노인의 갑상선 기능 저하증
소개
노인의 갑상선 기능 저하증 소개 갑상선 기능 항진증 (hypothyroidism)은 다양한 원인으로 인한 갑상선 호르몬 결핍, 신체의 신진 대사 및 신체의 다양한 전신 기능의 저하를 말하며 여성에 의한 임상 증후군은 남성보다 나이가 많은 남성에서 더 흔합니다. 노인의자가 면역 변화, 면역 장애 및 기타 요인에 취약하기 때문에 유병률이 증가합니다. 따라서 노인 갑상선 기능 항진이 드문 일이 아니며, 기능 장애는 노년기 또는 성인 갑상선 기능 항진증에서 노인으로 시작됩니다. 노인, 갑상선 기능 항진증. 기본 지식 질병의 비율 : 0.01 % 취약한 사람들 : 노인들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 전신 점액 부종, 혼수 상태, 관상 동맥 심장 질환, 부정맥, 심부전, 빈혈, 협심증
병원균
노인의 갑상선 기능 항진증의 원인
갑상선 (30 %) :
(1) 만성 갑상선염.
(2) 131I 치료 또는 수술 후 그레이브스 병.
(3) 아 급성 갑상선염.
(4) 선천성 호르몬 생산 장애.
(5) 이소성 갑상선, 갑상선 부족.
(6) 요오드 부족, 높은 요오드.
(7) 암, 아밀로이드증 등의 침윤
(8) 임신, 출생 후 일회성 성 갑상선 기능 항진증.
(9) 그레이브스 병 항 갑상선 제제 적용 과정.
(10) 갑상선 물질.
이차 갑상선 기능 항진증 (20 %) :
(1) 이차 : TSH 단일 결핍, 뇌하수체.
(2) 3 차원 : TRH 단일 결핍, 시상 하부 기능.
말초 갑상선 기능 저하증 (20 %) :
갑상선 호르몬 내화성; 항 갑상선 호르몬 항체 (T3, T4 수용체 결합 장애 및 수용체 후 결함).
병인
병리학
(1) 갑상선은 여러 가지 원인으로 나뉩니다.
1 위축성 병변 : 만성 림프 구성 갑상선염 등에서 더 흔하게, 초기 선은 많은 림프구, 혈장 세포 침윤, 장기 여포 파괴가 섬유질 조직으로 대체되고, 잔여 여포 상피 세포가 짧고, 여포의 여포가 상당히 감소합니다 방사선 치료와 수술 후 환자의 갑상선도 명백한 위축을 보였으며, 2 차 갑상선 기능 항진증은 선 수축, 여포 위축 및 상피 세포는 평평하지만 여포 강은 젤라틴으로 채워져 있습니다. 여포 성 비대 이외에도, 일반적으로 저개발 상태이거나 부재 한 경우에도 위축성 변화를 나타냅니다.
2 갑상선종 : 크기가 다른 결절을 가진 갑상선종은 요오드 결핍으로 인해 풍토 성 갑상선종에서 흔하며 만성 림프 구성 갑상선염에는 결절이 동반 될 수 있습니다. 약물 유발 갑상선 발생 보상 확산 확대.
(2) 뇌하수체 : TH 감소, 피드백 억제가 약화되고 TSH 세포 비대, 장기 선천성 뇌하수체 확대 또는 선종, 또는 고 프로락틴 혈증, 뇌하수체 갑상선 기능 저하증 환자에 의한 일차 갑상선 기능 저하증 위축으로 종양이나 육아종과 같은 병변이 발견 될 수 있습니다.
(3) 기타 : 피부 각질화, 진피 내 점막 다당류 침착, PAS 또는 톨루이딘 블루 염색 양성, 점액 부종 형성, 내장 세포 사이의 동일한 물질 침착, 심한 삼출액, 골격근, 평활근 심근은 간질 성 부종이 있고, 근육 선이 사라지고, 근육 섬유가 부어지고, 액포, 뇌 세포 위축, 신경 교합 및 국소 전이, 사구체 및 관상 지하실 막 비후, 내피 및 간세포가 증식하며, 위장 점막 위축 및 죽상 동맥 경화증.
2. 병리 생리학
갑상선 호르몬 결핍은 신체의 모든 조직에 영향을 미치므로 증상이 다각적으로 나타납니다 갑상선 호르몬 결핍으로 인한 가장 중요한 병리 생리 학적 변화는 전신 간질 공간의 세포 외 점액 성 물질로, 산 점액 성 다당류로 구성됩니다. (히알루 론산, 콘드로이틴 설페이트)와 단백질, 친수성이 높은 뮤신의 조합은 다량의 물을 흡수하고 조직의 간질 공간에 침전되어 피부에 서서히 발현됩니다. 산성 점액 성 다당류는 피부 표면에 침윤되어 부어 오며, 피부 표면을 각질화하고, 수축하며, 모낭에 특정 "점액 성 부종"이 있고 땀샘의 각질화 된 색전증을 나타냅니다. 심근 장력이 감소하고, 심장이 느슨해지고 확대되며, 심장 근육의 유사 비대입니다. 심한 경우 심근 섬유 파손, 세포 괴사, 심낭 삼출, 큰, 소뇌 및 시상 또한 부종과 퇴행을 일으킬 수 있으며, 정신 지체, 치매, 신경 위축 및 체온 감소.
예방
노인 갑상선 기능 장애 예방
1 차 예방
갑상선 기능 항진증의 위험 요인과 원인을 예방합니다.
(1) 나쁜 습관을 개선하기 위해 사람들의 자기 관리 의식을 향상시키고, 균형 잡힌 식단에주의를 기울이고, 미량 원소, 약물은 갑상선에 영향을 미칩니다.
1 토양, 우물물, 강물에는 칼슘, 아연, 불소, 유기 황 복합체가 너무 많이 함유되어 갑상선종 또는 갑상선 기능 항진 작용을 일으킬 수 있으며 일부 수원은 박테리아에 의해 오염되어 세균 독소로 인해 갑상선종을 유발할 수 있습니다.
2 가지 약물 효과 : 페닐 부타 존, 티아민, 살리실산 나트륨, 티오시 안산 칼륨, 티오 우라실, 테트라 사이클린, 콜히친, 과염소산 칼륨, 질산염, 탄산은 티록신 합성을 억제 할 수 있음 보상 성 갑상선종, 장기 약물은 천식 환자, 갑상선 기능 항진증, 심지어 갑상선 기능 항진증을 유발하기 위해 요오드 함유 약물을 장기간 사용하는 경우와 같이 갑상선종을 유발하는 요오드 섭취 및 티록신 방출에 영향을 줄 수 있습니다.
3 음식에는 십자화 무, 양배추, 강간, 양배추, 고수풀, 카사바, 물 감자, 콩, 호두 및 갑상선 합성의 특정 억제가 포함 된 기타 물질과 같은 갑상선 물질이 포함되어있어 보상 갑상선종 예를 들어, 간장 음식은 장에서 담즙을 통해 배설 된 티록신의 재 흡수를 억제하여 과도한 갑상선 호르몬이 장에서 배설됩니다 카사바에는 시아 노시 아닌이 포함되어있어 식사 후 티오 시아 네이트를 형성하여 갑상선 섭취를 억제합니다. 요오드는 또한 신장 세뇨관에 의한 요오드의 재 흡수를 억제하여 요오드를 증가시킨다.
음식이 상기 효과의 정도가 다른 것으로 밝혀졌지만, 갑상선 기능 항진증으로 인한 임상 단순 음식은보고되지 않았습니다.
(2)자가 면역 과정의 시작을 막기 위해 다양한 전염성 요인을 예방하십시오.
(3) 체력 향상을 위해 신체 운동에 참여하십시오.
(4) 비슷한 상황을 찾으면 즉시 병원에 가십시오.
2. 이차 예방
갑상선 기능 항진증 환자는 갑상선 기능 항진증, 조기 진단 및 합리적인 치료의 다양한 합병증의 발생을 예방하여 상태가 안정되도록합니다.
갑상선 기능 항진증, 갑상선 기능 항진증, 정신 장애로 인한 갑상선 기능 항진증을 예방할 수 있습니다.
3. 3 단계 예방
갑상선 기능 항진증의 합병증이있는 환자의 경우, 능동 치료는 상태를 좋은 상태로 바꾸고 심부전, 혼수 상태 등을 예방하며 심각한 합병증으로 인한 사망률과 장애율을 줄입니다.
4. 위험 요소 및 중재
갑상선 기능 항진증은 일차 및 이차로 나뉘며 원인은 다릅니다.
(1) 갑상선 기능 저하증의 주요 원인은 90 % 이상이며, 일부 사람들은 주로 갑상선 질환으로 인한자가 면역 질환이라고 생각하며, 대부분 갑상선 조직이 파괴 된 결과입니다.
1 염증 :자가 면역 반응 또는 바이러스 감염으로 인해 환자의 약 80 %가 혈액에 항 갑상선 항체가 있으며, 류마티스, 백혈병 및 악성 빈혈로 인해 복잡한 경우가 많으며 갑상선자가 면역을 일으킬 수 있습니다. 갑상선 기능 항진증으로 이어지는 갑상선 기능 항진증 또는 갑상선 기능 항진증 갑상선 기능 항진증은 갑상선 기능 항진증의 주요 원인이며 갑상선 기능 항진증은자가 면역 질환이며 발병 원인은 선천성 면역 감시의 결함으로 인한 것으로 간주 될 수 있습니다. 조건은 갑상선자가 항체를 생성하고, 항원-항체 복합체를 형성하며, K 세포를 활성화시키고,이 면역 복합체에 의해 캡슐화 된 갑상선 세포를 파괴한다.
또한 갑상선 기능 항진증의 부적절한 치료로 인해.
2 갑상선 절제술.
3131I 치료 용량이 너무 크고 131I 치료의 주요 후유증은 갑상선 기능 항진증, 일부는 일시적이며 일부는 영구적이며 후자는 조기 발병 갑상선 기능 저하증과 후기 발병 갑상선 기능 저하증으로 나눌 수 있습니다. 추적 관찰 10 년 후 갑상선 기능 저하증의 초기 발생률은 2.8 %, 말기 발병률의 2.4 %를 포함하여 갑상선 기능 항진증의 5.2 %가 나타 났으며, 해외 치료 후 131I 치료 후 갑상선 기능 항진증 발생률은 매년 2 %에서 3 %로, 10 년 후 30 %까지 증가했습니다. ~ 50 %, 외국에서 다량의 131I와 관련이 있습니다.
4 갑상선 약이 불합리하게 사용되었습니다 (과도한).
5 amiodarone의 장기 적용은 또한 2 차 갑상선 기능 항진증이 발생할 수 있지만, 대부분 일시적인 (가역적) 갑상선 기능 항진증, 일부 노인은 영구 갑상선 기능 항진증을 일으킬 수 있으며, 소수의 높은 요오드 부위도 갑상선 기능 항진증과 갑상선 기능 항진증이 발생할 수 있습니다 요오드화 물의 일일 섭취량은 6mg을 초과하기 쉽습니다.
6 요오드 결핍 원인은 발병 성 갑상선 종에서 더 흔합니다.
7 일가 음이온 (예 : SCW-, CLO4-, NO3-)을 함유 한 많은 염과 SCN 전구체를 함유 한 식품은 갑상선 요오드를 억제하여 갑상선 기능 항진증과 갑상선 기능 저하증을 유발할 수 있습니다.
유전자 요인 또는 유전자 돌연변이에 의한 갑상선 기능 저하증.
갑상선의 광범위한 전이와 같은 다른 9 가지.
(2) 이차 갑상선 기능 항진증 : 뇌하수체 또는 시상 하부 질환으로 인한 불충분 한 TSH로 인한 이차 갑상선 기능 항진증, 종종 종양, 수술, 방사선 요법 또는 산후 뇌하수체 무 혈관 괴사로 인해 전 뇌하수체가 광범위하게 파괴됨 복잡한 뇌하수체 호르몬의 분비가 감소하는 경우가 종종 있습니다. 원인이 알려지지 않은 개인은 단일 TSH의 분비가 불충분 한 것으로 특징 지어 질 수 있으며 시상 하부에서 TRH의 분비가 불충분하면 TSH와 TH가 연속적으로 감소하여 갑상선 기능 항진증, 육아종이 발생할 수 있습니다. 만성 염증 또는 방사선 요법으로 인해 발생합니다.
5. 중재
건강한 신체 상태 유지, 정상적인 면역 상태 유지, 박테리아 및 바이러스와 같은 감염 예방, 요오드 함유 약물 및 요오드 보충제 사용, 수술 131I 치료와 같은 갑상선 기능 항진증 치료에 적합, 뇌하수체 및 시상 하부 질환의 적시 탐지 및 치료, 유전자 관련 환자는 유전자 복구 치료를 기다리고 있습니다.
6. 지역 사회 개입
요오드 결핍과 합리적인 요오드 보충을 예방하기위한 전문가의 심층적 인 작업을 통해 요오드 함유 약물을 사용해야 할 때 갑상선 기능의 영향에 특별한주의를 기울여야하며, 일부 전염성 요인에 대해 효과적인 예방 조치를 취해야합니다. 커뮤니티에서 갑상선 기능 항진증 환자의 적시 탐지 및 치료 심각한 합병증을 예방합니다.
복잡
노인 갑상선 기능 장애 합병증, 전신 점액 부종, 혼수 상태, 관상 동맥 심장 질환, 부정맥, 심부전, 빈혈, 협심증
종종 점액 부종, 관상 동맥 심장 질환, 부정맥, 심부전 및 갑상선 기능 항진증 또는 정신 이상으로 인한 갑상선 기능 항진증으로 복잡합니다.
징후
노인 의 갑상선 기능 항진증의 증상 일반적인 증상 갑상선 기능 저하증, 식욕 부진, 식욕 부진, 식욕 부진, 대뇌 피질 기능 장애, 악성 빈혈, 블록, 거친 피부, 칙칙함, 서맥
예를 들어, Bahemaka는 2000 명의 인구에서 노인성 갑상선 기능 항진증 46 건을 진단했으며이 46 명에서는 임상 증상으로 진단 된 환자 만 설명했습니다. Sawin에 따르면 갑상선 기능 항진증이없는 13 %, 28 %, 신경 정신병 증상이있는 22 %는 2139 명 중 95 명이 갑상선 기능 항진증 진단을 받았으며 그 중 1 명만이 일상적인 진료에 근거한 것으로 나타났습니다. 노인의 갑상선 기능 저하증으로 진단되었으며, 병력에 대한 심층적 인 조사 결과 24 %가 갑상선 기능 항진증을 보였으며 갑상선 기능 항진증의 비특이적 및 임상 병력이 어려움을 나타 냈습니다.
임상 증상의 중증도에 따라 다음 4 가지 단계가 자세히 설명되어 있으며이 단계는 질병의 지속적인 발달로도 이해 될 수 있습니다.
1. 무증상 단계 : 즉, 은폐의 초기 단계, 임상 증상이 없으며,이 단계에 기초한 가장 중요한 진단은 TSH의 약간의 증가입니다.
2. 임상 갑상선 기능 저하증 단계 : 발병의 시작 및 긴급 성, 호르몬 결핍의 속도 및 정도, 갑상선 호르몬 감소에 대한 개인의 반응과의 관계에 따른 임상 증상의 심각성 및 명확성 중증 갑상선 호르몬 결핍은 때때로 임상 증상이 매우 경미 할 수 있으므로 임상 갑상선 기능 항진증 진단은 임상 증상의 정도가 다르고 혈청 TSH, T4 감소, 임상 갑상선 기능 항진증을 경증과 중증으로 나눌 수 있습니다. 경증 또는 비정형, 피로, 혼수, 식욕 상실 및 신체 주위의 붓기와 같은 비특이적 증상 만 나타냄; 후자는 점막 부종의 가벼운 증상입니다.
3. 점액 부종의 단계 : 증상의 원인은 원인과 밀접한 관련이 있으며, 갑상선 기능 저하증은 교활하며 질병의 진행은 느리다 .10 년 이상 점액 부종의 증상, 이차성 갑상선 기능 항진증. 갑상선 기능 항진증 과다 복용과 같은 질병에 따라 결정해야하며 원인이 명확하고 증상이 경미하며 치료가 곧 수정 된 후 수술 또는 131I 치료로 질병을 시작한 환자, 발병이 숨겨지지 않습니다. 주 초에 일반적인 증상은 8 주 후에 흔합니다.
(1) 일반적인 성능 : 점액 부종의 가장 초기 증상은 타박상, 오한, 말이 느리거나 발한 감소, 식욕 부진, 식욕 부진, 체중 증가, 신체 부종, 변비 등입니다. 시스템의 "점액 부종과 같은"일반적인 성능 : 얼굴 성능 "무관심한", "견고한"또는 "멍청한", 뺨과 눈꺼풀이 부어 오르고, 아래 눈 주머니가 처지고, 창백한 창백한 약간 창백함 (카로틴 증가로 인해) ), 코, 입술 비후, 큰 혀 및 불명확 한 발음, 낮은 멍청한, 얇은 모발, 건조하고 떨어지기 쉬운, 섬모, 눈썹이 떨어지고, 거칠고 건조한 피부, 우울하지 않은 점액 부종, 체중 증가, 점액 부종 다양한 기관과 시스템이 관련되어 있습니다.
(2) 정신 신경계 증상 : 기억 상실, 정신 쇠퇴, 느린 반응, 무기력, 우울증, 때때로 걱정 및 신경성 기능, 심각한 사례는 정신 분열증으로 의심, 치매, 판타지, 스터 포, 뮤신 침착이 소뇌 기능 장애, 운동 실조증, 안진 증 등을 유발할 때 졸음 또는 경련.
(3) 근육 및 관절 성능 : 근육 약점 및 약점뿐만 아니라 일시적인 근육 강직, 마비, 통증 등, 때때로 중증 근무력증, 씹는 근육, sternocleidomastoid 근육, 사두근 및 손 근육이 나타날 수 있습니다 진행성 근육 위축증, 근육 비대의 몇 가지 사례, 원위 말단의 유사 근육 비대, 근육이 비틀어 질 때 국소 부종 ( "근육"또는 "힐"현상), 근육 수축 후 이완, 주먹 후 풀림 수축기 단계는 정상 또는 연장되지만 이완기는 특징적으로 연장되며 종종 350ms (정상 240-320ms)를 초과하며 아킬레스 건 반사의 반 완화 시간이 더 분명하여이 질환에 대한 중요한 진단 적 가치가 있습니다. 점액 성 부종이있는 환자는 관절 질환, 간헐적 관절 삼출, 손목 터널의 발암이 신경 외부에 축적되어 손목 관절 증후군, 손가락 마비, 감각 이상과 관련 될 수 있습니다.
(4) 심혈관 시스템 성능 : 심박 출 감소, 서맥, 종종 부비동, 확장 된 심장 음, 심장 음이 낮은 무딘 소리, 초음파 검사는 심낭 삼출액, 일반적으로 장 액성 삼출액의 높은 비율에서 동시에 발견 될 수 있음 흉막 또는 복수 유출, 혈중 콜레스테롤 증가로 인한 장기 환자, 관상 동맥 심장 질환이 발생하기 쉽지만 대사 속도가 낮기 때문에 심근 산소 소비가 감소하고 협심증과 심부전이 드물며 갑상선 기능 항진증은 갑상선 기능 항진증입니다. 다음 예외 중 하나가 있습니다.
한 마음이 큽니다.
2 부정맥.
3 심부전.
4 ECG 광범위 ST-T 변화 또는 1도 이상의 방실 차단, 갑상선 기능 항진증 치료, 소화 시스템 성능, 느린 위장 운동, 위 배출 장애, 위 점막 위축, 위산 결핍, 환자의 절반 후 감소 또는 복원 항 정수리 세포 항체 양성, 종종 식욕 부진, 복부 팽창, 변비, 심한 경우에는 위산 또는 비타민 B12 흡수 장애로 인해 마비 성 장폐색증 또는 점액 부종 메가 콜론이있을 수 있으며 철분 결핍 빈혈 또는 악성 빈혈을 유발할 수 있습니다.
5 내분비 시스템 성능, 성욕 상실, 남성 발기 부전, 여성은 종종 월경 곤란증, 월경 연장 및 불임증을 앓고 있으며, 환자의 약 1/3은 궤양이 있거나 안장이 증가하여 시력, 일차 갑상선 기능 저하증에 영향을 줄 수 있습니다 슈미트 증후군으로 알려진자가 면역 부신 기능 부전 및 제 1 형 당뇨병.
심한 신체 질환, TH 대체 요법 중단, 감기, 감염, 수술 및 마취, 진정제 등의 사용, 졸음의 임상 증상, 저온 (<35 ° C), 느린 호흡, 서맥, 저혈압, 저혈당증, 저 나트륨 혈증, 사지의 근육 이완, 반사 감소 또는 사라짐, 심지어 혼수 상태, 충격, 심장, 신장 기능 장애 및 생명을 위협 함.
확인
노인의 갑상선 기능 항진증 검사
1. 일반 검사
TH가 불충분하여 에리스로포이에틴의 합성에 영향을 미치면 골수 조혈 기능이 감소 될 수 있으며, 경증, 중등도의 정상 세포 유형 정상 색소 성 빈혈을 유발할 수 있습니다. 또는 엽산은 거대 영양 소 빈혈, 정상 또는 저혈당, 혈중 콜레스테롤, 중성 지방을 종종 증가시킬 수 있습니다.
2. 갑상선 기능 검사
(1) 혈청 TSH (sTSH 또는 Utsh)는 1 차 갑상선 기능 항진증 (예 : 고혈압 TSH 및 정상 T4, T3)의 가장 빠른 증상이며, 아 임계 갑상선 기능 항진증, 제대혈, 신생아 혈액 또는 임신 일 수 있습니다. 22 주차의 양수 천자 sTSH (또는 uTSH)는 신생아 및 태아 갑상선 기능 저하증의 진단에 도움이됩니다.
(2) 혈액 TT4 (또는 FT4)는 TT3 (또는 FT3)보다 먼저 감소합니다.
(3) 혈액 TT3 (또는 FT3) 감소는 늦거나 심한 경우에만 나타납니다.
(4) 갑상선 기능 항진증을 보상하기 위해 T4가 T3으로 전환됨에 따라, 혈액 rT3이 현저하게 감소되고, 양수성 rT3이 감소하여 선천성 갑상선 기능 항진증의 태아 진단에 기여한다.
(5) 갑상선 131I의 비율이 감소했습니다.
3. 병변의 검사
(1) 일차 갑상선 기능 저하증 환자는 TSH가 상승했으며 시상 하부 뇌하수체 갑상선 기능 저하증이 종종 감소합니다.
(2) TRH 자극 시험, TRH400μg의 정맥 주사 후, 혈액 TSH는 뇌하수체 갑상선 기능 항진증의 암시를 증가시키지 않으며, 지연 상승은 시상 하부 갑상선 기능 항진증; 혈액 TSH 기본 값이 증가하면 TRH 자극이 높아짐을 시사합니다 갑상선 기능 저하증의 경우.
(3) 혈액 T3, T4 증가, 혈액 TSH (기본 값 또는 TRH 흥분) 정상 또는 증가, 갑상선 기능 항진증의 임상 증상이 나타나지 않음 빼기.
4. 영상 검사는 이소성 갑상선, 시상 하부 뇌하수체 병변을 결정하는 데 도움이됩니다.
5. 병인 확인
병력, 신체적 징후, 실험적 검사 및 특별 검사 결과에 따르면 TGAb, TPOAb와 같은 원인을 판단 할 수 있습니다. 선천성 TH 신타 제 결핍의 진단.
진단
노인의 갑상선 기능 장애 진단 및 진단
임상 적 증상 외에도 TT4, FT4, TT3, FT3, TSH 및 TRH 자극 검사를 주로 사용하여 진단을 확정합니다. 확인 된 갑상선 기능 항진증을 바탕으로 위의 검사에 따라 병변을 추가로 확인하고 가능한 원인 진단을합니다.
안장의 성장과 함께 비장의 고 프로락틴 혈증은 뇌하수체 종양, 특히 프로락틴 종, 치료 후 1 차 갑상선 기능 저하증, 혈액 프로락틴이 정상으로 돌아 왔으며 뇌하수체 종양에서 제외되어야합니다.
조기 경증 갑상선 기능 항진증은 빈혈, 특발성 부종, 신 증후군, 사구체 신염, 관상 동맥 심장 질환 등으로 비정형적이고 쉽게 간과되거나 잘못 진단되며 진단은 낮은 T4 또는 T3 증후군을 배제해야하며 후자는 일반적입니다. 자궁외 갑상선 또는 갑상선 결절과 같은 혈장 단백질이 낮은 만성 간 및 신장 질환은 목 질량의 특성을 알 수 없지만 갑상선 미세 바늘 생검 또는 갑상선 영상 기술로 확인할 수 있습니다.
