고전적인 흥분 전 증후군
소개
전형적인 흥분 전 증후군 소개 WPW 증후군으로도 알려진 전형적인 흥분 전 증후군은 가장 일반적인 유형의 흥분 전 증후군이며, 대부분 50 세 미만의 환자의 90 %가 여성보다 남성이 0.1 %에서 3.1 ‰로 발생합니다. 남성은 60 ~ 70 %를 차지하며 모든 연령대에서 질병이 발생할 수 있지만 나이가 들수록 발병률은 감소합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.005 % 취약한 사람 : 50 세 이상의 남성 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 충격, 급사
병원균
전형적인 흥분 전 증후군 병인
(1) 질병의 원인
WPW 증후군 ECG를 가진 대부분의 환자는 구조적 심장 질환이 없으며, 대부분 배아 발생 중에 선천성 심장 질환 또는 후천성 심장 질환과 공존 할 수있는 비정상 경로를 가지고 있습니다.
성인의 경우 흥분 전 증후군이있는 심장의 60 % ~ 70 %가 정상이며 유기 심장 질환이있는 사람은 소수이며 다음과 같이 볼 수 있습니다.
1. 선천성 심장 질환이 상태는 종종 선천성 심장 혈관 기형의 과정에서 공존하므로 심방 중격 결손, 큰 혈관 전이, 삼첨판 폐쇄증 또는 Ebstein 기형, 심실 중격 결손, 낙상 4 부작, 대동맥 경화증, 승모판 막 다중 밸브 변형, 대동맥 및 폐동맥 2 밸브는 흥분 전 증후군, 선천성 승모판 기형, ECG는 대부분 A 형 WPW와 결합 될 수 있습니다. 삼첨판 폐쇄증 또는 Ebstein 기형이있는 환자는 대부분 B WPW인데, 이는 WPW 증후군과 판막 기형이 구조적 발달 과정에서 방실 고리와 동종이며 Ebstein 기형 환자에서 WPW의 발생률이 5 %까지 높을 수 있음을 시사합니다. 25 %, 그리고 둘 다 우심방 사이의 우회입니다.
2. 판막 질환, 다양한 심근 병증, 관상 동맥 심장 질환, 고혈압 심장 질환, 심장 외상 등에서 획득 된 심장 질환은 주로 좌심방 사이에 A 형 WPW로 나타나는 흥분 전 증후군을 동반 할 수 있습니다. 우회, 일반적으로 후천성 심장 질환으로 고통받은 후 발생하는 전 흥분 전 증후군은 후천성 심장 질환 자체에 의한 것이 아니라 전 흥분 전 증후군의 우회가 이미 존재하지만 질병으로 인해 우회와 방실 결절 -Xi-Pu 시스템 축 직경 전기 생리 학적 특성의 관계, 우회에는 전도 기능이 없으므로 나이가 증가하거나 심장 질환이 발생 한 후 심전도에는 표시되지 않습니다. 전도 경로의 전기 생리 학적 특성의 상호 관계가 변하고, 우회가 전도를 가속화 시켜서 전 흥분 증후군의 특성이 심전도에 나타난다.
3. 가족 전 흥분 증후군은 상 염색체 우성 유전성 질환으로, 가족 전 흥분 증후군과 관련된 유전자가 염색체 7q3에 위치하고 있으며 7q3의 D7S505, D7S483 및 D7S688의 3 개 사이트에 연결되어 있음이 확인되었습니다. D7S505는 Lod 값이 가장 높습니다.
(2) 병인
WPW 증후군 우회의 원인에 대한 합의는 없으며, 정상 섬유질 고리는 행복한 방과 심실의 섬유질 조직으로, 배가 10 ~ 15mm까지 발달하면 방실 고리가 발생하기 시작하며, 초기에는 얇은 섬유질입니다. 구멍에는 구멍이 있고 심방과 심실을 연결하는 근육 다발이 있으며, 나중에 섬유층의 발달과 구멍에있는 근육 다발의 위축으로 인해 작은 구멍이 완전히 닫히고 완전한 두꺼운 섬유 고리가 형성됩니다. 이때 심방과 심실은 완전히 분리되어 수축과 이완 활동을하게되는데 심실 고리는 전도 자극 기능이 없기 때문에 심방 활성화는 심실 결절을 통해서만 심실로 전달 될 수 있습니다. 작은 구멍 중 일부가 닫히지 않고 근육 다발이 남아있는 경우, 남아있는이 근육 다발은 방실 환형 고리, 즉 켄트 다발을 통해 구획 사이에 추가 전도 경로를 만들므로 켄트 다발은 방실 고리의 발달에 기인합니다 결함에 의해 형성되는 것은 우회의 원인이며, 위의 변화에는 다른 유기 심장 질환이 없습니다.
예방
전형적인 흥분 전 증후군 예방
흥분 전 증후군 (Pre-excitation syndrome) 심장의 60 % ~ 70 %가 정상이며, 대부분 배아 발달 과정에서 비정상적인 경로를 형성하며 효과적인 예방 방법은 없으며, 소수 흥분 증후군 환자는 선천성 및 후천성 심장 질환과 공존합니다. 일차 질환의 적극적인 치료.
복잡
전형적인 흥분 전 증후군 합병증 합병증
부정맥이 빠른 전 흥분 증후군은 실신, 심부전, 충격, 급사 및 기타 합병증을 유발할 수 있습니다.
징후
전형적인 흥분 전 증후군 증상 흔한 증상 흉부 압박 급성 호흡 곤란 갑상선 상 심실 부정맥 두근 두근 빈맥
임상 증상이없는 부정맥이없는 흥분 전 증후군은 종종 양성 부정맥의 범주에 기인하지만 우회의 존재는 모든 부정맥, 특히 재진입 부정맥, 부정맥의 해부학 적 기초에 기인합니다 외모 및 유병률은 빈맥 성 부정맥을 동반 한 전 흥분 증후군 환자의 40 %-80 %, 발작성 상심 실성 빈맥, 심방 세동, 심방 플러터, 조기 박동 등의 상태를 제공합니다. 소수는 갑작스런 사망을 유발할 수 있으므로 무증상 전 흥분 증후군 환자는 전기 생리 학적 검사를 받아야하며 부정맥은 양성으로 간주 될 수 없습니다.
부정맥이있는 흥분 전 증후군 환자, 심혈관 질환의 부정맥의 유형 및 임상 상황, 그리고 두근 두근, 흉부 압박감, 호흡 곤란, 현기증, 실신과 같은 임상 증상 및 혈역학 적 변화 심부전, 쇼크, 급사 등
확인
전형적인 흥분 전 증후군 검사
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심전도 검사
(1) 전형적인 흥분 전 증후군의 ECG 특성 :
1P-R 간격은 <0.12s입니다.
2QRS 파 확대, 시간 ≥ 0.11s.
3 프리 쇼크 : δ (델타 또는 △) 웨이브라고도하는 QRS 웨이브의 시작 부분은 거칠고 좌절 된 웨이브를 나타냅니다.
4 보조 ST-T 변경 : ST 세그먼트가 사전 충격의 반대 방향으로 이동하고 T- 파가 낮거나 역전 충격입니다.
(2) 전형적인 흥분 전 증후군의 전형적인 ECG 특성에 대한 자세한 설명 :
1P-R 간격 : 사례의 약 85 %는 0.10 초 미만의 PR 간격을 가지며 때로는 0.04 초입니다 PR 간격의 단축은 일반적으로 QRS 파 확장 정도에 반비례하지만 PJ 간격은 정상입니다.
2QRS 파 : 사전 충격은 QRS의 시작이므로, QRS 파는 때때로 최대 0.20 초까지 확대됩니다. 사전 자극 증후군은 QRS의 특성에 따라 다음 두 가지 유형으로 나눌 수 있습니다.
A. 불완전한 흥분 전 증후군 : 한편으로는 우회를 통해, 심실의 미리 전달 된 부분, 델타 웨이브를 형성하는 한편, 정상적인 심실 방실 시스템을 따라 심실로의 흥분, 우회 전달의 교반은 심실에서 절대적으로 교란되어 특별한 유형의 심실 융합 파를 형성합니다. 이것은 불완전한 전 흥분 증후군이라고 불립니다 QRS 파의 앞 부분은 사전 충격으로 구성되며 중간과 후면은 정상적인 실내 전도에 의해 형성됩니다. 흥분이 우회를 따라 전달 될 때 심실의 구성이 클수록 사전 충격의 진폭은 커지고 반대로 심실 성분이 적을수록 사전 충격은 더 작아집니다 불완전한 사전 흥분 증후군의 심전도는 다음과 같습니다. :
QRS 파면 변형은 예비 충격을 가지며, 사전 충격 진폭이 작고, 걸리는 시간이 짧으며, QRS 파의 단자 부분은 정상적이고 예리합니다.
b. QRS 파가 넓어졌지만 그다지 중요하지 않은 QRS 파 시간 제한은 0.10 ~ 0.14 초입니다.
cP-R 간격은 <0.12 초입니다.
d. 2 차 ST-T 변화는 QRS 파와 후방 세그먼트 (주파)에 명백한 이상이 없으므로 명백한 2 차 ST-T 이상이 없기 때문에 명백하지 않다.
eP-J 간격은 정상이며 0.26 초 미만입니다.
B. 완전 흥분 전 증후군 : 정상 방실 심실 전도 시스템에 전도 차단이있는 경우 우회를 따라 상 심실 자극이 모든 심실 심근 탈분극을 유발하여 완전한 흥분 전 증후군, QRS 웨이브 모두 충격 전의 구성에있어서, 전체 심실 탈분극 시간이 상당히 연장되고, QRS 파는 상당히 넓은 변형을 나타낸다. 완전 전 흥분 증후군의 심전도 특성은 다음과 같다 :
QRS 파의 폭이 넓고 변형 됨 QRS 파의 시작 부분에 사전 충격이 있으며 QRS 파의 단자 부분도 무딘 것으로 보입니다.
b. QRS 시간은 0.12 초 이상, 심지어 최대 0.18 초입니다.
cP-R 간격이 단축되고 시간 제한이 <0.12 초이고 바이 패스가 한 번 차단 된 경우 PR 간격은> 0.12 초입니다.
d. 2 차 ST-T의 변화는 매우 분명하다. 사전 충격 및 QRS 주파 상향 리드 ST 세그먼트 감소, T 파 음의 양의 양방향 또는 반전, 사전 충격 및 QRS 주파 하향 리드 ST 세그먼트 리프트 높고, T 파 긍정적이고 부정적인 양방향, 똑바로.
eP-J 간격이 정상이거나 연장되었습니다.
3 프리 쇼크 (δ 파) : 프리 쇼크 파는 약 0.05 초 (보통 0.03 ~ 0.06s)이며 진폭은 5mm 이하, 주로 2 ~ 3mm이며, 경우에 따라 QRS 웨이브 마스터보다 높을 수도 있습니다. 일반적으로 QRS 파의 사전 충격과 주파는 같은 방향에 있으며, 사전 충격이 작 으면 헬륨을 사용할 수 있는지 판단하기가 쉽지 않고, 경동맥을 압축 할 수 있으며, 아트로핀과 이소 프로 테레 놀을 사용하여 사전 충격을 시각화 할 수 있습니다. 작은 흡입에서 큰 흡입, 운동, 이소 아밀 아질산염 등으로 인해 원래의 사전 충격이 사라질 수 있습니다.
4 2 차 ST-T 파동 변화 : 2 차 ST-T 파동 변화는 사전 여기 증후군에서 발생하며, 방향은 사전 충격에 의해 유발 된 QRS 파의 방향과 유사하지만 사전 충격이 양성이면 ST 세그먼트 상승 또는 사전 충격이 음수 인 경우 T 파가 반전되거나 사전 충격이 양성이지만 유의하지는 않으며 ST 세그먼트와 T 파가 분명히 아래로 이동하여 반전되어 있음을 나타냅니다. ST- 분절 또는 T 파 변화는 주로 일차적이며, 이는 흥분 전 증후군 이외에 환자가 심근 손상을 가지고 있지만 발작성 빈맥의 에피소드에서 심근 손상의 흥분 전 증후군은 없음을 나타냅니다 특히 퀴니 딘으로 치료 한 후 일차 T 파 변화가 발생할 수 있습니다.
(3) 전형적인 흥분 전 증후군의 ECG 유형 : 충격 전의 탈분극 방향에 따라 WPW 증후군은 다음 세 가지 유형으로 나눌 수 있습니다.
유형 1A 흥분 전 증후군 : 우회는 좌심실의 후부 기저부에 위치하며, 유형 흥분 전 증후군은 항상 좌심실 또는 후 중격 우회와 동일하며, 상 심실 감각은 좌심실 후부 기저부에서 심실로 들어갑니다. 사전 충격의 탈분극은 왼쪽, 전면 및 하단으로 향하고 심전도는 모든 흉부 리드 (V1 ~ V6)에서 사전 충격 및 QRS 주파로 나타납니다 (그림 1). 오른쪽 심실 비대, 오른쪽 묶음 가지 블록 또는 열등한 심근 경색으로 오인하기 쉬운 유형은 식별을 위해주의해야합니다.
유형 2B 자극 전 증후군 : 우회가 우심실의 전방 벽에 위치하며, 상 심실 감각이 우심실의 전방 벽에서 심실로 들어갑니다 심실의 전방에서 후방 심실로, 사전 충격의 평균 벡터는 좌측 후방으로, ECG입니다. V1 ~ V3 리드에서 QRS 파의 주파는 아래로 내려 가서 QS, rS 또는 Qr 파동 패턴을 보여줍니다 .V4 ~ V6 리드 QRS 파 주파에서 위로 파면 (그림 2),이 유형은 전방 심근 경색 또는 오심으로 쉽게 잘못 진단됩니다 완전한 좌측 다발 분지 블록은, 유형 B 전-여기 증후군이 반드시 우회 우회 일 필요는 없지만 우회의 다른 부분에서도 볼 수 있다고 생각된다.
사전 여기 증후군이 번들 분기 블록과 결합 된 경우, 유형 B WPW가 왼쪽 번들 분기 블록과 같고 유형 A WPW가 오른쪽 번들 분기 블록과 같기 때문에, 특히 사전 흥분 증후군이 지속될 경우 진단이 더 어렵습니다. 바이 패스로부터의 전도로만 진단하기가 더 어려우며, 바이 패스와 번들 분기 블록이 같은쪽에 있지 않으면 두 개를 쉽게 식별 할 수 있습니다.
B 형 흥분 전 증후군은 우심실의 전벽에서 심실로의 활성화로 인한 것으로, 완전 오른쪽 다발 분기 블록이있는 일부 환자의 경우, 여기 전 증후군이 발생하면 사전 여자가 오른쪽 다발 분기 블록으로 전달 될 수 있습니다. 사이트의 원위 끝에서 원래 완전한 오른쪽 다발 분기 블록의 파형이 사라지고, 여기 전 증후군의 파형이 사라지면 완전한 오른쪽 다발 분기 블록 파형이 다시 나타나고 표면이 간헐적 인 것처럼 보이지만 표면이 간헐적으로 나타납니다. 실제로, 완전한 우측 다발 분기 블록은 영구적이며, 여기 전 증후군은 간헐적이며, 후자는 완전한 우측 다발 분기 블록의 존재를 가리는 것으로 보인다.
유형 3C 자극 전 증후군 : 우회가 좌심실의 전방 벽에 위치하고, 좌심실 감각이 좌심실의 전방 벽에서 심실로 들어가고, 사전 충격의 평균 벡터가 우측 전방을 가리키고 있습니다. 심전도는 V6 리드의 깊은 Q 파를 보여줍니다. 또는 QS 파동 패턴에서, 전방 영역의 우측 전방 영역의 주파는 상향으로이 유형은 드물고 전방 벽 심근 경색으로 쉽게 잘못 진단됩니다.
A 형과 B 형 사이에는 중간 유형이 있으며 우회는 우심실 후부 기저부에 위치하며, 심실 감각은 우심실 후부에서 심실로 들어갑니다. 심전도는 V1 리드가 QS, Qr 또는 rs 유형임을 나타냅니다. V2 리드는 R 파가 높습니다.
이러한 유형의 타이핑 방법은 사전 충격의 방향을 고려하지 않고 대신 심실 탈분극의 마지막 부분의 가능성을 고려하므로 위치 결정의 중요성은 정확하지 않지만 이러한 유형의 방법은 비교적 단순하기 때문에 사용되었습니다. ECG 포지셔닝 및 심 내막 매핑, 전기 생리 학적 검사와 같은보다 정확한 포지셔닝 방법으로 대체되었습니다.
(4) 특별한 유형의 흥분 전 증후군 심전도 :
1 주파수 의존적 간헐적 전 여자 자극 증후군 : 심박수는 방실 우회술 (저 우회) 전진의 내화 기간에서 중요한 역할을합니다. 즉, 3 상 또는 4 상 차단은 느린 바이 패스에서 발생합니다. 예를 들어, 심박수가 느린 경우 부비동 P 파 (심실 위축)가 방실 우회를 통해 전달 될 수 있으며, 심박수가 증가하면 심실 우회를 통해 정상 뇌실 전도 경로를 통해 전달 될 수 없습니다. 심박수가 빨라지면 내실 기간에는 방실 바이 패스에 3 상 블록이 있으며 심박수가 증가하면 방실 바이 패스를 통해 전달 될 수 있으며 심박수가 느려지면 방실 바이 패스를 통해 전달 될 수 없습니다. 심실 속도가 느린 경우 내화 기간 동안 바이 패스에서 4 상 블록이 발생 함을 나타내며 켄트 번들에서 3,4 상 블록이 발생할 수 있음을 나타냅니다.
2 개의 간헐적 사전 흥분 증후군 심전도 기능 : 사전 흥분 증후군의 전형적인 심전도는 간헐적으로 나타날 수 있습니다. 즉, 여러 번 심장 박동이 다른 정도의 흥분 전 그래픽이지만 다른 심장 박동이 정상 그래픽이거나 일반 그래픽입니다. 사전 흥분 패턴은 교대로 나타나거나 오랜 시간 동안 정상적인 패턴 일 수 있습니다 (그림 6, 7). 또한 심장 실이 각 심장 박동의 영향을 받기 때문에 각 심장 박동 동안 사전 흥분 정도가 변경 될 수 있습니다. 바이 패스로부터의 여기 전 범위는 다르며 불규칙하거나 점진적으로 커지거나 작아 질 수 있으며이를 아코디언 현상이라고합니다.
3 신비로운 사전 흥분 증후군 : 신비로운 사전 흥분이라고도하며, 전방 전도 기능이없는 방실 우회 전용 단방향 방 역전도 기능 (잠혈 우회)을 의미하므로 부비동 리듬, 빈맥 심방 페이싱시 심전도 QRS는 심실 전 흥분없이 정상적이며 재발 성 상심 실성 빈맥 (심실 성 심실 재 진성 빈맥)의 임상 증상에는 종종 발작성 심방 세동 또는 심방 조동이 동반됩니다. 오컬트 전 흥분 증후군은 유기 심장 질환이없는 건강한 사람, 그리고 부분적으로 승모판 탈출증과 Ebstein 기형 환자에서 더 흔합니다.
A. 신비로운 흥분 전 증후군의 심전도 특성 : 발작 전 흥분 증후군의 심전도는 부비동 리듬에서 정상입니다. 발작 후 발작성 상심 실성 빈맥이있는 경우 ECG에는 흥분 전 증후군이 없습니다 성능은 심전도에서 신비로운 사전 여기 증후군의 올바른 진단을하기가 더 어렵 기 때문에 전기 생리 학적 검사로 진단을 확인할 수 있습니다.
다음과 같은 ECG 변화가 발생하면 발작 전 흥분 증후군과 함께 발작성 상심 실성 빈맥의 가능성을 고려하십시오 : a. 발작성 상심 실성 빈맥은 종종 180 배 이상의 심실 속도를 나타냅니다. Min, b. QRS 파가 역행 한 후 나타나는 P 파, I, II, III 및 aVR 리드의 P 파가 반전되고 I 리드 P 파가 반전되어 왼쪽 바이 패스 cR-P가 있음을 나타냅니다 -간 기능성 번들 분기 블록 (발생률 33 % ~ 77 %), F. 심방 세동 및 재진입 빈맥이 교대로 나타남, <p>
잠복 전 흥분 증후군의 존재하에 2 가지 유형의 발작성 상심 실성 빈맥이있다 : a. 심실 전실 재진입 빈맥; b. 지속적 전이성 재진입 빈맥 전도 특성이 느린 방실 우회 재진입 빈맥, 후 중격 근처에 숨겨진 심실 우회는 특수한 종류의 신비로운 전 흥분 증후군입니다.
B. 심장 전기 생리 학적 진단 및 신비로운 사전 흥분 증후군의 우회 국소화 :
휴식, 빈맥 및 좌심방 심방 간격은 심전도에 흥분 전 증후군의 패턴이 없습니다.
b. 부비동 리듬이 심실 성 빈맥을 자동으로 유발하기 전에 심방 전 수축이 필요하지 않으며, 심실 성 빈맥이 발생할 때 첫 PR 간격이 연장되지 않습니다.
c. 빈맥 QRS 파 후, 역 행성 P- 파가 있고, RP 간격이 상대적으로 고정되어 있으며, RP-60ms (심내 방법) 또는 RP-≥70ms (식도 방법).
d. 비 침습성 심방 활성화 서열 맵핑은 신비로운 우회로의 위치에 도움이된다 빈맥에서 식도 납과 V1 납 심전도를 동시에 기록하고 두 리드에서 가장 초기의 심방 활성화 부위를 관찰한다. 리드는 좌심방에 인접 해 있으며 식도 리드의 P '파 탈분극이 V1 리드와 비교하여 진행되면 바이 패스는 왼쪽에 있습니다 (그림 9); V1 리드 P'파 탈분극이 식도 리드 P '파보다 빠르면 V1 리드는 오른쪽 흉부 리드이고 V1 리드에 기록 된 P '파는 오른쪽 아트리움이므로 바이 패스는 오른쪽에 있습니다 (그림 10).
e. 신비로운 흥분 전 증후군 진단을위한 심장 내 전기 생리 학적 검사, 특히 간격 우회 위치는 전방 형 (전방 형) 심실 성 재진입 빈맥 (OAVRT) 또는 우측에서보다 정확하고 신뢰할 수 있습니다. 심실 정단 간격에서, 그의 번들의 내화 기간 동안 심실 수축 수축 자극은 심방을 미리 자극 할 수 있고, VA (RP-) 간격 및 심방 역행 활성화 순서는 잠복 간격과 같은 빈맥의 것과 유사하다. 심실 조기 수축 자극은 심실 조기 수축 자극으로 심실 조절이 내화 기간에있을 때 심방을 역전시킬 수 있습니다. 간격 우회의 역행 여기에 의해 생성 된 A 파는 종종 역행 A 파와 같이 H 파 전에 발생합니다. 그것은 관상 동맥 부비동의 개방에서 처음으로 나타나고, 중격 후 우회술의 존재를 보여줍니다; 역 행성 A 파는 먼저 중격 전방 우회술 인 낮은 심방 중격에 나타납니다.
f. 기능 번들 번들 블록 (FBBB)이있는 전방 심실 재입국 빈맥 (OAVRT), RP '간격 측정은 오컬트 바이 패스에 대한 진단 적 중요성을 갖는다 : OAVRT로서의 오컬트 프리 월 바이 패스 동측 FBBB가 동반되는 역행 분기는 대측 번들 분기와 심실 중격을 우회하여 우회의 심실 끝에 도달해야합니다. 따라서 재진입 루프를 연장하고 심실 속도를 늦추고 RP 간격을 비교해야합니다. FBBB의 경우, ≥35ms, 심실 속도 및 RP 간격은 변하지 않았으며, FBBB를 사용한 간격 우회, RP 간격 길이 ≤25ms, RFBBB를 사용한 전방 중격 우회, RP '간격 연장; LJFBBB에서는 RP 간격이 연장되지 않았으며, 후 중격 우회술에는 LFBBB가 동반되었으며 RP 간격이 연장되었고 RFBBB에서는 RP 간격이 연장되지 않았다.
g. 우회전 위 기록은 오컬트 전 여기 증후군의 진단 및 치료에 중요하며, 심 외막 또는 심 내막 기록 방법을 사용할 수 있으며, 후자는 더 실용적이고 전극 간격과 같은 특수 전극 카테터를 적용해야합니다. 2mm 다 극성 카테터 또는 직교 리드의 경우, 카테터를 관상 동맥에 놓고 왼쪽 우회 전위를 기록하십시오. 우회 우회 전위가 기록되면 리드는 삼첨판 고리의 오른쪽 심방에 배치해야합니다. 승모판 및 삼첨판 고리에서 측정하기 위해 큰 리드 전극을 사용하면 바이 패스 전위의 양의 속도는 최대 100 %까지 될 수 있습니다 .OAVRT에서는 V 파 후, A 파 전, 바이 패스 전에 역 바이 패스 전위가 나타납니다. AP-V에서 정체가 발생하고 AP-A에서 역방향 차단이 종종 발생합니다. 바이 패스 전위는 격막에 기록되며 오컬트 간격 바이 패스의 진단이 잘 정의됩니다.
C. 신비로운 사전 흥분 증후군의 부각 : 모든 연령의 환자에서 신비로운 사전 흥분 증후군을 볼 수 있으며, 신비로운 사전 흥분 증후군을 가진 일부 환자는 선천적이며 일부 사람들은 나이에 따라 흥분 전 증후군을 증가시킵니다 오컬트가되어 일부 사람들의 역전도도 바뀌고 결국 사라집니다. 오컬트의 흥분 전 흥분 증후군은 드물고, 신비로운 전 흥분 증후군의 발생률은 불확실하여 상 심실을 설명합니다. 빈맥의 약 4 %가 재 입원 상심 실성 빈맥의 17 % 내지 37 %를 차지한다. 오컬트 전 흥분 증후군은 주로 켄트 번들에서 발생하고, 제임스 번들 및 마 하임 번들에서는 거의 발생하지 않는다.
4 켄트 빔 벤 투리 기간 : 대부분의 켄트 빔 순방향 전도 내화 기간은 매우 짧고 종종 0.35 초 미만이며, 빠른 바이 패스라고하며, 내화 기간의 작은 부분은 매우 길고 0.60 ~ 3.0s이며 느린 쪽이라고합니다. 도로, WPW 증후군 환자는 약 2.1 %의 우회 형 정신 분열증 발생률이 낮으며 ECG 특징은 다음과 같습니다.
AP-P 간격 규칙.
BP-R (δ) 간격은 δ 파가 사라지고 PR 간격이 정상으로 돌아올 때까지 점차 확장됩니다.
C. 상응하는 QRS 파는 폭이 좁아지고 좁아지고, 변형 정도는 빛에서 무겁게 변하고, "아코디언 효과"와 유사하게 반복되며, 후자의 모든 QRS 파는 우회되고, 사인파 융합 파는 공통 심실에 의해 형성된다. 사전 여기도가 동일하지 않은 δ- 파 및 QRS 파는 아코디언이 닫히거나 열리는 것처럼 폭에서 폭으로 좁아 지거나 점차 넓어지고 좁아집니다.
D. 교번 벤 투리 사이클도 발생할 수 있습니다. 즉, 켄트 빔은 2 : 1 블록에서 벤 투리 현상을 나타냅니다.
5 바이 패스의 전도 및 증분 전도 감소 :
A. 바이 패스 전도 감소 : 심방 페이싱 또는 프로그래밍 된 심방 사전 자극 중에 AV 간격이 주파수에 따라 연장되며 심방 사전 자극, AH 간격 및 AV 간격이 점차 향상됩니다. H 파가 QRS 파와 겹치면서 점진적으로 확장되고 사전 여기도가 점차 증가합니다 .X- 선 빔이 이전에 자극되면 QRS 파가 정규화되어 바이 패스도 전도 성능이 저하됨을 나타냅니다.
B. 바이 패스의 증분 전도 : 심전도는 PP 간격이 고정 될 때 PR 간격이 점차 짧아지고 QRS 컴플렉스가 "완전히 사전 흥분"될 때까지 "일부 사전 흥분"으로 "정상적으로 그래프로 표시됨"을 보여줍니다. (그림 11).
6 개의 우회 된 2도 타입 II 블록 (그림 12) :
7 바이 패스의 전도성이 높은 블록 : 바이 패스의 빠른 전도 속도로 인해 불응 성 전도 및 전도성 블록 인 메커니즘 인 정상 방실 전도 시스템의 높은 수준의 전도 블록은 내화주기가 짧고 신비로운 현상이 발생합니다. 전도 가능성이 적으므로 바이 패스의 높은 전도 블록의 발생률이 낮습니다.
8 바이 패스의 비정상적인 전도 : 초전도는 현재 내화 기간을 나타내는 여기 전도이며, 초전도 전도는 주로 Xi-Pu 시스템에서 발생합니다. 바이 패스의 초전도 전도는 매우 드물다 바이 패스의 초전도 전도의 전기 생리 학적 특성 및 번들 분기 시스템 동일한 성능은 다음과 같습니다.
A. 연장의 유효 내화 기간.
B. 비교적 일정한 초상 위치 (표면 심전도의 T 파단에 근접).
C. 주파수 의존성 (느린 주파수에서는 초 정상 위상이 오른쪽으로 이동하고 빠른 주파수에서는 왼쪽에 대한 초상 이동) (그림 13).
D. 전도 블록 (오컬트 역전 활동으로 인해)은 초 정상 위상이 오른쪽으로 이동합니다.
E. 적합한 빠른 주파수에서 2 : 1 초전도를 쉽게 유도 할 수 있습니다.
F. 초 정상 위상 지속 시간은 동일하다.
G. 초 정상 단계에서 발생하는 QRS 파동 시간은 이완기 후기 단계에서 발생하는 QRS 파동 시간과 동일합니다.
H. 내화 기간을 연장하여 초 정상 위상을 표시 할 수 있습니다.
9 전형적인 전 여기 증후군에서 바이 패스의 파단 현상 : 바이 패스의 전기 생리 학적 특성은 전도 속도가 빠르고 내화주기가 짧다는 것입니다. 이론적으로 전도 균열 현상이 발생하기 쉽지는 않지만, 파단 현상이 발생한다는보고가 있습니다. ECG 현상이 비정상 인 경우, 파단 전도 현상의 주요 원인은 서로 다른 수평면의 대칭 기간이 여기 전도 방향과 일치하지 않기 때문입니다. 파괴 전도에는 세 가지 조건이 있어야합니다 .A. 여기 전도 방향에는 A와 B가 있습니다. B 단계의 수평면은 효과적이며 길지 않아야한다 사전 프로그래밍 기간은 먼저 유효 내화 기간에 들어가고 전도 블록이 발생한다 C. 근위 A 레벨도 상대 내화 기간에 들어간다. 전도 지연이 발생합니다 .A 수평면을 통해 여기가 B 레벨에 도달하기에 지연 정도가 충분하면 후자가 유효 내화 기간과 분리되어 B 수평 평면 전도의 파단 현상이 발생할 수 있으며 다음에 B 수평면이 차단됩니다. 전도하는 시간 간격을 골절 구역이라고합니다.
Guo Jihong 등은 바이 패스에서 골절 현상의 메커니즘이 다음과 같다고보고했다. A. 부비동 또는 심방 자극의 전도 방향에서 바이 패스는 원위 단부에 있고, 심방 근육은 근위 단부와 동일하며, 바이 패스의 유효 내화 기간은 320ms이다. 심방의 유효 내화 기간 (210ms)보다 분명히 길기 때문에, 적시의 S2 자극은 우회 내화 기간을 거쳐 전도를 방해 할 수 있습니다 .B. 그 후, 심방 근육은 상대 내화 기간에 들어가고 지연되면 방의 전도가 지연됩니다. 시간이 80ms에 도달하면 S2 자극이 실내의 느린 전도를 통과하고 바이 패스의 시작에 도달합니다. 후자는 이미 내화 기간에서 분리되어 이미 차단 된 바이 패스가 전도 기능을 복구하고 다시 전송됩니다.
10 흥분 전 증후군 획득 : 양성 심실 기능이 좋을 때 부분 느린 우회 전진 전도 기능이 나타나지 않았으며, 병변이 양성 경로에서 발생한 후에 만 나타났습니다.
이중 심실 융합 파 : 흥분 전 증후군은 상 동성 심실 융합 파이지만, 부비동 P 파를 우회하면 우심실이 심실로 전달되고 심실 내 맥박 조정기 또는 접합 영역이 맥박 조정기입니다. 융합은 이중 심실 융합 파를 형성합니다.
12 흥분된 흥분 전 증후군 :이 유형은 정상 또는 연장 된 PR 간격으로 특징 지워지지 만, QRS 웨이브는 일반적인 심실 흥분 증후군 (델타 웨이브, QRS 시간 제한)에 의해 변화되는데, 이는 정상적인 심실 실내 전도 시스템 및 바이 패스의 전도 속도가 느려집니다.
13 이형 성성 흥분 전 증후군 : 매우 작은 예비 충격, 짧은 지속 시간, 심지어 정상적인 R 파 상승 지점의 둔기와 구별하기 어려운 특징이 있습니다 .QRS 간격은 대부분 정상이며, 이는 환자의 칸막이를 생성합니다 전도 시스템의 전도율은 특히 빠르기 때문에 심실 근육의 작은 부분 만 미리 흥분됩니다.이 유형은 PR 간격이 짧은 어린이와 젊은 여성에게 더 일반적입니다.
사전 자극 증후군 마스크 번들 분기 블록 :
A. 사전 여기 영역이 번들 분기 블록과 같은쪽에있는 경우 번들 분기 블록이 마스크되고 사전 여기 패턴 만 표시됩니다 (예 : 유형 B 사전 여기 증후군은 오른쪽 번들 분기 블록을 숨기고 오른쪽 번들 분기 블록은 차단됨). 패턴의 정규화; 유형 A 사전 여기 증후군은 왼쪽 번들 분기 블록을 마스킹하여 왼쪽 번들 분기 블록의 패턴을 표준화하고 오른쪽 번들 분기 블록이있는 유형 B 사전 여기 증후군은 드물지만 일부 사람들은 Ebstein 기형에서만 볼 수 있다고 생각합니다. 켄트 빔은 오른쪽 다발 분기 블록의 근위 끝에서 종료되거나 오른쪽 심실의 후벽 끝과 같이 오른쪽 다발 분기에서 너무 멀다 .b. 오른쪽 다발 분기 블록은 분지가 적 으면 우심실 근육과 쇼크 쇼크가 탈분극 구역의 심근 전부 또는 일부에 도달 할 수 없습니다 (그림 14).
B. 사전 여기 영역과 번들 분기 블록이 반대편에있는 경우, 오른쪽 번들 분기 블록이있는 A 형 사전 여기 증후군, 왼쪽 번들 분기 블록이있는 B 형 사전 여기 증후군과 같은 두 이미지가 공존합니다 (그림 15).
흥분 전 증후군은 방실 차단 : 마스크 방실 차단을 가진 흥분 후 증후군은 우회 기능이 정상인 한 PR 간격에 따라 양의 블록을 숨길 수 있지만 종종 PR 오진이 잘못 진단되지만 PJ 간격이 연장되면, 즉, 방실 차단 또는 실내 차단이 있는지 여부에 관계없이 식도 심방 페이싱 검사를 수행하는 것이 좋으며, 페이싱에서 δ 파가 제거되면 긍정적 인 경로 전도의 실제 상황을 직접 표시 할 수 있습니다 (그림 16). 방실 차단과 염증 증후군은 종종 유기 심장 질환을 제안합니다.
흥분 전 증후군은 급성 심근 경색 또는 일차 ST-T 변화를 숨 깁니다 : 경초 심근 경색증에서 가장 흔한 심전도 변화는 초기 벡터 이상이며, 흥분 전 증후군의 델타 파는 심실 탈분극의 초기 이상을 유발할 수 있습니다. 심실 탈분극은 전자보다 먼저 시작되며, 우회 위치의 차이로 인해 델타 파가 다른 리드에서 음의 위상 또는 양의 위상을 가지므로 전면 벽을 덮는 A 형 WPW 증후군과 같은 심근 경색 패턴을 가리거나 닮습니다. 심근 경색증 : 간헐적 A 형 WPW 증후군의 경우 V2, V3 선행 자극 간격, QS 파형, ST-T 손상, 허혈성 진화, QS 파는 흥분 전, 아트로핀에서 사라짐 델타 파가 사라진 후 전형적인 심근 경색 패턴이 나타 났으며, 다른 전 흥분 증후군은 열등한 심근 경색증, 흉부 통증이 지속되는 환자, 심전도 II, III, aVF 납 Q 파, 혈청 심근 효소 증가, 열등한 벽으로 진단 됨 급성 심근 경색증은 며칠 후 심전도에 전형적인 A 형 WPW 증후군 패턴이 나타나 심벽 경색을 막았으며, A 형 WPW 증후군이 사라진 후에는 하부 벽 경색 패턴이 다시 나타 났으며, 여기 전 증후군 패턴은 유사했습니다. 심근 경색 패턴 (도. 17).
자극 전 증후군 마스킹 또는 이와 유사한 심근 경색 패턴의 핵심은 파 평균 벡터의 방향에 있습니다 : δ 파의 평균 벡터가 약 -70 ° 일 때, I의 병리학 적 Q 파, aVL 리드가 사라지고 높은 측벽을 마스킹합니다 경색 패턴 : δ 파의 평균 벡터가 약 + 100 ° 인 경우 리드 II, III 및 aVF의 병리학 적 Q 파가 사라지고 벽면 경색이 숨겨집니다 흥분 전 증후군의 경우 δ 파의 평균 벡터는 -70 °를 가리 킵니다. 왼쪽, 오른쪽, II, III, aVF 리드는 열등한 벽 경색과 유사한 Q 파를 생성 할 수 있습니다. δ 파의 평균 벡터가 + 100 °를 가리키면 Q 파가 I에서 생성됩니다. WPW 증후군 ECG는 양성 후방 벽 심근 경색의 패턴을 생성 할 수 있으며, B 형 WPW 증후군은 우측 벽 리드에서 전방 벽 심근 경색 패턴과 유사한 음의 δ 파를 생성 할 수 있습니다.
흥분 전 증후군은 심근 경색 및 진단 누락을 쉽게 커버 할 수 있습니다. 다음 두 점은 심근 경색 또는 주요 ST-T 변화를 암시하거나 의심 할 수 있습니다. 역진 된 심층 T 파는 모두 동적 진화 과정을 볼 수 있습니다.
흥분 전 증후군은 심실 비대를 가린다 : A 형, C 형 흥분 전 증후군은 좌심실 비대를 쉽게 덮을 수 있고, 우측 심실 비대증의 위양성 비율이 증가합니다; B 형 흥분 전 증후군은 우심실 비대를 쉽게 덮을 수 있습니다. 심실 비대의 위양성 비율이 증가합니다. 유형 A WPW 징후가 우심실 비대 또는 좌심실 비대를 가진 B 형 WPW 증후군과 관련이있는 경우, 둘 다 동시에 표시 될 수 있습니다. 즉, 흥분 전 증후군 및 심실 비대가 동시에 표시됩니다. 심전도.
번들 분기 블록 진단과 결합 된 사전 자극 증후군 :
A. 왼쪽 번들 분기 블록과 결합 된 흥분 전 증후군 진단 기준 :
좌측 다발 분지 블록과 조합 된 전-여기 증후군은 일반적으로 유형 B 전-여기 증후군에서만 보인다.
b. 델타 웨이브 외에, QRS 웨이브는 QRS 웨이브의 중간 및 이후에 다시 나타납니다 QRS 전압은 사전 여기 전압보다 높으며 (Rv5 + Sv1≥4.0mV) T 웨이브는 오른쪽에 있습니다.
c. ECG 벡터 다이어그램은 δ 벡터 외에도 QRS 링의 중간에 전도 지연, 좌절 및 왜곡이 있으며 최대 벡터 전압이 증가하고 (≥2.5mV) T- 링이 더 오른쪽에 있습니다.
B. 오른쪽 번들 분기 블록과 결합 된 흥분 전 증후군 진단 기준 :
오른쪽 번들 분기 블록과 결합 된 사전 흥분 증후군 (pre-excitation syndrome), 일반적으로 유형 A 사전 흥분 증후군에서만 볼 수 있습니다 (그림 19).
b. QRS 파 델타 파 외에 오른쪽 흉부 리드는 rsR '유형이고 T 파가 반전됩니다.
c. ECG 벡터 다이어그램은 δ 벡터 외에도 오른쪽 앞쪽으로 분명히 지연되어 추가 루프를 형성하는 터미널 벡터를 가지고 있지만 T- 링은 단순한 오른쪽 번들 분기 블록처럼 왼쪽이 아니라 왼쪽입니다. 사전 여기 효과로 인해 T 링도 여전히 왼쪽에 있고 더 낮은 것은 영향을받지 않으므로 ECG 및 ECG 벡터 다이어그램을 진단에 결합해야합니다.
19 기존의 증후군 : 심방 세동, 심방 플러터, 심실 플러터, 떨림, 급사로 인한 흥분 전 증후군을 나타냅니다.
2. 전형적인 흥분 전 증후군의 전기 생리 학적 검사는 심방 및 심실 간격 및 시술 전 자극으로 특징 지어지며, 그의 번들 전기 도와 함께 전형적인 흥분 전 증후군을 검사하고, 전기 생리 학적 검사를 사용하여 켄트 번들을 이해할 수 있습니다. 특성.
(1) 우회 유무 결정 : 심방 활성화가 정상 방실 전도 시스템보다 일찍 우회에서 심실로 전달되기 때문에 심전도에서 파동의 발병은 그의 번들 빔 다이어그램의 H 파 전에 발생합니다. 우회 바이 패스이지만 심실 프리 쇼크가 명확하지 않고 쇼크 쇼크 인 것으로 의심되거나, 심실 프리 쇼크 및 심실 방실 바이 패스가없는 경우 전기 생리 학적 검사는 바이 패스 진단에 도움이 될 수 있습니다. 기존 방법은 다음과 같습니다.
1 심방 페이싱을 통해 페이싱 빈도를 늘리거나 심방 사전 자극 방법을 사용하여 심방 간 자극 간격을 줄이고 방실 결절의 전도 시간을 연장하십시오. 바이 패스에서 충동이 쉽게 전달됩니다. 심실의 사전 자극 성분이 점차 증가하여 원래의 매우 작은 충격 전 서지를 만들 수 있으며 충격 전 심실 전 충격이 없으므로 심실 우회술의 존재를 확인합니다.
드문 경우에, 심방 자극 전에 심방 절차가 자극 될 때, 즉 심방 활성화가 방실 우회에서 먼저 전달되고 모든 심실이 완전한 사전 흥분 패턴을 형성 한 다음 심방 교반이 심실 절개에서 전달되는 경우 이중 전도 현상이 발생합니다. 심방 간격 또는 심방 예비 자극에서 심방의 우회가 존재해야하지만 심실의 예비 충격 성분을 증가 시키지는 않습니다.
2 심방 페이싱 사이트 변경 : 심방 상부 페이싱의 전기 생리 학적 검사 일상적인 사용으로 인해, 심실 우회술과 가까운 심실 우회술과 같은 심실 우회술이 멀고, 페이싱 임펄스가 바이 패스에서 쉽게 전달됩니다. 원래의 심실 전 여자 성분은 약간 증가 될 수 있고, 사전 충격에는 사전 충격이 없기 때문에 우회의 존재를 확인하고 우회 위치를 결정할 수 있습니다. 예를 들어, 사전 충격은 우심방 아랫 부분에 의해 자극 될 수 있습니다. 우회가 우심방 사이에 있음을 제안합니다. 관상 부비동 전극에서 심방을 자극하기 위해 (또는 식도 전극을 통해 심방을 자극하기 위해) 사전 충격을 증가시켜 우회가 좌심방 사이에 위치 함을 제안합니다.
3 미주 신경을 자극하는 방법 또는 약물 방법을 사용 : 경동맥의 압축, 피로, 베타 차단제, 칼슘 길항제, 아데노신 및 기타 방 실실 전도 속도를 사용하여 그의 번들 빔 다이어그램에서 볼 수 있습니다 AH가 확장되고 P-δ가 변경되지 않으므로 H 파가 뒤로 이동하고 V 파 후에도 H 파가 V 파로 들어갈 수 있습니다. 이는 흥분이 방실 결절에서 우회로 전달됨을 나타냅니다. 나중에 ECG의 사전 여기 (excitation)가 커지고 사전 충격 (pre-shock)이 더 분명해질 수 있는데, 이는 우회의 존재를 확인시켜줍니다. 경동맥의 압박은 방실 차단과 방실 접합점 탈출로 이어질 수 있습니다 부비동 리듬에는 방실 우회 심실 예비 충격이 있으며 방실 접합부에는 공간이 없습니다. 도로의 심실 프리 쇼크.
(2) 바이 패스가 Kent 번들인지 확인 : 다음 전기 생리 학적 기능을 사용할 수있는 경우 바이 패스를 Kent 번들로 확인할 수 있습니다.
1P-R 간격의 초기 벡터가 변경되었고, 심근 경색의 병리학 적 Q 파가 마스킹되었다.
2 심실 비대 : 유형 A WPW 증후군의 V1 리드는 R 또는 Rs 유형일 때 우심실 비대와 비슷하지만 WPW 증후군의 PR 간격은 <0.12s이며 QRS 파의 시작 부분에 δ 파가 있습니다. V1, V6 리드 S B- 파형 WPW 증후군의 V5 리드의 QRS 파는 높고 좌심실 비대와 구별되어야합니다 .PR 간격 <0.12s에 따르면, 델타 파 등이 있으며 식별이 어렵지 않습니다.
진단
전형적인 흥분 전 증후군의 진단 및 식별
진단 기준
1. 전형적인 흥분 전 증후군 진단
(1) PR 간격 <0.12s.
(2) 델타 웨이브가있다.
(3) QRS 파 확대.
(4) 보조 ST-T 변경.
2. 고위험 WPW 증후군의 진단 및 예측 WPW 증후군을 가진 환자는 종종 빈맥 성 부정맥, 예를 들어 방 실성 재발 성 빈맥을 가진 환자의 40 % ~ 80 %, 환자의 11.5 % ~ 34 % 심실 기능 장애, 심실 세동 및 심실 세동 증가로 인한 심실 반응으로 인한 심방 세동 등의 빠른 빈맥 부정맥은 WPW 증후군으로 인한 생명을 위협하는 부정맥을 높은 위험이라고합니다 WPW에서 다음 성능 중 일부는이 진단 및 예측을 제안 할 수 있습니다.
(1) 심전도 및 동적 심전도에 대한 팁 : 심실 조기 수축, 빈실 심실 재진입 빈맥, 빠른 심방 세동, 특히 심방과 같은 심전도에서 WPW 증후군으로 확인 된 사람 250m 미만의 세동 RR 간격을 가진 환자는주의를 기울이고 적극적으로 치료하며 발작을 통제해야합니다.
(2)运动负荷中的提示：WPW综合征患者如果在运动负荷后预激的QRS波突然转变为正常，且伴PR间期延长，提示该患者的旁路不应期相对较长，据此预测患者即使并发心房颤动，其心室率也将相对缓慢;若在运动时心电图上发现同一导联δ波由正变负或由负变正，这类患者发生快速性心房颤动的可能性大，偶有患者运动试验中或后立即出现心房颤动，倘若心室率≤200次/min，最短的RR间期>250ms,则不易发生心室颤动危险：反之≤250ms预示有演变为心室颤动的危险，RR间期<180ms则患者处于高危状态。
预激患者如不伴有器质性心脏病，做活动平板运动试验将具有与正常人相同的运动负荷量，但如并发室上性心动过速，心房扑动，或心房颤动时，其体力活动能力无疑将明显受到限制，故应密切观察患者变化，以防不测。
(3)药物试验及电生理检查的指示均有一定的帮助，但必须选择好适应证并做好急救准备。
차별 진단
1.与束支传导阻滞束支阻滞时PR间期>0.12s，QRS时限常>0.12s，异常宽大者多见，PJ间期常>0.27s，QRS波虽有挫折粗钝，但初始部无预激波，图形一般恒定或随病理过程而有转变，大多无室上性心动过速，心房颤动等并发症，此与WPW综合征的鉴别并不困难。
2.与心肌梗死通常不易误诊，但有时向下的δ波可有一个主波向上的QRS波群与δ波位于等电位线上伴有一个主波向下的QRS波，这样就酷似病理性Q波而误认为心肌梗死，例如B型WPW综合征V1～V3导联呈QS型者，酷似前间壁心肌梗死;C型中V5，V6导联出现“Q”波者，酷似侧壁心肌梗死，有的δ波在Ⅲ，aVF导联中酷似下壁心肌梗死，有的δ波在Ⅰ，aVL导联中酷似高侧壁心肌梗死，鉴别要点是WPW综合征的心电图表现：
①在其他导联上有典型的向上的δ波，QRS波增宽。
②P-R间期<0.12s。
③缺乏心肌梗死的原发性ST-T改变。
此外，应仔细询问病史，是否有心肌梗死的症状及血清心肌酶改变等诊断依据，应特别重视心电图的演变过程，尤其是ST-T波演变规律，还应注意，由于WPW综合征初始向量有改变，使心肌梗死的病理性Q波被掩盖。
3.心室肥大A型WPW综合征的V1导联呈R或Rs型时酷似右心室肥大，但WPW综合征PR间期<0.12s,QRS波起始处有δ波，V1，V6导联S波不深，很少有电轴明显右偏，B型WPW综合征V5导联QRS波高大，应与左心室肥大鉴别，依据PR间期<0.12s，有δ波等，鉴别并不困难。
