노인의 급성 감염 후 신염
소개
신염 후 노인의 급성 염증 소개 급성 신염 증후군으로도 알려진 사구체 신염은 많은 원인으로 인한 질병 그룹입니다. 흔한 임상 증상은 급성 발병, 거의 모든 혈뇨, 단백뇨, 부종 및 고혈압이며, 이는 빈뇨 및 빈혈증을 동반 할 수 있습니다. 일반적인 병원균은 박테리아 (staphylococcus, pneumococcal) 바이러스, 원생 동물, Spirulina (매독)뿐만 아니라 mycoplasma, 곰팡이 등 노인에서 가장 흔한 것은 연쇄상 구균 감염으로 인한 급성 사구체 신염이며, 피부 감염은 젊은이들에게 더 흔합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % 취약한 사람들 : 노인들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 울혈 성 심부전, 고혈압 뇌병증, 두통, 혼수
병원균
노인의 급성 감염 후 신염의 원인
이유
19 세기에 급성 신염은 특정 연쇄상 구균 감염과 관련이있는 것으로 관찰되었지만 나중에 모든 연쇄상 구균 감염이 급성 신염을 유발할 수있는 것은 아니며 신염 생성 균주 만이 이러한 병원성 효과를 갖는 것으로 확인되었습니다. 주로 베타-용혈성 연쇄상 구균 그룹 A, 주로 1,2,3,4,18,25,49,55,57 및 60 등을 포함하여 주로 12 형, 베타-용혈성 연쇄상 구균 그룹 C 또는 그룹 G 감염도 질병을 유발할 수 있습니다. 이러한 신염 생성 균주로 인한 감염은 주로 위기도 감염 (인두염 또는 편도선염)이지만 피부 감염 (예 : 농가진, 종종 그룹 A 유형 49에 의해 유발 됨)도 매우 높습니다 일반적으로 신체의 면역 반응을 일으키는 병원성 항원은 연쇄상 구균의 구성 요소로, 완전히 이해되지는 않았지만 오랫동안 연쇄상 구균 세포벽의 M 단백질로 간주되었지만 나중에이 항원 구성 요소가 주로 세포막 또는 세포체에 존재한다는 것을 확인했습니다 세포막의 엔도 스트렙토 신 (endostreptosin) 및 세포체의 신장염 (nephritic strain) 관련 단백질.
병인
병인
(1)이 질환은 면역 복합 형 신염에 속하며 면역 형광에 의해 사구체에서 불규칙한 과립 침착 물 (IgG, C3, 프로피 딘 및 미량 C1q 및 C4 함유)이 발견 될 수 있습니다. 이 면역 복합체는 기저막 외부의 혹과 같은 방식으로 퇴적되고 면역 학적 복합체는 조직 학적으로 확인된다는 것을 알 수있다.
항원 (Streptococcus의 성분)과 항체 (immunoglobulin)는 면역 복합체를 형성합니다. 질병의 급성기에는 혈액 순환의 면역 복합체 (CIC)가 종종 측정되며 항원과 항체의 양은 평형에 가깝고 항원의 양은 약간 과잉이 있으면 적당히 가용성 인 면역 복합체가 형성되어 사구체 기저막을 통과 할 때 유지 및 침착됩니다. 다른 사람들은 연쇄상 구균 항원 성분이 혈액의 피브리노겐에 결합하여 더 큰 분자량을 형성 할 수 있다고 생각합니다. 중간 영역에 침착 된 가용성 복합체는 세포 염증 반응을 일으킨다.
연쇄상 구균 항원의 특정 양으로 하전 된 성분은 사구체 구조와 결합 된 전하 반응에 의해 "식물 항원"을 형성 할 수 있으며; MSAP는 사구체 상쇄 키나제 C 수용체에 결합함으로써 "식물 화"될 수 있으며; ESS (P15.7-5.9)는 파이토 헤 마글 루티 닌과 유사한 메카니즘에 의해 GBM상의 당 단백질과 조합 될 수 있으며, 이는 계내 면역 복합체의 형성을 초래할 수있다.
(2) 급성 신염의 발병 기전에서자가 면역의 역할 :이 가능성에 대해서는 관련이 있지만 강력한 증거는 없지만,이 질환의 전형적인 임상 적 및 병리학 적 진단을 가진 급성 신염 환자 2 명에서 혈청이 발견되었다. DNA 및 항 -DNA (단일 가닥 및 이중 가닥) 면역 복합체 및 항 -DNA 항체 역가가 증가하고,이 질환을 가진 환자에서 연쇄상 구균 뉴 라미니다 제 활성 및 유리 뉴 라미 닉이보고되었다 높은 수준의 산, 즉 유리 시알 산은 스트렙토 코커스 뮤 탄스의 뉴 라미니다 제가 혈액 면역 글로불린 또는 조직 (사구체 포함)에서 시알 산을 방출하여자가 면역 또는 정상화를 나타냄을 나타냅니다. IgG의 항원 결정 인자는 노출되어자가 IgG에 대한 항체를 형성합니다 (그림 1).
(3) 저 고민 혈증 : 1914 년 초에 Gunn은 저 소혈 혈증이있는 4 명의 급성 신염 환자를 발견했으며 1935 년에 Kellett은 급성 신염의 저 혈량 혈증은 항원과 항체 반응의 결과라고 지적했다. Streptococcus in vitro 독소는 대체 경로를 통해 직접 보체를 활성화 할 수 있습니다 .NSAP는 사구체 혈류에서 섬유소원을 활성화시켜 섬유소를 형성하여 대체 경로를 통해 보체를 활성화시켜 염증 과정을 유발합니다.
급성 신염이 발병 한 후 혈액 내 CH50, C3 및 C5가 크게 감소하고 6-8 주 후에 정상으로 돌아 왔습니다 .C1q 및 C4가 약간 감소하여 감소 정도는 C3보다 가벼워졌으며 곧 정상으로 돌아 왔습니다 .B 요인은 정상입니다. 혈액 가래의 수준이 현저하게 지속적으로 감소하고 회복이 C3보다 느리게 진행되었으며 면역 형광법을 사용하여 급성 신염 환자의 사구체에 많은 양의 C3 및 적절한 침착이 있음을 확인했습니다. 따라서 대부분의 저자는이 질병의 보완이 주로 대체 경로는 "대체 경로 질환"으로 활성화되지만 두 활성화 경로가 다른 환자에게 존재할 수 있다고 생각됩니다.이 환자의 혈청에는 보체를 활성화하고 소비하는 물질이 포함되어있어 보완에서, 연구는 C3NeF가 C3 전환 효소에 대한 항체이고 따라서이 질환의 보체 우회 경로 활성화의 활성화에 관여 함을 확인 하였다.
보체 시스템의 활성화는 일련의 면역 병리학 적 변화, 특히 피하 면역 복합체에 의해 형성된 C5b-9 (막 공격 복합체)가 보체를 활성화시켜 급성 신장염의 발병에 중요한 역할을한다.
(4) 면역-매개 염증 반응 : 면역 복합체, 특히 순환 세포에 가까운 내피 내 및 경막 하 영역에 침착 된 면역 복합체는 면역 및 화학적 메커니즘을 통해 순환 염증을 유발할 수있다. 세포 (호중구, 단핵구), 이러한 염증성 세포 및 병에 걸린 사구체 세포는 사이토 카인, 프로테아제 및 활성화 된 산화 대사 산물과 같은 일련의 염증 매개체를 생성하여 사구체 염증을 일으킨다 연쇄상 구균 균주의 감염에 의해 형성된 면역 복합체는 사구체가 여전히 (주로 mesangial cell phagocytosis를 통해) 지울 수있는 능력을 가지고 있으며 위에서 언급 한 면역 염증의 악순환을 방해하여 급성 신염 병변을 자기 제한적으로 만듭니다.
2. 병리학 적 변화
총 표본은 양측 신장이 정상인보다 두 배나 부드럽지만 매끄럽지 만 회백색이어서 큰 흰색 신장이라고 불렀으며, 출혈 지점에 표면이 흩어져 있었고, 절단 표면 피질과 수질이 깨끗하고, 원뿔이 혼잡했습니다.
임상 증상의 심각성과 질병의 단계가 다르기 때문에 해당 조직 학적 변화도 다릅니다. 전형적인 사례는 확산 모세관 증식 또는 경막 증식 증식 변화, 막 증식 증식 변화 및 발병 1 개월 이내의 작은 신장입니다 공의 내피 세포 인 mesangial 세포는 현저히 증식하거나 팽창하여 작은 낭성 구멍에 채워져 모세 혈관 내강이 좁거나 폐색되어 다핵 백혈구 침윤이 동반되므로 림프구가 동반되는 삼출성 사구체 신염이라고도합니다. 그리고 CD4 + 림프구가 존재하고, 사구체 기저막, 신장 세뇨관은 정상이지만 간질에 다핵, 단핵구 및 T 림프구 침윤이 있으며, 최근 몇 년 동안 주목을 받았으며, GFR의 감소, 중간 부위 및 기저막과 관련이있는 것으로 입증되었습니다 면역 침착 물이 있고, C3, C4는 과립 상 침착 물이며, 적절한 딘이 존재합니다. 막 공격 복합체 (C5b-C9)는 또한 중간 영역에서의 입상 침착에 의해 국소화됩니다. 또한, 상피 유사 침착 물이 대표적인 IgG 및 IgM 침착이있다.
면역 형광법 (Immunofluorescence)은 IgG, IgM 및 C3가 사구체 모세 혈관 주위에서 과립 화되고 형태에 따라 분류됨을 보여줍니다.
1 성 유형 : 30 %, 발병 후 2 주 초과, 사구체 모세관을 따라 IgG, C3 및 큰 모세 혈관 사이 또는 더 큰 모세 혈관 사이의 경골 확산 불규칙 입자 증착 증착.
2 mesangial 유형 : 45 %, 주로 발병 후 3-6 주 후에 나타 났으며, IgG, C3는 주로 축과 척추의 사구체 mesangial 영역에 퇴적되었으며, 대부분의 질병은 예후가 양호합니다.
3 링 유형을 포함합니다 : 25 %, IgG, C3는 모세 혈관 주위에 조밀하게 퇴적되어 꽃 고리를 형성하는 반면, 경막 퇴적은 매우 작고, 내피 세포, 경피 세포는 분명히 증식하고, 일부 모세 혈관 벽이 두꺼워지며, 종종 사구체는 소엽이며, 병원에는 종종 심각한 단백뇨가 있으며, 장기 예후는 매우 열악합니다.
신장 천자
조직 학적 검사 적응증 : 신염은 급성 연쇄상 구균 감염 후자가 제한 질환으로, 일반적으로 임상 증상이 단기간에 완전히 사라질 수 있지만, 미세 혈뇨 및 / 또는 단백뇨는 몇 개월 동안 지속될 수 있으며, 대부분의 예후는 좋으며 일반적으로 그렇지 않습니다 신장 천자가 필요합니다. 다음은 진단 및지도 치료를 제공하기 위해 신장 생검에 대한 적응증입니다.
1 급성기에서 혈청 보체 또는 입원은 감소했지만 2 개월 후에도 그 수치는 계속 감소했으며 신장 생검 및 루푸스 신염 또는 막 증식 성 신염으로 확인할 수 있습니다.
3-4 주간의 발병 후 지속적인 고혈압 및 다량의 단백뇨를 가진 2 명의 환자.
3 고혈압을 동반 한 고혈압이 동반 된 빠른 조 병증, 신장 손상 증가, 초승달 신장염을 확인하기위한 신장 생검.
3. 병리 생리 학적 변화
(1) 신장의 병리 생리 학적 변화 : 급성 신염 중 신장의 병리 생리 학적 변화는 면역 매개에 의해 유발 된 사구체 모세관 염증 반응과 관련이 있습니다.
1 사구체 기저막은 호중구 및 혈관 활동성 물질 및 막 공격 복합체 (전자 현미경에서도)에 의해 손상되어 혈관 내 혈장 단백질 및 적혈구, 백혈구 등이 소변으로 빠져 나가고 소변 단백질이 형성됩니다. 또 다른 원인은 사구체 모세 혈관에서 정맥 성형술 및 세로토닌 글리코 사 미노 글리 칸의 감소와 막의 음전하 장벽의 파괴입니다.
2 사구체 모세 혈관 경련, 사구체 여과 면적이 감소하여 사구체 여과율, oliguria 및 anuria, 심지어는 빈혈증 및 요독증이 감소되었습니다.
신장 혈류의 아미노 푸린 산 (PAH) 제거율 연구의 적용은 급성 신장염 신 혈류가 정상이며 심지어 동맥 내성 저하로 인해 증가하여 만성 신장염과 달리 신장에 있지 않음을 확인했습니다. 허혈 상태에서, 정상적인 신장 혈류로 인해 사구체 여과율이 감소하고 환자의 여과 분율이 감소합니다.
4 신장 세뇨관의 최대 재 흡수 기능 (TmG)은 약간 손상되거나 정상적이며, 사구체 여과율은 세뇨관 손상 정도보다 높으며, 여과 된 1 차 소변의 양은 감소하며, 신장 세뇨관을 통과하는 시간이 연장됩니다. 또한, 사구체 모세 혈관 경련이 차단 된 후 신장 세뇨관 주변의 모세 혈관 압력이 감소합니다.이 두 가지 요인으로 인해 기능상 손상이 적은 신장 세뇨관 상피가 촉진되어 원래 소변의 물과 나트륨을 완전히 흡수하여 oliguria가 발생합니다. 그리고 물, 나트륨 보유, 신장 나트륨 배설 분율은 1 % 미만이며, 이는 "볼 튜브 불균형 상태"입니다.
순환 혈액량의 팽창으로 인해, 반사는 혈장 레닌 활성 및 안지오텐신을 유발하고, 알도스테론 농도는 감소하였고, 질병 회복 기간은 정상으로 돌아 왔으며, 소변에서 프로스타글란딘 PGE2, PGF2α 및 칼리 크레인의 수준은 계속 감소 하였다.
(2) 전신 병리 생리 학적 변화 : 중심 링크는 나트륨 및 수분 보유, 고혈압 및 부종을 유발하는 혈액량 확장, 심한 경우 고혈압 뇌병증 및 심부전과 같은 심각한 합병증을 유발할 수 있으며 급성 신염의 사망 원인 따라서 급성 신염의 치료에서 혈액량을 조절하고 체내에 보유 된 수분을 배제하고 나트륨이 핵심입니다.
예방
노인 급성 감염 후 신염 예방
1 차 예방
(1) Streptococcus 감염에 저항하고, 올바르게 운동하고, 영양을 강화하고, 겨울과 봄에 공공 장소에서 인플루엔자에 노출 된 환자를 피하는 신체 기능을 향상시킵니다.
(2) 상기도 및 피부 감염을 피하기 위해 건강 홍보 및 교육을 강화 기존의 연쇄상 구균 감염 환자에게 적극적인 치료를 제공하고 편도선염, 부비동염, 충치 및 중이염과 같은 다양한 만성 질환을 적극적으로 치료해야합니다.
(3) 질병과 질병의 관계를보다 명확히하기 위해 질병과 환자의 친척과 관련된 HLA 연구를 강화하십시오.
2. 이차 예방
(1) 최초 사구체 신염의 초기 단계에서, 적시에 치료를 실시해야하며, 질병이 연장되고 만성 신장 변화를 유발하지 않도록 정기 소변 검사를 제 시간에 실시해야합니다.
(2) 고혈압 및 빈혈 환자의 경우 만성 신장염의 진단 누락을 피하기 위해 소변 루틴 및 신장 기능 검사를 수행해야합니다.
(3) 상태가 있으면 약물을 올바르게 사용하기 위해 가능한 빨리 신장 생검을 할 수 있습니다.
3. 3 단계 예방
신장 기능의 악화를 지연시키는 것이 목적이며, 다음과 같은 조치를 취합니다.
(1) 저 단백질 다이어트.
(2) 혈압을 조절하십시오.
(3) 세뇨관 간질 손상의 예방.
(4) 신장에 해로운 약물을 사용하지 마십시오.
복잡
노인 급성 감염 후 신염 합병증 합병증, 울혈 성 심부전, 고혈압 뇌병증, 두통, 혼수
1. 순환 성 울혈 및 급성 울혈 성 심부전
발병은 빠르고 위험하며 발병 후 평균 3 ~ 5 일에 발생하며, 심부전으로 복잡한 폐렴으로 쉽게 진단 할 수 있습니다. 최근 몇 년 동안 이러한 합병증의 기전과 임상 증상이 인식되어 왔으며, 조기 진단과시기 적절한 예후는 60 세 이상으로 매우 낙관적입니다. 이 질환을 가진 노인은 43 %에 도달 할 수 있으며, 병인은 나트륨과 수분 보유로 인한 높은 혈액량으로 인해 순환 혼잡, 나트륨 보유를 유발하는 많은 요인 및 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템의 활동이 증가합니다. 중요한 요인은 또한 안지오텐신 전환 효소 억제제로 심부전 치료에 중요한 이론적 근거를 제공합니다. 또한 급성기 부종, 혈장 나트륨 이뇨 펩티드의 비뇨기 혈장 수준이 크게 증가하고 혈액량의 변화와 일치하는 동적 변화가 또 다른 중요한 요소.
과민성, 청색증, 부종, oliguria 및 다음 증상 외에 임상 증상 :
1 개의 폐 정체 증상 : 호흡 곤란, 기침, 앉은 호흡, 분홍색 거품 가래, 양쪽 폐의 습한 폐음, 심장의 확대 된 가슴 방사선 사진, 양쪽의 확대 된 음부 그림자, 폐 라인 증가 및 흉막 반응.
2 심장 : 심박수 증가, 심지어 급속도, 무호흡 음 및 수축기 중얼 음, 때때로 부정맥, 심한 수축기 혈압이 감소 될 수 있습니다. 3 간 확대, 경정맥 정맥 화, 정맥압 증가.
2. 고혈압 성 뇌병증
최근에는 적시에 합리적인 치료로 급성 사슬 형 신염이 현저히 감소하고 발병률은 약 0.5 %이지만 고혈압과 질병이 동시에 존재하지만 병리학에서이 질환의 역할은 확인되지 않았습니다. 관점에서 볼 때 대부분의 작은 혈전증 (혈관 경련으로 인한)과 뇌 부종이 뇌에서 발생할 수 있으며 뇌출혈도 있습니다 뇌 혈관 경련과 나트륨 보유는 뇌 부종, 일반적으로 현기증, 두통, 구토 및 무의식과 관련이 있습니다. 청각, 검은 몽골, 발작 경련의 심한 경우, 혼수 상태, 시각 장애, 경련, 혼수 상태의 고혈압, 세 가지 항목 중 하나를 진단 할 수 있습니다.
급성 연쇄상 구균 감염이있는 노인의 신장염은 소아의 것보다 현저히 적지 만 드문 일이 아닙니다. 비정형적인 임상 증상으로 진단하기가 어렵습니다 .. 기존의 연쇄상 구균 감염은 전형적이지 않습니다. 많은 단백뇨, 빈혈증 및 조기 사망률이 중년과 노년기에 있었으며, 1960 년대에는 46 %가 60 세 이상인 것으로보고되었으며, 60 세 이상의 7 건에서 9 건이보고되었다. 그는 급성 신부전으로 사망했지만 투석 치료 이후 노인 환자의 급성 신부전은 투석 후 평생 지속되는 것으로 밝혀 졌으나 신장 기능의 회복은 젊은이보다 느리지 만 대부분의 환자는 여전히 완전히 회복 될 수 있기 때문에 전체적인 예후는 나쁘지 않습니다. 젊은 환자는 가난하고 노인 환자의 폐 울혈 및 호흡 곤란의 발생률도 젊은이보다 훨씬 높습니다.
징후
노인의 급성 감염 후 신염의 증상 일반적인 증상 빈번한 배뇨 피로 메스꺼움 사구체 여과율은 고혈압 혈뇨 졸음으로 소변 단백질 둔한 통증 단백뇨를 감소
잠복기
대부분의 환자는 감염 전 (인두 또는 피부) 병력이 있으며, 경증은 감염없이 임상 적으로 나타날 수 있습니다. 항 스트렙토 리신 "0"역가 만 증가합니다. 신염의 중증도는 감염 전의 중증도에 의존하지 않습니다.
연쇄상 구균 감염 후 7 ~ 20 일에 임상 증상이 나타나기 시작하였으나 현재 1 차 감염의 임상 증상이 대부분 사라지고 잠복기가 더 짧아 질 수 있으며 약 1/5 건은 4 ~ 7 일, 3 ~ 4 주 이상입니다. 매우 드물지만 피부 감염은 잠복기가 더 길며 평균 18-21 일입니다.
연쇄상 구균 감염 과정에서 일시적인 경증 단백뇨 및 미세 혈뇨가있을 수 있습니다. 이는 일반적인 열성 질환의 소변 변화이거나 사구체 기저막에서 적혈구 독소의 작용과 관련이 있습니다. 그러나이 환자들은 종종 급성 신염이 있으므로 신염의 초기 증상 일 수도 있습니다.
2. 일반 성능
이 질환의 임상 증상은 준 임상에서 경증에서 급성 신부전까지의 범위이며 심각도는 크게 다릅니다.
(1) 혈뇨 : 종종 발병의 첫 증상으로 거의 모든 환자에서 혈뇨가 약 40 %이고, 소변 색이 고르게 갈색 혼탁하거나 씻은 고기이지만 혈전이없고, 산성 소변에서 적혈구가 용해되면 종종 소변이 콩처럼 갈색이되며 며칠에서 1-2 주가 지나면 사라지고, 심한 혈뇨가있는 환자의 경우 요로에 불편 함과 비뇨기 빈도가 있으며, 미세 혈뇨는 반년 안에 사라집니다. 3 년이 사라졌습니다.
(2) 단백뇨 : 비뇨기 단백질 양성 (기존 정 성적 방법)을 가진 거의 모든 환자, 단백뇨는 일반적으로 무겁지 않고 0.5 ~ 3.5g / d, 종종 비 선택 단백뇨, 소변 단백질 환자의 약 20 % 3.5g / d 이상에서는이 시점에서 소변 FDP가 종종 증가하고 일부 환자는 진료소를 방문 할 때 소량의 소변 단백질이 있으므로 소변 단백질 양성 기록이 없습니다.
(3) 부종 : 종종 발병 초기 증상, 발병률 70 % ~ 90 %, 이것은 사구체 여과율의 현저한 감소이며, 질병의 주요 증상은 60 % 이상을 차지하며, 가벼운 눈꺼풀 부종 "신경성 얼굴"이라 불리며, 심할 때 몸 전체로 확장 될 수 있습니다. 손가락 압력이 오목 할 수 있습니다. 질병 전 체중이 5kg 이상 증가 할 수 있으며 흉부 및 복부 삼출이 나타납니다. 대부분의 환자는 2-4 주 안에 있습니다. 부종과 같은 자기 이뇨, 부종 또는 신 증후군의 지속적인 발달은 종종 예후가 좋지 않음을 나타냅니다.
부종은 주로 사구체 여과율의 감소와 신장 세뇨관, 특히 원위 연골 세뇨관의 흡수 능력 및 구근 기능의 불균형으로 인한 것으로, 모세 혈관의 병변은 모세 혈관 투과성, 저 단백 혈증 및 심부전을 증가시킵니다. 다른 요인들도 부종을 악화시킬 수 있습니다. 현재 환자의 염분과 이뇨제 한으로 인해 부종의 정도는 일반적으로 온화합니다.
(4) 고혈압 : 약 80 %의 사례에서 볼 때, 노인이 더 흔하고 대부분 중등도의 혈압, 심한 고혈압, 이완기 혈압의 증가가 80 % 이상을 차지했지만 16kPa를 초과 한 환자의 50 % 미만 고혈압 안저 변화가없는 (120mmHg).
고혈압의 원인은 주로 물과 나트륨 보유, 혈액량 확장, 혈장 레닌 수치가 일반적으로 상승하지 않고 알도스테론 분 비율이 정상 또는 감소와 관련이 있으므로 고혈압과 부종의 정도는 종종 평행하며 이뇨로 정상으로 돌아갑니다. 혈압이 2 주 이상 계속 상승하면 하향 추세가 없으며 신장 질환이 더 심각하다는 것을 나타내며 지속적인 고혈압은 신장 손상을 악화시키고 조기 치료해야합니다.
(5) oliguria : 대부분의 환자는 질병에있을 때 500ml / d 미만의 소변을 가지고 있으며, 질소 혈증은 oliguria에 의해 유발 될 수 있습니다 .2 주 후 소변량이 점차 증가하고 신장 기능이 회복되며 소수의 환자 (5 % 미만)만이 Oliguria는 심각한 신장 실질 병변을 나타내는 anuria로 발전합니다.
(6) 신장 기능 장애 : 종종 일시적인 아 조트 혈증, 혈청 크레아티닌 및 요소 질소의 온화한 증가, 더 중증 (크레아티닌> 352μmol / L (4.0mg / dl), 요소 질소> 21.4mmol / L (60mg / dl)은 급성 신부전에주의해야하며, 며칠간의 이뇨 후, 조 혈증은 정상으로 돌아올 수 있습니다. 소수의 노인 환자는 이뇨 후 회복 할 수 없으며 예후가 좋지 않습니다.
사구체 여과 기능이 일시적으로 손상되고 신장 혈류가 정상적이어서 신장 여과 분율이 이에 따라 감소합니다. 이것은 급성 신염의 전형적인 변화입니다 신장 관 기능의 관여는 더 가벼우 며 포도당의 신장 관 최대 재 흡수 (TmG) ) 및 신장 세뇨관은 PAH 최대 배설 (Tm PAH)의 약간 감소 또는 정상화, 소변 나트륨 및 소변 칼슘 감소, 나트륨 배설 분율이 1 % 미만, 신부전 지수가 1 미만이며 소변 농도 기능이 정상입니다.
(7) 전신 증상 : 환자는 종종 피로, 식욕 부진, 메스꺼움, 구토 (아조 혈증에 완전히 비례하지 않음), 혼수, 현기증, 시력 흐림 (고혈압 및 뇌 허혈, 뇌 부종과 관련됨) 및 허리가 있음 둔한 통증 (신경 실질의 확대로 인해 감각 신경 결말을 포함하는 신장 캡슐을 팽창).
3. 다른 임상 유형
전형적인 경우에는 명백한 임상 증상이 있으며 진단하기 쉽지만 몇 가지 임상 유형이 있으며 임상 증상, 병리학 적 변화 및 치료 반응이 다릅니다.
(1) 경증 (임상) : 경증의 비뇨기 변화, 부종 및 고혈압은 분명하지 않으며 혈장 보체 및 C3는 감소하며 여전히 주요 임상 증상으로서 순환 혼잡과 같은 신장 외 증상이 나타납니다. 소변에 약간의 변화가 있거나 약간의 변화가있는 사람들은 무시하기 쉽습니다.
주요 진단 기준 : 급성 편도선염, 진피 종, 성홍열과 같은 감염 전 1 병력. 부종의 2 가지 정도. 고혈압, 심장 또는 신장 기능 장애, 고혈압 뇌병증과 같은 3 가지 신장 외 증상.
이차 진단은 1 안티 스트렙토 리신 O (ASO) 및 증가 된 적혈구 침강 속도에 기초합니다. 2 혈장 총 보체 또는 C3 값이 감소했습니다. 3 개의 혈청 순환 면역 복합체가 증가했습니다. 1 ~ 2 개의 주요 진단 기준과 1 개의 작은 진단이있는 경우 신장 외 증상 신염으로 진단 될 수 있습니다. 신장 생검은이 질환을 진단하는 중요한 방법이며, 병리학 적 변화는 전형적인 급성 사후 신염과 일치합니다.
(2) 신 증후군 : 질병의 초기 단계 또는 질병 과정에서 중증 부종이 발생할 수 있으며, 비뇨기 단백질의 증가는 일반적으로 하루 3.5g 이상입니다. 비뇨기 FDP는 종종 고혈압으로 상승합니다. 임상 증상 만 다른 신장 질환의 병리학 적 유형과 구별하는 것은 어렵습니다.
(3) 급속 진행성 신염 : 신장 캡슐에 많은 초승달 형성으로 인한 급성 신염 후 급성 연쇄상 구균 감염, 내피 세포, 중피 세포는 계속 증식하고, 급성 신염의 임상 증상, 심각한 신장 손상, 빠른 진입 급성 신부전. 따라서 급성 사슬 감염 신염이 2 ~ 4 주일 때 부종이 후퇴하지 않고 소변량이 감소하고 혈압이 계속 상승하며 심장과 뇌 손상이 발생할 수 있으므로 급성 신염의 가능성을 고려해야합니다. 현재 신장 생검은 진단 및 감별 진단에 도움이됩니다.
단기간에 혈뇨, 단백뇨, oliguria, 부종, 고혈압 등의 전형적인 경우, 심한 폐 울혈 또는 폐 부종은 급성 신염 증후군으로 진단 될 수 있습니다. 인두 감염 또는 질병 전 1-3 주 연쇄상 구균 배양 및 혈청 학적 검사 양성과 관련하여 혈청 보체 감소, CIC 상승 등은 클리닉의 질병 진단에 도움이 될 수 있습니다. 임상 증상이 분명하지 않은 경우, 여러 번의 일상적인 소변 검사를 수행해야하며, 소변의 전형적인 변화와 혈액 보체의 동적 변화에 따라 진단해야합니다. 연쇄상 구균 감염의 병력이 있으며 소변 검사는 기본적으로 정상입니다. 필요한 경우 신장 생검을 수행하십시오.
확인
노인 급성 감염 후 신염 검사
소변 루틴
적혈구 및 단백뇨 외에도 백혈구 캐스트가 있지만 요로 감염이 아닌 다양한 유형의 튜브 (적혈구, 과립, 백혈구) 및 백혈구가 소변 변화없이 소변을 볼 수 있습니다. 임상 증상보다 변화가 느리며 특히 적혈구가 수개월에서 1 년 이상 지속되는 경우가 많으며 다량의 단백뇨가 지속되면 신 증후군이 있음을 시사합니다.
2. 혈액 루틴
부종이 혈액으로 희석되면 헤모글로빈과 적혈구가 줄어들고 이뇨 부종이 회복되며 백혈구 수가 정상이지만 백혈구와 호중구는 감염으로 증가 할 수 있습니다.
3. 신장 기능
oliguria 동안 신장 기능 장애, 사구체 여과율 및 내인성 크레아티닌 청소율이 감소하고, 혈청 우레아 질소 및 크레아티닌이 일시적으로 증가하며, 급성 신부전으로 심각한 아 조트 혈증이 발생할 수 있습니다. 대사성 산증 및 기타 전해질 장애, 신부전 환자에서 신장 혈류가 크게 감소했습니다.
4. 면역학 및 보완 시스템 검사
항-스트렙토 리신 O (ASO), 항-스트렙토 키나제 (ASK), 항-히알루로니다 제 (AH), 항-데 옥시 리보 뉴 클레아 제 (ADNase)가 증가하여이 사구체 신염의 대부분이 사슬 형임을 나타냅니다. 신장염, ASO 증가율 70 % ~ 80 %, 예를 들어 상기 3 가지 지표의 동시 검출 최대 100 %, 페니실린 치료의 초기 사용 ASO 양성률은 15 %로 감소 될 수 있으며, 혈청 IgG, IgM은 발병 1 ～ 2 개월이 정상으로 돌아옴; IgA는 기본적으로 정상이었으며, 환자의 32 % ~ 42 %가 발병 첫 주에 류마티스 인자가 증가했으며, 혈청 크라 글로불린과 순환 면역 복합체가 발병 첫 몇 주에 발견되었습니다.
혈청 총 보체 (CH5O), C3는 2 주 내에 90 % 이상 감소한 후 4-6 주 후에 정상으로 회복되었으며, 계속 감소하면 신장 질환이 계속 진행되고 C2, C4 및 준비도 감소하지만 감소합니다. C3의 정도는 경증 유형의 환자에게 임상 적으로 가치가 있으며, 혈청 보체의 결정은 진단에 도움이 될뿐만 아니라 급성 사슬 유발 신염의 발병에 보체 시스템이 관련되어 있음을 나타냅니다.
X-ray는 급성 심부전과 함께 흉부 확대와 양쪽에 커다란 그림자가 생겼습니다.
진단
노인 환자의 급성 신염 진단 및 진단
진단 기준
급성 편도선염, 진피 종, 성홍열 등과 같은 사전 감염의 1 병력.
부종의 2 가지 정도.
고혈압, 심장 또는 신장 기능 장애, 고혈압 뇌병증과 같은 3 가지 신장 외 증상.
이차 진단 기준은 다음과 같습니다.
1 안티-스트렙토 리신 O (ASO) 및 증가 된 적혈구 침강 속도.
2 혈장 총 보체 또는 C3 값이 감소했습니다.
1 차 진단 기준 1 ~ 2와 같이 3 개의 혈청 순환 면역 복합체가 증가하고 2 차 진단은 신장 외 증상 신염으로 진단 될 수 있으며, 신장 생검은이 질환, 병리학 적 변화 및 전형적인 급성 사슬의 진단에 중요한 방법입니다. 과민성 신염은 일관됩니다.
(2) 신 증후군 : 질병의 초기 단계 또는 질병 과정에서 심한 부종이 발생할 수 있으며, 요로 단백질의 증가는 하루에 3.5g 이상이며, 요로 FDP는 종종 고혈압과 함께 증가하며 다른 신장 질환의 임상 증상과 병리에 의해서만 증가합니다. 형식 식별이 어렵습니다.
(3) 급속 진행성 신염 : 신장 캡슐에 많은 초승달 형성으로 인한 급성 신염 후 급성 연쇄상 구균 감염, 내피 세포, 중피 세포는 계속 증식하고, 급속 진행성 신염의 임상 증상, 심각한 신장 손상, 빠른 진입 따라서 급성 신부전은 2-4 주 동안 급성 사슬 감지 신염이 발생하면 부종이 퇴색하지 않고 소변 출력이 감소하고 혈압이 계속 상승하며 심지어 심장의 침범, 뇌 손상으로 인해 급속한 진행성 신장염의 가능성을 고려해야합니다. 신장 생검은 진단을 진단하고 차별화하는 데 도움이 될 수 있습니다.
혈뇨, 단백뇨, oliguria, 부종, 고혈압 및 기타 전형적인 경우, 심한 폐 울혈 또는 폐 부종의 단기 발생은 급성 신염 증후군으로 진단 될 수 있습니다. 인두 감염 또는 질병 전 1-3 주 전 피부 감염 병력 연쇄상 구균 배양 및 혈청 학적 검사의 경우 혈청 보체 감소, CIC 증가 등은 임상 및 임상 증상이 명확하지 않으며, 소변 및 혈액 보체 역학의 전형적인 변화에 따라 여러 번의 일상적인 소변 검사를 통해 질병을 확인하는 데 도움이 될 수 있습니다 진단을 변경하고 연쇄상 구균 감염의 이력 만 있으면 소변 검사는 기본적으로 정상이며 필요한 경우 신장 생검을합니다.
차별 진단
급성 신염을 진단 할 때 다음 질병을 제외해야합니다.
급성 전신 감염
일시적인 단백뇨 및 미세한 혈뇨는 고혈압 중에 발생할 수 있으며, 이는 신장 혈류 증가, 사구체 투과성 증가 및 신장 관상피 세포 부종과 관련이있을 수 있습니다.이 유형의 소변 변화는 감염 및 고열에서 발생합니다. 열이 나면 부종이나 고혈압과 같은 신장 질환의 임상 증상없이 소변 검사가 정상으로 돌아 왔습니다.
2. 급성 요로 감염 또는 급성 신우 신염
급성 신염은 요통, oliguria 및 요로 적혈구가있을 수 있으며, 배뇨 불편 함이 있으며, 요로 백혈구가 더 많을 수 있으므로 요로 감염과 구별되어야하지만 요로 감염은 전신 및 국소 감염이 있습니다 열, 요로 자극, 소변 또는 백혈구 캐스트의 많은 백혈구, 양성 세균 배양 양성, 항 감염 치료의 효능과 같은 성능도 식별하는 데 도움이됩니다.
3. 급속한 진행성 신염
발병 과정은 질병과 매우 유사하지만, 환자는 진행성 빈뇨증, 비뇨기 및 급성 발병이없는 신부전, 궁극적으로 요독증이며, 급성 신염 증후군이 1 개월 이상 완화되지 않으면 즉시 신장 혈전 용해를 수행해야합니다. 질병의 식별.
4. 경피적 모세관 신장염
발병 과정은이 질환과 매우 유사하며 호흡기 감염 및 연쇄상 구균 감염의 병력이있을 수도 있습니다. 약 40 %의 환자에서 저혈압이있는 전형적인 급성 신염 증후군이 있으며 혈청 ASO 역 가도 상승 할 수 있습니다. 이 질환의 임상 진단을받은 20 명의 환자 그룹에 따르면, 장간막 모세 혈관염으로 12 건이 확인되었지만, 간질 모세관 신장염은자가 치유 경향이 없으므로 진단은 질병이다. 질병 기간이 2 개월을 초과하면 경막 모세 혈관염의 감소를 고려해야하며 신장 생검이 진단에 도움이 될 수 있습니다.
