노인의 갑상선 기능 저하증 심장병
소개
노인의 갑상선 심장병 소개 갑상선 기능 항진증 (갑상선 기능 항진증)은 티록신 합성 감소, 불충분 한 분비 또는 불충분 한 생물학적 효과, 심근 수축성 감소, 심 박출량 감소 및 말초 혈류 감소와 같은 일련의 증상 및 징후로 인한 내분비 장애입니다. 성 심장병. 기본 지식 질병의 비율 : 0.005 % 취약한 사람들 : 노인들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 심낭 삼출, 협심증, 심근 경색
병원균
노인의 갑상선 기능 항진증의 원인
저 기초 대사 (30 %) :
티록신의 합성 또는 분비가 불충분 한 환자의 경우 신체의 다양한 장기 및 조직의 대사율이 감소하여 물과 나트륨의 보유가 증가하고 조직의 모세관 투과성이 증가하며 국소 림프 역류가 느려지고 국소 점액 성 부종으로 인한 친수성 점액 다당류가 발생합니다. 심근 부종 및 장액 삼출을 유발하는 뮤신 축적은 심낭 삼출이 가장 중요하며, 초기 몇 년 동안 갑상선 기능 항진증 발생률이 30 % ~ 80 %이며 최근에는 분석 기술의 개선과 함께 조기 발견 될 수 있습니다 가볍거나 무증상 갑상선 기능 저하증 환자이므로 심낭 삼출의 발생률이 감소했지만 첫 번째 증상 인 갑상선 기능 저하증이 심낭 삼출액이있는 갑상선 기능 항진증 환자는 여전히 많으며 중증에서 중증에이를 수 있습니다. 많은 양의 심낭 삼출, 심낭 탐폰 발생 감소, 환자 심박수 저하 및 뇌졸중 용적 감소, 심박 출 감소, 말초 혈액량 감소, 혈류 속도 저하,주기 시간 연장, 열을 유지하기 위해 서서히 성장하더라도 느린 성장 피부 혈관은 수축 상태이며 말초 저항이 증가합니다.
심근 병변 및 심부전 (15 %) :
갑상선 기능 항진증, 갑상선 호르몬 결핍증, 심근 많은 효소 활동이 억제되었으며, 다른 사람들은 갑상선 기능 항진증 동안 심근 육종 세포 기능 및 육종 성 글로불린 아데노신 삼인산 활성이 감소하여 심근 불변성, 가변 변이 효과, 심근 쌍을 유발한다는 것을 발견했습니다. 카테콜라민의 감수성 감소 또는 심근 카테콜라민 수용체 감소는 심근에서 비특이적 심근 병변을 유발하고, 심장은 구형으로 확장되어 갑상선 기능 저하증을 촉진합니다.
고지혈증 및 동맥 경화 (15 %) :
갑상선 기능 항진증 중 지방 대사 변화 : 정상적인 콜레스테롤 반감기는 약 75 일, 갑상선 기능 항진증은 150 일로 연장되며,이 질환에서 혈중 콜레스테롤 증가의 원인이 될 수 있으며 관상 동맥 심장 질환의 위험 요소이기도합니다.
고혈압 (10 %) :
갑상선 기능 항진증 환자 중 7.8 %에서 25 %의 환자가 혈압을 올렸으며, 티록신 치료 후 혈압이 크게 감소한 것으로 고혈압의 원인은 다음과 같은 요인으로 추정됩니다.
(1) 고지혈증은 동맥 경화를 촉진하여 고혈압을 형성합니다.
(2) 기초 대사율이 감소하고, 유효 순환 혈액량이 불충분하며, 말초 혈관 보상 수축.
부정맥 (10 %) :
갑상선 기능 항진증에서 아드레날린과 노르 에피네프린에 대한 심근 감도가 감소하고 조직 산소 소비가 감소하고 신진 대사 속도가 감소하고 서맥이 더 흔해졌으며 심실 차단으로 인해 갑상선 기능 항진증이 QT를 유발할 수 있음 장기간, 심실 성 부정맥의 심한 경우, 예를 들어 토르 세이드 심실 빈맥, 재발 성 심방 세동, 갑상선 기능 항진증, QT 간격이 정상으로 돌아올 수 있습니다.
예방
노인 갑상선 기능 항진증
1 차 예방
하시모토 갑상선염 예방, 요오드 결핍 또는 요오드 결핍 예방, 그레이브스 병에 대한 적절한 양의 방사성 요오드 치료, 갑상선 약물 과다 복용 방지 및 기타 갑상선 기능 저하증을 포함한 다양한 원인을 예방하여 갑상선 기능 항진증 예방 p- 아미노 살리실산, 페닐 부타 존, 과염소산 칼륨, 코발트, 리튬 및 아미오다론과 같은 약물의 장기간 과다 복용, 최근 아미오다론은 노인, 아미오다론 대 갑상선의 부정맥 치료에 일반적입니다 이 기능은 세 가지 기능을 가지고 있습니다 : 첫째, 티록신을 막기 위해 핵의 갑상선 수용체와 결합됩니다; 둘째, 말초 T4에서 T3으로의 전환을 억제하여 장기 약물로 인해 혈청 T3 수준 및 일시적 TSH가 감소 할 수 있습니다. 셋째,이 약물에는 35 % 요오드 (무게 기준)가 포함되어 있는데, 이는 몸에서 대사 될 때 다량의 무기 요오드를 생성하여 유기 요오드 요오드의 억제를 유발합니다. 참조), 국가에 많은 보고서가 있으므로, 장기 아미오다론을 가진 노인 환자는 갑상선 기능을 정기적으로 검토해야합니다.
2. 이차 예방
조기 발견, 병든 노인의 진단, 정기적 (6 개월에서 1 년) 신체 검사는 특히 방사성 요오드 치료를 받고 갑상선 약물을 복용하거나 p- 아미노 살리실산, 페닐 부타 존, 과염소산 칼륨, 아민 요오드를 복용하는 데 매우 중요합니다. 케톤이있는 고위험 노인은 갑상선 기능을 정기적으로 검사해야합니다 (3 개월에서 6 개월).
3. 3 단계 예방
명확한 진단을 가진 노인의 경우, 이환율과 갑상선 기능 저하증의 발생률과 심장 합병증의 발생률을 줄이기 위해 티록신 대체 요법을 실시해야합니다.
노인성 갑상선 기능 항진증 환자의 경우 질병 경과가 길면 심장 성능이 매우 뛰어나고 발생률은 70 % ~ 80 %이며 부비동 서맥 이외에도 여전히 심장 확장, 심낭 삼출, 원음 및 고혈압이 있습니다. 동시 죽상 동맥 경화증 등은 종종 고혈압, 관상 동맥 심장 질환 또는 심근 병증과 유사하며 잘못 진단되기 쉽고시기 적절하지 않은 치료, 때로는 생명을 위협하며 한 번 진단하고 즉시 치료하면 예후가 좋습니다.
복잡
노인에서 갑상선 기능 저하증의 합병증 합병증, 심낭 협심증, 심근 경색
동시 심낭 삼출이 일반적이며, 치료 후 적은 수의 심근 산소 소비가 증가하지만 협심증, 심근 경색 등이 유발됩니다.
징후
노인의 갑상선 기능 저하증의 증상 일반적인 증상 식욕의 피로 상실, 흉부 압박감, 약점, 졸음, 부정맥, 느린 반응, 호흡 곤란, 운동 실조증, 건성 피부
나이와 관련된 갑상선 기능 항진증은 교활하고, 느리게 진행되고, 때때로 진행되며, 임상 증상은 분명하지 않지만, 소수의 환자 만이 피로, 칙칙함, 우울증, 근육통, 변비 및 건성 피부와 같은 특징적인 임상 증상 및 징후를 나타냅니다. 때때로 위의 성능이 노화로 인한 것으로 간주 되더라도 진단 및 오진을 놓치기 쉽습니다.
일반적인 증상
활동 능력 감소, 칙칙함, 우울증, 게으른 단어 부족, 위가 차고 땀이 나고 체온이 정상보다 낮습니다. 쉰 목소리, 귀 먹음 및 미각 상실, 식욕 상실 및 체중 감소 또는 증가.
2. 얼굴과 피부
전형적인 점액 성 부종은 종종 무관심, 창백한 안색, 눈꺼풀 부종, 굵은 입술 및 굵은 혀, 건조하고 두껍게 한 피부, 거칠고 지루한 피부를 나타내며, 비 침습성 부종이며, 빈혈 및 카로 테니 아 혈증으로 인해 피부가 옅은 노란색 일 수 있습니다. 혈액에서 콜레스테롤이 증가하기 때문에 때때로 노란 종양이 나타나고, 모발이 뻣뻣하고 건조하고, 부서지기 쉽고 둔하게 자라며, 성장을 멈추고, 눈썹이 희박하고, 바깥 1/3은 떨어지며, 일부 환자는 두껍고 부서지기 쉬운 손톱과 많은 균열이 있습니다.
3. 정신 신경계
기억 상실, 정신 지체, 무 반응, 무기력, 우울증, 때로는 걱정스럽고 신경성 증상, 심한 경우는 정신 장애, 혼돈 및 치매, 심지어 진정제에 민감한 혼수 상태, 복용 후 혼수 상태, 점액 침착을 유발할 수 있음 소뇌 기능 장애가 발생하면 운동 실조, 안진 증 등이 발생합니다.
4. 근육과 관절 시스템
주로 약한 근육 약화뿐만 아니라 일시적인 근육 강성, 가래, 통증 등으로 나타납니다. 때때로 근력 그라 비스, 근육 강성 및 근육통이 흔합니다. 이완 지연 후 근육 이완, 주먹 피스 팅 후 풀림, 뼈 대사 감소, 뼈 형성 및 흡수가 감소하고, 골밀도가 증가하며, 점액 성 부종이있는 환자는 관절 질환 및 때때로 관절 삼출과 관련 될 수 있습니다.
5. 심혈관 시스템
(1) 두근 두근, 흉부 압박감, 피로, 노동 호흡 곤란의 일반적인 심혈관 증상, 심한 호흡은 앉아있는 호흡에서 발생할 수 있습니다, 서맥 공통, 일반적으로 50 회 / 분, 심장 확장, 심장 소리가 낮은 무딘 소리, 심장 그림자 확대 간질 부종, 심낭 삼출 또는 심장 확장으로 인해 발생할 수 있으며, 위의 세 가지 원인으로 인해 발생할 수도 있습니다. 때로는 초기 진단시 심장 확대가 분명하지 않지만 때로는 티록신 대체 요법 후 심장이 분명히 줄어들고 심장이 확대되었습니다. .
(2) 심낭 삼출 : 갑상선 기능 항진증의 80 %는 심낭 삼출, 다량의 삼출이 있지만, 느리기 때문에 일반적으로 심낭 삼투압, 심낭 삼출의 높은 비율, 고농도의 단백질 및 때때로 흉막 삼출 및 복수를 동반하는 소수의 세포를 갖는 콜레스테롤은 비염증성 삼출이며, 이는 모세 혈관 투과성 증가 및 국소 점액 성 점액 성 다당류 및 점액의 축적으로 인한 것일 수있다. 심낭이 티록신에 특히 민감하다는 것이 확인되었으며, 티록신이 결핍되면 점막 다당류가 혈관 밖으로 배출되어 곧 삼출이 발생합니다. 갑상선 암 환자에서 갑상선 절제술 후 갑상선 호르몬 대체 요법을 사용하지 않으면 심낭 기능 장애가 2 주 후에 발생합니다. 액체.
(3) 이차 심근증 : 갑상선 기능 항진증 환자는 심장 점액 부종, 간질 부종, 심근 섬유증으로 인해 심근 이완, 수축 약화, 소위 심근 유사 갑상선 비대증의 형성으로 인해 심장이 커질 수 있습니다. 고혈압 및 동맥 경화증이있는 고령 환자는 관상 동맥 심장 질환과 구별하기가 어려우며, 티록신 치료 후 심장이 크게 감소 될 수 있습니다.
(4) 심부전 : 갑상선 기능 저하증이있는 사람은 울혈 성 심부전이 거의 발생하지 않습니다. 심근 수축성이 감소하고 심 박출량이 감소하기는하지만 신체의 이미 감소 된 대사 요구, 때로는 심부전의 성능을 충족시킬 수 있기 때문입니다. 점액 부종은 호흡 곤란, 부종, 장액 삼출, 심장 확대 등 매우 유사합니다. 명백한 심부전이 있으면 다른 유기 심장 질환의 존재를 고려하십시오.
(5) 협심증 및 심근 경색 : 조직 산소 소비와 심 박출량의 병행 감소로 인해 명백한 관상 동맥 경화증 환자는 심근 산소 공급이 감소하더라도 협심증 및 심근 경색이 거의 발생하지 않습니다. 노인, 특히 고혈압 환자의 경우 발병률을 높여야하며 티록신 대체 요법에서 협심증이 발생하면 약물에 대한 의심이 높아지고 복용량을 줄여야합니다.
6. 소화 시스템
혀 비대가 빈번하고 식욕 부진, 식욕 부진, 팽만감, 변비로 인한 위장 운동 감소가 심한 환자는 위산 또는 비타민 B12 흡수 장애로 메가 콜론의 마비 성 장폐색 또는 점액 부종이 있거나 철 결핍 성 빈혈을 유발할 수 있습니다. 악성 빈혈.
확인
노인의 갑상선 기능 항진증 검사
1. 일반 검사 : 보통 경증에서 중등도의 정상 세포 유형과 양성 색소 성 빈혈이 있고, 소수의 경우 소세포 저 색소 침착 및 큰 세포 빈혈도 볼 수 있지만, 헤모글로빈은 거의 100g / L 미만이며 빈혈의 흔한 원인은 철, 엽산 일 수 있습니다 티록신은 골수 조혈을 어느 정도 자극 할 수 있으며 티록신이 부족하면 골수 조혈 기능이 상대적으로 억제되고 트리글리세리드가 증가하며 HDL이 증가합니다.
2. 갑상선 기능 검사
(1) 기저 대사율 결정 : -20 % 미만, 환자의 약 80 %가 기저 대사율이 -20 % ~ 40 %이며, 감소 정도는 종종 질병의 중증도에 비례하며, 치료 후 기초 대사율은 증가합니다. 정상 범위로.
(2) 갑상선 131I 비율 : 갑상선 기능 저하증 환자는 방사성 요오드 축적이 거의 없으며, 131I 비율은 정상보다 낮으며 낮은 평평한 곡선을 보이며, 131I의 소변 배출은 증가합니다.
(3) TSH 측정 : 갑상선 호르몬의 감소로 뇌하수체 TSH의 피드백 억제가 감소하여 TSH 분비가 증가하고 증가 정도는 혈액의 티록신 감소 정도를 반영하며 갑상선 기능 항진증 진단에 가장 민감한 지표입니다. 정상인 이상 <10μU / ml, TSH가 정상인 경우 갑상선 기능 저하증, 경증 갑상선 기능 저하증 (무증상 갑상선 기능 항진증 또는 보상 갑상선 기능 항진증) : TSH 증가, 정상 T3 및 T4, 갑상선 기능 항진증 없음 TSH의 성능은 5 ~ 15μU / ml이며 임상 갑상선 기능 항진증 TSH는 20μU / ml 이상이며, 또한 TSH 측정은 일차 갑상선 기능 항진증 및 이차 갑상선 기능 항진증, 일차 갑상선 기능 항진증 TSH가 증가하는 데 유용합니다. 이차 갑상선 기능 항진증 TSH가 감소하거나 정상입니다.
(4) T3 및 T4 결정 : TT4, TT3, FT4, FT3 결정 포함 TT4는 방사선 면역 분석에 의해 측정 될 수 있으며, 여기에는 티록신의 직접적인 측정 인 결합 및 유리 T4가 포함되며 갑상선 기능 항진증시 TT4는 종종 <3μg / dl입니다 갑상선 기능 항진증 진단에있어 TT3의 감소 초기에 TT3 측정 값은 거의 가치가 없으며, 임상 갑상선 기능 항진증 환자의 약 30 %는 정상 TT3을 가지고 있으며, 늦고 심한 경우에는 TT3이 <100μg / dl 감소하고 anti-T3은 분명히 감소합니다. 값은 (47 ± 10) μg / dl입니다.이 질환에서 T4 및 T3 분비가 불충분하며, T4로 전환되면 갑상선 기능 항진증을 보완하기 위해 증가합니다. 따라서 항 -T3 감소, 종종 <20μg / dl; FT4는 직접 반응 할 수 있습니다 갑상선 기능은 갑상선 기능 항진증 진단에 가장 신뢰할 수있는 지표이며, 진단 일치율은 100 %이며 갑상선 기능 항진증에 대한 FT3의 진단 값은 갑상선 기능 항진증에 대한 FT3의 진단 감도보다 낮습니다.
TSH ≥ FT4> TT4> FT3> TT3.
3. TRH 흥분 테스트
2 차 또는 1 차 갑상선 기능 항진증을 식별하는 데 주로 사용되며, TRH 200-500μg의 정맥 주사 후 TSH는 정상 상태에서 5 ~ 25μU / ml 씩 빠르게 증가하고 30 분에 최고점에 도달하며 TSH의 지연 증가와 같이 120 분에 정상으로 돌아갑니다. 반응이 증가하지 않으면 병변이 뇌하수체에있을 수 있습니다 (예 : TSH가 높음). TRH 자극 후 일차 갑상선 기능 저하증을 암시합니다.
4. 갑상선자가 항체의 측정
혈청 TGAb, TPOAb 및 TBAb는자가 면역 갑상선염, TGAAb, TPOAb 양성률이 50 % -90 %, TBAB 양성률이 20 % -30 % 인 환자에서 양성이었다.
갑상선 B 초음파
일반적으로 갑상선 기능 항진증의 임상 적 가치는 제한적이며 갑상선 혈류는 감소하는 것을 알 수 있습니다.
2. 심 초음파
심낭 삼출, 좌심실 이완기 및 수축기 기능 감소 및 비대칭 심실 중격 비대를 보여줄 수 있습니다.
3. X 선 검사
심장 그림자의 일반적인 증가를 보시면, 심장 박동의 진폭이 감소하거나 심낭 삼출의 징후가 있음을 알 수 있습니다.
갑상선 핵종 검사 : 갑상선 비대증으로 갑상선 기능 항진증의 관찰에 일정한 임상 적 가치가 있습니다.
또한 심전도는 부비동 서맥, 저전압, T 파 저 또는 역전을 보였으며 PR 간격 또는 QRS 시간 제한이 때때로 방실 차단으로 연장되었습니다.
진단
노인의 갑상선 기능 항진증 진단 및 진단
진단 기준
다음 네 가지 기준을 충족하는 사람은 갑상선 기능 항진증 진단을받을 수 있습니다.
1. 갑상선 기능 항진증 진단 기준을 충족하십시오.
2. 심장 확대, 심낭 삼출, 심부전 및 비정상 심전도의 성능.
3. 다른 원인 이외의 심장학.
4. 갑상선 호르몬 대체 요법 후, 그것은 분명히 개선되거나 심지어 회복되었습니다.
노인은 갑상선 기능 항진증이 약간 발병하기 때문에 많은 증상이주의를 기울이지 않으면 서 노인성 변화에 기인하는 경우가 많으며, 심혈 관계는 심장병, 관상 동맥 심장 질환 또는 고 심장 질환과 같이 변하기 때문에 오진하기 쉽습니다. 설명 할 수없는 심장 확대, 심낭 삼출 및 심전도를 가진 사람들, 특히 여성은 QRS 저전압 및 심박수가 빠르지 않다는 것을 보여주었습니다. 갑상선 기능 항진증의 가능성을 고려해야하며 해당 검사를 수행해야합니다.
차별 진단
1. 갑상선 호르몬 증후군의 확인
주로 T3 증후군 미만과 부신 기능 부전으로 식별해야합니다.
갑상선 기능 항진증의 원인 식별
그것은 일차, 중추 및 말초 갑상선 기능 항진증을 구별하는 것입니다.
갑상선 기능 항진증 및 갑상선 기능 항진증
주로 FT3, FT4 및 TSH 검사 결과에 따라 결정됩니다.
4. 갑상선 기능 항진증의 일반적인 증상 식별
주로 부종, 빈혈, 고혈압, 장액 삼출 및 비정상적인 간 기능이 포함됩니다.
5. 다른 시스템 질병으로 식별
사춘기 지연, 뇌하수체 왜소증, 신 증후군, 관상 동맥 심장 질환 및 뇌하수체 종양과 같은.
