방실 접합 탈출 및 탈출 리듬
소개
방실 정션에서 탈출과 탈출 리듬 소개 부비동 노드 또는 심방 활성화가 정시 방실 접합 영역으로 전송되지 않고 간격이 접합 영역의 조직에서 잠재적 맥박 조정기의 자기 훈련 기간의 시간 제한을 초과하는 경우, 잠재적 맥박 조정기 포인트는 임펄스이며, 이는 이소성 심장 박동을 junctionalescape라고합니다. 전이의 3 개 이상의 연속 탈출 구역은 접합 탈출 리듬 (junctionalescaperhythm)을 구성한다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.01 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 실신, 저혈압
병원균
방실 교차점에서 탈출과 탈출 리듬의 원인
핸디캡 탈출의 일반적인 원인 (45 %) :
(1) 부비동 노드 기능이 낮습니다 : 주로 부비동 서맥, 부비동 리듬의 주파수가 접합 영역보다 낮을 때, 접합 영역에서 탈출, 급성 심근 경색, 특히 열등한 벽 경색이 질병의 초기 단계에 있습니다 7 %에서 10 %의 환자가 접합부에서 탈출했으며, 심근 병증, 심근염 및 다른 환자들도 발생했습니다.
(2) 부비동 정지 : 장기 부비동 정지 후, 심근염, 심근염 후 특정 약물에 나타나는 전이 영역 탈출구가 발행 될 수있다.
(3) 부비동 전도 차단 : 심근염, 심근 경색증, 디지털 중독과 같은.
(4) 방실 차단 : 주로 방실 차단에서 3도 및 2도에서 볼 수 있습니다.
(5) 심방 수축 후 측두 동이 일시적으로 억제되었습니다.
(6) 심방으로의 역행 전을 동반 한 심실 조기 수축 : 심실 결착 영역 탈출 및 탈출 리듬은 중년 및 노인에서 더 흔하며 어린이에게는 거의 보이지 않습니다.
접합 영역에서 탈출 리듬의 일반적인 원인 (55 %) :
교차 구역 탈출 리듬은 일반적으로 부비동 전도 차단, 부비동 정지, 명백하고 매우 느린 부비동 서맥 및 방실 차단 자체에 이차적으로 일반적이지 않습니다. 방실 정션 영역의 정상적인 잠재적 자율 기능을 나타내며 보호 효과, 디지털 중독, 퀴니 딘 중독 또는 베타 차단제 사용, 조기 혈액 정체 또는 아트로핀 이이 리듬을 유발할 수 있습니다. 그러나 류마티스 성 심근염 또는 기타 염증, 부비동 노드 또는 퇴행성 부비동 노드로 인한 관상 동맥으로의 장기 혈액 공급과 같은 심장 질환이있는 사람들에게는 흔합니다. 심근 병증, 부비동 서맥이있는 급성 심근 경색, 전도 부비동 노드 합성과 같은 명백한 부비동 노드 기능 장애가있는 부정맥, 장기간 지속되는 부정맥이있는 환자에서 차단, 실내 전도 시스템의 퇴행, 심장 수술, 전해질 불균형 등이 발생할 수도 있습니다. 권유.
병인
1. 부비동 부비동의 병인이 부비동 노드 또는 심방 감각이 정시 방실 연결 영역으로 전달되지 않고 간격이 접합 영역 조직의 백업 페이스 포인트의 자기 훈련 기간의 시간 제한을 초과하는 경우 페이싱 포인트는 충동이며, 소성 박동이 발생하면 이스케이프 존 이스케이프라고합니다.
2. 과도기 탈출 리듬의 병인은 방실 결절과 동일하며, 고전적인 과도기 탈출 리듬은 심방의 임펄스와 심실이 동시에 접합 부위 조직에서 자극되는 심장 리듬을 의미합니다. 심방은 정션 구역의 조직에 의해 제어되고 심방은 부비동 노드 또는 심실 내 맥박 조정기에 의해 제어되는 것이 일반적이며 심실 차단 및 간섭 구획에서 발생하면 심방이 완전히 비활성화 될 수 있습니다. 일반적으로 심장 리듬은 종종 심실의 리듬을 말하는 의사 소통 심장 리듬이라고합니다.
예방
방실 접합부 탈출 및 탈출 리듬 예방
정션 영역에서 탈출 리듬과 정션 영역에서 탈출 리듬은 생리적 보상 메커니즘으로, 정션 영역에서 탈출을 일으키는 1 차 질병을 적극적으로 검색하고 정션 영역에서 리듬을 탈출하여 원인을 확인하고 원래 질병을 적극적으로 치료해야합니다. 질병의 원인은 그러한 부정맥을 예방하는 근본적인 수단입니다.
복잡
방실 교차점에서 리듬 합병증 탈출 및 탈출 합병증, 실신, 저혈압
심실 속도가 너무 느린 경우 장기 핸드 오버 이스케이프 리듬은 실신 및 저혈압과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.
징후
방실 접합부 영역 탈출 및 탈출 리듬 증상 일반적인 증상 호흡 곤란, 서맥, 서맥, 방실 차단, 부비동 정지
1. 크로스 오버 탈출의 임상 증상은 대부분 기본 심장병과 병동 부비동 증후군, 부비동 서맥, 부비동 막힘, 부비동 정지, 방실 막힘 등에 의해 발생합니다. 탈출 자체에는 명백한 증상이 없습니다.
2. 인터페이스 탈출 리듬의 임상 증상 : 의사 소통 리듬 자체에는 명백한 혈역학 적 장애가 없으며 대부분의 환자의 증상은 심계항진, 호흡 곤란 등과 같은 일차 심장병으로 인해 발생합니다. 신체 검사 속도는 40-60입니다. 시간 / 분, 첫 번째 심장 소리 강도는 느린 전이 심장 리듬, <40 배 / 분의 심장 박동수와 같은 명백한 변화가 없으며 현기증, 두근 두근, 실신 및 기타 증상이있을 수 있습니다.
확인
방실 교차점에서의 탈출 및 탈출 리듬 검사
1. 핸드 오버 이스케이프의 ECG 특성
(1) 일반적인 ECG 기능 :
더 긴 간헐적 심장주기 후에 발생하는 1 QRS 파 : 그 모양, 시간 제한은 상 심실입니다.
2 대부분의 접합 영역 탈출구는 P '파를 볼 수 없습니다. 일부는 QRS 파 전후의 역행 P'파, II, III의 P '파 역전, aVF 리드, aVR에 직립, V1 리드, 역행 P'를 볼 수 있습니다. QRS 파 이전 (P--R 간격 <0.12 초) 또는 QRS 파 이후 (RP 간격 <0.20 초) 또는 QRS 파에 묻힌 파동이 나타날 수 있습니다 (그림 1).
3 정션 영역에 이스케이프가 여러 개인 경우 각 이스케이프 기간이 고정됩니다.
4 때때로 QRS 파 전후에 부비동 P 파가 발생할 수 있지만 PR 간격은 <0.10s입니다 (그림 1).
(2) 일반적인 ECG 기능에 대한 자세한 설명 :
1 접합 영역의 자기 훈련이 부비동 노드의 자기 훈련보다 낮기 때문에 접합 영역의 탈출 기간은 부비동 기간보다 일반적으로 1.0 ~ 1.5 초입니다. 동일 심전도에서 탈출의 출현은 종종 그리고 이전입니다. 심장 박동은 고정 된 시간, 즉 탈출구로 분리되며, 탈출구가 여러 개있는 경우 탈출구는 일정하며 위상차는 <0.08 초 여야합니다.
2 접합 영역에서 탈출의 흥분성은 정상적인 방실 전도 시스템에 따라 심실로 전달되기 때문에 QRS 파형, 시간 제한은 부비동의 QRS 파형과 동일하지만 위상차 실내 전도가 발생하면 QRS 파형이 변형 될 수 있습니다. 이것은 지연된 심장 박동이기 때문에 전도 블록이 여전히 상대적 내화 기간에 있다는 사실로 설명 할 수는 없지만 발생 메커니즘은 여전히 명확하지 않습니다.
3 역행 P '파 : 접합부에서 탈출의 활성화는 정상적인 방실 전도 시스템을 통해 심실로 전달됩니다. 한편으로, 중간 안구를 통한 대부분의 전도 또는 심방의 경계, 심방의 탈분극 벡터 왼쪽 상단, 정면 표면의 P 링은 -60 ° ~ -90 °이며 II, III, aVF 리드 축의 음의 측면에 투영됩니다 .P 웨이브가 뒤집히고 역행 P '웨이브이며 aVR 리드 축에 투영됩니다 양의 P 파가 직립 : I 리드 축의 양의 측 또는 등전위 측에 투사되고 I 리드의 P 파가 직, 저 또는 양방향입니다.
4 역행 P '파와 QRS 파 관계 : 대부분의 접합 영역 탈출은 역행 P'파를 볼 수 없지만, 소수의 경우 QRS 파 전후에 역행 P 파를 볼 수 있습니다. 페이스 메이커가 여기되고 정방향 전도는 역방향 전도 속도 및 페이스 포인트의 위치와 관련이 있습니다. 예를 들어, 페이스 메이커의 자극이 정방향 전도보다 빠르면 역행 P 파 QRS 파면에서 (P'-R <0.12s), 흥분성 프리앰블이 역 전파보다 빠르면 역 행성 P- '파는 QRS 웨이브 이후 (RP- <0.20s), 흥분성 사전 전송과 재전송이 같을 때, 그런 다음 P '파가 QRS 컴플렉스에 겹쳐집니다.
5 정션 영역에서 탈출 탈출 전후 : 부비동 노드가 임펄스를 전송하고 심방을 제어하면 부비동 노드가 심방을 제어하고 전이 영역이 심실을 제어합니다. 간섭이 발생하면 부비동 각이 심실로 전달 될 수없고 탈출구의 탈출이 심방으로 역전 될 수 없습니다. 이때, 부비동 P 파는 QRS 파 이전이 될 수 있지만 PR 간격은 <0.12s, 종종 0.10s 이내, 부비동 P 파는 또한 QRS 파 이후 또는 QRS 파와 중첩 될 수있다.
6 대기권으로의 흥분성 가역적 구 심성 : 부비동 교반은 심방에서 만나 심방 융합 파를 형성하며, 이는 역행 P '파와 부비동 P 파 형태 사이에 있습니다.
(3) 방실 분기점 영역에서의 특수 탈출 유형 :
1 가속 전이 구역 탈출 및 전이 구역 탈출 기능이 낮음 : 가속 전이 구역 탈출은 탈출과 동일한 조건 하에서 방실 교차점의 탈출을 말하지만 발생 기간은 1.0 초보다 짧습니다. 0.7 초도 채되지 않아 심근 심실 접합 부위 조직이 비정상적으로 높은 자기 훈련을 받았으며, 심근 심실 전이 영역이 탈출하기 전에 4.0 초 이상 부비동 정지가 발생했으며 더 많은 체포가 발생했습니다 방실 결절에서의 페이싱 기능이 비정상적으로 약하거나 억제되어 있음을 시사하는 연장 및 탈출 없음 (그림 1B).
2 방실 정션의 느린 전이 : 탈출 사이클> 1.50s, 주파수 <40 비트 / 분 (그림 2).
3 탈출-두 번째 법칙을 포착 : 부비동 블록에서 더 일반적인 의사 반복 리듬이라고도하며 ECG 기능 : 각 탈출 영역 탈출 후 부비동 비트가 발생하면 이러한 자극이 심실을 포착합니다. P-QRS-T 파, P 파는 부비동이며, 대부분 PP에서 보이는 탈출 시간과 탈출 후의 내화 시간의 합보다 너무 길다 (그림 3).
2. 핸드 오버 탈출 리듬의 ECG 성능
(1) 일반적인 ECG 기능 :
1 연속적으로 3 개 이상의 전환 영역이 있습니다 (그림 4).
2 심실 속도가 느립니다 : 40 ~ 60 회 / 분, 리듬 깔끔한 RR 간격이 같습니다.
3QRS 파는 정상이거나 방의 차동 전도를 동반합니다.
4QRS 파 전후에 역행 P '파가있을 수 있습니다 : 또는 QRS 파와 중첩 QRS 파면에 P'파가있는 경우 P-R 간격은 <0.12s입니다 .QRS 파 다음에 P 파가 있으면 RP 간격은 < 0.20 초
(2) 전형적인 심전도에 대한 자세한 설명 :
1 실 전이 구역의 탈출 리듬은 느리고 균일합니다. 주파수는 40-60 비트 / 분이며 RR 간격은 부비동주기보다 길며 무호흡 전과 같습니다. 어린이의 빈도는 1 년 이내에 80입니다. ~ 100 배 / 분, 58 ~ 80 배 / 분, 1 ~ 6 세, 성인과 동일, 7 ~ 14 세, 정션 영역의 탈출 스트로크 리듬은 일반적으로 깔끔하지만 차이가 있습니다. > 0.12 초, 그 이유는 다음과 같습니다. A. 핸드 오버 이스케이프 리듬이 시작될 때, 짧은 준비 과정이 필요합니다. 즉, 초기 RR 간격이 길고, 안정 될 때까지 점차적으로 단축됩니다.이를 시작 현상이라고합니다 .B. 핸드 오버 영역에서, 신비로운 룸 핸드 오버가 포착되어, 핸드 오버 영역을 미리 여기 시켰고, 다음 핸드 오버 영역의 임펄스를 지연시키기 위해 일정 변경 기간이 필요했다; C. 방실 접합점 영역에서 탈출 리듬의 탈출 스트로크의 임펄스가 고르지 않았다. .
2 대부분의 경우 전이 영역의 심방 심장 리듬은 부비동 노드에 의해 제어됩니다. 심실은 접합 영역에 의해 제어되며 접합 영역의 임펄스는 심방으로 가역 될 수 있으며 심방의 부비동 충동을 만나 심방 융합 파동을 형성 할 수 있습니다 충동도 심실 포획으로 전달 될 수 있습니다.
3 드문 경우에, 접합 영역에 2 개의 페이스 포인트가 있으며, 상단 간격 포인트는 P '파를 역행시킬 수 있습니다; 하단 간격 포인트는 심실로 전달되어 QRS 파를 생성하며 주파수는 다릅니다.
4 접합 부위의 탈출 리듬은 보통 운동 부족, 경동맥 마사지, 안구 압박 등과 같은 미주 신경의 자극에 영향을받지 않지만 심박수의 속도에 따라 변할 수 있습니다. 심박수가 증가하면 접합 부위의 탈출 리듬이 사라질 수 있습니다. 부비동 리듬으로 바뀌면 심장 박동이 느려지면 부비동 리듬이 주파수에 의존하는 3 상 전이 영역 이스케이프 리듬 인 탈출 영역 심장 리듬으로 변환 될 수 있습니다.
(3) 방실 교차점 영역에서 특별한 유형의 탈출 리듬 :
1 구획 전이 구역에서 전도 블록이있는 탈출 리듬 : 전이 구역 탈출 리듬에서 P'-R 간격> 0.12s는 전진 전도 블록으로 진단되어야하며, RP 간격> 0.20은 진단되어야합니다. 일단 역전도 블록이 2도 방실 블록과 결합 될 수 있다면, 전방 2도 블록 벤 투리 타입은 종종 발생하지 않으며, 영국 타입은 드물다.
A. 심실 정션 영역은 전방 전도 블록으로 탈출 리듬을 탈출합니다 (그림 5).
B. 일회성 역전 차단 블록이있는 방실 결절의 탈출 리듬 (그림 6).
C. 방 실내 정션 영역은 2도 I 퇴행성 방 실실 차단으로 리듬을 이탈합니다 (그림 7).
D. 제 2도 전방 방 실실 차단을 갖는 방실 결점 탈출 리듬 (도 8).
E. 방실 전환 영역 3도 방실 차단을 통해 탈출 리듬 탈출 (그림 9).
2 Venturi의 주파수 의존 번들 분기 블록 현상으로 접합 영역의 심실 리듬 (그림 10).
3 구획 전이 구역에서 탈출 리듬에 의해 형성되는 반복 된 리듬 : 자궁외 심장 리듬이 역 행성 심방 전도를 동반 할 때, 때때로 이러한 흥분이 심실로 다시 전달되어 다른 심실 활성화를 유발할 수 있으며, 이는 심실 성 정션에서 공통적 인 심장 리듬을 형성합니다. 심실 심박동, 심실 빈맥 및 심실 조기 수축 등의 기초는 심실 정션의 교차점에서 전도의 불균일 한 억제이며, 일부는 무겁고 다른 부분은 더 가벼우 며, 막힘이 큰 영역 단방향 블록이 있습니다 (그림 11).
반복 심장 박동 ECG 진단 : 역 행성 P '파가 접합 영역 또는 심실 소성 활성화에 나타나고, RP 간격이 0.20 초 이상 연장 된 후 기존의 다른 QRS 복합체 (QRS-P--QRS) <0.50s 이전의 QRS 콤플렉스와 비교할 때, 접합의 탈출 리듬의 역행 심방 전도 RP 간격이 점차 연장되면 가장 긴 RP 간격 후에 리듬을 반복하기 쉽고 심장 리듬의 반복 된 재발이 쉽습니다. 사전 수축, 반복 심장 박동 빈맥의 지속적인 발생.
반복되는 리듬은 불완전한 방 실실 분리 및 심실 포획 (즉, 탈출 캡처) 의사 반복 리듬과 구별되어야하며, 이는 디지털 방식에서 가장 민감하거나 과도합니다.
4 구획 인터페이스의 탈출 리듬은 심실 조기 수축과 관련이 있습니다 (그림 12).
5 구획 접합 영역 탈출 리듬은 탈출 영역 반복 하트 비트 심방 수축 트라이어드를 형성합니다 (그림 13).
진단
방실 교차점에서 탈출 및 탈출 리듬의 진단 진단
진단 기준
탈출 영역 자체는 보호 효과가있는 2 차 생리 현상으로, 너무 일찍 (1.0 초 미만) 또는 너무 늦게 (1.5 초 이상) 발생하는 전환 영역 탈출은 그 자체에 병리학 적 의미가 있으므로 익숙합니다. 탈출과 탈출 리듬의 특성은 올바른 진단에 중요합니다.
1. 지배적 인 리듬의주기와 비교하여 지연이 발생하고, 탈출주기는 하나의 부비동 심장주기보다 크며, 빈도는 대부분 20 ~ 60 회 / 분입니다.
이스케이프 사이클 : 이스케이프 사이클은 동시에 이스케이프 사이클이 고정되어 있으며 이스케이프 사이클 시간이 동일하다 홀터 검사에서 이스케이프는 다른 상태와 다른 시간에 발생할 수 있으며 사이클이 다를 수 있음을 알 수있다. 일반 심전도에서 볼 수 있습니다.
3. 동시에, 동일한 상태에서 탈출 리듬의 리듬은 규칙적이지만 불규칙 할 수 있으며 탈출 리듬이 일치하지 않습니다.
4. 탈출 및 탈출 리듬의 시간 동안, 방실 차단이 있으며, 방실 차단없이 항상 발생할 수 있으며 부비동 절간 간격 및 전도 기능은 주로 저녁 수면에서 발생합니다. 점심 시간에는 활동 상태와 깨어있는 상태가 거의 없습니다.
5. 이스케이프 및 이스케이프 리듬에는 구 심성 블록이 부족합니다. 부비동 심박수가> 60 비트 / 분이면 이스케이프 및 이스케이프 리듬 심박 조율기가 억제되므로 수동 리듬입니다.
차별 진단
1. 정션 영역 탈출 뇌졸중 심장 리듬 P-R <0.12s에서 탈출 리듬 및 심방 탈출 리듬의 식별은 부비동 정지에서 발생할 수 있으며 심방 탈출 리듬 P-R> 0.12s 부비동 정지에서는 일반적으로 발생하지 않습니다.
2. 실내 차동 전도와 심실 탈출 리듬 식별 교차 영역 탈출 리듬 식별 실내 차동 전도 심실 속도 40 ~ 60 회 / 분, 교차 QRS 웨이브는 주로 약간 변형 오른쪽 번들 분기 블록 패턴, 시간 제한 <0.11s, 심실 융합 파, 심실 탈출 리듬, 심실 속도는 20 ~ 40 회 / 분, QRS 파 넓은 변형, 대부분 단상 또는 2 상, 시간 제한은> 0.12 초이며 심실 융합 파가있을 수 있습니다.
3. 탈출 리듬과 가속 교차 영역 탈출 리듬의 교차점 전 심실 속도는 40 ~ 60 회 / 분이며, 이는 심실 교차점의 수동 리듬이며, 후 심실 속도는 70 ~ 140 회 / 분입니다. 룸 접합 영역의 활성 심장 리듬.
4. 접합 영역에서의 탈출 리듬 식별 및 접합 영역에서의 평행 심장 리듬 전자는 심박 조율기 주위에 보호 구 심성 블록이 없기 때문에 리듬 개질이 발생하기 쉬운 반면, 심박 조율기 주변에는 구 심성 보호 특성이 있습니다. 이 메커니즘은 일반적으로 리듬 개질이 없으며, 접합 전 심장 리듬 수축의 긴 R-R 간격은 짧은 R-R 간격의 정수배이지만 전자는 그러한 규칙이 없습니다.
5. 역 행성 P '파와 부비동 노드 교차로의 교차점 후자의 리듬은 부비동 노드의 간격이 심실 정션으로 점진적으로 이동하는 것을 특징으로하므로 P 파 형태학은 부비동 P 파에서 역 P '파로 점차 이동하는 반면, 일련의 부비동 P 파 후 전자는 갑자기 1 또는 2 개의 역행 P'파로 나타난 다음, 부비동 P 파로 이동하지 않습니다.
