.이 변화는 고열, 조기 감염 및 열에서 발생합니다 소변이 정상으로 돌아온 후 급성 신염 증후군의 다른 증상은 없습니다.
2. 급성 신염 증후군을 특징으로하는 다수의 원발성 사구체 질환 :
(1) 경막 모세 구체 사구체 신염 : 발병 과정은이 질환과 유사하지만, 저 보완 혈증이 오랫동안 지속되며이 질환은자가 치유 경향이 없으며, 다량의 단백뇨 및 지속적인 저 보완 혈증이이 질환의 특징입니다. 신장 생검은 진단을 명확하게 식별 할 수 있습니다.
(2) 급속 진행성 신염 : 발병은 급성 신염과 유사하지만 증상이 더 심각하고 대부분 진행성 빈뇨, 소변 없음, 빠른 발병, 신부전, 곧 신장 생검을 시간과 질병으로 진단 할 수 있음 식별.
(3) IgA 신장 병증 : 급성 상부 호흡기 감염, 혈뇨, 또는 단백뇨, 정상 혈청 보체, 혈액 IgA 수준이 상승한 후 1 내지 3 일 초과, 질병은 재발하기 쉽다.
3. 만성 사구체 신염 급성 발작 :이 환자들은 신장 질환 및 이와 유사한 발병, 감염 후 빠른 발병, 잠복기 없음, 빈혈, 지속적인 고혈압 및 신장 기능 부전이 있으며 B- 초음파는 두 개의 신장을 보였습니다. 축소
4. 전신성 질환 : 전신성 홍 반성 루푸스 신염, 알레르기 성 자반 염 신염은 급성 신염 증후군이 발생할 수 있으며,이 두 가지 질환에는 명백한 피부 병변 및 관절통 및 기타 관절염 증상이 있으며, 전 혈성 루푸스 세포 및 항- DNA 항체는 양성이고 후자의 빔암 검사는 양성입니다. 의료 기록이 상세하고 관련 검사가 수행되는 한 올바른 진단이 가능합니다.
