방실 결절 재진입성 빈맥
소개
방실 결절 재진입 빈맥 소개 방실 결절 재진입 빈맥 (AVNRT)은 느리게, 느리게 2 개의 AVNRT로 나눌 수 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.01 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 실신, 심인성 쇼크, 저혈압
병원균
방실 결절 재진입 빈맥의 원인
(1) 질병의 원인
방실 결절 재발 성 빈맥 (AVNRT)은 몇 개월에서 아기, 성인, 노인, 어린이가 5-6 세에 더 많으며, 성인은 40 세 이전에 자주 발생하며, 젊은이와 중년, 남성과 여성에서 더 흔하게 볼 수 있습니다. 비율은 비슷하며 구조적 심장 질환이없는 환자에서 더 흔하며 약물이나 병변으로 인해 발생할 수도 있습니다.
(2) 병인
AVNRT의 전기 생리 학적 기초는 기능적 종 방향 분리를 갖는 방실 결절에 2 개의 상이한 성능 전도 경로, 즉 방실 결절 이중 경로 (복실 경로는 방실 결절에 존재할 수 있음)가 있고 하나는 빠른 경로라는 것이다. 특성은 전도 속도가 빠르고 내화주기가 길고, 다른 하나는 느린 경로이며, 느린 전도 속도와 짧은 내화주기가 특징이며, 이중 경로의 근위 단부와 원위 단부는 공통 채널을 가지며 완전한 리턴 루프를 형성합니다. AVNRT의 리턴 루프는 매우 작은 방실 결절에 국한되지 않고 실제로 방실 결절을 포함하므로 일부 사람들은 정상적인 상황에서 부비동 리듬 심방을 방실 결절 재진입 빈맥 (AVJRT)이라고 부릅니다. 임펄스가 빠른 전도 속도로 빠른 경로를 따라 심실로 전달되고 정상적인 QRS 파가 생성되며 동시에 심방 임펄스도 느린 경로에서 천천히 전달됩니다 .His 번들로 전달하면 His 번들이 빠른 경로에서 전송됩니다. 임펄스가 여기되고 내화 기간에 더 이상 여기되지 않으며 더 이상 QRS 파를 생성 할 수 없습니다 부비동 교반이 빠른 경로를 따라 심실로 전달되는 경우, 심방 전 수축은 빠른 경로의 내화주기를 충족시키기 위해 발생합니다. 반응 기간에 느린 경로를 따라서 만 느리게 전달되면 표면 심전도에서 PR 간격이 연장됩니다. 느리게 경로의 전도가 느리면 빠른 경로를 분리 한 후 원위 끝에 도달하기에 충분할 경우 흥분은 빠른 경로로 인해 심방으로 역전 될 수 있습니다. 심방 반향은 느린 경로가 내화 기간에서 분리되면 흥분이 느린 경로를 따라 전달 된 다음 빠른 경로가 역전되어 반복되어 방실 결절의 원형 운동이 형성되며 이는 심실 성 빈맥으로 특징 지어집니다. 빠른 발병, 이것은 가장 흔한 느린 방실 결절 재진입 빈맥입니다.
빠른 경로의 내화주기가 느린 경로의 내화주기보다 짧고 빈맥의 방향이 반대로되는 또 다른 희귀 유형은 반대입니다. 빠른 경로에서 전달되고 느린 경로에서 반대 방향으로 바뀌어 심실 실이 발생합니다. 폴드 백 형태의 빠른 슬로우 AVNRT.
적시 심실 조기 수축은 또한 AVNRT를 유발할 수 있으며 때로는 심실 조기 수축이 느린 경로에서 지연된 다음 빠른 경로에서 반전 된 다음 느린 경로에서 천천히 전송되며 앞으로 두 배로 만들 수 있습니다 경로 환자는 느린 방 실실 결절 재진입 빈맥을 유발하지만 심실 조기 수축 유발 AVNRT는 다음을 가져야합니다.
1 Xi-Pu 시스템의 퇴행성 내화 기간은 느린 경로의 퇴행성 내화 기간보다 짧으므로 심실 조기 수축이 Xi-Pu 시스템에서 차단되지 않습니다.
2 빠른 경로의 역 행성 내화 기간은 느린 경로의 역 행성 내화 기간보다 짧아야합니다. 그렇지 않으면 흥분이 빠른 경로와 느린 경로에서 동시에 반전되고 느린 경로에서 간섭이 발생합니다. 위의 조건으로 인해 심실 조기 수축으로 인해 속도가 느려집니다- 빠른 AVNRT에는 특정 제한이 적용됩니다.
예방
방실 결절 재진입 빈맥 예방
1. 만성 치료 중 약물 치료는 재진입 루프에 직접 작용하거나 자발적인 조기 수축과 같은 유발 요인을 억제함으로써 재발을 조절할 수 있습니다 만성 약물 치료의 징후는 빈번한 에피소드, 정상적인 삶에 영향을 미치는 증상 또는 심각한 증상을 포함합니다. 카테터 고주파 절제를 원치 않거나받을 수없는 환자는 빈번한 증상, 경미한 증상의 에피소드, 또는 빈맥 에피소드에 필요할 때 약물 치료를받을 수 있습니다.
2. 재입국에 대한 약물의 억제 효과는 동정적 흥분에 의해 상쇄 될 수있다. 신체 활동과 불안에서 약물의 효과는 거의 사라 지므로 일상 생활과 직장에서 정신적 스트레스 나 과도한 피로를 피하고 삶의 규칙을 정하십시오. 규칙적인 생활, 정신 낙관 및 정서적 안정은 질병의 재발을 줄일 수 있습니다.
3. 매운 음식을 피하고 음식을 자극하십시오. 금연, 커피, 음식은 가벼워 야합니다.
복잡
방실 결절 재진입 빈맥 합병증 합병증, 실신, 심인성 쇼크, 저혈압
방실 결절성 재발 성 빈맥은 유기 심질환 환자, 특히 심실 속도, 장기 실신 환자, 심인성 쇼크, 저혈압에서 발생하며 심부전과 같은 합병증을 유발할 수 있습니다.
징후
방실 결절 재진입 빈맥 증상 일반적인 증상 빈맥 피로 심계항진 과민성 쇼크
빈맥의 빈도, 기간 및 유기 심장 질환의 유무 및 상태의 정도에 따라 환자는 두근 두근, 과민성, 신경질, 피로, 협심증, 심장 기능 부전, 실신 및 심지어 충격을 나타낼 수 있습니다. 심실 속도가 너무 빠르기 때문에 심 박출량과 뇌 순환 혈액량이 감소하거나 병동 부비동 증후군이 합쳐 짐 빈맥이 종료되면 과속 억제로 부비동 기능이 억제되고 부비동 리듬이 회복됩니다. 오래 간헐적으로.
AVNRT의 빈도와 짧은 이완기 주기로 인해 좌심실 이완기 부피 및 뇌졸중 부피가 크게 감소합니다. 환자의 심장 기능이 정상이면 심장 출력 및 배출 비율이 정상 범위에서 유지 될 수 있습니다. 성 심장 질환 또는 빈맥 빈도가 너무 빠르며, 지속 시간이 너무 길면 배출 분율이 현저하게 감소하여 혈역학 적 장애가 심할 수 있습니다.
확인
방실 결절 재진입 빈맥 검사
1. ECG 검사 AVNRT에는 두 가지 유형의 임상 ECG가 있습니다.
(1) 저속 AVNRT의 심전도 특성 : 저속 AVNRT (저속 AVNRT라고도 함)는 가장 일반적인 유형의 AVNRT이며 AVNRT의 90 %를 차지하는 성인에서 가장 일반적으로 사용되는 경로이며 경로가 느리고 경로입니다. .
1 가지 일반적인 ECG 기능 :
A. 갑작스런 시작, 갑자기 종료.
B. P '파는 역행한다 : 빈맥이 끝나면 심방과 심실이 거의 동시에 흥분된다 PRS 파가 QRS 복합체에 묻혀 있기 때문에 환자의 약 66 %가 보이지 않으며 환자의 약 30 %가 P'파를 가지고있다. QRS 파 (R-P-)에 이어 RP 간격 / P-R 간격은 <1이고 P '파는 II, III, aVF 리드에서 반전됩니다 .aVR 리드가 세워지고 일부 경우 V1 리드에 있습니다. QRS 파는 끝에 작은 r 파를 가지고 있으며, 실제로는 P '파의 일부입니다.
C. QRS 파형은 정상입니다. 주파수는 140 ~ 220 회 / 분이며, 대부분의 공격은 150 ~ 160 회 / 분, 200 회 / 분 이상, 리듬 규칙입니다.
D. 빈맥의 시작을 시작하는 심방 조기 수축은 느린 경로를 통해 전달되므로 AVNRT의 첫 번째 심장 박동의 P-R 간격이 연장되어 이중 경로 기능이 있음을 나타냅니다.
E. 적시 심방 조기 수축 전기 자극은 AVNRT의 발병을 유발 및 종료시킬 수 있으며, 수축기 수축, 전방 접합의 조기 수축 및 심실 조기 수축도 유발 될 수 있습니다 (몇몇 경우).
F. 경동맥 압박 미주 신경 방법의 자극 : 일부 환자가 종료되거나 빈맥 빈도 만 느려질 수 있습니다.
G. 심방 심실 주파수가 일치하지 않는 심방 또는 심실 전도 블록이 거의 없습니다.
일반적인 ECG 기능에 대한 2 가지 자세한 설명 :
A. 재진입 루프가 작기 때문에 P '파가 QRS 파의 앞에있을 수 있으며 그 사이에 부분적인 겹침이 있습니다. 전형적인 AVNRT 환자의 심방 교반 시작점 (심방 심전도의 가장 빠른 활성화) 포인트)는 QRS 파동이 시작되기 전 또는 동시에 P-가 매우 일찍 시작되어 하부 벽 II, III, aVF의 QRS 파가 "false q wave", "false q wave"가 드물게 발생합니다. 그러나 AVNRT의 경우 매우 특이 적이며, 급격한 역 행성 심방 교반은 역 행성 분기에 기인하며, 환자의 25 %에서 심방 활성화는 QRS 파 내에서 시작됩니다. QRS 파형의 단자 부분이 약간 왜곡되거나 열등한 리드의 "가상 파"또는 V1 리드의 "가상 파"또는 QRS 파의 끝일 수 있음) 비특이적 노치, 나머지 환자는 P '파 다음에 QRS 파의 끝을 볼 수 있으며 AVNRT의 RP 간격 시간은 <70ms입니다.
B.QRS 파형은 정상입니다 : 빈맥이 너무 빠를 때, 심박수는 상대적 내화 기간에있을 수 있으며, 대부분 오른쪽 번들 분기 블록 유형 인 번들 분기 블록 유형 실내 차동 전도는 AVNRT 환자로 간주됩니다. AVNRT의 심방 조기 수축은 상당히 연장 된 PR 간격을 유도하여 하트 비트가 더 긴 H1-H2 간격을 가지게하고 번들 분기의 기능적 내화 기간을 초과하기 때문에 시차가 큰 실내 차동 전도는 거의 없습니다. 따라서, 기능성 다발 가지 차단 (정맥 내 차전 전도)은 거의 발생하지 않으며, 141 개의 연속적으로 관찰 된 AVNRT 환자 중에서 7 명의 환자가 심방 조기 자극 후 AVNRT 유도 후 다발 가지 차단을 유지 하였다. 5 개 사례는 오른쪽 다발 분기 블록이고 2 개 사례는 왼쪽 다발 분기 블록이며, 빈맥 경계 또는 HH 간격은 다발 분기 블록의 영향을받지 않았습니다.
빈맥의 빈도 : 대부분 140-220 회 / 분, 최저는 110-130 회 / 분, 최대 240 회 / 분일 수있다.
D. RP-interval> 1 / 2R-R interval 인 경우 90 %가 AVNRT에 속하고 RP- <1 / 2R-R도 AVNRT에 속하며 식도 납에서 RP-interval은 종종 70ms 미만입니다. .
E. 드문 경우에, 자율 신경이 방실 결절에서 두 통로의 전도 속도와 내화주기를 변경하기 때문에 심전도에는 두 개의 서로 다른 속도를 나타내는 동시 전송이 나타나고 P '파가 나타납니다. 두 개의 QRS 복합체 인 P-R 간격은 짧고 길이가 길고 조기 수축으로 착각하기 쉽습니다. 또한 빠른 경로와 심실로의 심방 교반이있어 P를 형성합니다. R 간격 사이의 간격은 짧고 짧으며 엑스터시로 인해 다른 경로에서 신비로운 역행 전도가 발생할 수 있으므로 다음 P '파가 분리되어 방실 블록으로 2도 오진됩니다.
F. 초기 맥동 (심방 수축과 같은)이 느린 경로를 통해 전달되므로 AVNRT의 첫 번째 심장 박동 PR 간격이 연장됩니다.
G. 빈맥은 심실 조기 수축 또는 부비동 조기 수축에 의해 유발 될 수 있습니다.
H. 느린 AVNRT의 시작은 부비동 리듬의 속도와 관련이 없습니다.
I. 느린 AVNRT 환자의 약 10 %가 QRS 전기 교대를 가질 수 있습니다.
(2) 빠른 슬로우 AVNRT의 심전도 특성 : 빠른 경로 사전 전송, 느린 경로 반전, 즉 느린 경로가 아닌 빠른 느린 형태의 AVNRT (비정형 AVNRT 또는 드문 AVNRT라고도 함) 기간은 빠른 경로보다 길고, 심방 역전 교반 순서는 전형적인 AVNRT와 다르며, 초기 심방 교반은 종종 관상 동맥 동에서 이루어지며 드문 데, 방실 결절 재진입 빈맥의 5 % 내지 10 %에 불과하다. 발작은 오랫동안 지속되며 대부분 병리학 적이거나 약물로 인한 어린이에게 더 흔합니다.
AP '파 : 느린 경로의 반전이 느리기 때문에 역 행성 P'파는 이전 심장주기의 T 파 이후이며, 심전도는 다음 QRS 파 전에 쉽게 인식됩니다 .P '파는 II, III, aVF입니다. 리드가 반전되거나 2 단계로 진행되며 aVR에서 V1 리드가 똑바로 세워집니다.
BP-R 간격은 짧고 고정되어 있습니다 : RP 간격 길이 P--R1 / 2R-R (그림 5).
C.QRS 파는 상 심적입니다 : 번들 분기 블록이있는 몇 가지, QRS 파는 또한 넓은 변형, RR 간격 규칙이 될 수 있으며 심장 리듬은 절대적으로 깔끔하며 심박수는 100 ~ 150 회 / 분입니다.
D. P-R 간격의 연장없이 빠른 슬로우 AVNRT의 수축기 전 수축 유도.
E. 심방 조기 수축에 의해 유발 될 수 있고, 약간 증가 된 심박수 또한 유도 될 수 있으며, 빠른 느리게 AVNRT가 빈맥 빈맥에 부수적으로 시작되는 것을 볼 수있다. 주파수는 AVNRT만큼 빠르며, 사람마다 다르고 일부는 80-90 회 / 분이며, 일부는 100-130 회 / 분이며, AVNRT의 끝은 P 또는 R 파의 끝이 될 수 있습니다.
F. 빈맥은 자연적으로 종료하기 쉽지 않습니다. 약물 효과가 낮고, 식도의 좌심방이 성공을 유도하기 어렵고, 프로그램 전기 자극이 이중 경로 (이중 채널)의 특성을 나타 내기 쉽지 않습니다.
(3) 특별한 유형의 방실 결절 재진입 빈맥 :
1 공통 심실 2 : 1 전도 차단을 갖는 방실 결절 재발 빈맥 1 : 일부 사람들은 그의 번들 위의 2 : 1 방실 막힘에서 방실 결절 재발 빈맥이 여전히 존재할 수 있음을 발견했습니다. 하단의 공통 경로는 His 번들의 근위 끝에 위치하고 있음을 나타내며, 2 : 1 방실 차단을 갖는 5 가지 AVNRT 사례가보고되었으며, 표면 심전도는 RR 사이에 위치한 역 P '파만 보여줍니다.
2 차 I 형 결절 역전도 블록이있는 방실 결절 재발 성 빈맥 2 개 : AVNRT는 빈맥이없는 전방 및 후방 블록과 관련 될 수 있으며, 전자의 발생률은 전기 생리 학적 검사에서 약 15 %이다 그러나 리버스 블록은 드물며, 대부분 2 급 I 및 2 : 1 역행 블록이며 치료법이 없습니다.
주파수 의존적 교번 번들 분기 블록을 갖는 3 개의 방실 결절 재진입 빈맥.
4 방실 결절성 재발 성 빈맥과 방 실성 재발 성 빈맥이 공존하는 경우 : 환자가 흥분 전 증후군 우회와 방실 결절에 이중 통로가있는 경우, 식도 심방 페이싱을 별도로 유도 할 수 있습니다. 페이싱 중에 AVNRT와 AVRT가 서로 변경 될 수 있습니다. 재진입 루프에서 흥분 "충돌"이 발생하면 견인 현상이 발생할 수 있습니다.
2. 전기 생리 학적 검사 기능
(1) 저속 방실 결절 재진입 빈맥의 전기 생리 학적 검사 특징 :
1 심방 수축, 심방 자극 및 심실 예비 자극 또는 심방 페이싱 자극 [심방 사전 제어 자극 (S2) 또는 단기 버스트 자극 (S2)]에 의해 유도 될 수있다. 접합 전도 지연 (AH 간격 연장)으로 인한 벤 투리 사이클에 의해 유도됩니다.
2 심방 예비 자극 또는 심방 페이싱 자극의 경우, 방실 결절 경로의 전도 곡선이 있습니다. 전도 곡선이 중단됩니다. 즉, A2-H2 간격이 "점프"(최대 증가 ≥ 50ms)에 의해 연장되고 S2-R 간격이 증가합니다. ≥60ms, RPE≤70ms.
3 빈맥의 유도 및 종료는 임계 AH (임계 주파수 범위 내)의 확장과 심실 결절의 느린 경로에서의 전도에 달려 있습니다.
4 빈맥이 과속 인 경우 심방 교반은 발에서 머리까지입니다 : 방실 결절을 이끄는 A 파 (VA 간격은 -42 ~ + 70ms).
5 빈맥이 과속 일 경우 역 P 파가 QRS 파와 겹치고 QRS 파의 단자 부분이 변형되고 빈맥의 V 파 (심실 파)는 종종 RP- (V-Ae)의 역행 Ae 파와 겹칩니다. 기간이 연장되었습니다.
6 그의 번들, 심실은 재진입 루프에 참여하지 않으며, 심방이 재진입 루프에 참여하는지에 대해서는 여전히 의견이 일치하지 않습니다.
미주 신경을 자극하면 빈맥 주파수가 느려지고 빈맥이 종료됩니다.
(2) 느리게 진행된 방실 결절 재진입 빈맥의 전기 생리 학적 검사 특징 :
도 1은 심방 자극 및 심실 예비 자극에 의해 유도되거나 심실 페이싱 자극 동안 VA 역행 심실에 의해 유도 될 수있다.
2 방실 결절의 역행 전도 곡선이 있습니다.
3 빈맥의 유도는 중요한 HA 확장을 갖는 느린 경로로부터 역행 전송에 의존한다.
4 빈맥이 과속 일 때 심방 교반은 발에서 머리까지이며 관상 동의 A 파가 이어져 느린 경로가 역행 지점임을 시사합니다.
5 개의 긴 RP 간격, 즉 RP-> P--R.
6 그의 번들, 심실은 재진입 루프에 참여하지 않으며, 심방이 재진입 루프에 참여하는지에 대해서는 여전히 의견이 일치하지 않습니다.
7 미주 신경을 자극하여 빈맥 주파수를 느리게 한 다음 갑자기 빈맥을 멈추고 항상 느린 경로 반전을 차단합니다.
진단
방실 결절 재진입 빈맥의 진단 및 진단
QRS 빈맥의 갑작스런 협착을 확인하려면이 질환의 가능성을 고려해야합니다. 중년에 발생하면 과체중이 될 가능성이 높으며 ECG의 대부분은 P 파를 보지 않거나 벽의 납을 볼 수 없습니다. V1 리드에서 허위 Q 또는 허위 S 파 또는 허위 r 파 진단에 도움이되며 심방 수축 후 빈맥이 발생하면이 질환의 진단을 강력하게 지원합니다.
이 질환의 진단은 심내 전기 생리 학적 검사에 달려 있는데, 이는 심방 간격 및 심방 자극 중 AH 간격 호핑 및 그의 번들 백을 중심으로하는 빈맥으로 주로 특징 지워진다. 심실 전 자극은 심방을 미리 자극하지 않습니다.
차별 진단
방실 결절성 재 진성 빈맥 및 방 실성 재발 성 빈맥의 동정 :
1 전자는 여성의 발병률이 약간 더 높으며 후자는 여성 환자보다 2 배 더 높습니다.
2 빈맥의 빈도는 약 170 회 / 분 (160-180 회 / 분이 더 일반적 임)이며, 소수의 성인 만이 200 회 / 분을 초과하는 반면, 후자는 더 빠르며 대부분은 200 회 / 분 이상의 에피소드를가집니다. 3 빈맥에서 역 행성 P '파는 QRS 파와 겹치고 소수는 QRS 파 단자와 겹치고 RP 간격은 <70ms이며 후자의 역행 P'파는보다 명확하게 보이고 RP '간격은> 70ms입니다. .
