임신성 고혈압
소개
임신으로 인한 고혈압 소개 임신의 고혈압 장애는 임신성 고혈압, 자간전증, 자간증, 자간전증에 의한 만성 고혈압 및 만성 고혈압을 포함하여 임신에 특정한 질환이다. 중국의 발병률은 9.4 %이고 외국 보고서는 7 %에서 12 %입니다. 이 질병은 모계 및 아동 건강에 심각한 영향을 미치며 모계 및 주 산기 이환율 및 사망률의 주요 원인 중 하나입니다. 기본 지식 질병의 비율 : 30 % 민감한 사람들 : 임산부 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 태반 분비 폐부종 신부전 태아 고통 급성 심부전 뇌성 마비
병원균
임신으로 인한 고혈압의 원인
혈관 경련 (35 %) :
자궁 경관 태반 허혈성 다중 임신, 과도한 양수, 원시, 과도한 자궁 확대, 복벽 장력 등은 자궁강의 압력을 높이고 자궁의 혈류를 줄이거 나 늦추어 허혈 및 저산소증, 혈관 경련 및 혈압을 유발합니다. 올립니다. 또한 태반 또는 decidua 조직의 허혈 또는 저산소증 후, 가압 물질이 생성되어 혈관 경련을 일으키고 혈압을 상승시킬 수 있다고 제안되었다.
프로스타글란딘 결핍 (30 %) :
프로스타글란딘은 혈관을 확장시킬 수 있습니다 일반적으로 신체의 가압 물질과 항 고혈압 물질은 평형 상태로 혈압을 일정 수준으로 유지합니다. 혈관 확장제 프로스타글란딘이 감소되고, 가압 된 물질에 대한 혈관벽의 반응성이 증가하여, 혈압이 증가된다.
면역 및 유전 (15 %) :
임상 적으로 모체 임신으로 인한 고혈압은 덜 일반적입니다. 임신으로 인한 고혈압이있는 여성은 임신으로 인한 고혈압이 더 많습니다. 어떤 사람들은 그것이 임산부의 열성 유전자 또는 열성 면역 반응 유전자와 관련이 있다고 생각합니다.
병인
병인
(1) 면역학 이론 : 임신은 동종 이식으로 성공합니다 임신 유지는 엄마와 아이의 면역 균형에 달려 있으며 면역 균형이 불균형하면 면역 거부를 유발하고 자간전증으로 이어질 수 있습니다.
1 자간전증과 인간 백혈구 항원 (HLA)의 상관 관계 : 일부 연구에 따르면 자간전증 환자에서 HLA-DR4 항원의 빈도, 모계-태아 HLA-DR4 항원 공유 율이 정상 임신의 것보다 높으며, 모계 대 HLA-D 영역 항원의 면역 반응, 즉 차단 항체, HLA 항체의 IgG 서브 클래스의 작용이 방해 받고 면역 균형이 조절되지 않아 결국 자간전증으로 이어진다.
2 자간전증 동안의 세포 면역의 변화 : 임신 중 Th는 감소하고 Ts는 유의하게 증가하여 정상적인 모체-태아 면역 관계를 유지하고 태아를 거부로부터 보호하기 위해 Th / T의 비율을 감소 시켰습니다. 자간전증이 심한 환자의 TS는 임신하지 않은 여성으로 감소했습니다 수준은 기능이 감소하고 Th / Ts 비율이 증가하여 임신 중독증에서 모체-태아 면역 불균형 보호 반응이 약화되었음을 나타냅니다.
3 자간전증의 면역 복합체 (IC) 변화 : 프라이밍 동안 자궁 정맥의 영양막이 모체 순환으로 대량으로 유입되고 부모 항체를 사용한 IC 형성이 크게 증가하고 환자의 신장과 태반에 침착되어 IC가 태반을 만듭니다 부착물의 혈관 손상, 태반의 혈류 장애, 사구체 기저막의 IC 침착, 침투성 증가, 다량의 단백질 누출, 다양한 장기의 혈관에서의 IC 침착, 응고 및 섬유소 분해 시스템의 활성화 DIC.
(2) 태반의 허혈 : 정상 임신에서, 고정 된 융모 영양막은 나선형 동맥을 따라 역행 적으로 침윤되어, 혈관 내피 세포를 점차적으로 대체하고, 혈관 평활근의 탄성 층을 섬유질 물질로 대체하여 혈관의 내강을 확대시킨다. 태아에게 영양분을 공급하기 위해 혈류를 증가시킵니다.이 과정을 혈관의 원반이라고합니다. 침입 깊이는 자궁 근심의 1/3에 도달 할 수 있습니다. 자간전증의 경우 영양막 침습은 낙엽 혈관에만 도달합니다. 적은 수의 혈관이 리모델링되지 않으며,이 현상을 태반의 표면 이식이라고하며, 초기 영양막 세포에서 저산소증을 유발하여 태아 발달에 영향을 미칩니다.
(3) 혈관 활성 화합물의 이상 : 혈관 수 축제, 엔도 텔린 (ET) 및 혈소판 (트롬 복산 A2, TXA2)과 같이 혈장에서 혈관을 조절하는 조절 인자가있다 정상 수축이있는 혈관 수축, 혈관 확장 인자 산화 질소 (NO), 프로스타글란딘 (PGI2), 심방 나트륨 이뇨 펩티드 (ANP) 등, PGI2 및 TXA2, 비타민 E ( 과산화 방지 활성과 지질 과산화물이 있으며, ET 대 ANP의 비율이 증가합니다. 자간전증에서 위의 비율이 감소하고 TXA2, 과산화물, ET 등이 증가하여 혈관 내피의 파괴가 악화됩니다. 혈소판 응집을 유도하고 혈관 수축 인자, 혈관 수축 및 혈관 내피의 추가 파괴에 민감하여 응고 및 섬유소 용해 장애를 유발하므로, 자간전증이 심한 환자는 전임상 또는 임상 증상이 DIC입니다.
(4) 유전 적 소인 : 자간전증의 가족력이있는 임산부는 가족력이없는 임산부보다 자간전증의 발병률이 높은 것으로 임상 적으로 관찰되고 있으며, 유전성으로 자간전증이 현재 고려되고있다. 그것은 단일 유전자 열성 상속이며, 단일 유전자는 어머니, 태아에서 나올 수 있거나 두 유전자에 의해 결합 될 수 있지만 다중 인자 상속은 배제 할 수 없습니다.
(5) 영양 결핍 이론 : 최근에는 칼슘 결핍이 자간전증의 발병과 관련이있을 것으로 여겨지며 임신 중에 매일 2g의 칼슘이 추가되고 자간전증의 유병률이 18 %에서 4 %로 감소 될 수 있으며, 그 결과 자간전증의 추가 조절이 될 수 있습니다. 간질의 경우 신장은 칼슘을 흡수하지만 일부 학자들은 가벼운 자간전증을 위해 2g / d의 칼슘 보충 후에도 자간전증으로 진행되는 것을 막을 수 없다는 것을 관찰했습니다.
2. 병리 생리학 자간전증의 기본 병리학 적 상태는 전신의 작은 동맥 경련으로 전신의 혈류 부족, 미세 순환으로의 혈액 공급 부족, 허혈 및 저산소증으로 인한 조직 및 기관의 손상, 다양한 기관의 심한 괴사로 이어집니다. 장애물.
(1) 태반 : 자간전증에서 태반 자체에는 변화가 없지만 자궁 근막 및 동맥 경화증의 나선형 동맥은 고르지 않으며, 두께는 고르지 않으며, 내강은 얇으며, 급성 죽상 동맥 경화증입니다. 나선 동맥 색전증, 탈락 괴사 및 태반 후 출혈이있는 경우, 정현 허혈, 태반 부비동 부피가 현저히 감소하여 태아 성장 및 발달, 태반 기능 장애 및 태아 성장 제한 (FGR)의 임상 증상에 영향을 미칩니다. 태반의 파열과 조산으로 이어질 수 있으며, 태반이 허혈로 경색하면 사산을 유발할 수 있습니다.
(2) 뇌 : 뇌 동맥 경련, 뇌 조직 허혈, 부종은 뇌 부종, 심한 뇌성 마비, MAP ≥ 140mmHg, 뇌 혈관 자기 조절 손실, 뇌 미세 혈관 혈전증, 한계를 일으킬 수 있음 또는 뇌경색이 확산되면 혈관이 파열 될 때 뇌출혈이있을 수 있으며, 간질 사 사망 부검의 절반은 뇌부종과 뇌성 마비가 있습니다.
(3) 심장 : 작은 혈관 경련, 말초 저항 증가, 심장 후 부하 증가, 심박수 증가, 유효 순환 감소, 혈중 농도 및 혈액 점도 증가, 심근 부담 증가, 심근 경련, 심근 허혈 및 저산소증, 간질 성 부종 및 출혈성 괴사가 발생하며 심한 자간전증은 급성 폐부종 및 심부전이 발생하기 쉽습니다.
(4) 신장 : 신장 혈류를 감소시키고 신장 허혈 및 저산소증에서 많은 양의 레닌을 생성하는 신장 동맥 경련이 Ang II를 증가시키고, 혈압을 더 상승 시키며, 신장 저산소증은 사구체 부종을 유발하고 여과 기능이 감소됩니다. 요소 질소 및 신체의 요산 배설과 같은 대사 폐기물은 감소하지만 신체에 축적되며 저산소증은 사구체 투과성을 증가시키고 신장 관 흡수 기능이 감소하여 혈액에서 단백질 누출로 인해 단백뇨, 소변 단백질 함량 및 상태는 직접 비례하며 급성 신부전증이 특징 인 중증 신장 저산소증 환자에서 급성 신장 피질 괴사가 발생할 수 있습니다.
(5) 간 : 간 동맥 경련, 조직 허혈 및 저산소증, 간세포 손상, 혈청 알라닌 아미노 전이 효소가 증가 할 수 있고, 황달이 심한 경우에는 발생하며, 부검은 간문맥 주변의 국소 출혈 및 심지어 큰 괴사, 심한 기운 자간증은 간내 출혈 및 혈종 형성, 또는 파열을 일으켜 복부 출혈 및 사망, 간 손상 및 응고 병리가 동시에 발생합니다. 즉, HELLP 증후군 (용혈, 간 효소 증가 및 혈소판 감소증)이 어머니를 심각하게 위험에 빠뜨릴 수 있습니다. 어린이 생활.
(6) 비정상적인 혈액 응고 메커니즘 : 정상 임신 말기에 혈액이과 응고 될 수 있습니다. 중증 경련, 다양한 장기의 허혈 및 저산소증으로 인해 혈관 내피 세포 및 혈관 내 적혈구가 파괴되며 PGI2 합성 감소뿐만 아니라 응고 물질은 혈액 순환에 들어가고, 어머니의 혈액 응고 인자와 혈소판, 태반 허혈을 소비하고, 많은 양의 혈액 응고 물질과 혈액 농도, 고지혈증 등을 방출하여 DIC의 악화에 영향을 미칩니다.
예방
임신으로 인한 고혈압 예방
PIH의 원인은 알려지지 않았지만 완전히 예방할 수는 없지만 자간전증의 발생과 중증의 발생을 줄이기 위해 다음과 같은 조치를 취할 수 있습니다.
1. 모계 및 아동 건강 관리 네트워크를 모든 수준에서 구축 및 개선하고, 임신 관리에서 훌륭한 업무 수행 임신 초기에 혈압을 측정하고 정기적으로 검진을 실시해야하며, 매번 혈압, 체중 및 소변을 측정해야하며 비정상적인 발견과 적시 치료는 자간전증을 크게 줄일 수 있습니다. 부각.
2. 임산부의 영양 강화에주의를 기울이고 임신 중에 휴식을 취하십시오 더 많은 단백질, 비타민 및 다양한 영양소를 섭취하십시오 과거에는 임신 20 주 후에 칼슘 보충제 (600-2000mg / d) 및 / 또는 저용량 아스피린 (50-150mg / d)을 첨가 할 수있는 것으로 간주되었습니다. 자간전증 발병률을 줄 였지만 Levine et al (1997)은 칼슘 13231 건 중 3 건, 아스피린 임산부 총 22064 건 중 3 건에서 자간전증의 감소가 없음을 발견했습니다.
3. 임신 중 고위험군의 모니터링 강화 평균 동맥압이> 85mmHg이고 롤오버 테스트가 양성이고, 3 개월 째에 자간전증이 발생하기 쉬우 며, 1 차 고혈압 또는 신장 질환이있는 환자는 임신 중에 자간전증이 발생하기 쉽습니다. 임신 중독증은 다음 임신에서 발생할 가능성이 높으며, 임신 중에는 위에서 언급 한 인구를 강화해야합니다.
복잡
임신으로 인한 고혈압의 합병증 합병증, 태반 분비, 폐부종, 신부전, 태아 고통, 급성 심부전, 뇌성 마비
1. 모계 산모에 대한 피해 중국에서 산모 사망률의 유병률은 7.5 / 100,000 (1989)로, 모계 사망의 두 번째 원인, 태반 발작과 동반 된 심한 자간전증, 응고 병증, HELLP 증후군, 간 막 파열, 뇌 혈관 질환, 폐부종, 심장, 신부전, 수술 및 산후 출혈은 모성 이환율 및 사망률 증가, 자간전증의 모성 사망률은 1 % 내지 20 %이며, HELLP 증후군 2 % ~ 4 %
태아에 대한 유해 태반, 태아 고통, FGR, 조산, 저체중, 사산, 신생아 사망률, 주 산기 사망률로의 혈액 공급 부족으로 인한 심한 자간전증은 150 ‰ ~ 300 ‰로 높을 수 있습니다.
임산부는 경련, 골절, 자기 부상, 폐 부종, 급성 심부전, 급성 신부전, 뇌성 마비, 뇌 혈관 사고, 흡인 폐렴, 태반 분열, 태아 고통, 태아 사망 등으로 인해 질식 할 수 있습니다. 증상.
징후
임신으로 인한 고혈압 증상의 증상 일반적인 증상 임신으로 인한 고혈압, 경련, 고혈압, 임신으로 인한 고혈압, 폐쇄 된 복수, 단백뇨, 태아 고통, 자간전증, 혼수
연혁
고혈압, 단백뇨 및 / 또는 부종, 경련 및 기타 증상이 있는지, 임신 전과 임신 20 주 전 환자에게 자세하게 문의하십시오. 이전 고혈압, 만성 신장 질환, 부신 질환 및 기타 2 차 고혈압; 이번 임신 이상 유무 후.
2. 징후
임신 20 주 후에 나타납니다.
(1) 고혈압 : 혈압을 측정 한 경우 0.5 ~ 1 시간 동안 휴식을 취한 후 다시 검사해야 함 WHO 전문가들은 진단을 위해 4 시간 이상 혈압을 높여야하지만, 응급 분만 또는 저압> 110mmHg (나머지는 4 시간 미만)라고 생각합니다 과거에는 혈압이 130 / 90mmHg 증가한 후 국제 표준에 맞춰 140 / 90mmHg로 변경되었으며, 혈압이 기본 혈압보다 30 / 15mmHg 높지만 여전히 140 / 90mmHg 미만인 사람들에게는 비정상적인 진단이 이루어지지 않았습니다. North et al (1999)과 Levine (2000)이 실시한 5,700 건 이상의 전향 적 연구가 혈압이 증가했지만 140/90 mmHg 미만으로 남아 있음을 확인했기 때문에 임산부와 아동의 결과에는 이상이 없었으므로 진단 기준으로 나열되지 않았습니다.
(2) 단백뇨 : 24 시간 소변 단백질 ≥ 0.3g과 같은 깨끗한 소변 검사 도중에 방치해야합니다. 비정상입니다.
(3) 부종 : 임신 중 생리 학적 부종이있을 수 있으며, 휴식 후 사라지지 않으면 병적 부종이 있고 발목과 종아리에 오목한 부종이 있으며“1+”로 표시되며 부종은“2+”로 허벅지까지 뻗어 있습니다. 부종은 외음부와 복벽으로 확장되고 "3+"로 표현됩니다. "4+"는 전신 부종이거나 부종과 같은 복수와 관련이 있지만 주당 0.5kg 이상의 체중 증가는 열성 부종의 유무에주의해야합니다. 임신 부종을 유발하는 많은 요인으로 인해 발병률이 높고 특이성이 없으며 자간전증을 진단하는 기능으로 국제적으로 사용되지 않습니다.
확인
임신으로 인한 고혈압 검사
혈액 검사
(1) 정상 임신 중 <0.35 및 자간전증 (자간전증) 중> 0.35 인 헤마토크릿 (HCT)은 혈액 농도를 시사합니다.
(2) 혈소판 수는 <100 × 109 / L이며, 상태가 악화됨에 따라 점진적으로 감소합니다.
(3) 심한 자간전증 소변에서 다량의 단백질이 손실되면 혈장 단백질이 낮고 알부민 / 글로불린 비율이 반전됩니다.
(4) 혈액 요산, 크레아티닌 및 우레아 질소는 신장 기능 장애, 알라닌 아미노 트랜스퍼 라제 (ALT) 증가 및 피브리노겐 감소는 간 기능 장애, 심근 지모 그램 이상은 심장 침범을 나타냅니다.
(5) 용혈은 심한 자간전증에서 발생할 수 있으며, 이는 적혈구 및 혈액 빌리루빈> 20.5 μmol / L의 형태 학적 변화를 특징으로하며 LDH의 증가가 가장 빠릅니다. DIC가 발생하면 해당 변경 사항이 있습니다.
(6) 자간증 환자의 경우 전해질 대사 장애 및 산-염기 균형 장애가 있는지 이해하기 위해 혈액, 전해질 및 혈액 가스 분석을 수행해야합니다.
2. 소변 검사
질병의 중증도는 비정상 소변 단백질의 정도에 따라 결정됩니다. 소변의 비중이> 1.020 인 경우 혈중 농도가 있음을 나타내며 1.010 정도로 고정 된 경우 신장 부족을 나타냅니다. 자간전증 환자의 비뇨기과 검사는 대부분 정상이며 적혈구와 캐스트가 대부분인 경우 신장 자체에서 급성 신부전 또는 중병으로 간주해야합니다.
3. 안저 검사
망막 동맥은 전신의 작은 동맥의 상태를 반영 할 수 있습니다. 망막 동정맥 튜브의 직경은 정상보다 2 : 3이며 임신으로 인한 고혈압의 경우 1 : 2 또는 1 : 4입니다. 망막 부종, 삼출 및 출혈, 심지어 망막 박리와 같은 중증 사례.
4. 심장 및 뇌 모니터링
자간전증 및 자간전증이있는 환자의 경우 ECG 및 EEG를 제 시간에 찾을 수 있습니다. 두개 내 출혈 또는 뇌색전증이 의심되는 환자의 경우 CT (또는 MRI) 검사가 조기 진단에 도움이되어야합니다.
5.B 형 초음파 검사
태아의 성장과 발달에 대한 정기 B- 모드 초음파 검사, FGR은 제 시간에 발견 될 수 있으며, 양수 및 태반 성숙도를 이해할 수 있습니다. 양수의 양은 양수 지수 (AFI) ≤ 5cm와 같이 감소하고, 태아 발달은 임신 연령보다 적습니다. 자궁 동맥, 제대혈 흐름 저항력이 높으며 태아 저산소증을 제안하며 적극적으로 치료해야합니다.
6. 태아 심장 모니터링
태아를 이해하기 위해서는 임신 32 주 후에 매주 태아 심장 모니터링을 실시해야합니다. 비 응력 테스트 (NST) 또는 옥시토신 챌린지 테스트 (OCT)의 결과가 의심스러운 경우 3 일 이내에 테스트를 반복해야합니다.
분만 환자에서 수축 스트레스 검사 (CST)가 비정상 인 경우, 태아가 저산소 상태이며 분만 중에 수축에 견딜 수 없음을 시사하면 임신을 즉시 끝내기 위해 제왕 절개를해야합니다.
7. 타이어 성숙
태아 폐 성숙은 출생 후 태아의 생존을위한 기본 조건입니다. 태아 폐의 성숙 여부는 자간전증 치료에 큰 영향을 미치며, 태아 폐의 성숙도를 이해하고시기 적절하게 임신을 종료하는 것은 산모 합병증을 줄이고 조기 출산으로 인한 주 산기 사망을 줄이는 데 도움이됩니다. 현재, 양수 천자는 양수 천자 테스트 (FST) 및 양수 레시틴 / 스 핑고 미엘린 비 (L / S) 결정을위한 양수 천자를 위해 사용된다. 태아 폐가 성숙하면 임신을 종료 할 수 있습니다.
병력 및 임상 징후에 따르면, 자간전증의 진단은 기본적으로 이루어질 수 있지만, 합병증이 있는지 여부, 임상 범주를 결정하고 올바른 치료 계획을 수립하기 위해 전신 장기의 손상을 결정하기 위해 상기 언급 된 다양한 검사가 필요합니다.
진단
임신으로 인한 고혈압 진단 및 진단
진단 기준
국제 표준과 비교하여 중국의 임신 유발 고혈압 증후군의 분류 및 진단 기준은 모성 및 태아에 대한 포괄적 인 평가와 임신 결과와의 연관성이 부족하며, 국제 사회와의 의사 소통을 위해 국제적으로 인정되는 명명 및 진단 기준이 확립되어 있습니다. 완료해야합니다.
1. 임신 중 고혈압은 임신 20 주 후 처음으로 혈압 ≥ 140 / 90mmHg를 나타내지 만 단백뇨가 없으면 산후 4 주 후 시각적 혈압이 정상으로 돌아간 후 최종 진단을 결정해야합니다.
2. 자간전증
(1) 온화함 : 혈압 ≥ 140 / 90mmHg, 단백뇨 ≥ 300mg / 24h 또는 1 + 시험지 방법.
(2) 중증 : 수축기 혈압 ≥ 160mmHg 또는 이완기 혈압 ≥ 110mmHg; 단백뇨 ≥ 2.0g / 24h 또는 2+ 테스트 용지; 혈청 크레아티닌> 106μmol / L 이상; 혈소판 <100 × 109 / L; 미세 혈관 용혈 빈혈 (높은 젖산 탈수소 효소); ALT 또는 AST 상승; 두통 또는 기타 뇌 또는 시각 증상; 지속적인 복부 불편 감.
3. 자간증 : 자간전증에 근거한 경련 및 혼수 상태, 임상 적으로 안구 고정, 동공 확장, 한쪽으로 비틀린 머리, 턱을 닫은 후, 입과 얼굴 근육이 뒤틀리고, 팔다리가 똑 바르고, 손이 꽉 쥐고, 이중 팔이 똑 바르고 빠르게 경련으로 발전합니다 경련이 발생하면 환자가 멈추고 얼굴이 멍이 든다 약 1 분 후에 경련 진폭이 약해지고 몸 전체의 근육이 점차 느슨해지며 임산부의 깊은 목소리가 잦은 경련 및 지속 시간과 같이 심호흡을하고 호흡을 재개합니다. 오랫동안 코마가있을 수 있습니다. 현재 임산부는 경련, 골절,자가 부상으로 질식을 일으킬 수 있으며 폐부종, 급성 심부전, 급성 신부전, 뇌성 마비, 뇌 혈관 사고, 흡인 폐렴과 같은 다양한 합병증을 가질 수 있습니다 태반 분비, 태아 고통, 태아 사망 및 기타 심각한 합병증.
차별 진단
주로 고혈압 및 신장 질환과 같은 일차 임신과 구별됩니다. 식별이 정말로 어려운 경우, 자간전증으로 먼저 치료하고 산후 추적 조사 후에 진단을 내릴 수 있습니다.
