독성 미만성 갑상선종
소개
독성 확산 갑상선종 소개 독성 확산 성 갑상선종 (toxicdiffusegoiter)은자가 면역 질환으로, 임상 증상은 갑상선에만 국한되는 것이 아니라 고대사 증후군, 확산 성 갑상선종, 눈 표시, 피부 병변 및 갑상선 사지 질환, 대부분의 환자는 대사 증후군이 높고 갑상선 비대가 높기 때문에 그레이브스 병으로도 알려진 유독성 확산 성 갑상선종이라고도하며 갑상선 기능 항진증, 외안 구염, 독창성 확산 성 갑상선종 갑상선 질환으로 알려진 갑상선 기능 항진증을 가진 갑상선종. 갑상선 외에도 침습성 내분비 외분비가 특징이며, 이는 대사 대사 질환없이 단독으로 존재할 수 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.03 %-0.08 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 안구 운동 장애 당뇨병 성 연하 곤란증
병원균
독성 확산 갑상선종
(1) 질병의 원인
임상 및 실험 연구를 포함하여 최근 수십 년 동안 그레이브스 병이 지속적으로 연구되었지만 그 발생은 긍정적으로 설명되지 않았지만 명확한 설명이 있습니다.
1. 유전 적 요인 : 유전 적 요인은 대부분의 사람들이 인식하는 원인으로 그레이브스 병과 유전학 사이에 밀접한 관계가 있음을 나타냅니다. 가족이 종종 보이며 환자의 약 15 %가 여성입니다. 그레이브스 환자의 약 절반이 갑상선자가 항체를 가지고 있으며, 진균증의 발생은 인간 백혈구 항원 (HLA 클래스 II 항원)과 유의 한 관련이 있습니다. HLA-H46은 HLA 유전자 이외에 비 -HLA 유전자와 명확하게 연관되어있다.
2. 외상 : 다양한 원인으로 인한 과도한 흥분 또는 과도한 우울증은 갑상선 호르몬의 과도한 분비로 이어질 수 있으며, 스트레스가 높을 때 부 신피질 호르몬의 분비가 급격히 증가하여 억제 성 T 림프구를 변화시키는 메커니즘이 있습니다. 세포 (Ts) 또는 보조 T 림프구 (Th)의 기능은 면역 반응을 향상시킨다.
3. 비정상 면역계 : T 림프구는 갑상선의 항원에 민감하게 반응하여 B 림프구를 자극하고 이들 항원에 대한 항체를 합성합니다 .T 세포는 갑상선 기능 항진증에서 중요한 역할을하며, 정상인의 말초 혈액 림프구에서 평균 T 세포입니다. 치료받지 않은 그레이브스 환자의 63.6 %는 T 세포의 93.1 %를 가졌으며 그레이브스 환자의 T 세포는 정상인보다 유의하게 높았으며, 항 갑상선 약물로 치료 한 후 T 세포의 비율이 정상으로 돌아 왔으며 완화되지 않았습니다. 혈액 갑상선 자극 호르몬 수용체 항체 (TRAb)는자가 면역 갑상선 질환이있는 환자에서만 검출되는 인간 특이 적 항체이며 그레이브스 병의 주요한 직접적인 원인으로 간주됩니다. 이유가 있습니다.
(2) 병인
1. 발병 기전 : Volpe는 그레이브스 병의 발병 기전을 제안합니다. 기능 감소, 수 감소, 장기 특이 적 T 세포 결핍 증가, 갑상선의 Th 억제, 단핵구 및 특이 적 항원의 존재 하의 특이 적 Th, IFN-γ, 자극 특이성 감소 B 림프구 활성화는 갑상선 자극 항체 (TSAb)를 생성하며, TSAb는 TSH와 유사하며, TSH 수용체를 자극하고, 갑상선 호르몬 생성을 증가 시키며, 갑상선 항원 발현을 향상시킵니다 .Interferon-γ (IFN-γ)는 갑상선 세포의 표면에 있습니다. 갑상선 세포는 TSAb와 TSH에 의해 강화 될 수있는 HLA-DR 항원의 발현을 유발하며, 갑상선 세포는 이러한 특정 Th의 자극과 지속적인 작용으로 인해 표면 항원 세포가되며 현재 알려진 병인은 다음과 같습니다.
최근 연구에 따르면 그레이브스 병의 발달은 TRAb와 같은 항체를 자극하여 갑상선 자극의 결과로 나타 났으며, TRAb는 갑상선 세포의 TSH 수용체에 직접 작용하고, cAMP 경로를 강화하며, 갑상선 세포를 증식 시키며, 갑상선 세포 대사를 활성화하고, 합성 할 수 있습니다. 그레이브스 병 환자의 혈청에서이자가 항체의 양성률 인 갑상선 호르몬의 증가는 83 %에서 100 %이며, 치료받지 않은 그레이브스 환자에서 TRAb의 양성률은 88.2 %로 높을 수 있으며, 이들 항체는자가 면역 갑상선에만 존재합니다. 질병 (AITD)이있는 환자는 혈액에서 발견되며 단순 갑상선종, 갑상선 종양 등과 같은 AITD 이외의 환자는 혈액에서 TRAb를 검출 할 수 없거나 매우 낮은 농도의 TRAb 만 검출 할 수 있습니다.
2. 병리학
(1) 심한 형태 : 갑상선은 일반적으로 50에서 200g 사이의 무게로 확산 대칭이며 갑상선의 표면은 약간 고르지 않고 혈관이 선명하게 보이며 갑상선은 약간 반짝이는 빨강입니다. 잎 모양은 잇몸의 광택이없고 짙은 붉은 육류를 나타내며 림프절 모낭의 잘린 표면이 때때로 발견됩니다.
(2) 조직 형태 : 여포 상피의 과형성은 그레이브스 병의 기본 이미지로, 크기가 다른 모낭으로 구성된 소엽 구조가 있지만 모양은 남아 있으며, 치료되지 않은 경우에는 작은 모낭이 있고 내강이 감소합니다. 그리고 젤라틴은 감소합니다. 젤라틴 성 여포에서는 여포 상피 근처에서 부채꼴 모양의 공포가 보일 수 있습니다.이 부채꼴 모양은 실제로 인공적인 현상이며, 과증식 성 상피는 종종 젖꼭지 또는 톱니 모양으로 배열됩니다. 구조, 세포는 원주가 높고, 세포질은 가볍게 염색되며, 때로는 흩어진 다 배체 큰 핵, 간질 성 림프구 침윤 및 수지상 세포가 증가 된 간질 성 섬유증, 눈에 보이는 림프 여과 소포 형성에서 림프 모낭은 주로 B 세포이며, T 림프구로 둘러싸여 있으며, 림프구 침윤이 강한 경우에는 하시모토 갑상선염과 유사한 모낭 파괴 및 모낭 상피 호산구 변화가 나타날 수 있습니다. 하시모토 갑상선염의 병리학 적 변화와 유사한 경우를 하시모토의 중독이라고 할 수 있으며, 장래에 갑상선 기능 저하증으로 발전 할 가능성이 높으며, 과립이있는 경우도 그레이브스 (Graves)에서 볼 수 있습니다. 질병의 조직 학적 변화는 단일하지 않으며, 동일한 경우의 다른 부분 및 다른 부분의 형태 학적 변화가 다양합니다.
그레이브스 병의 조직 학적 이미지는 여러 유형으로 나눌 수 있습니다.
비 콜로이드 난포 확산 존재;
2 개의 무겔 난포는 존재가 제한되어있다.
3 대부분의 모낭에는 젤라틴이 들어 있으며 모낭 상피에는 유두 돌기가 있습니다.
4 갑상선 조직 유형과 유사하게 병변으로 그레이브스 병의 2 % ~ 9 %가 선종, 유두 암종 또는 여포 암종 및 기타 종양 병변으로 보일 수 있으며 유두 암종은 대부분 미세 암종입니다.
그레이브스 병의 병리 조직 학적 변화는 치료 방법 및 치료 단계에 따라 크게 다를 수 있으며, 프로필 옥시 피리 미딘 또는 메티 마졸과 같은 항 갑상선 약물을 사용한 후 TSH 분비가 촉진되고 과도한 과형성이 나타날 수 있습니다. 거품 및 젤라틴 성 팽창 된 모낭은 무기 요오드를 사용한 후, 모낭 상피 부피가 작아지고, 과증식 성 변화가 감소하며, 갑상선 글로불린의 분비가 억제되어, 다량의 방사성 요오드를 사용하여 젤라틴이 농축되게한다. 갑상선이 파괴 된 후, 파괴 후의 반응으로 여포 상피에서 호산구 변화가 일어나고, 핵이 배수되고, 간질 성 섬유증이 발생합니다. 또한, β- 수용체 차단 약물 및 티록신 생산 및 분비 갑상선 형태의 영향은 거의 없기 때문에 갑상선 절제술의 경우 결절의 변화는 증식 성 변화보다 흔합니다.
세포 학적 검사는 돌과 같은 세포 클러스터 포장에서 볼 수 있으며 때로는 눈에 보이는 작은 여포 구조, 큰 핵 핵, 핵 난소 편향, 세포질에서 보이는 가장자리 소포, 주요 사례로 작은 여포 잇몸이 적은 경우가 많으며 경우에 따라 배경에 많은 림프구가 나타날 수 있습니다. 치료 효과가없는 경우 세포 가장자리 소포가 더 흔하며 치료 효과의 경우 세포 모서리 소포가 명확하지 않습니다.
(3) 면역 조직 화학 : 면역 조직 화학 염색은 갑상선 기능 항진증으로 인해 갑상선 소엽, T3 및 T4와 같은 갑상선 특이 단백질이 모낭 및 상피에서 강하게 염색되었다는 것을 보여 주었다. -DR 및 CD45 양성, 간질에서 증가 된 CD4 양성 T 림프구.
전자 현미경은 세포질 미토콘드리아, 소포체 및 골지 장치가 소기관에서 증가하고 세포 소낭 표면이 약간 미세화되어 있으며, 여포 상피 과기 능이 관찰되었으며, 기저막의 전자 밀도도 높았다. 복잡한 복합 퇴적물.
(4) 갑상선 외부 장기의 변화 : 그레이브스 병은 근육 및 결합 조직의 부종, 염증 세포 침윤 또는 지방 조직 증가로 인해 발생합니다. 이는 눈꺼풀의 안구, 근육 및 결합 조직의 뒤쪽 부분의 부피를 증가시킵니다. 중간 유리 산과 콘드로이틴 설페이트의 침착이 증가합니다. 부종은 섬유 아세포에 의해 생성 된 아미노 덱스 트란의 친수성에 의해 유발됩니다 눈꺼풀 근육의 조직 학적 팽창, 가로 줄무늬의 소멸, 림프구 침윤, 국소 점막 부종 진피로 침투하는 림프구는 피부 및 점액 다당류 침착 물에서 볼 수 있습니다.
갑상선 호르몬 과다 분비에 의한 병리 생리 학적 효과는 다양하지만, 작용 원리는 완전히 밝혀지지 않았으나 과거 갑상선 호르몬은 미토콘드리아에 작용하여 산화 적 인산화에 대한 분리 효과를 나타내어 산화를 일으켰다. 이 과정에서 생성 된 자유 에너지는 ATP 형태로 저장 될 수없고 고갈되어 산화 속도가 증가하고 에너지 공급이 불충분하여 임상 증상을 유발하고 있으며 최근에는 갑상선 기능 항진증 환자에서 분리의 증거가 없었습니다. 호르몬은 주로 세포막 Na + -K + -ATPase (즉, Na +-+ K 펌프)를 자극함으로써 인산화를 촉진 할 수 있으며, 이는 세포 내부 및 외부에서 Na + -K + 구배를 유지하는 과정에서 Na +의 활성 전달을 촉진하기 위해 많은 양의 에너지를 필요로한다. 결과적으로 ATP의 가수 분해가 증가하여 미토콘드리아 산화 적 인산화가 촉진되어 산소 소비와 열 생성이 모두 증가합니다 갑상선 호르몬의 역할이 다양하지만 주로 단백질 합성을 촉진하고 열 생성을 촉진하며 카테콜아민과 상호 작용합니다. 갑상선 호르몬과 같은 다양한 대사 및 기관 기능의 효과를 촉진하여 기초 대사율을 높이고 다양한 영양소 섭취, 근육 섭취가 쉽고 갑상선 호르몬과 카테콜라민의 시너지 효과는 신경, 심혈관 및 위장관과 같은 기관에서 후자의 흥분과 자극을 강화합니다. 또한 간, 심장 및 내장의 갑상선 호르몬 직접 자극 효과도 있으며, 비 침습성 외 안염은 교감 흥분성 증가로 인해 발생할 수 있습니다. 침윤성 외 안염의 원인은 알려져 있지 않으며,자가 면역 (티로 글로불린-항-티로 글로불린 면역 복합체 및 근육 외 근육 결합)과 관련이있을 수 있습니다. 이후, 근육 병변을 유발 함), 공 후 림프구 침윤 및 혈액 내 엑소 프 탈모 스 항체의 존재는이 진술에 대한 강력한 증거이다.
예방
독성 확산 갑상선 종 예방
갑상선 기능 항진증 후 재발을 예방하는 열쇠는 수술 중 갑상선 조직을 너무 많이 유지하지 않는 것입니다.
복잡
독성 확산 성 갑상선 합병증 합병증, 안구 운동 장애, 당뇨병, 연하 곤란증
1. 내분비 침윤성 외 안염 : 악성 외 산성 안과 질환, 침습성 안과 질환, 과대 사증 없음, 정상 갑상선 기능으로도 알려져 있음 그레이브스 질병, 원래 갑상선 기능 항진증의 6 ~ 10 % 발생률 40 세 이상인 여성보다 남성이 더 많습니다.
(1) 병인과 병인 : 아직 완전히 밝혀지지는 않았지만 그레이브스 병과 관련이 있지만 갑상선 기능 항진증이나 하시모토 갑상선염 환자 및 갑상선 질환이없는 환자에서도 발생할 수 있습니다. 자가 면역 요인과 관련이있는 것으로 생각되며 그레이브스 병과의 관계에 대한 두 가지 의견이 있습니다. 하나는 침윤성 외 안염이 독립적 인자가 면역 질환이고, 그레이브스 병과 관련이 없으며, 다른 하나는 눈 질환과 그레이브스 질병입니다 상호 관련된 갑상선 자극 항체 (TsAb)는 외이염의 발생과 관련이 있으며 최근의 연구에 따르면 세포 성 및 체액 성 면역이 외 이성 안구의 발달과 관련이있는 것으로 나타났습니다. 백혈구 이동 억제 인자에 대한 MIF 테스트를 사용하여 악성 외 이성 안염 환자가 후근 항원의 과민성 T 림프구; TSAb 이외에도, 분비 항체 (EPAb) 및 뇌하수체 유발 외 안염 (EPS)은 외사시 과정에 관여하며, 여기서 EPS는 TSH의 가수 분해물 일 수 있음, 동물 실험 기니피그 안구의 세포막에있는 수용체에 결합하는 것으로 밝혀졌습니다. 티로 글로불린 항원-항체 복합체는 안구 근육 세포막에 작용하여 부종과 림프종을 유발합니다 침투 일으키는 안구 돌출증 외부 외안근이 외에도, 림프구, 지방 조직 및 공 뮤 코다는, 히알루 론산이 또한 구후 조직 부종, 증가 된 양의 플라즈마 셀에 퇴적 침투.
(2) 임상 증상 : 발병이 급성 및 느려질 수 있으며, 양안 안구는 대칭 또는 비대칭 일 수 있으며, 일부는 일방 외 시경 일 수 있으며, 안구 돌출은 19 ~ 20mm 이상, 눈꺼풀 부종 환자, 안구 통증 , 눈물과 눈물, 시력 상실 및 기타 증상에 대한 두려움, 안구 마비는 횡격막 수축으로 인해 사시 및 외상으로 나타날 수 있습니다. 안구가 눈에 띄게 잘리고 눈꺼풀이 닫히지 않으며 각막 건조를 유발할 수 있으며 각막 궤양, 천공, 마비로 인한 소수의 환자 내압이 증가하면 시신경의 혈액 공급에 영향을 미쳐 시신경의 하나 또는 두 가지의 부종, 시신경염 및 시신경 위축, 시력 상실을 유발할 수 있습니다. 대부분의 환자는 갑상선 기능 항진증과 갑상선 기능 항진증을 보이며 외사시의 정도는 갑상선 기능 항진증의 심각성과 관련이 없습니다. 일부 환자는 국소성 점액 성 부종 병변과 관련이있을 수 있으며,이 질환의 발병률은 보통 1 년에서 2 년이며, 5 년으로 연장되며, 질병이 완화 된 후에는 눈이 혼잡 해지고 부기가 점차 감소합니다. 사라지고 증상이 완화되지만 대부분의 환자는 정상으로 완전히 돌아갈 수 없으며 여전히 다른 정도의 눈꺼풀 수축, 안구, 안구 근육 섬유증 등이 남아 있습니다. 과다 복용량의 항 갑상선 약물, 과다한 증상 조절 또는 갑상선 기능 항진증과 같은 치료가 적절하지 않은 경우, 외분비가 증가 할 수 있으므로 방사성 핵종 131I의 치료 또는 수술에주의를 기울여야합니다. 또한 수술 후 악화 될 수 있으며 갑상선 손상과 항원 방출 증가로 인한 것일 수 있으므로 악성 외이도를 가진 그레이브스 병 환자는주의해서 치료해야합니다.
2. 국소성 점액 성 부종 : 외래성 침습과 함께 또는 동시에 발생할 수있는 그레이브스 병의 특별한 피부 병변이며, 환자는 갑상선 기능 항진증이 동반되거나 동반되지 않을 수 있습니다.
(1) 병인 및 병인 : 일반적으로 침습성 외이염과 유사하게, 환자의 혈액에서 TSI의 검출 속도 및 농도가 더 높으며, 피부에서 산 점액 다당류의 함량이 상당히 증가하는 것으로 간주됩니다.
(2) 임상 증상 : 피부 병변은 대부분 대칭 적이며 피부보다 약간 높고, 진한 빨강 또는 적갈색, 약간 반짝이는 표면, 얇고 긴장된 피부, 때로는 박리, 정상적인 피부와의 명확한 경계, 일반적으로 증상이 없음 때로는 가래 앞에서 발생하는 가려움증이나 약간의 통증이 손과 발의 뒤쪽에서 크기와 때로는 넓은 범위에서 발견 될 수 있으며 종종 후반에 서로 합쳐져 두 송아지가 두꺼워지고 긁히거나 멍이 든 후에 피부가 쉽게 합쳐집니다. 감염, 점액 부종 환자의 소수는 클럽 활동 및 뼈 및 관절 병변과 결합 될 수 있습니다.
3. 근병증으로 질병을 앓다
(1) 급성 갑상선 근병증 : 급성 갑상선 독성 근병증을 가진 갑상선 기능 항진증으로도 알려져 있으며, 임상 적으로 드문, 빠른 발병, 종종 수 주 내에 심한 상태로 발전, 연하 곤란, 부정확 한 발음으로 인해 호흡기 근육 마비로 환자의 생명을 위협합니다.
(2) 만성 갑상선 근병증 (만성 갑상선 근병증) : 더 흔한 원인은 알려지지 않았으며 근육 세포의 미토콘드리아에 갑상선 호르몬이 과다하여 부종 및 퇴행, 에너지 대사 장애, 인체가 근위 근육 그룹은 주로 미토콘드리아가 풍부한 적혈구로 구성되어 있기 때문에 질병의 초기 단계에서 근위 근육 그룹이 가장 먼저 영향을 받고 병변이 가장 심합니다. 진행성 근육 약화, 근육 위축 및 환자가 종종 위층으로 올라가는 것이 특징입니다. 실험실에서 일어 서서 머리를 빗질하기가 어려우며 소변에서 크레아틴의 배설이 종종 증가하지만 네오스 티그 민의 적용은 일반적으로 효과가 없습니다.
(3)주기적인 마비와 관련된 갑상선 독성 : 동부 국가에서 더 일반적으로, 그 메커니즘은 매우 명확하지 않으며, 세포 내 이동으로의 칼륨 이온의 증가와 관련이있을 수 있으며, 일본은 주기적 가래의 갑상선 기능 항진증이 갑상선 기능 항진증의 1.6 %를 차지한다고보고했습니다. 식이 중 탄수화물의 높은 수치와 관련이있을 수 있습니다.이 탄수화물은 주로 젊은 남성에서 발생하는 글리코겐 합성시 세포에 더 많은 칼륨 이온을 유발합니다. 대부분 갑상선 기능 항진증의 증상이 분명하거나 증상이 조절 될 때 나타납니다. 전형적인 갑상선 기능 항진증 전에 증상은 종종 저칼륨 혈증을 동반하는 가족 성주기 마비와 유사하며, 포도당과 인슐린의 정맥 내 주입으로이 질환을 유발할 수 있습니다.
(4) 중증 근무력증과 관련된 갑상선 기능 항진증 : 일차 성 갑상선 기능 항진증 및 중증 근무력증은자가 면역 질환이며, 갑상선 기능 항진증은 근육 약화를 직접 유발하지 않으며, 동시에 유전 적 결함이있는 환자에서 발생할 수 있습니다. 문헌에 따르면, 중증 근무력증 환자의 거의 3 %가 갑상선 기능 항진증으로 고통받으며, 이는 일반 인구의 갑상선 기능 항진증 발생률보다 훨씬 높으며,이 병변은 주로 안구 근육을 포함하며, 안구 근육은 안검 운동, 안구 운동 장애 및 디플로 피아가 특징입니다. 가볍고 무겁습니다.
4. 당뇨병을 동반 한 갑상선 기능 항진증 : 갑상선 기능 항진증에서 포도당 대사에 영향을 미치며 갑상선 호르몬 수치가 증가하면 글리코겐 분해와 포도당 생성을 촉진하고 장 포도당 흡수를 증가시킬 수 있으므로 당뇨가 아닌 환자도 음식을 표현할 수 있습니다. 혈당 증가와 포도당 내성 손상 후 일반적으로 갑상선 기능 항진증이 당뇨병을 유발하지는 않지만 원래 당뇨병의 상태를 악화시킬 수 있으며 케톤 산증을 유발할 수도 있습니다. 당뇨병이있는 일부 갑상선 기능 항진증은자가 면역과 관련된 유전 면역이있을 수 있습니다. 1 갑상선 기능 항진증 환자의 가까운 친척, 당뇨병 발생률이 높음, 2 갑상선 기능 항진증 및 당뇨병이 동일한 쌍둥이에서 발생할 수 있음, 3 당뇨병 환자의 혈청 항 갑상선 글로불린 항체의 양성 비율이 대조군보다 높음; 4 인슐린 의존성 HLA (인간 백혈구 항원) 환자에서 제 2 형 당뇨병, 갑상선 기능 항진증 및 부신 기능 부전이있는 확산 성 갑상선종이 더 흔합니다.
5. 당뇨병을 동반 한 갑상선 기능 항진증 : 갑상선 기능 항진증과 당뇨병으로 치료해야합니다. 둘 다 소비성 질병이기 때문에지지 요법을 강화하고 고 칼로리, 고 단백질 및 비타민이 풍부한 음식을 섭취하기 위해주의를 기울여야합니다. 갑상선 기능 항진증의 증상이 조절되기 전에 인슐린의 양은 정상적인 당뇨병 환자의 것보다 많아야합니다.
징후
독성 확산 성 갑상선종의 증상 일반적인 증상 정신병은 불안하기 쉽다 불안 당뇨병 우울증
이 질병의 발병은 느리고, 전형적인 성능, 높은 대사 증후군, 갑상선종 및 눈의 징후가 더 분명하지만, 증상이 경미하면 신경증과 혼동 될 수 있으며 일부 환자는 특별 할 수 있습니다 (일부) 외 시경, 악액질 또는 근병증과 같은 증상이 주요 증상이며, 노인과 어린이의 성과는 종종 비정형이지만, 최근 진단 수준의 점진적인 개선으로 인해 경증 및 비정형 환자의 발견이 증가했습니다. 성능.
1. 신경계 : 환자는 미세한 진전, 과도한 언어, 불면증, 불면증, 불안, 과민성, 의심 등이있을 때 흥분, 정신 알레르기, 혀 및 간접적 인 편평함, 때로는 환각, 아시아 조증뿐만 아니라 taciturn, 우울, 반사 작용이 활발한 환자는 반사 시간을 단축했습니다.
2. 대사 증후군 : 환자는 열과 땀, 피부, 손바닥, 얼굴, 목, 겨드랑이 밑 피부가 땀이 나고 땀이 났으며, 종종 저열, 고열이 발생할 때 고열이 발생할 수 있으며, 환자는 종종 빈맥, 심계항진, 위가 있습니다 Na는 분명히 공격적이지만 체중은 감소하고 피로는 약합니다.
3. 갑상선종 : 갑상선 혈류 증가로 인해 주요 불만으로 갑상선 비대증이있는 대부분의 환자, 대칭 적 붓기, 부드러움, 삼키기 및 내리기 운동, 갑상선 비대칭이있는 소수의 환자 또는 부어 오름 따라서 갑상선과 윗면의 상부 및 하부 잎에서 혈관의 중얼 거리는 소리와 경련 및 진전을들을 수 있습니다. 중심과 떨림이있는 갑상선의 확산 대칭은 질병의 특별한 징후이며 진단에 큰 의미가 있지만 진단해야합니다. 정맥과 경련의 차이점에 주목하십시오.
4. 눈 표시 :이 질환에는 두 가지 특별한 눈 표시가 있습니다.
(1) 비 침습성 외이염 : 양성 외이염으로도 알려져 있으며, 주로 대부분의 대칭, 때로는 다른 쪽 눈 앞쪽의 한쪽 눈, 주로 안구 근육과 위 횡격막의 동정적 흥분으로 인해 근육 긴장이 증가하고 주로 눈꺼풀과 눈 바깥쪽으로 바뀌고 조직은 공 후에 약간 변경되며 눈 표시에는 다음이 있습니다 .1 눈 균열이 넓어지고 (Darymple sign), 덜 즉각적이고 시선이 적습니다 (Stellwag sign), 2 안구의 안쪽면이 모이거나 나빠질 수 없습니다 (Mǒbius sign). 눈이 내려 갔을 때 윗 눈꺼풀이 수축으로 인해 안구 방울을 따라갈 수 없습니다 (Von Graefe sign) .4 개의 눈을 볼 때 이마 피부가 주름지지 않습니다 (Joffroy sign) ).
(2) 침습성 외 안염 : 내분비 외 안염, 안과 마비 안구 눈 질환 또는 악성 외 안염으로도 알려져 있으며, 덜 흔하고, 심각하며, 갑상선 기능 항진증 또는 비 대사성 질환이없는 환자에서 주로 볼 수 있습니다. 체외 근육 및 풍선 후 조직 부피 증가, 림프구 침윤 및 부종으로 인해.
미국 갑상선 협회는 그레이브스 병의 눈을 7 단계로 분류합니다.
레벨 0 : 무증상 징후;
등급 I : 비 침습성 외 안구 증, 무증상 만 증상, 눈에 거슬리지 않는 눈, 눈 증상은 갑상선 기능 항진증의 제어로 점차 회복 될 수 있습니다.
등급 II에서 IV까지 : 명백한 증상, 점진적 발달, 심각한 성질을 가진 침습성 외이염은 치료로 완화 될 수 있지만 일반적으로 정상으로 돌아올 수는 없습니다.
5. 심혈관 시스템은 심장 두근 거림, 호흡 곤란, 약간의 활동이 분명히 악화되고, 심한 경우에는 종종 부정맥, 심장 비대, 심부전 및 기타 심각한 증상이 있습니다.
(1) 빈맥 : 종종 부비동, 일반적인 심장 박동수 100 ~ 120 회 / 분, 심박수는 여전히 휴식이나 수면시 빠르며,이 질병의 특성 중 하나이며 진단 및 치료에 중요한 매개 변수입니다.
(2) 부정맥 : 수축기 전 수축이 가장 흔하고 발작 또는 지속성 심방 세동이며 설렘과 방실 차단 및 기타 부정맥이 발생할 수 있습니다.
(3) 심장 소리와 중얼 거리다 : 심장이 강력하게 뛰고, 정단 부위의 첫 번째 소리는 갑상선 기능 항진증, 일반적인 냄새 및 수축기 소음이며, 승모판 역류가 불완전 할 때의 소음과 유사하며, 정점 부위가 들리고 이완기 소리가납니다.
(4) 심장 비대, 확대 및 울혈 성 심부전, 중병이있는 노인에서 더 흔함, 감염 또는 β- 차단제 사용과 함께 쉽게 심부전을 유발할 수 있습니다.
(5) 수축기 동맥 혈압이 증가하고, 이완기 혈압이 약간 낮아 지거나 정상적이며,이 질환으로 인해 맥압이 증가하고, 갑상선 혈류가 풍부하고, 동맥 문합 분지가 증가하고, 분당 심장 출력 및 출력이 증가했습니다.
6. 소화 시스템 : 식욕은 갑상선 기능 항진증이지만 체중은 분명히 감소합니다.이 둘은 종종 질병이나 당뇨병의 가능성을 동반합니다. 과도한 티록신은 연동 운동을 자극하고 때로는 지방 흡수 장애로 인해 대변의 빈도를 증가시킬 수 있습니다. 또한간에 직접적인 독성 영향을 미쳐 간 비대와 BSP 보유 및 GPT 증가를 초래할 수 있습니다.
7. 혈액 및 조혈 시스템 : 질병 주변의 혈액에서 백혈구의 총 수가 적고, 림프구 및 단핵구의 백분율 및 절대 값이 증가하고, 혈소판 수명도 짧으며, 때로는 혈소판 수명이 짧아지며, 때때로 자란이 증가 할 수 있습니다. 장애물을 사용하면 빈혈이 생길 수 있습니다.
8. 운동 시스템 : 주요 증상은 근육이 약하고 약하며 갑상선 기능 항진증으로 나타날 수 있습니다.
9. 생식 : 여성 환자는 종종 월경 감소, 장기간 및 무월경이 있지만 일부 환자는 여전히 임신, 출산, 남성 발기 부전 및 때로는 유방 발달을 겪을 수 있습니다.
10. 피부 및 비대증 : 소수의 환자가 전형적인 대칭 점액 성 부종을 앓고 있지만 갑상선 기능 항진증은 종아리의 앞부분, 등, 무릎, 얼굴, 상지, 심지어 머리에서도 더 흔합니다. 처음에는 진한 분홍색-붉은 피부 병변, 두껍고 두꺼운 피부, 나중에 벗겨 지거나 결절이 생기고, 모낭이 두껍게되고, 피부는 오렌지색이며, 마지막으로 껍질과 비슷합니다. 감염과 과다 색소 침착, 피부의 색다른 vitiligo의 출현조차도 일부 환자의 경우 손가락 끝의 연조직이 부어 올라서 천골 모양, 중수골 골막의 새로운 뼈 형성 및 손가락 또는 발톱이 얇아져 오목한 모양이됩니다. 숟가락 A (Plummer A), 손톱 끝 근처의 손톱의 자유 가장자리 분리 및 손톱 끝 분리 현상, 손가락 끝이 두껍습니다.
11. 내분비 계 : 갑상선 호르몬이 과다하면 생식 기능에 영향을 줄 수 있으며 부신 피질 기능은 질병의 초기 단계에서 종종 활성화되지만 중증의 질병 (예 : 위기)이있는 환자의 경우 기능이 상대적으로 감소하거나 불완전합니다. 증가 된 혈장 코티솔 농도는 정상이지만 클리어런스 속도가 가속화되어 작동 및 활용도가 증가 함을 나타냅니다.
확인
독성 확산 성 갑상선종의 검사
실험실 테스트는 특히 비정형적인 임상 증상이있는 경우 결정적인 진단에 중요합니다.
1. 기초 대사율 (BMR) : 과거에 일반적으로 사용되는 진단 방법 중 하나이지만 기술, 환경, 환자의 정신 상태 및 일부 만성 질환의 영향을 포함한 과도한 요인으로 인해 더 이상 진단 기준이 아닙니다. 그러나 환자자가 진단에 대한 특정 기준 값이 여전히 있으며 환자는 혈압, 맥박을자가 테스트 한 다음 공식을 사용하여 계산할 수 있습니다.
2. 혈청 갑상선 호르몬
(1) 총 티록신 (TT4) : 혈중 T4와 유리 T4의 합으로, 갑상선 호르몬 결합 단백질 (TBG)이 정상일 때 TT4는 정상 기준값보다 큽니다.
(2) 총 triiodothyronine (TT3) : 혈중 T3와 free T3의 합으로 혈청 TBG가 정상일 때 TT3 결과가 정상 기준값보다 높으면 갑상선 기능 항진증으로 진단 될 수 있습니다.
(3) T3 흡수 시험 (T3U) : TBG의 포화도를 반영하고, 정상 기준 값은 24 % 내지 35 %, 또는 0.8 내지 1.2이며, 혈청 TBG가 정상일 때, 측정 된 값은 35 %보다 크거나, 갑상선 기능 항진증의 진단을 지원합니다.
(4) 유리 T4 (FT4) : 갑상선 호르몬이 TBG에 결합하지 않는 혈액의 일부로 갑상선 기능 항진증이 발생할 때 증가하며 정상 기준값은 10.3 ~ 25.8 mol / L 또는 0.8 ~ 2.0 ng / dl입니다.
(5) 유리 T3 (FT3) : 갑상선 호르몬에 결합하지 않는 부분이며 갑상선 기능 항진증이 증가합니다 (성인의 정상 기준값은 2.2 ~ 6.8 pmal / L 또는 1.4 ~ 4.4 pg / ml).
3. 혈청 TSH 측정 및 TRH 자극 테스트
(1) 혈청 갑상선 자극 호르몬 (TSH) : 그레이브스 병의 경우 혈청 TSH가 감소하고 정상 기준값은 3.8 ~ 7.5 mU / L (RIA 방법) 또는 0.4 ~ 5.0 mU / L (ICLA 방법)입니다.
(2) TRH 자극 테스트 : 정상적인 상황에서 시상 하부에서 분비되는 갑상선 자극 호르몬 방출 호르몬 (TRH)은 뇌하수체 TSH의 분비를 촉진하고, TSH는 갑상선 호르몬의 분비를 촉진하며, 그레이브스 병에서는 환자가 TRH 주사 후 TSH에 반응하지 않으며, 몇몇 환자는 반응합니다. 감소.
4.131I 흡수 속도 및 억제 테스트
(1) 131I 흡수율 : 갑상선 기능 항진증이 높아지거나 최대 변화가있을 때 요오드가 풍부한 식품 및 약물과 같은 일부 요인은 131I 흡수율의 결정에 영향을 줄 수 있습니다.
(2) 억제 시험 : 갑상선 복용 전후의 131I 흡수율을 비교하였고, Graevs 질환에서 131I 흡수율이 50 % 미만으로 억제되지 않았다.
5. 혈청 생화학 검사
(1) 혈중 지질을 줄일 수 있습니다.
(2) 혈당 및 포도당 내성 : 당 흡수 증가, 당뇨 발생, 혈당 상승 또는 포도당 내성 장애로 나타날 수 있습니다.
(3) 혈청 인, 알칼리성 포스파타제 및 오스테오칼신 : 혈청 부갑상선 호르몬 증가 및 1,25- 디 하이드 록시 비타민 D3 감소, 소변 칼슘 및 하이드 록시 프롤린 배출 증가.
6. 방사성 핵종 스캔 : 갑상선은 확산 성 방사성 요오드 흡수를 나타냅니다 (그림 12).
7. 초음파 검사 : B- 모드 초음파 조영술은 그레이브스 병 진단에 거의 도움이되지 않습니다 컬러 도플러 초음파 조영술은 특정 가치를 가짐 갑상선이 확산되고 초점 반향이 감소합니다. 갑상선 동맥, 특히 상부 동맥의 혈류 속도가 현저하게 가속화되고 혈관 저항이 감소합니다.
8. X- 레이 검사 : X- 레이 검사는 기관에 압력이 가해 졌는지, 갑상선이 가슴에 빠졌는지 여부를 판단하는 데 도움이됩니다. CT 스캔은 갑상선의 위치, 갑상선과 혈관 및 식도의 관계를 이해하는 데 도움이됩니다.
9. MRI 검사 : 확산 갑상선 확대, T1WI, T2WI는 MRI 신호 변화의 특성 인 높은 신호, 균일 한 신호를 나타 냈습니다 (그림 14).이 T1WI 높은 신호 및 혈청 높은 티록신 수치, 24 시간 요오드 고기능 MRI 맵에서 증가 된 기능과 관련하여, 다수의 거친 사상 섬유질 간질 및 확장 된 혈관 그림자가 확대 된 선상 실질에서 보여진다.
진단
독성 확산 성 갑상선종의 진단 및 진단
진단 기준
병력, 신체 검사 및 실험실 검사 후 갑상선 기능 항진증의 진단은 거의 어렵지 않으며 진단 중에 다음 사항에 유의해야합니다.
1. 소아 및 노인 환자의 증상 및 징후는 일반적이지 않습니다 : 정상적인 상황에서는 어린이의 T3이 성인의 것보다 높고, 노인의 T4는 청년 및 성인의 것보다 낮습니다. 나이든 남성의 경우 T3이 낮고 여성이 높으며, 노인의 경우 TSH가 있습니다. 성인이 높고 노인 환자의 맥박이 빠르지 않고 갑상선이 부어 있지 않을 수 있습니다.
2. 냉담한 갑상선 기능 항진증 : 환자는 표현력 부족, 언어 부족, 시력 부족, 느린 반응, 명백한 갑상선종, 또는 촉진, 맥박수가 빠르지 않을 때 작고 눈에 띄는 결절로 극도로 피곤하고 약합니다. 시원하고 건조한 피부, 눈에 덜 띄는 부위, 노인 환자, 심방 세동, 심부전 및 갑상선 질환과 관련이있을 수 있으며, 다른 증상으로는 설명 할 수없는 근병증, 설사, 식욕 부진 또는 구토가 있습니다. 이러한보다 심각한 상황은 실제로 갑상선 기능 항진증으로 인한 비정상적인 신체 반응으로 인해 발생합니다. 진단 지연을 피하기 위해 여러 갑상선 기능을 종합적으로 테스트하는 데 사용해야합니다.
3. T3 및 T4 유형 갑상선 기능 항진증 : T3 유형 갑상선 기능 항진증 환자에서 T3 유형 갑상선 기능 항진증의 임상 증상은 경미하고, T3 만 증가하고, 혈청 T4 및 FT4는 정상 또는 낮으며, T4 및 FT4는 증가합니다. 그리고 T3는 정상이거나 줄어 듭니다.
4. 신경증 : 갑상선 기능 항진증이 있지만 갑상선 기능 항진증이 아니라 긴장과 불안입니다. 폐경기 여성에게는 흔합니다. 환자의 손바닥이 촉촉하지만 주위 조직의 혈액 순환이 증가하지 않고 식욕이 명확하지 않기 때문에 추워요. 갑상선 기능 항진증과는 달리 사지의 진전이 증가하고 두껍고 불규칙하며 갑상선 기능 항진증의 진전과 다릅니다.
5. 단순 갑상선종 : 갑상선 비대증, 갑상선 기능 항진증, 131I 흡수 속도는 요오드 결핍 곡선, 흡수 131I 속도는 증가하지만 피크가 앞으로 이동하지 않음, T3, T4, TSH 또는 억제 테스트 결정이 도움이 될 수 있음 진단.
차별 진단
1. 류마티스 성 심장 질환 및 관상 동맥 심장 질환 : 갑상선 기능 항진증 환자에서 심방 세동이 발생하며 심부전이 주목되어야합니다.
2. 악성 종양 : 림프종은 목 질량, 발열, 체중 감소, 피로, 약점을 가질 수 있으며, 악성 종양 환자는 체중 감소, 설사 및 식욕 부진이 있습니다.
3. 애디슨 병 : 피부 색소 침착증이있는 갑상선 기능 항진증은 피로, 체중 감량, 설사 때문에 구강 점막, 갑상선 기능, 갑상선 기능 변화의 과다 색소 침착으로 인해 애디슨 병과 혼동 될 수 있습니다.
4. 일측 안구 돌출은 안와 종양과 구별되어야하며, 소아의 양쪽 안과 안구는 좁은 두개 질환과 구별되어야한다.
