혼합 만성 고산병
소개
혼합 만성 고지 병 소개 현재, 혼합 만성 고고도 질환의 정의는 중국에서 기본적으로 일관되어 있으며, 저산소 적혈구의 고고도 증식 및 폐 고혈압으로 인한 고고도 심장 질환의 징후이다. 혼합 만성 고고 병은 주로 평지 정착민과 고원에 오랫동안 사는 소수의 원주민에서 발생하며, 남성의 발생률은 여성의 발생률보다 높으며 어린이는 드물다. 보고서에 따르면, 남아메리카의 안데스 고원에서 정착민의 유병률은 히말라야보다 현저히 높으며, 이는 인체가 안데스 고원보다 히말라야에서 더 오래 살았다는 사실과 관련이있을 수 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.002 % 취약한 사람들 : 대부분 평지 정착민과 고원에 오랫동안 거주 한 소수의 주민에서 발생했습니다. 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 폐부종
병원균
혼합 만성 고고도 질환의 원인
(1) 질병의 원인
혼성 만성 고고 병은 주로 평지 정착민과 고원에 오래 사는 원주민 몇 명에서 발생하며, 남성의 발병률은 여성의 발병률보다 높고 어린이는 드물며 흡연, 비만 및 저 호흡 증후군 및 수면 장애 호흡도 일반적입니다. 고도가 높은 사람에서 저산소 혈증이 발생하는 데 중요한 소인이됩니다.
(2) 병인
혼합 만성 고고도 질환은 과도한 적혈구 증식, 폐 고혈압 및 중증 저산소 혈증을 특징으로하며 (그림 1), 호흡 구동 약화로 인한 폐포 환기는이 질환의 발병의 기본 요소입니다.
같은 고도의 일반인에 비해 적혈구 수, 헤마토크릿 및 헤모글로빈 농도가 유의하게 증가하고 다양한 임상 증상이 나타 났으며, Winslow는 5 주 치료 후 심각한 적혈구 감소증 환자 8 명에게 혈흔 치료를 시행했습니다. 헤마토크릿은 75 %에서 45 %로 감소하고, 폐동맥압이 감소하고, 심 박출량이 증가하고, 운동 능력이 크게 증가했지만, 임상 증상의 개선은 개인차가 크지 만 과도한 적혈구 과형성으로 인해 혈액 점도가 증가하고 혈류가 느립니다. 작은 혈관의 미세 혈관 혈전증조차도 산소 수송 능력이 약화되고 동시에 적혈구 2,3-DPG의 농도가 비정상적으로 증가하여 헤모글로빈 산소 해리 곡선이 오른쪽으로 크게 이동하고 폐의 혈액 산소화 능력이 약화됩니다. 산소 포화도는 더욱 감소되며, 적혈구 증식의 원인은 약화 된 환기로 인한 폐포 저 호흡과 관련이있을 수 있습니다.
Hultgren은이 질환의 또 다른 특징 인 폐 고혈압의 주요 특징 중 하나이며, 평균 폐동맥 압력이 50mmHg이고 오른쪽 심방 압력이 9mmHg 인 페루의 고고도 병, 만성 고고도 병 (4540m)의 혈역학 적 변화를 조사했습니다. 72 %, 정상적인 폐 기능, 환자가 100 % 산소를 흡입했을 때 폐 동맥의 평균 압력이 30mmHg로 떨어졌지만 여전히 같은 고도의 정상 수준보다 높음, 고 산소 저산소증은 폐 고혈압의 근본 원인, 오래 지속되는 폐 고혈압 오른쪽 심장 부하, 오른쪽 심장 비대 및 부전을 증가시킵니다. 동시에 저산소 성 폐 혈관 수축 및 폐 고혈압은 폐 동맥의 형태 학적 변화, 혈관 중간층의 평활근 평활을 유발하여 협착증, 폐 순환에 대한 내성 증가 및 부족 폐 혈관의 산소로 인한 폐 고혈압 및 형태 학적 변화의 메커니즘은 신경 체액, 화학 매개체 및 이온 채널을 포함하여 복잡합니다 (고혈압 질환 섹션 참조).
인공 호흡 / 혈류 (V / Q) 비율 이상 및 폐내 션트 : 만성 고고도 질환 환자의 A-aDO2는 정상보다 유의하게 더 커서 V / Q 비율 불균형과 관련이있을 수 있습니다. 정상 상황에서는 치조 환기 및 폐 혈류 분포가 있어야합니다. 균일 한 조정, 즉 0.8의 V / Q 비율, 저산소 성 근육 폐동맥의 불규칙한 수축, 혈류의 고르지 않은 관류, 폐 혈관벽의 두껍게하기, 내강의 협착 또는 심지어 완전한 폐색으로 인한 혼합 만성 고고도 질환 , 및 / 또는 증가 된 혈액 점도, 혈관 내 혈전증 등은 폐 모세 혈관의 전체 면적을 크게 감소시키고, 생리 학적 공극 부피를 증가시킬 수 있으며,이 경우 폐포 환기는 정상이며 폐 혈류는 감소합니다. 둘의 비율이 증가하고 병변의 가스가 완전히 교환되지 않고 저산소 혈증이 발생하며, 일부 환자는 고농도의 산소를 흡입하더라도 폐동맥 고혈압으로 인해 저산소 혈증을 개선 할 수 없습니다. 정맥 내 분비로 인한 복강 내 운동.
예방
만성 고고 질환 예방
호흡기 감염을 적극적이고 효과적으로 예방하고 통제하는 것이 중요합니다.
복잡
만성 고고도 질환 합병증 합병증 폐부종
올바른 심장 마비와 함께 폐 감염, 폐 부종이 복잡합니다.
징후
혼합 만성 고산병 증상 일반적인 증상 식욕 부진, 식욕 부진, 적혈구 증 , 현기증, 코골이, 무기력증, 부종, 간 비대, 우심실 비대
증상
이 질병은 해발 3,500m 이상의 고원에서 장기적으로 생활하는 것이 일반적이며 Hultgren은 전형적인 Monge 질병의 임상 증상을 설명합니다. 환자는 43 세이며, 페루의 모로코 (4500m)에서 1 년 동안 일한 후 두통과 현기증을 일으킨 영국 엔지니어입니다. 식욕 상실, 피로, 불면증, 작업 능력 및 효율성이 크게 감소하고, 신체 검사 혈압과 심박수가 정상적이며, 뺨과 입술이 심하게 청색증, 폐동맥 2 차 갑상선 기능 항진증 및 분열; 혈종 72 %, 백혈구 수가 정상입니다; ECG 우심실 비대, 가슴 X 선 폐 동맥 세그먼트 돌출, 오른쪽 심실이 적당히 확대되었습니다. 오른쪽 심장 카테터 삽입, 폐 수축기 혈압 52mmHg, 이완기 혈압 26mmHg, 평균 압력 40mmHg, 오른쪽 심방 압력 7mmHg, 페루를 떠난 후 증상이 사라지고 폐동맥 압력이 정상으로 돌아옴 이 질환의 가장 흔한 증상은 두통, 현기증, 감각 이상, 기억 상실, 불면증 또는 무기력증을 포함한 수면 장애, 식욕 부진, 운동 내성 감소입니다.
2. 징후
심각한 적혈구 증가증과 저산소증으로 인해 환자의 얼굴, 입술, 코, 귀, 손가락 (발가락)이 짙은 빨간색 또는 검은 색으로 나타나며, 클럽 활동, 정상 또는 저혈압, 이완기가있을 수 있음 압력은 약간 증가하고 맥압은 더 작아지고 심박수는 약간 증가하지만 일반적으로 100 회 / 분을 초과하지 않습니다. 오른쪽 흉골 가장자리가 치면, 안과 경은 동맥 구부러짐을보고, 정맥이 팽창하며, 폐동맥의 두 번째 소리는 갑상선 기능 항진증 또는 분열증, 폐동맥입니다 모발의 II-III 수준의 판막 영역 및 / 또는 정점 영역 및 수축기 중얼 음, 중증의 빈뇨증, 간 확대, 얼굴 및하지 부종.
확인
하이브리드 만성 고도 질병 검사
혈액 내 적혈구 수가 비정상적으로 증가하고 혈액 내 헤모글로빈 농도가 비정상적으로 증가하고 백혈구의 총 수와 분류가 정상이며 혈소판이 동일한 고도의 혈소판과 동일합니다 골수성 과립구 시스템의 주요 특징은 적혈구의 증식과 적 시스템의 보유입니다. 세포, 중간 및 젊은 적혈구의 33.3 %는 명백했으며, 과립구 및 거핵구 시스템은 크게 변하지 않았으며, pH는 pH 값으로 측정되었으며, 혈액 가스 분석은 유의 한 저산소 혈증을 나타내었고, PaO2는 감소했으며, PaCO2는 증가했습니다. A-aDO2 증가, 표준 중탄산염 상대 고혈압, 경증기도 기능 이상 외에 폐 기능, 기타 중대한 변화 없음, 환자의 폐쇄 체적에서 작은기도 기능 증가. 강제 호기 중 흐름 감소.
심전도는 우심실 비대, 우축 편차, 시계 방향 전이, 폐 P 파 또는 스파이크 P 파, 완전 또는 불완전한 오른쪽 다발 분기 블록, 심근 변형이있는 우심실 비대를 특징으로합니다. 등, PR 및 QT 갭 연장 및 이중 챔버 비대, 우심실 비대 및 폐 고혈압을 가진 소수의 환자 만이 양의 상관 관계가 있었다.
최대 중간 호기 유속은 때때로 폐 심장 질환과 혼동되며, 전자는 만성 저산소증으로 인한 폐 혈관 손상이며, 후자는 기관지 및 그 주변 조직의 만성 염증으로 인한기도 폐쇄성 질환이다. 따라서 폐 기능 검사는 두 가지를 식별하는 데 중요한 가치가 있으며, 심장 질환이 높은 환자는 주로 호기 중 흐름 (FEF 25 % ~ 75 %), 폐쇄 체적 (CV / VC %) 등에서 경미한기도 기능 장애 만 있습니다. 낮춘다.
심장 초음파 검사 : 특히, 도플러 심장 초음파 검사는 폐 고혈압 진단에 가장 이상적인 비 침습적 방법입니다. 초음파 검사는 주로 우심실 유출 관 확장, 우심실 직경, 우심실 유출로 특징됩니다. 좌심방의 너비는 크게 변하지 않았고 우심실 유출구와 좌심방의 비율이 증가했습니다. 오른쪽 전벽의 두께도 증가했습니다. 중국 의학 협회 고원 의료 협회가 개발 한 고고도 심장 질환의 진단 기준은 다음과 같습니다. 33mm, 우심실 확장기 직경> 23mm.
엑스레이 검사 : 대부분의 폐 혈액과 폐 울혈 환자는 동시에 존재할 수 있습니다. 일부 경우 폐 문맥이 확대되고 폐 조직이 증가하며 심장이 폐 동맥 분절, 원뿔 팽창 및 일부 동맥류와 같은 동맥으로 바뀝니다. (또는) 우심실이 커지고 심장이 승모하며 우하 폐동맥의 외경이 넓어지고 환자마다 좌우 심실이 증가합니다. 심장 질환 X 선 진단 기준 : 우하 폐 동맥의 횡경은> 17 mm입니다. 우측 하부 폐동맥의 횡경 대 기관의 횡경의 비는> 1.10이었다.
진단
혼합 만성 고고도 질환의 진단 및 진단
진단 기준
1. 해발 3,500m 이상의 발병률은 평범한 정착민과 고원에 살고있는 몇 개의 고원에서 발생할 수 있으며 임상 증상으로는 두통, 현기증, 피로, 약점, 감각 이상증, 불면증 또는 무기력증, 청색증 등이 있습니다.
2. 헤모글로빈> 200 g / L, 헤마토크릿> 65 % 및 적혈구 수> 6.5 × 1012 / L.
3. 심 초음파 검사, 우심실 유출로> 33 mm, 우심실 이완기 직경> 23 mm; 흉부 X- 선, 우하 동맥 건조 횡단 직경> 17 mm, 우폐를 포함한 상당한 폐 고혈압 및 극심한 심실 비대 하 동맥의 횡 직경 대 기관의 횡 직경의 비는> 1.10이고, 우측 심장 카테터를 검사하였고, 평균 폐 동맥 압력은> 25 mmHg였다.
4. 다른 만성 심폐 질환을 배제하십시오.
5. 낮은 고도 영역으로 돌리면 상태가 점차 개선됩니다.
차별 진단
이 질환은 주로 우 심장 기능에 영향을 미치며 우심실 비대가 크게 확대되고 심지어 부전이 발생하지만 때로는 좌심실 기능에도 영향을 줄 수 있으므로 폐기종, 폐 심장 질환, 선천성 심장 질환 등의 식별뿐만 아니라 관상 동맥 경화성 심장 질환, 류마티스 심장 질환 및 바이러스 성 심근 병증.
