급성 상부 장간막 동맥 색전증 또는 혈전증
소개
급성 장간막 동맥 색전증 또는 혈전증 소개 우수한 장간막 동맥 색전증을 유발하는 색전증은 심장에서 유래하며, 환자는 종종 판막 성 심장 질환, 다양한 원인으로 인한 심방 세동, 심근 경색 및 세균성 심내막염과 같은 심장 질환의 병력이 있습니다. 기본 지식 질병 비율 : 0.0002 % -0.0005 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 위장관 출혈, 장 폐쇄, 충격
병원균
급성 장간막 동맥 색전증 또는 혈전증
(1) 질병의 원인
대부분의 색전증은 심장, 류마티스 성 심장병 및 만성 심방 세동, 좌심실, 급성 심근 경색 후 좌심실, 또는 이전 심근 경색, 심내막염, 판막 질환 또는 판막 교체 후 형성된 벽 마개에서 유래합니다 그 후, 심혈관 카테터 수술로 인한 자기 흘림 또는 흘림으로부터 발생할 수도 있습니다. 원인을 알 수없는 경우, 우수한 장간막 동맥은 대동맥 및 혈류와 거의 평행 한 예각으로 복부 대동맥에서 분리됩니다. 주류 방향이 동일하여 색전이 쉽게 들어와 색전증을 형성합니다 급성 장간막 동맥 혈전증은 원래의 동맥 경화성 협착증이 시작될 때 발생하며, 울혈 성 심부전, 심근 경색, 탈수, 심 박출량과 같은 원인 대수술로 인한 양의 급격한 감소 또는 혈액량의 감소는 대동맥 동맥류의 해부, 경구 피임약 및 의원 성 손상으로 인해 발생할 수도 있습니다.
(2) 병인
색전증은 일반적으로 공장의 원위 분지의 원위 지점 또는 공장의 원위 부분과 같은 우수한 장간막 동맥의 자연 협착증에서 차단되며, 혈전증은 우수한 장간막 동맥의 1cm에서 발생합니다. 경화 된 부분에서, 색전이든 혈전이든, 동맥이 막히고, 원위 가지가 마비되고, 영향을받는 장이 창백하고, 수축 된 상태에서, 장 점막이 허혈에 대해 내성이없고, 급성 장간막 동맥이 10 분 동안 폐쇄되면, 장 점막 허혈 1 시간 후 조직 학적 변화가 명확하다 점막하 부종, 점막 괴사, 조기 급성 허혈, 장의 평활근 수축, 허혈, 혈관으로 인한 이완 객담이 사라지고, 장벽의 혈액이 정체되고, 청색증, 부종 및 다량의 단백질이 풍부한 액체가 장 내강으로 침투합니다. 허혈 후 짧은 시간 내에 병리 생리 학적 변화가 명백하지만, 동맥 혈류가 회복되면 소장은 여전히 활력을 가질 수 있습니다. 그러나 허혈이 계속되면 근육과 세로 사가 괴사되어 복막염이 나타나며 장은 자색 또는 진한 검은 색이며 세로 사는 존재합니다. 습윤 샘플, 악취를 끊기 쉽고, 장 내 세균, 독성 제품이 흡수되며, 다량의 체액 중독 및 손실로 인해 쇼크 및 대사성 산증이 발생하며, 우수한 장간막 동맥 출구에서 혈관 폐색이 발생하여 Treitz 인대 아래로 유발 될 수 있음 모든 소장과 오른쪽 결장의 허혈성 괴사는 중뇌 동맥 출구 아래에서 가장 흔한 부위이며, 또한 Treitz 인대와 ileocecal 판막 사이에서 소장 괴사의 대부분을 유발할 수 있습니다 폐색에 가까울수록 소장의 영향을받는 소장의 범위 경미한 허혈이 교정되면, 장 점막이 재생되고, 새로운 융모 모양이 비정상적이고, 위축이 있으며, 일시적 흡수 장애가 있고, 점차 회복되어 흉터가 치유 된 후에 괴사 장 조직의 일부가 될 것입니다. 소장의 부분 협착이 발생했습니다.
예방
급성 장간막 동맥 색전증 또는 혈전증 예방
일차 질환 (예 : 판막 성 심장 질환, 다양한 이유로 인한 심방 세동, 심근 경색 및 세균성 심내막염 등)의 치료, 색전증 또는 혈전증을 예방하여 질병을 유발합니다.
복잡
급성 장간막 동맥 색전증 또는 혈전증 합병증 합병증, 소화관 출혈, 장 폐쇄, 충격
1. 위장관 출혈의 초기 단계에서, 환자의 구토는 종종 혈전이없고 피의 대변이없는 진한 빨간색 위장 액입니다.
2. 6-12 시간의 발병 후, 환자는 마비 성 장폐색이있을 수 있습니다.
3. 후기 복막 자극 및 독성 충격.
징후
급성 장간막 동맥 색전증 또는 혈전증 증상 일반적인 증상 복통, 복부 팽창, 설사, 복부 근육 긴장, 급성 복부, 복막염, 복막 자극, 동맥 경화, 메스꺼움, 장 마비, 연약한 구개
우수한 장간막 동맥 색전증 또는 혈전증은 허혈을 유발하므로 대부분의 임상 증상은 동일합니다. 환자 관상 동맥 심장 질환 또는 심방 세동의 병력이 있으며, 대부분 동맥 경화가 있고 색전증 환자의 1/3이 사지가 있습니다. 또는 뇌색전증의 병력은 혈전증의 증상이 색전증과 다르기 때문에 발병 후 24 시간 이내에 소수의 환자 만 입원했으며, 색전증 환자의 90 %가 1 일 이내에 치료되었습니다.
심한 복부 경련은 첫 번째 증상이며, 일반 약물로는 완화하기 어렵고, 장의 누공으로 인해 전체 또는 복부, 제대, 위 복부, 우측 하복부 또는 초 음부 부위가 될 수 있으며, 장의 괴사 통증은 지속적이며, 대부분의 환자는 빈번한 구토를 동반하며, 구토는 피를 흘리며, 복통의 본질, 부위의 발달 과정 및 질병 과정은 다른 급성 복부 형태와 많은 유사성이 있으며, 명백한 임상 적 특징이 없기 때문입니다. 발병률은 장 폐쇄 환자의 총수의 0.23 % ~ 0.7 %에 불과하므로 임상의는 종종 질병에 대한 이해가 불충분하고 오진 율이 높으며 복막 후반 자극과 독성 쇼크가 발생할 때까지 내부 환경이 적극적으로 치료되지만 심각한 불균형과 기회 상실, 조기, 복부 고정 부드러움 없음, 장 소리가 활발하거나 갑상선 기능 항진증, 다른 질병으로 오진하기 쉬움, 6 ~ 12 시간 후 발병 후 환자는 마비 성 장폐색증이있을 수 있으며, 명백한 복부 부종이 있음 , 압통 및 복부 근육 긴장, 장 소리가 약해 지거나 사라짐 및 복막염 및 전신 반응의 다른 증상, 질병 초기 단계의 위장관 출혈, 환자는 종종 구토 혈액 응고가없는 진한 빨간색 위장 액과 피 묻은 피의 대변은 급성 장간막 동맥 폐색, 장 벽 허혈, 저산소증, 장 점막 괴사 및 장 루멘으로의 혈장 삼출로 인해 발생합니다.
확인
급성 장간막 동맥 색전증 또는 혈전증의 검사
백혈구 수가 20,000 이상이고 혈중 농도와 대사성 산증이 있음을 알 수 있습니다.
복부 X 선 필름은 장 허혈 현상을 제거하기가 어렵고 초기 단계에서만 크게 보이고 소장의 중등도 또는 경증의 헛배 부름을 나타냅니다 질병이 진행됨에 따라 장, 액체 표면 및 몇 시간 후에도 변하지 않는 장에서 볼 수 있습니다. 장폐색의 이미지가 있는데, 진행성 마비 성 장폐색증의 경우, 결장 중앙의 헛간 장은 갑자기 중단됩니다.
Color Doppler 초음파는 장간막 혈관과 그 인접한 구조를 직접 표시 할 수 있으며, 혈관 내강의 내경을 가진 강한 에코 발생 질량이 혈관 내강을 막고 색 흐름 및 스펙트럼 도플러 신호가 내강에서 감지되지 않음을 알 수 있습니다. 급성 우월 장간막 동맥 폐색이 의심되는 경우에 대한 선별 검사이지만, 헛 배부 및 장 누공의 영향으로 진단률이 높지 않은 경우, 장간막 동맥 혈전의 이미지가 검출 될 수있는 경우, 클리닉에 중요한 진단 정보를 제공하고 임상 증상과 함께 작동 될 수 있습니다. 표시를 탐색합니다.
복부 선택적 혈관 조영술은이 질환에 대한 진단 가치가 높으며, 진단뿐만 아니라 동맥 색전증 혈전증 또는 혈관 경련을 식별 할 수 있으며, 급성 우월 장간막 동맥 폐색을 진단하는 가장 신뢰할 수있는 방법입니다. CT, MRI 및 복강경 검사는 조기 진단에 도움이되지만 혈관 조영술만큼 정확하고 정확하지는 않으며 장간막 동맥 폐색이 의심되는 경우 조건부 병원에 있어야합니다. 주로 대뇌 동맥의 개구부에서 우수한 장간막 동맥 혈관 조영술, 동맥 색전술을 수행하는 것을 망설이지 말고, 조영제는 갑상선 장간막 동맥의 개구부 아래에서 3 ~ 8cm 갑자기 중단되며, 혈전증은 종종 대동맥에서 열리는 우수한 장간막 동맥의 3cm 이내에 있습니다. 혈관 섀도 중단이 있으며, 작은 색전증은 장간막 동맥의 가지에서 폐색으로 특징 지어지며 때때로 신장 동맥 또는 다른 내장 동맥이 막히는 경우 혈관 경련은 좁아 지지만 혈관 그림자는 중단되지 않습니다. 자연 및 위치 후, 동맥 카테터는 현장에서 유지되어 파파 베린, 벤질 아민과 같은 혈관 확장제를 제공 할 수있다 색전증으로 인한 혈관 경련을 완화하고 혈전 절제술 또는 색전증 치료와 함께 약물 치료 후 수술을 유지하고 허혈성 장의 생존율을 향상 시키며 수술 후이 카테터를 사용할 수있는 망막 (레지 틴) 등 장간막 혈관 순환의 상태를 이해하기 위해 다시 대조하십시오.
진단
급성 우수 장간막 동맥 색전증 또는 혈전증의 진단
진단 기준
환자가 병에 걸리기 전에 심장과 동맥 색전증의 병력이있는 경우이 병의 발생에주의를 기울여야하므로 심장과 동맥 경화의 병력, 갑작스런 복통, 갑작스러운 악화, 일반적인 진통제 및 위장관 출혈의 병력이 있습니다. 급성 장간막 동맥 폐색의 초기 징후로 여겨지며, 급성 장간막 혈관 폐색의 Bergan 삼중주라고하며, 위와 배꼽 통증, 유기 및 복잡한 심방 세동, 위장의 징후가없는 급성 및 장간막 폐색 도로를 비우는 성능 등 일부 노인 환자와 뇌경색 환자, 질병에 대한 반응 정도 및 약화 표현 능력에주의를 기울이십시오. 검사의 긍정적 인 결과와 상태의 변화에 더주의를 기울여야하며, 복부 출혈은 장간막 동맥 폐색을 고려해야합니다 췌장염 및 장 협착증과 같은 질병과 구별 될 수 있지만 반드시 있어야합니다.
이 질병의 가능성에 대해 다음 요소를 고려해야합니다.
1. 류마티스 성 심장병, 심방 세동, 세균성 심내막염, 심근 경색 및 죽상 동맥 경화증.
2. 갑작스런 복부 복부, 비정상적인 복통 및 지속성, 점진적으로 증가하지만 초기 징후는 분명하지 않습니다.
3. 복통, 설사 피가 나는 변과 구토, 구토.
4. 복부 수술 후 비정형 복부 통증, 복부 팽창, 혈변 및 복막 자극이 분명하지 않음 Color Doppler 초음파 및 B- 초음파 검사는 진단을 확인하는 데 도움이되고 장간막 혈관 조영술 또는 DSA 검사가 정확하게 진단 할 수 있습니다. 금본위 제.
차별 진단
소화성 궤양 천공
위와 십이지장 궤양의 천공 후, 복부 판과 같은 강장제, 전체 복부 압통 및 반동 압통, 장의 둔한 수축 또는 사라짐으로 상복부에 심한 통증과 복부에 빠른 확산이 특징입니다. 복강에 느슨한 몸이 있으며 환자는 과거에 궤양의 병력이 있습니다.
2. 급성 장 폐쇄
복부 팽만감, 복통은 격렬하게 발작성, 신체 검사는 장 또는 역 연동 파를 보여 주며, 장음은 비대성 또는 금속성 톤이며, 장 폐쇄가 마비 될 때, 장음은 약해 지거나 사라지거나, 복부 X- 레이 또는 플레인 필름 검사는 장에서 여러 단계의 체액 수준을 보여 주었으며, 일부 환자는 복부 수술 병력이있었습니다.
3. 급성 췌장염
급성 췌장염과 급성 담낭염의 통증 부위와 통증의 특성은 비슷하기 때문에 두 가지의 식별도 매우 중요합니다. 일반적으로 급성 췌장염의 통증이 더 심하며 나이프와 같은 통증이있는 환자에서 더 흔합니다. 상복부 이외에도 통증 부위는 중복 부와 왼쪽 상복부에 위치 할 수 있으며, 통증은 허리에 방사 될 수 있으며 혈액과 소변 아밀라아제 증가는 급성 담낭염보다 중요합니다 .B- 초음파는 확산 또는 국소 췌장을 나타낼 수 있습니다. 증가하면 췌장의 내부 반향이 약화되고 췌관이 확장되는 등입니다. 그러나 담석이 담즙의 담관이나 앰풀 라를 막 으면 급성 췌장염이 발생할 수 있으므로 급성 췌장염과 급성 담낭염 또는 담관염이 동시에 발생할 수 있음을 지적해야합니다 존재합니다.
4. 자궁외 임신 파열
궤양 병력 및 폐경 병력은 없으며 복통은 주로 하복부에 있으며, 질 출혈이 동반되며 B- 모드 초음파는 진단을 확인할 수 있습니다.
5. 난소 낭종 척추 경 비틀림
궤양의 병력이 없으면 통증이 종종 갑자기 심한 심한 통증을 보이며, 하복부에서 통증이 비정상적이며, 소수의 환자가 심한 통증, 부인과 검사 및 B- 초음파로 인해 충격을받을 수 있으며 CT 및 기타 검사로 진단을 내릴 수 있습니다.
