Ascaris 급성 췌장염
소개
진딧물 급성 췌장염 소개 Ascaris로 유발 된 급성 췌장염 (ascaris-inducedacutepancreatitis)은 임상 실습에서 비교적 드물다.이 질병의 원인은 담즙과 췌장 관으로 들어가는 진딧물이 담즙과 췌장액 배출에 의해 유발되는 진딧물에 의해 발생하는 일련의 췌장 화학 염증입니다. 임상 유형은 일반적으로 급성입니다. 부종성 췌장염 환자에서 일부 환자는 출혈성 괴사 성 췌장염이 발생할 수 있습니다. 기본 지식 어린이의 비율 : 어린이의 발생률은 약 0.004 %-0.007 %입니다 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 대변 전달 합병증 : 만성 췌장염 당뇨병 췌장 농양 복통 패혈증 위장관 출혈 확산 혈관 내 응고 성인 호흡 곤란 증후군
병원균
진딧물로 인한 급성 췌장염
(1) 질병의 원인
담즙이나 췌장액에 들어가는 진딧물로 인해 담즙과 췌장액이 막히는 일련의 췌장 화학 염증으로, 임상 유형은 보통 급성 부종성 췌장염이며 일부 환자는 출혈성 괴사 성 췌장염을 일으킬 수 있습니다.
(2) 병인
췌장에 의해 분비되는 2 가지 형태의 소화 효소, 활성 소화 효소 및 비활성 소화 효소 또는 전구체가 있으며, 전자는 아밀라제, 리파제 및 리보 뉴 클레아 제를 포함하고, 후자는 트립 시노 겐 및 키모 트립 시노 겐을 갖는다. Pre-phospholipase, pre-elastase, kallikrein 및 pro-hydroxypeptidase 정상적인 조건에서 췌장액은 십이지장으로 들어가 엔테로 키나제에 의해 활성화되며 트립 시노 겐이 먼저 활성화되어 형성됩니다. 트립신과 트립신은 다양한 자 이모 겐의 일련의 활성화를 시작합니다. 활성화 후, 다양한 소화 효소가 음식을 소화합니다. 진딧물이 췌관에 들어가면 췌장액과 담즙 흐름이 차단되고 췌장 담즙 관의 압력이 상승합니다. 소화 효소가 활성화되고 췌장 자체가 소화 연쇄 반응을 겪고 있으며, 그중 포스 포 리파제 A2, 엘라 스타 제, 칼리 크레인, 리파제 또는 바소프레신 및 프 롤라 아제, 포스 포 리파제 A2 소량의 담즙이 세포막에서 인지질의 분해에 참여하여 리소 포스파티딜콜린 및 리소 포스파티딜콜린을 생성하며, 그 세포 독성 효과는 응고 괴사 및 췌장 실질의 지방 조직 괴사를 유발합니다 그리고 용혈; 엘라 스타 제는 혈관 탄성 섬유를 용해하여 출혈과 혈전증을 유발합니다. 칼리 크레인은 혈관 확장과 투과성을 유발하여 부종과 쇼크를 유발합니다. 리파아제는 췌장과 주변 지방 조직, 소화 효소 및 다양한 괴사 및 액화에 관여합니다 괴사 조직액은 혈액과 림프 순환을 통해 전신으로 여러 기관의 손상을 일으킬 수 있으며, 이는 사망 및 다양한 췌장염의 원인이됩니다. 최근 연구에 따르면 산화와 같은 급성 췌장염의 병리학 적 과정에 염증 염증 매개자가 많이 있음이 밝혀졌습니다 질소, 산소 자유 라디칼, 혈소판 활성화 인자, 프로스타글란딘, 류코트리엔 등은 췌장염의 다양한 병리학 적 단계에 작용하여 췌장의 혈액 순환 장애를 일으키고 염증의 발생 및 발달에 참여할 수 있습니다.
예방
급성 췌장염의 진딧물 예방
대변의 무해 성을 구현하고 개인 위생 및 식품 위생의 좋은 습관을 개발하고, 특히 시골 지역에서 민감한 인구에 대한 조사를 강화하여 진딧물과 다른 기생충의 기생충 감염률이 60 %를 초과하는 경우, 구충제 처리를 줄일 수 있습니다. 진딧물 췌장염의 발생.
복잡
진딧물 급성 췌장염 합병증 합병증 만성 췌장염 당뇨병 성 췌장 농양 복통 패혈증 출혈 소화 관내 응고 성인 호흡 곤란 증후군
국소 합병증, 전신 합병증, 다발성 장기 부전, 만성 췌장염 및 당뇨병으로 나뉘어 국소 합병증은 췌장 농양 또는 췌장 낭종으로 나타 났으며, 이전에는 질병 경과 2 ~ 3 주 이상이었으며 고열, 복통, 중독으로 나타남 증상 및 복부 질량; 3-4 주 이상의 질병으로 형성된 췌장 낭종은 인접한 조직의 압박으로 인한 인접 증상을 유발할 수 있으며, 전신 합병증은 종종 패혈증 또는 이중 감염 (곰팡이 감염) 및 위장관 출혈; 여러 장기 장애가 발생할 수 있음 그것은 신부전, 심장 기능 및 기타 기관 부전뿐만 아니라 확산 혈관 내 응고 및 성인 호흡 곤란 증후군을 특징으로합니다.
징후
진딧물과 같은 급성 췌장염 증상 일반적인 증상 복부 근육 긴장 복부 압통 복통 메스꺼움 대장 사망 저혈압 진딧물 감염 췌장 복통 매니아
환자의 임상 증상은 병인학, 병리학 적 유형 및 적시 진단 및 치료와 관련이 있으며, 거의 사망하지 않은 환자는 거의 없습니다.
증상
(1) 복통 : 거의 모든 환자는 복통을 앓고 있으며, 대부분 복부 통증, 메스꺼움과 구토를 동반 한 다 방향 요추 등이 있으며, 통증은 심장과 같은 증상 또는 경련으로 표현 될 수 있으며, 몇 시간 또는 며칠 동안 계속 될 수 있습니다. 구토 및 신체 위치 및 일반적인 위장 경련 방지 약물의 변화는 복통, 기침, 심호흡의 증상을 완화시켜 복통을 악화시킬 수 없습니다.
(2) 구역 및 구토 및 팽만감 : 발병 후 더 자주, 구토 음식 및 담즙으로 구토되는 경우가 종종 있으며, 때때로 환자는 성충, 팽만 증상이있는 환자 및 마비 성 장폐색으로 진드기를 구토 할 수 있습니다.
(3) 열 : 대부분의 환자는 보통 3 ~ 5 일 지속되는 중등 이상의 열이 있으며, 환자의 체온이 1 주일 이상 지속되거나 백혈구 상승으로 체온이 점차 상승하면 췌장 농양 또는 담도 감염과 같은 2 차 감염에주의하십시오. 잠깐만
(4) 저혈압 또는 쇼크 : 주로 출혈성 괴사 성 췌장염에서 볼 수 있으며, 소수의 환자가 갑자기 발생할 수 있지만, 다른 합병증 후에도 주로 효과적인 혈액량 부족, 말초 혈관 확장으로 인한 브라 디 키닌, 췌장 괴사 감염 또는 위장관 출혈과 동시에 심근 억제 인자를 방출합니다.
(5) 수분 및 전해질 및 산-염기 균형 장애 : 환자는 빈번한 구토, 종종 다양한 탈수 정도, 심한 탈수 및 대사성 산증, 혈액 칼륨, 혈중 칼슘으로 인해 대사성 알칼리증이있을 수 있음 혈중 마그네슘이 감소합니다.
(6) 기타 : 급성 및 중증 환자는 급성 호흡 부전 또는 성인 호흡 곤란 증후군이있을 수 있으며, 신장 기능 및 심부전과 같은 다른 장기 부전이 발생할 수도 있습니다. 일부 환자는 정신 이상 및 혼동으로 특징 지어지는 췌장 뇌병증이 있습니다. 환상, 환각 및 조증과 함께 오리엔테이션 부족.
2. 징후
췌장이 후 복막 기관에 의해 발생하기 때문에 경증 복부 징후가있는 급성 부종성 췌장염 환자, 종종 환자의 불만 사항과 일치하지 않음, 복부 압통이있는 환자, 복부 및 근육 긴장이없고 부기 및 장음과 관련 될 수 있음 덜, 출혈성 괴사 성 췌장염은 종종 급성 복막염 징후, 즉 복부 근육 긴장, 복부 압통 및 리바운드 압통, 창자 소리가 마비 성 장폐색증으로 약화되거나 사라지는 것처럼 보이며, 일부 환자는 복수, 대부분 피의 복수, 복부 이동성 칙칙함 양성 : 일부 환자는 췌장 효소, 괴사 조직 및 출혈이 복막 공간 및 근육층을 따라 복벽으로 각각 침투하고 늑골 복부와 제대의 양쪽 피부색이 각각 변하기 때문에 Grey-Turner 표시와 Gullen 표시를 볼 수 있습니다. 췌장 농양 또는 췌장 낭종 환자의 경우, 복부 마비와 덩어리가 생길 수 있으며, 초기 황달은 췌장 머리 염증성 부종, 일반적인 담관 폐색 또는 샘물 진드기에 의해 발생하며, 이후 황달은 대부분 일반적인 담관 또는 간세포 손상의 췌장 농양 또는 낭종 압박입니다. 원인, 저 칼슘 혈증으로 인한 석회화 후 심한 췌장 괴사, 손과 발 경련의 임상 증상.
확인
진딧물 급성 췌장염 검사
백혈구 수
백혈구 증가증과 호중구 핵 왼쪽 이동이 있습니다.
2. 아밀라제 분석
정상적인 사람의 혈액에는 타액과 췌장 유형의 두 가지 유형의 아밀라아제가 있으며, 급성 췌장염에서 상승하는 아밀라제는 주로 췌장 유형입니다. 임상 실습에 사용되는 빠른 면봉은 혈청에서 타액 아밀라제를 억제하고 췌장 유형 만 감지 할 수 있습니다. 따라서, 아밀라아제는 특이성이 높으며, 혈청 아밀라아제는 발병 후 6 ~ 12 시간 동안 상승하기 시작하고 48 시간에 감소하기 시작합니다. 혈청 아밀라아제의 수준은 환자의 상태와 반드시 평행 할 필요는 없습니다 출혈성 괴사 성 췌장염의 아밀라아제는 정상 또는 정상보다 낮을 수 있습니다 급성 위장 천공, 급성 담낭염, 담석증, 급성 장 폐쇄의 혈청 전분과 같은 다른 질병. 효소는 상승 할 수 있지만 일반적으로 정상의 2 배를 초과하지 않으며, 소변 아밀라아제의 증가는 혈청 아밀라아제의 증가보다 약 6 시간 늦으며, 이는 환자의 소변 부피에 의해 크게 영향을받습니다.
3. 아밀라제, 내생 크레아티닌 청소율 (cam / ccr %)
Cam / ccr %의 임상 적 정상치는 1 %에서 4 %이며 급성 췌장염에서는 신장에서 아밀라아제의 증가에 의한 크레아티닌 제거는 변하지 않으며,이 비율의 증가는 보통 3 배 증가합니다. 이 값은 일반적으로 혈청 고 아밀라제 혈증에서 정상이거나 정상 미만이지만,이 비율은 당뇨병 성 케톤증 및 신부전증 환자에서 증가 할 수 있습니다.
4. 혈청 리파제
혈청 리파아제의 상승 시간은 혈청 아밀라아제의 증가보다 약 24 시간 늦었고, 지속 시간은 혈청 아밀라아제의 시간보다 길 었으며, 치료가 늦은 환자의 진단에 사용되었다.
5. 혈청 메트 모글 로빈
환자가 복강 내 출혈이있는 경우, 적혈구의 헤모글로빈은 일련의 변화 후에 양성 철 알부민을 형성 할 수 있으며, 이는 발병 후 72 시간 후에 발생할 수 있으며, 양성은 환자가 심한 출혈성 괴사 성 췌장염임을 나타냅니다.
6. 생화학 검사
환자는 일시적으로 혈당이 상승하고 3 ~ 5 일 이상 경과 한 후 정상으로 돌아 오며, 혈당이 10mmol / L 이상으로 계속 상승하면 심각한 췌장 괴사 및 예후 불량을 나타냅니다. 혈액 칼슘이 1.75mmol / L 미만인 환자와 같은 일시적인 저 칼슘 혈증이 있고 손과 발 경련도 출혈성 괴사 성 췌장염을 나타냅니다. 사인의 모양.
7. 복부 평막 : 천공과 같은 다른 급성 복부를 배제 할 수 있으며, 장의 마비 또는 마비 성 장폐색의 진단도 볼 수 있습니다.
8. 복부 B- 초음파 : B- 초음파는 췌장 확대, 췌장 농양 및 췌장 슈도 사이 스트에 대한 진단 적 중요성을 가지고 있습니다. 광 대역에 뚜렷한 빛이 들어오지 않습니다.
9. CT : CT 검사는 장 내강에서 가스의 영향으로 인한 췌장과 그 주변 기관의 병변을 명확하게 보여줄 수 있으며 부종과 괴사 성 췌장염과 그 심각성을 구분할 수 있습니다.
10. 내시경 검사 : 과거에는 응급 내시경 검사가 급성 췌장염에 대한 금기 사항으로 포함되어 있었지만 현재는 이러한 견해가 바뀌어 진드기가 췌장 관을 막아 특히 노인 환자에서 제거 할 수 있음을 알 수 있습니다. 수술을 견딜 수없는 환자가 특히 적합합니다.
진단
진딧물 급성 췌장염의 진단 및 식별
환자의 전형적인 임상 증상 및 실험실 테스트와 췌관 덕트 가시 스트립 모양의 에코 밴드에서 발견되는 B-ultrasound에 따르면, 진딧물 췌장염의 진단이 가능합니다.
차별 진단
1. 소화성 궤양 천공 : 환자는 전형적인 궤양 병력, 갑작스런 복통 시작, 간 둔한 신체 검사가 사라짐, 겨드랑이없는 가스 아래에서 X- 선 또는 복부 평 막을 볼 수 있음을 확인할 수 있습니다.
2. 급성 담낭염, 담석증 : 환자는 과거에 담도 산통의 병력이 있고, 통증은 오른쪽 위 복부에 위치하고, 머피 징후는 양성, B- 초음파 및 담낭 혈관 조영술을 확인할 수 있습니다.
3. 급성 장 폐쇄 : 발작성 복통 및 메스꺼움 및 구토, 배설 및 배설 중지, 복부 평 막은 액체 및 기체 평면에 의해 식별 될 수있는 환자.
4. 급성 심근 경색 : 관상 동맥 심장 질환, 갑작스런 발병, 전형적인 심전도 및 심근 zymogram의 동적 진행의 병력을 확인할 수 있습니다.
