협심증
소개
변이 협심증 소개 변이 협심증 pectoris (variantanginapectoris)는 전형적인 협심증이 있거나없는 발작 성 급성 심근 허혈을 특징으로하며, ST 세그먼트 상승의 임상 증후군이있는 불안정 협심증입니다. 협심증은 협심증이 조용한 상태에서 피로와 정신적 스트레스와 무관하게 특징 인 큰 혈관 경련에 이차적이며, 침대 휴식으로 완화 될 수 있으며, 급성 심근 경색, 심한 부정맥 (심실 빈맥, 심실 세동 포함)을 유발할 수 있습니다 ) 그리고 죽어 가고 있습니다. 기본 지식 질병 비율 : 0.05 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 급성 심근 경색, 부정맥, 급사
병원균
변형 협심증의 원인
흡연 (30 %) :
관상 동맥 경련은 혈관 내피 기능 장애의 병리학 적 반응으로 협심증이있는 일부 환자는 흡연 병력이 있고 흡연은 혈관 내피 세포를 손상시킬 수 있습니다 혈관 내피가 손상되면 혈관 막이 혈관 수축기 (카테콜아민)에 직접 노출됩니다. , TXA2 및 엔도 텔린), 혈관 평활근 수축 및 강한 혈관 수축 효과, 현재 혈관 내피 기능 장애가 관상 동맥 경련의 기본 메커니즘 일 수 있다고 여겨진다.
관상 동맥 경화증 (30 %) :
관상 동맥에 β 아드레날린 수용체가 있으며 α 수용체는 주로 큰 관상 동맥에 분포되어 있으며, β 수용체는 크고 작은 관상 동맥에 존재하여 관상 동맥 수축을 일으킬 수 있으며 관상 동맥 경화증이 있으면 혈관이 수축됩니다. 혈관 물질의 감도가 증가하면 혈관 마비가 쉽게 발생할 수 있습니다.
전해질 장애 (25 %) :
변형 협심증은 주로 밤 하반기와 아침 일찍 발생하며, 수면 중 대사가 적고, 수소 이온 농도가 낮으며, 칼슘 이온이 더 많이 들어가 관상 동맥 긴장을 증가시켜 관상 동맥 경련을 일으킬 수 있습니다.
병인
1. 병인 :이 질환의 병인은 관상 동맥 연축으로, 심장 외막 관상 동맥의 직경이 일시적으로 갑자기 갑자기 감소하여 심근 허혈로 이어질 수 있으며, 발병 전 심근 산소 소비가 발생하지 않습니다. 니트로 글리세린 (때때로 더 많은 용량을 필요로하는)을 복용하여 증가 된 심박수 증가 또는 혈압 증가와 같은 복용량 증가의 원인은 가래를 완화시킬 수 있습니다.
관상 동맥 경련은 종종 관상 동맥 경화증 병변으로 제한되며, 관상 동맥 혈관 조영술이 정상인 협심증 환자에서도 관상 동맥 초음파가 국소성 장골에서 동맥 경화성 플라크를 발견 할 수 있습니다. 국소 혈관 경련은 관상 동맥의 정상적인 수축과는 다릅니다 (예 : 냉 자극 후 신체의 정상적인 반응) 후자는 일반적으로 확산되고 약하게 수축되며 전체 관상 동맥 침대에서 변형 협심증이있는 환자입니다. 기본 관상 동맥 장력을 증가시킬 수 있으며, 관상 동맥 누공의 세그먼트는 에르고 메트 린 및 아세틸 콜린에 대한 반응을 향상시킬뿐만 아니라 전체 관상 동맥 총이 혈관 수축 자극에 높은 감도를 나타냅니다. 관상 동맥 경화증의 형성은 동맥 벽의 수축성을 증가시킵니다. 다른 병인에는 혈관 내피 손상으로 혈관의 반응이 아세틸 콜린과 같은 대부분의 팽창 자극으로 변경되어 정상적인 관상 동맥을 만들 수 있습니다 내피 유래 이완 인자 (EDRF)의 증가 된 방출에 의해 동맥이 현저하게 확장되지만, 내피 손상 부위에서 관 수축, 내피 손상은 관상 동맥 경련의 가장 중요한 요인 중 하나라고 생각됩니다. 혈관 평활근은 미토 겐, 류코트리엔, 세로토닌 687 및 신생 혈관과 같은 혈관 수축기에 매우 반응성이 높습니다 죽상 경화성 플라크 근처에는 국소 적으로 고농도의 혈액 매개 혈관 수 축제가 있습니다.
관상 동맥 경련은 신경 이식 된 이식 된 심장 또는 고립 된 심장에서 발생할 수 있기 때문에 현재 중추 신경계가 관상 동맥 경련을 유발하는 데 큰 역할을하지 않는 것으로 알려져 있으며, 변형 협심증의 빈도는 α- 아드레날린 차단제의 영향을받지 않습니다. , 세로토닌 차단제, 트롬 복산 A의 억제 및 프로 스타 사이클린의 감소, 아세틸 콜린은 변형 협심증 환자에서 관상 동맥 연축을 유발하여 허혈성 발작을 유발할 수 있지만, 중요한 관상 동맥 협착증으로 다른 관상 동맥 심장 질환을 유발할 수는 없습니다. 환자 및 정상 관상 동맥을 가진 다른 대상체에서의 관상 연축은 변이 협심증 환자에서 국소화 된 교감 신경 분포를 나타낸다.
변형 협심증 환자의 관상 동맥 경련은 혈액 정체를 유발하고, 혈관 내 피브리노겐을 피브린으로 변형 시키며, 피브린의 형성을 나타내는 혈장 피브린 펩타이드 A 농도를 증가시킬 수 있으며, 혈장 내 피브린의 농도는 24 시간 이내에 변동됩니다. 피크는 자정과 이른 아침에 발생하며 이는 환자의 심근 허혈 발작 빈도와 일치합니다.
흡연, 고 인슐린 혈증 및 인슐린 저항성은 변이 협심증의 중요한 위험 요소이며, 변이 협심증 환자에게는 마그네슘 결핍이있는 것으로보고되었으며 황산 마그네슘은 냉압 시험으로 인한 협심증의 발병을 막고 추가 공격을 예방할 수 있습니다. 과 호흡과 운동으로 인한 협심증의 발병을 억제 할 수 있습니다.
2. 병리학 적 해부 : 전형적인 변이 협심증의 관상 동맥은 정상 또는 거의 정상이며, 변이 협심증이있는 모든 환자의 10 % ~ 20 %를 차지하며 협착증이 심하게 고정 된 관상 동맥의 50 % ~ 70 %에서 발생합니다. 단일 혈관 질환은 39 %, 다중 혈관 질환은 19 %를 차지했습니다 CAG에서 관상 동맥이 정상이라고해서 관상 동맥에 병변이 완전히 없다는 것은 아닙니다. 관절 각으로 인해 협착증의 25 % 미만이 발견 될 수 있습니다. 내부 초음파 검사에서 혈관벽의 죽상 경화증이 밝혀졌습니다.
예방
변이 협심증 예방
관상 동맥 심장 질환은 인간 사망을 유발하는 가장 중요한 질병 중 하나이며 임상 실습에는 여전히 급진적 인 치료법이 없기 때문에 관상 동맥 심장 질환의 적극적인 예방에 큰 의미가 있습니다. 일 측면에서, 일차 예방은 질병을 예방하고 발병률을 감소시키기 위해 관상 동맥 심장 질환을 앓지 않은 사람들에서 관상 동맥 심장 질환의 위험 인자를 제어 또는 감소시키기위한 조치를 취하는 것을 의미하고, 이차 예방은 관상 동맥 심장 질환을 앓고있는 환자를위한 약물을 복용하는 것을 의미한다. 또는 재발을 예방하거나 악화를 예방하기위한 비 약리학 적 조치.
1. 1 차 예방 조치에는 다음 두 가지 상황이 포함됩니다.
(1) 건강 교육 : 전체 인구를 건강 지식에 교육하고, 시민의 자기 관리 의식을 향상 시키며, 금연, 적절한식이에주의를 기울이거나, 올바르게 운동하고, 심리적 균형을 유지하는 등 나쁜 습관을 피하거나 변경하여 관상 동맥 심장 질환의 발생률을 줄입니다.
(2) 고위험 요인 관리 : 고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 비만, 흡연 및 가족력 등과 같은 고위험 관상 동맥 심장 질환 그룹의 경우 긍정적 인 치료를 제공합니다. 물론 이러한 위험 요인 중 일부는 고혈압, 고혈압, 당뇨병, 비만, 흡연, 활동이 적은 생활 습관 등과 같은 통제되며 관상 동맥 심장 질환의 가족력, 연령, 성별 등과 같은 일부는 변경할 수 없으며, 치료 방법에는 혈압을 지속적으로 제어하는 적절한 약물의 사용이 포함됩니다 비정상적인 혈액 지질 대사 수정, 금연 및 알코올 제한, 적절한 신체 활동, 체중 조절, 당뇨병 관리 등
2. 이차 예방 : 관상 동맥 심장 질환의 재발 및 질병의 악화를 예방하기 위해 검증 된 약물의 사용, 예방 효과가있는 것으로 확인 된 약물은 다음과 같습니다.
(1) 항 혈소판제 : 아스피린은 심근 경색 및 재 경색의 발생률을 감소시키는 것으로 나타 났으며, 급성 심근 경색 후 아스피린을 사용하면 약 25 %까지 재 경색 율을 감소시킬 수 있습니다. 클로피도그렐.
(2) β- 차단제 : 금기 사항이없는 한, 관상 동맥 심장 질환 환자는 특히 급성 관상 동맥 질환 발생 후 베타 차단제를 사용해야합니다. 급성 심근 경색 환자는 베타 수용체를 사용한다는 데이터가 있습니다 차단 약물은 사망률과 재 경색 률을 20 %에서 25 %까지 줄일 수 있습니다. 사용할 수있는 약물은 메토프롤롤, 프로프라놀롤, 티몰 롤 등입니다.
(3) 스타틴 지질 저하제 : 본 연구 결과에 따르면, 관상 동맥 심장 질환 환자에 대한 장기 지질 저하 요법은 전체 사망률을 감소시킬뿐만 아니라 생존율을 향상 시키며, 관상 동맥 중재술 또는 CABC가 필요한 환자의 수가 감소 함을 보여줍니다. 스타틴의 지질 저하 효과 외에도 내피 기능, 항 염증 효과를 개선하고 평활근 세포 증식에 영향을 미치며 혈소판 응집, 응고, 섬유소 분해, 심바스타틴, 프라바스타틴, 로바스타틴 및 아토르바스타틴을 방해합니다. 모두이 효과가 있습니다.
(4) ACEI : 좌심실 기능 또는 심부전의 중증 장애가있는 환자에서 주로 사용되는 많은 임상 시험에서 ACEI는 급성 심근 경색 후 사망률을 감소시키는 것으로 확인되었으므로 급성 심근 경색 후 배출 비율 <40 % 또는 벽 운동 지수가 1.2 이하이고 금기 사항이없는 환자는 일반적으로 사용되는 캡토 프릴,에 날라 프릴, 베나 제 프릴 및 포시 노 프릴 인 ACEI를 사용해야합니다.
복잡
변형 협심증 합병증 합병증, 급성 심근 경색증, 부정맥, 급사
변형 협심증은 종종 심근 빈맥, 심실 세동 및 급사를 포함하여 급성 심근 경색 및 심한 부정맥과 관련이 있습니다.
징후
변형 협심증의 증상은 일반적인 증상 부정맥 협심증 정신 맥박 부족 심근 경색
1. 병력의 특징 : 변이 협심증은 만성 안정 협심증과 불안정 협심증의 나이보다 빠르며, 대부분 흡연을 제외하고는 관상 동맥 심장 질환 감수성 요인이 없으며 가슴 통증이 여전히 있습니다. 다음과 같은 특징이 있습니다.
(1) 협심증은 휴식과 일반적인 일상 활동 중에 종종 발생합니다. 심근 산소 증가와 유의 한 관계가 없습니다.
(2) 흉통의 시작은 종종 일주기 리듬입니다. 거의 매일 같은 시간, 특히 자정에서 오전 8시 사이에 발생하며 대부분의 협심증은 아침 일찍 발생하지만 수면 중에 깨어날 수도 있습니다. 깨어날 때 나타납니다.
(3) 흉부 불편은 일반적으로 매우 심각합니다. 환자가 통증으로 묘사하며 종종 부정맥으로 인한 실신이 동반됩니다.
(4) 발작의 지속 시간은 20 ~ 30 분 정도의 짧은 수십 초이며, 일반적으로 짧은 에피소드가 더 일반적입니다.
(5) 유도의 원인은 일반적으로 높은 환기, 운동 및 추운 환경에 대한 노출입니다.
(6) 변이 협심증의 발병은 종종 주기적입니다. 일반적으로 짧은 기간 내에 에피소드가 나타나며 장기간 동안 증상이 완화되거나 증상이없는 허혈성 사건이있는 경우, 성장과 하락에는 변화가 있습니다.
(7) 변형 협심증 및 기타 혈관 경련 질환 : 편두통 및 레이노 현상과 같은 환자.
(8) 설하 니트로 글리세린 또는 니페디핀은 증상을 빠르게 완화시킬 수 있습니다.
2. 징후 : 심근 허혈이없는 경우, 환자가 오래된 심근 경색증이없는 한, 심근 허혈 발작이 종종 심근 수축 운동 이상증 및 좌심실 기능 장애를 나타내는 경우가 아니면, 심장 검사는 일반적으로 정상입니다.
변형 협심증의 진단은 일반적으로 휴식시 일시적인 흉부 불편과 함께 증상이 사라질 때 ST 분절 회복을 동반하는 ST- 세그먼트 상승에 근거합니다. 심근 경색 발병이 나타나지 않습니다 .CAG가 정상 또는 비 경색을 나타내는 경우 CAG에 자발적인 흉통과 ST 분절 상승이있는 경우, 플라크, 관상 동맥 경련에 대한 더 많은 지원, 심 외막 관상 동맥이 심하게 마비됩니다 .CAG가 관상 동맥 폐쇄성 병변, 협착 관상 동맥을 보여줄 때 증가 된 긴장은 완전한 관상 동맥 폐색을 야기 할 수 있고, 관상 동맥이 지속적이고 심하게 마비 될 때 급성 심근 경색이 발생할 수있다.
CAG가 증상의 발병에서 정상 또는 비 폐쇄성 플라크 및 ST- 세그먼트 상승을 나타내는 경우, 변형 협심증으로 진단 될 수 있으며 추가 검사가 필요하지 않으므로 발병 시점에 ECG를 기록하는 것이 중요합니다. 증상이 ST- 세그먼트 상승을 동반하지 않는 경우, 도발 검사를 사용하여 관상 경련을 유발할 수 있습니다 칼슘 길항제 및 질산염은 검사 전에 중단해야합니다.
확인
변형 협심증의 검사
1. 심전도 : 협심증 진단의 핵심은 ST- 세그먼트 상승으로 인한 흉통이며, 일부 환자는 발병시 ST- 세그먼트 상승이 있지만 T- 파장 변화로 ST- 세그먼트 우울증이 있으며 ST- 세그먼트 및 T- 파장 변화는 심근 허혈로 인한 것입니다. 전도 장애로 인해 치명적인 부정맥이 발생할 수 있으며, R 파의 확대는 심실 부정맥과 관련이있을 수 있습니다 무통 ST- 세그먼트 상승이 더 일반적이며 ST- 세그먼트 이동이 각 리드에서 발생할 수 있습니다. 하벽 및 전방 벽 리드에서 ST- 세그먼트 상승 (광범위한 심근 허혈을 반영)은 갑작스런 사망의 위험 증가와 관련이 있으며 심근 허혈 발작 중에 일시적인 전도 차단이 발생할 수 있습니다. 심실 이소성 교반은 종종 오래 지속될 때 발생합니다 심근 허혈 발작의 경우 ST 세그먼트 및 T 파동 변화와 관련이 있으며 예후가 좋지 않습니다.
심장 마비의 병력이 있고 관상 동맥의 협착이없는 생존자에서 자발적 또는 유도 된 국소 관상 동맥 경련은 치명적인 심실 부정맥을 일으킬 수 있으며 일부 환자의 악성 부정맥은 종종 재관류에 의해 발생합니다. 소량의 CK-MB 심근 세포 손상을 방출하기 위해 흉통이 지속되지만 ECG ST 세그먼트의 지속적인 변화는 없지만 Q 파는 짧을 수 있습니다.
관상 동맥 경련은 급성 심근 경색을 유발할 수 있으며 경색 부위는 변이 협심증 발병시 ST- 분절 상승과 일치합니다.
2. 혈역학 및 관상 동맥 조영술 : 근위부 관상 동맥 경련은 경동맥 심근 허혈 및 부분 벽 운동 이상을 유발할 수 있습니다. 임상 연구는이 심실 기능 장애가 협심증 증상 및 ECG 변화 이상으로 발생 함을 확인했습니다 이전
대부분의 환자는 협착 병소에서 1cm 이내에 발생하는 주 관상 동맥의 하나 이상의 근위 고정 협착증을 가지고 있으며, 나머지 환자는 심근 허혈이없는 정상적인 관상 동맥 혈관 조영술을 가지고 있으며, 가래는 오른쪽 관상 동맥에서 가장 자주 발생합니다. 하나 이상의 관상 동맥의 하나 이상의 부분에서 동시에 발생할 수 있음, 흉통이없는 변형 협심증 환자, 정상 관상 동맥 혈관 조영술, 단순 비 실험실 협심증, 흉통이 발생하는 동안 관련 납의 ST- 세그먼트 상승 대조적으로, 관상 동맥 경련의 고정 협착증이있는 변형 협심증 환자는 종종 피로 관련 협심증 및 관련된 납 심근 허혈을 겪고, 최소 고정 관상 동맥 협착증이 있습니다 질병의 과정은 심한 관상 동맥 질환 환자보다 훨씬 좋습니다.
3. 임상 적으로 일반적으로 사용되는 자극 테스트 : 변형시 협심증은 발병 당시 심전도에서 ST 세그먼트의 일시적인 상승에 따라 진단 될 수 있습니다. 발병시 심전도를 얻지 못하고 질병이 임상 적으로 의심되는 경우 진단을 돕기 위해 도발 테스트를 수행 할 수 있습니다.
(1) 에르고 메틴 챌린지 테스트 : 에르고 메트 린 말레 에이트는 α- 아드레날린 수용체 및 세로토닌 세로토닌 수용체를 자극하여 혈관 평활근을 직접 수축시키는 Ergot alkaloid입니다. 변형 협심증 환자에서 관상 동맥 연축 유도는 민감하고 구체적인 검사 방법으로 저용량 및 신중하게 관리되는 임상 조건에서 에르고 메트 린이 더 안전한 약물이며 일반적인 정맥 내 투여 량 범위는 0.05-0.40 mg입니다. 긍정적 인 결과를 유도하는 데 필요한 복용량은 자발적인 통증 발병 빈도에 반비례하며, 장기간의 관상 동맥 경련이 발생하면 심근 경색이 발생할 수 있으며이 위험으로 인해 에르고 메트 린은 관상 동맥 조영술에만 사용됩니다. 정상 또는 거의 정상 관상 동맥 환자의 경우, 매우 낮은 용량에서 점차 증가합니다.
정상적인 관상 동맥은 더 많은 용량 (≥0.40 mg)의 에르고 메트 린을 사용하는 경우에만 확산 동맥 직경의 감소에 반응합니다 변형 협심증이없는 비정형 흉통이있는 환자는 여러 번의 정맥 내 정맥 내 주사를받습니다. 진행성 확산 관상 동맥 직경 감소, 환자의 혈관 수축 및보다 명백한 환자의 관상 동맥 내 불규칙성으로 인해 경미한 동맥 경화증을 제안합니다.이 용량 관련 관상 동맥 확산 수축 변이 협심증의 비정상적인 반응과는 달리, 후자는 전형적으로 매우 낮은 약물 용량에서 심한 국소 경련을 특징으로하며, 활성 질환이있는 환자 (1 일 1 회 이상)에서 인체 공학적 검사에 대한 민감성을 증가시킨다 변형 협심증이 가끔 나타나는 환자는 민감도가 낮습니다.
관상 동맥 조영술의 경우에는 챌린지 검사를 실시해야하며, 관상 동맥 경련이 발견되면 즉시 검사를 중단해야하며, 즉시 0.2-0.3 mg의 니트로 글리세린을 관상 동맥 내 투여해야하며,이 복용량은 가래가 완화 될 때까지 반복 될 수 있습니다.
(2)과 호흡 검사 :과 호흡은 심한 협심증을 유발할 수 있으며, ECG는 ST- 분절 상승, 심실 부정맥 및 혈관 조영술은 하루에 한 번 이상 관상 동맥 경련을 나타냅니다. 과 호흡에 대한 민감도는 95 %이고 에르고 메트 린에 대한 민감도는 100 %이지만 협심증 빈도가 낮은 환자에서는과 호흡 검사의 민감도가 에르고 메트 린의 민감도보다 낮아 진단 값이 확실합니다. 한계.
(3) 아세틸 콜린 검사 : 변형 협심증 환자에서 아세틸 콜린의 관상 동맥 주사는 심한 관상 동맥 경련으로 이어질 수 있으며, 이는 비정상적인 관상 동맥 내피를 가진 환자에서 아세틸 콜린에 의해 유발 된 경미한 확산 협착과 혼동되어서는 안됩니다. 이 방법은 좌우 관상 동맥 경련을 유발할 수 있기 때문에 환자가 다 혈관 질환 또는 가래를 가지고 있는지 이해하는 데 유용합니다.이 방법은 민감하고 안전하며 신뢰할 수 있으며 민감도 (95 %)와 특이도 (99 %)입니다. Ergometrine과 유사합니다.
부교감 신경계 약물 인 메타 콜린 (메탐페타민), 히스타민 및 도파민은 에르고 메트 린 및 아세틸 콜린과 유사하게 심한 고정 관상 동맥 협착증이있는 정맥류 협심증 환자에서 관상 동맥 경련을 유발할 수 있습니다. 협착이 제한된 환자는 상당한 관상 동맥 경련을 일으킬 수 있습니다.
4. 방사성 핵종 심근 관류 신티그라피 : 201 铊 (201Tl) 심근 관류 신티그라피는 동맥 혈관 조영술 동안 가래의 존재, 관류 영역의 제한된 심근 관류 결함, 관상 동 부비동 혈류 감소, 관상 동맥지지 지원 가래, 심근 관류 및 국소 심근 허혈의 관계.
5. 관상 동맥 조영술 (CAG) : 변형 협심증 환자의 CAG 결과는 정상 또는 비정상 일 수 있습니다. 일반적인 환자는 정상 또는 비 경색 관상 동맥을 가지고 있지만 대부분의 환자는 적어도 하나의 주요 관상 동맥 근위 말단을 가지고 있습니다. 고정 협착증, 관상 동맥 협착증은 병변과 밀접한 관계가 있으며 종종 협착 병변의 1cm 이내에 발생합니다 관상 동맥 경련의 총 발생률은 LAD에서 가장 높으며 RCA, LCX, Dia 및 RAD가 뒤 따릅니다. 관상 동맥 병변이없는 환자의 경우 PCA 痉挛의 발생률이 LAD보다 높지만 여성은 비교적 흔하며 관상 누공은 하나 이상의 관상 동맥 부위에서 동시에 발생할 수 있습니다.
진단
변이 형 협심증의 진단 및 식별
전형적인 병력과 함께 발병 시점의 ECG 변화는 질병을 진단 할 수 있으며 CAG와 챌린지 테스트 결과는 진단에 도움이 될 수 있습니다.
1. 대동맥 박리 : 대동맥 박리는 종종 MI와 유사한 흉통을 일으키고, 흉통 부위는 종종 가슴의 출구 근처에서 더 높습니다; 찢어짐; AMI보다 발병이 더 자주 발생합니다; 통증은 빠르게 정점과 범위 넓게, 종종 등, 허리, 복부 및 종아리에 반영됩니다. 충격 증상이있을 수 있지만 통증은 계속 완화되지 않지만 고혈압이 동반되는 경우가 종종 있습니다. 대동맥 박리는 압박 증상을 유발하여 양측 상지에서 일관되지 않은 혈압을 초래할 수 있습니다. 또는 대동맥 박리를 확인하기 위해 대동맥 박리를 확인하기 위해 대동맥이 현저하게 넓어지고 AMI 심전도 및 혈청 이형성 변화가없는 양측 맥박, 경동맥 맥박, X 선 및 심 초음파 검사는 종종 초음파 검사가 필요합니다. 동맥 조영술 및 / 또는 자기 공명 영상.
MI는 대동맥 박리가 관상 동맥을 침범 할 때 발생할 수 있지만 대동맥 박리 환자의 약 5 %에서 10 %가 흉통이없는 경우는 거의 없습니다.
2. 불안정 협심증 : 통증 부위와 자연은 AMI와 유사하지만 협심증의 시간은 보통 30 분을 초과하지 않습니다; 더 자주 메스꺼움, 구토, 충격 등이 없습니다. 무 혈청 병리학의 특징적인 변화 (심근 근육 칼슘) 단백질 T는 증가 될 수 있음); 공격시 ST 세그먼트 및 T 파동 변화가 있지만 일시적이지만 협심증이 발생하거나 T 파 역전이 동반 될 때 ST 세그먼트는 유의하게 감소합니다. 협심증이 시작되면 ST 세그먼트가 크게 증가하고 T 파가 직립하며 심실 부정맥 또는 수포 부정맥과 관련 될 수 있습니다 해당 리드의 ST 세그먼트는 초기 AMI 패턴과 유사하게 크게 감소하지만 완화 후 ST 세그먼트 등전위 선으로 매우 빨리 되돌아 가면 협심증이 시작되는 동안 병리학 적 Q 파가 일반적으로 나타나지 않으며 혈청 엔자임의 동적 관찰과 심장 트로포 닌 T의 변화는 감별 진단의 주요 포인트 중 하나입니다.
3. 폐색전증 : 폐색전증, 흉통, 호흡 곤란, 청색증, 객혈 또는 충격, 갑상선 발작이 때때로 AMI와 유사하지는 않지만 갑작스런 열병 및 백혈구 증가가 24 시간 이내에 발생합니다. 심장 징후가 나타날 수 있습니다. 두 번째 심장 음은 폐 판막 영역에서 발견되었으며, 폐색전증의 심전도는 AMI의 심전도보다 빠르며 짧았습니다 심전도는 급성 오른쪽 축 편차, 오른쪽 심실 확대 및 SIQIIITIII, I- 파형 새 S 파, III 리드의 비정상적인 Q 파 또는 aVF 리드는 T 파 역전을 수반하지만 Q 리드는 Q 파로 나타나지 않으며, 시계 방향으로 상당한 전이가 있습니다. 총 혈청 젖산 탈수소 효소는 증가 할 수 있지만 이소 효소 (LDH1)와 포스 포 크레아틴 키나제는 동일합니다. 효소 효소 (cPK-MB)는 상승하지 않으며 방사성 핵종 폐 관류 스캔은 진단에 도움이됩니다.
