급성 폐쇄성 화농성 담관염
소개
급성 폐쇄성 화농성 담관염 소개 급성 폐쇄성 화농성 담관염은 담관의 급성 폐쇄와 화농성 감염으로 인해 발생하며, 심각한 중증 담관염으로도 알려진 담도 감염의 심각한 유형으로,이 질환은 중국에서 더 흔합니다. 담관 결석이 가장 흔한 폐쇄 요인이며 다른 요인으로는 종양, 염증성 협착증 및 진딧물이 있습니다. 화농성 감염을 일으키는 병원성 박테리아에는 대장균, 프로테우스, 에어로 겐 및 슈도모나스 아에 루기 노사 (Pseudomonas aeruginosa)와 같은 그람 음성 박테리아가 포함되며 혐기성 박테리아도 일반적입니다. 혼합 감염의 경우 상태가 더 심각합니다. 임상 증상 : 대부분의 환자는 담도 질환 병력이 있습니다. 일반적으로 발병이 빠르며, xiphoid 또는 오른쪽 위 복부 아래에 갑작스런 통증이나 경련이 있으며 오한, 고열, 메스꺼움 및 구토가 이어집니다. 황달이 발생하기 전에 상태가 종종 빠르게 발생하고 때로는 무관심, 무기력 및 혼수 상태와 같은 증상이 발생했습니다. 효과적으로 치료하지 않으면 계속 발달 할 것이며, 일반적인 자반증, 저혈압 쇼크, 급성 호흡 부전 및 급성 신부전이있을 것이며, 심한 경우에는 단기간에 사망 할 수 있습니다. 환자의 체온이 일반적으로 최대 40 ° C 이상인지 확인하십시오. 맥박수는 120 ~ 140 비트 / 분이며 혈압이 감소하며 호흡이 얕습니다. xiphoid 과정, 간 비대, 간 부위의 가래 통증, 때로는 부은 담낭이 부드러움과 근육 긴장이 있습니다. 백혈구 세포 수와 호중구에 대한 실험실 검사가 크게 증가했으며, 많은 환자들이 대사성 산증을 일으켜 혈중 산소 분압이 감소했습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.28 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 신부전, 확산 혈관 내 응고
병원균
급성 폐쇄성 화농성 담관염의 원인
(1) 질병의 원인
이 질병은 담도 폐쇄, 담도 고혈압, 다량의 박테리아 내 독소가 혈액에 들어가서 급성 긴장성 감염 및 농흉이 특징이며, 이는 여러 계통, 강한 독성, 혐기성 및 호기성 혼합 패혈증을 초래합니다 패 혈성 쇼크, 담도 간 농양, 패혈증을 포함하여, 내 독소 혈증, 아 조트 혈증, 고 빌리루빈 혈증, 독성 간염, 패 혈성 쇼크 및 다기관 부전 등 패혈증과 다기관 부전은 환자의 세 가지 주요 사망 원인이며, 병인과 병인은 완전히 이해되지 않았으며 주로 다음 링크와 관련이 있습니다.
1. 담관의 세균 감염
정상 담관의 말단에있는 Oddi 괄약근과 근위 모세관 분기의 양쪽에있는 간세포 사이의 긴밀한 접합은 장과 담도 사이의 해부학 적 장벽, 담즙 흐름 및 혈류를 구성합니다; 생리적 담즙 흐름은 담관 점막에서의 박테리아의 보유를 방해합니다; 생리 학적 농도에서 담즙 염은 장내 식물의 성장을 억제 할 수 있습니다. 간 쿠퍼 세포와 면역 글로불린은 면역 방어 장벽을 형성 할 수 있으므로 담즙 시스템에서 병변이 발생할 때 정상적인 인간 담즙에는 박테리아가 없습니다 (돌, 진드기, 협착증) , 종양 및 담관 조영술 등은 담즙의 박테리아 수를 급격히 증가시키고 담도의 과도한 번식, 지속적인 담도 질환의 형성을 유발할 수 있으며, 박테리아는 임파액, 문맥 또는 간 동맥, AOSC를 통해 담도로 들어갈 수 있다고 현재 알려져 있습니다 담즙 박테리아 배양의 양성률은 95.64 % -100 %까지 높을 수 있으며 담도 급성 화농성 감염이 외과 적으로 제거 될 경우 담즙의 박테리아는 임상 치료 후에도 오랫동안 존재하기 때문에 담즙의 원인과 메커니즘을 정제하기가 어렵습니다. 박테리아의 대부분은 장에서 유래 된 박테리아이며, 호기성 그람 음성 간균의 양성 비율이 가장 높으며, 그 중 대장 가장 흔한 박테리아는 대장균, 대장균, 대장균, Aerogen, Pseudomonas aeruginosa, Proteus and Klebsiella, Gram-positive cocci는 Streptococcus faecalis, pneumococci입니다. 그리고 포도상 구균은 배양 및 분리 기술의 개선으로 담즙에서 혐기성 박테리아의 검출 속도가 크게 증가하고 양의 비율은 40 %에서 82 %에 도달 할 수 있으며 균주는 주로 클래스의 장내 식물과 일치합니다. Bacteroides fragilis 속의 일반적인 박테리아 인 Bacillus, Clostridium, 호기성 및 혐기성 혼합 박테리아는 AFC의 세균 학적 특성으로, 박테리아는 심각한 바이러스 감염, 쇼크 및 다중 장기 장애로 인해 많은 독소를 생성합니다. 중요한 이유는 박테리아가 급성 담관염의 발병에 필수적인 요소이지만 빌리루빈 환자에서는 그렇지 않기 때문입니다. 최근 많은 임상 및 실험 연구에서 패혈증의 중증도 및 사망률이 완전히 의존하지 않는 것으로 나타났습니다 침입 미생물의 종류와 독성.
2. 담관 폐쇄 및 담즙 압력 상승
담도 폐쇄에는 여러 가지 이유가 있습니다. 중국의 일반적인 원인은 돌, 기생충 감염 (진딧물, 중국 가지 부비동), 섬유 협착증 및 기타 희박한 폐쇄 원인입니다 : 담도 문합 후 문합 기공 협착증, 의원 성 담관 손상, 선천성 간내 담관 낭성 확장, 선천성 췌장 담관 합병증, 십이지장 유두 게실, 원발성 경화성 담관염, 다양한 담도 도구 등 서구 국가에서는 앰풀 라 주변에 담관 결석과 종양이 더 많으며 담도 폐쇄로 인한 관내 고혈압은 AFC의 발달, 진행 및 악화의 주요 요인이며 동물 실험에 따르면 개의 담관이 담관에 결찰되는 것으로 나타났습니다. 대장균을 주사 한 후, 개는 24 시간 내에 고열이 발생하고 2 일 이내에 사망했으며, 동일한 양의 대장균이 결찰되지 않은 담관의 담관에 주사 된 경우, 동물은 증상이 나타나지 않았으며, 실험 결과 담관 압력이> 2.9kPa (30cmH2O)에서 박테리아와 그 독소는 혈액으로 다시 유입되어 임상 적 감염 증상을 유발할 수 있습니다. 담관의 지속적인 고압 하에서 담낭 혈액 장벽의 손상은 담도의 박테리아가 혈액의 균혈증으로 흘러 들어가는 것을 전제로하며, 광학 현미경, 전자 현미경 및 핵종을 이용하여 담즙 관에 다양한 추적 물질을 역행 주사함으로써. 담도 고혈압하에 담도 시스템의 역류를위한 가능한 경로가 밝혀졌습니다 :
1 간세포 역류 : 담도 폐쇄 및 담즙 정체시 간세포는 식세포 작용에 의해 담즙 성분을 간세포의 세포질로 흡입하여 Disse의 틈으로 옮길 수 있습니다.
2 간세포 우회 역류에 의해 임상 관찰에 따르면 담관 감압을위한 많은 AFC 환자가 고압 담즙의 배출, 혈압이 빠르게 회복되고 맥박이 느려지면 간단한 패 혈성 충격 합리적인 설명을 사용하는 것이 명백히 어렵다는 것을 알았습니다. 관련된 신경 학적 요인이 있습니다.
3. 내 독소 혈증 및 사이토 카인의 역할
내 독소는 그람 음성 박테리아 세포벽의 지방 다당류 성분으로, 지질 A에 독성이 존재합니다. 내 독소는 복잡한 생리 활성을 가지며 AOSC의 발병 기전에 중요한 역할을합니다.
(1) 내 독소는 세포를 직접 손상시키고 백혈구와 혈소판을 응집 시키며, 내 독소는 주로 혈소판 막을 손상 시키며 혈관의 내막을 손상시켜 혈관 내막에 피브린 침전물이 혈관 내성을 증가시켜 간세포 괴사의 방출과 결합되도록합니다. 조직 렉틴 및 혈액 응고 메커니즘이 심각하게 방해되며 혈소판이 파괴 된 후 혈전이 방출 될 수 있으며 카테콜아민과 같은 혈관 활성 물질을 강화하여 말초 혈관의 수축 및 폐 순환의 변화를 유발하며 혈소판 응집은 미세 혈관에서 혈전증을 유발하며 미세 혈관을 차단합니다. 모세 혈관의 투과성을 증가시켜 신체의 중요한 기관에 퍼져 폐, 신장 및 간의 국소 괴사 및 기능 장애를 유발합니다.
(2) 내 독소는 대 식세포 시스템을 자극하여 TNF의 작용하에 다수의 매개체를 포함하는 일련의 유해한 영향을받는 폴리펩티드 물질 인 종양 괴사 인자 (TNF)를 생성한다 :
1 TNF는 다핵 백혈구를 활성화하여 미세 혈전을 형성합니다. 혈전증은 혈관 내피 세포를 자극하여 인터루킨과 혈소판 활성화 인자를 방출하여 혈소판을 응집시키고 파종 성 혈관 내 응고 (DIC)를 촉진합니다.
2 활성화 된 다핵 백혈구는 다수의 산소 자유 라디칼과 다양한 프로테아제를 방출하며, 호중구와 혈관 내피 세포를 악화시키고 혈관 내 응고를 증가 시키며 조직 세포막, 미토콘드리아 막 및 용해 된 리소좀을 손상시켜 세포 구조를 심하게 파괴합니다. 그리고 생물학적 기능은 후자가 혈관 내피 세포와 피브로넥틴을 손상시키고 브라 디 키닌을 방출하고 혈관 확장과 투과성을 증가 시키며 조직 부종을 일으키고 혈액량을 줄입니다.
3TNF는 사이클로 옥 시게나 제의 촉매 작용을 통해 아라키돈 산을 활성화시켜 트롬 복산 및 프로스타글란딘을 생성하고, 전자는 혈관 수축 및 혈소판 응집을 유발하며, 후자는 혈관 확장 및 투과성을 증가시킨다.
4TNF는 또한 아라키돈 산이 히스타민-효과 류코트리엔을 생성하여 혈관 투과성을 악화시키는 리폭 시게나 제 (lipoxygenase)의 역할을한다 쇼크의 진행 중에 조직은 심하게 허혈성 빈혈로 구조적으로 파괴되며 다양한 형태를 방출 할 수있다 히스타민, 세로토닌, 산소 자유 라디칼, 다양한 단백질 분해 효소, 심근 억제제, 프로스타글란딘 및 엔도 펩티드와 같은 독성 체액 인자는 조직 손상을 더욱 심화시켜 박테리아 독소를 형성하여 신체를 활성화하고 활성화시킵니다. 체액 배지에 관련된 악순환, 장의 양성 구균에 의해 생성 된 외독소의 상호 촉진은 또한 혈관 수축, 혈액 세포의 용해 및 혈소판의 응집에 관여한다.
(3) 내 독소는 보체 반응을 활성화시킨다 : 보체 활성화 및 대량 소비 후, 염증 세포 화학 주성, 컨디셔닝 및 용해 박테리아를 포함한 생물학적 효과를 상실하여 감염 및 확산을 악화시키고 호 염기성 과립을 자극하는 분해 산물을 보완한다. 세포와 비만 세포는 히스타민을 분비하여 혈관벽의 손상을 심화시킵니다.
(4) 면역 복합체의 생성 : 일부 박테리아에 의해 생성 된 내 독소는 항원 성이며, 항체의 작용에 의해 형성된 면역 복합체는 다양한 기관의 내피 세포에 침착되며, 강력한 면역 반응이 일어나 세포가 변태 될 수있다. 여러 기관 손상을 악화시키는 괴사.
(5) 신체의 산소 자유 라디칼 손상 : AFC의 기본 병리학 적 과정 (담관 폐쇄, 감염, 내 독소 충격 및 장기 장애, 조직 허혈 / 재관류)은 산소 자유 라디칼 및 과산화물의 생성을 유발할 수 있습니다. 산소 자유 라디칼의 지질 과산화는 생물막의 유동 및 유동성을 변화시키고, 생물막에 내장 된 다양한 효소의 활성에 영향을 미치고, 생물막의 이온 채널을 변화 시키며, 다량의 세포 외 칼슘 이온을 유입시켜 미토콘드리아 및 리소좀, 무산소 라디칼의 파괴는 또한 알라 파제를 활성화시켜 백혈구에 대한 화학 주성 인 아라키돈 산 및 혈소판 활성화 인자의 방출을 촉진하여 백혈구의 대량 축적 및 염증 반응을 악화시킨다. 많은 수의 산소 자유 라디칼이 악순환을 형성하여 신체 조직과 간 담즙 시스템에 심각한 손상을 일으 킵니다.
4. 고 빌리루빈 혈증
정상적인 간은 3.1 kPa (32 cm H2O)의 압력으로 담즙을 분비합니다 담관 압력이 약 3.43 kPa (35 cm H 2 O)를 초과하면 간 모세관 담관 상피 세포는 괴사되어 파열되며 담즙은 간 부비동 또는 림프관을 통해 혈액으로 다시 흘러 들어갑니다. 역류, 담즙 결합 및 비 접합 빌리루빈은 혈액 순환에 다량으로 들어가 빌리루빈이 상승하여 고 빌리루빈 혈증을 일으켜 담관 고혈압과 심한 화농성 감염이 제 시간에 통제되지 않으면 간 조직에 영향을 미칩니다. 손상이 더 심각하고, 간세포 흡수 및 결합되지 않은 빌리루빈에 대한 결합력이 급격히 감소하고, 비 접합 빌리루빈이 현저히 증가합니다. 고 빌리루빈 혈증은 AFC를 악화시킬 수있는 인자이며, 그 피해는 완전히 명확하지 않습니다. 더 확실하게 :
빌리루빈의 1 점진적 증가는 다양한 기관에서 빌리루빈 침착을 유발하여 담즙을 형성하여 각 주요 기관의 기능에 영향을 줄 수 있습니다.
2 담즙산은 장에서 대장균의 성장을 억제하고 내 독소를 제거합니다. 폐색 성 황달은 담즙산이없고, 대장균이 증식하여 다량의 내 독소를 방출하며, AFC의 위장 점막에 영향을 미칩니다. 세균과 내 독소가 문맥에 흡수되어 손상이 가해지며 황달과 담관 감염시 간 망상 내피 계에서 박테리아와 독소를 제거하는 기능이 약화되고 문맥에서 세균과 독소가 전신 순환계로 들어가기 쉽고 담즙이 더 대담합니다. 내 독소 혈증의 정도.
3 내장에 담즙산이 부족하면 지용성 비타민을 흡수 할 수 없으며, 그 중에서도 비타민 K는 간에서 프로트롬빈 합성에 필수적인 성분이므로 혈액 응고 장애를 일으킬 수 있습니다.
5. 신체 반응
(1) 신체의 비정상적인 반응 : 임상 실습에서 수술 중 환자의 담도 화농성 감염은 종종 임상 증상의 심각성과 정확히 동일하지 않으며 패혈증을 교정하고 박테리아 감염 증상을 개선하기가 어려운 경우가 많습니다. 환자의 예후에서 상기 현상은 병원성 미생물 이외의 인자가 패혈증의 발병에서 주요한 역할을 수행해야한다는 것을 시사한다. 최근, 세포 및 분자 수준에서 점진적으로 축적 된 임상 및 동물 실험 연구 데이터가 점차 밝혀지고있다. 패혈증의 임상 병리 적 징후는 다양한 감염 및 비 감염성 상해 인자에 대한 숙주의 비정상적인 반응의 결과로서, 신체에 급성 생리 학적 장애를 초래하고, 심각한 질병 및 이차 감염으로 인한 장기 조직의 손상은 중요한 시작이다. 요인, 그러나 다양한 운동성 동인에 의해 유발되는 내인성 매개체의 다중 매개체는 패혈증 및 다중 기관 기능 장애의 발병에서 중요하다.
(2) 면역 방어 기능 약화 :이 질병으로 인한 전신 및 국소 면역 방어 시스템의 손상은 감염의 악화에 영향을 미치는 중요한 요소입니다. 식세포 작용은 인체에서 가장 중요한 방어 기능입니다. 간 부비동 벽의 쿠퍼 세포 망상 내피 계 시스템의 70 % 인 전신 대 식세포 시스템은 미생물, 독소, 면역 복합체 및 기타 거대 분자 화학 물질을 제거 할 수있는 강력한 능력을 가지고있어, 이물질이 담관 또는 혈액에서 담관으로 혈액으로 유입되는 것을 방지합니다. 중요한 장벽, 담관 폐색, 고압 및 감염은 모두 쿠퍼 세포의 식작용 기능을 약화시킬 수 있습니다 AFC의 간 조직은 심각한 부비동염 및 간 부비동의 괴사를 유발할 수 있으며, 반복적 인 급성 및 만성 교대 감염으로 인한 간 섬유증을 유발할 수 있습니다. 위축 또는 담즙 성 간경변, 쿠퍼 세포 구조 및 기능이 더 손상되며, 혈장 옵 소닌 및 피브로넥틴은 대 식세포 시스템의 식균 작용을 촉진하는 체액 매개체이며 감염 중 혈액 함량이 감소합니다 또한 황달이 막힌 환자의 세포 및 체액 성 면역 기전이 억제되며, 황달이 길어질수록 면역 손상이 커진다 무게, 실험은 폐쇄성 장애, T 림프구를 억제하는 항원을 인식 주로 능력을 가진 동물의 세포 면역 기능은 세포 면역 결핍을 중재 또는 억제제의 일종 관련 수 있음을 증명하고있다.
(2) 병인
병변의 위치와 범위는 위치, 범위, 완전성, 기간, 박테리아 독성, 환자의 체질, 영양 상태, 합병증 및 적시 치료와 관련이 있습니다.
담관 급성 화농성 감염이 제 시간에 완화되지 않으면, 염증성 감각이 빠르게 악화되어 주변 간 조직으로 퍼져 폐색 주위에 모든 조혈 성 패 혈성 간염을 일으켜 다수의 국소 괴사 및 액화로 인해 다수의 다수를 형성합니다. 성벽의 미세 간장 농양, 간 담즙 담관은 또한 튜브 벽, 괴저 또는 천공, 간 조직으로 직접 고압 화농성 담즙으로 인해 심하게 퇴화되어 간염 및 농양 형성을 촉진 할 수 있습니다.
미세 농양은 간 내에서 다양한 크기의 농양으로 계속 발전하거나 확장됩니다. 표면은 종종 자기 파괴되어 인접한 체강이나 조직으로 침입하여 간 외부의 화농성 감염 또는 농양을 형성 할 수 있습니다. 국소 또는 확산 화농성 복막염은 또한 횡격막을 뚫을 수 있으며 심낭 성 농흉, 농흉, 흉막 폐 및 기관지 화농성 및 복벽 농양, 담즙 성 폐색으로 인한 천공에 의한 천공, 담낭 폐색 및 복벽 벽 농양에서 발생할 수 있습니다 복막염도 더 흔하며 복부 폐쇄로 인해 췌장 덕트 압력이 증가하는데, 이는 심각한 급성 췌장염에 의해 복잡해질 수 있습니다.
간 농양이 발생하는 동안 혈관벽 (대부분 문맥 정맥 또는 간정맥 가지)을 부식시키고 손상시킬 수 있습니다 농양이 담관과 연결되어 있으면 담도 출혈, 담도 벽 침식, 궤양 및 혈관 손상도 담도 출혈의 원인이됩니다. 하나
담석, 진딧물 또는 계란과 같은 박테리아, 독소, 담관 감염은 담관을 통해 직접 혈액 순환에 들어갈 수 있습니다-간 부비동 누관, 담관-간 농양-혈관 경련 또는 담관-혈관 경련, 심각한 내 독소 혈증 , 다 변형 패혈증 및 패혈증 패혈증은 급성 화농성 폐렴, 폐 농양, 간질 성 폐렴, 폐부종, 신장염, 신장 피질 및 관상피 변성에서 흔히 발견되는 여러 시스템 기관의 급성 화농성 손상을 유발합니다 괴사, 심근염, 심낭염, 비 장염, 뇌염, 위장 점막 혼잡, 침식 및 출혈 등. 이러한 심각한 전신 감염은 심각한 질병, 역전의 어려움 및 다중 기관 부전의 병리학 적 기초입니다.
급성 담관염 및 담도 패혈증에서 간 및 담도의 병리학 적 손상은 다양하지만 간 담즙 시스템의 총 및 미세한 병리학 적 변화는 담도 나무에서 환자의 임상 증상의 심각성과 일치하지 않습니다. 화농성 담즙 담도 폐쇄 환자의 유무에 관계없이 임상 증상에는 일정한 차이가 없었으며, 간 조직 병리학 적 변화와 병인, 임상 증상 및 담도 폐쇄의 실험실 소견 간에는 유의 한 상관 관계가 발견되지 않았습니다.
AOSC의 통일 된 분류는 없으며, 치료의 실제 요구에 따라 병리학 적 특성, 질병 과정 및 임상 증상에 따라 분류 할 수 있습니다.
병리학 적 타이핑
(1) 흔한 담관 폐쇄성 담관염 : AFC는 주로 담관 폐쇄로 인해이 유형이 80 % 이상을 차지하며, 병리학 적 범위는 전체 담도계, 조기 담도 고혈압 및 폐쇄성 황달에 영향을 미치며, 질병이 빠르게 진행됩니다. 완전한 담도 담관염이 되십시오.
(2) 간내 담도 폐쇄성 담관염 : 주로 담관 협착 담관염이있는 간내 담관 결석. 병변은 종종 잎이나 간 부분에 국한되어 있기 때문에 심각한 감염이 있더라도 명백한 복통은 없을 수 있습니다. 황반 막종은 흔히 덜 일반적입니다.이 유형의 담관염의 임상 증상은 상대적으로 숨겨져 있습니다. 동시에 간내 감염, 막히지 않은 배액, 국소 담관 확장, 담도 고혈압 및 담도 혈액 장벽으로 인한 담관 폐색으로 인해 파괴됩니다. 세균성 내 독소가 혈류에 들어가고 패혈증이 발생합니다.
(3) 췌장 담관염 : 급성 담도계 감염, 반대로 췌장염, 췌장액이 췌장 담관염 또는 담낭염으로 인한 담관으로 다시 들어올 때 발생할 수 있습니다.이 유형의 환자는 종종 췌장염과 담관염입니다 동시에 병리학의 복잡성과 심각성을 증가시킵니다.
(4) 담도 역류 담관염 : 담도 또는 담도 배액 후, 특히 장 담관 십이지장 문합 후, 장 내용물 및 담즙 관으로의 박테리아로 인해, 특히 담도가 막힌 경우 발생하면 역류성 담관염이 재발 할 수 있습니다.
(5) 기 생성 담관염 : 담도 진드기에 의해 발생하는 임상 적으로 일반적인 기 생성 담관염은 담도 질환의 8 %에서 12 %를 차지하며, 진드기가 담도에 들어간 후, 벌레는 담관의 일반적인 괄약근을 자극합니다. 발작의 통증은 환자에서 발생하며 급성 화농성 담관염은 진딧물로 인한 세균 감염과 방해로 인해 발생할 수 있습니다 S. sinensis는 발달 과정에서 인체가 섭취하는 첫 번째 숙주 담수 달팽이와 두 번째 숙주 담수어와 새우를 통과합니다. 담도 폐쇄 및 감염, 급성 담관염의 원인이 될 수있는 담관 및 담낭의 기생충, 심한 경우 폐쇄성 황달 및 간 농양, 담낭으로 침입 한 후 간 낭포 증이 발생할 수 있음, 급성 담관염도 발생할 수 있음 담도 감염은 독성 쇼크를 유발할 수 있습니다.
(6) 의원 성 담관염 : PTC, PTCD, ERCP, EST, T 관을 통한 담관 조영술, T 관 부비동 담도 내시경 검사를 통한 결석 제거 등과 같은 일부 수술에 해당하는 내시경 기술 및 중재 치료법 개발 특히 담도 폐쇄 또는 감염의 경우 급성 담관염의 발생률이 증가하고 있습니다.
2. 임상 분류
(1) fulminant : 일부 AFC는 패 혈성 쇼크 및 담도 패혈증으로 빠르게 발전한 후 확산 성 혈관 내 응고 (DIC) 또는 다중 장기 시스템 장애 (MODS)로 바뀔 수 있습니다. 간 담도계의 병리학 적 변화는 급성 세포 성입니다. 염증으로 환자는 빨리 치명적인 합병증으로 발전합니다.
(2) 재발 유형 : 담관이 피스톤과 같은 막힘 또는 불완전한 막힘으로 돌 또는 진딧물로 형성되는 경우, 담즙의 감염이 간 담배 시스템의 매끄럽고, 급성, 아 급성 및 만성 병리학 적 변화가 번갈아 발생하고 계속 발전 할 수 있으며, 담관 고혈압은 모세관 담관을 유발합니다 담관 주위의 염증, 국소 괴사 및 담도 간 확산 농양, 감염은 또한 더 큰 간, 외부 담관 벽으로 퍼져 담관 벽 궤양 및 전 두께 괴사를 유발하여 겨드랑이 또는 주변을 형성합니다. 농양, 간내 또는 뇌하수체 농양은 화농성 박테리아의 잠재적 병변 일 수 있으며, 급성 담관염은 여러 재발 성 병리학 적 과정, 감염된 병소의 위장관 담관 누공을 유발하여 담도 감염 및주기적인 주요 출혈을 유발할 수 있습니다.
(3) 연장 된 유형 : 담관의 불완전한 폐쇄 및 만성 염증의 경우, 담관 벽에서 염증성 육아종 및 섬유 성 치유가 일어난 후 흉터 담관 협착, 담즙 성 간경변 및 국소 간 위축과 같은 병리학 적 변화로 발전합니다. 이러한 변화는 간에서 점액 성 화농성 병변과 관련이있는 경우가 많으며 간 기능의 점진적인 보상 해제의 경우, 급성 화농성 담관염의 임상 과정이 연장되어 결국 전체 간 담도 시스템의 여러 비가 역적 병리 적 병변이 발생합니다. 불쌍한 예후.
(4) 확산 유형 : AOSC 감염은 감염된 혈액의 확산으로 인해 전신 패혈증이되어 급성 화농성 담관에서 간, 폐, 신장, 비장 및 수막과 같은 기관에서 급성 화농성 염증 또는 농양 형성을 유발합니다. 재발 성 염증에서 여러 기관 및 전신 장애가 발생합니다.
상기 유형 각각은 개별 환자의 발병에서 교대로 또는 조합하여 발생할 수 있으며, 각 에피소드는 긴급 성, 중증도 및 병리학 적 특성으로 인해 개인차가있을 수 있으므로, 환자가 방문 할 때마다 개인은 당시의 특정 상황에 근거해야한다. 처리 중입니다.
예방
급성 폐쇄성 화농성 담관염 예방
1. 급성 화농성 담관염의 1 차 예방은 간 지방증 및 담즙 무 정맥 증의 심각한 합병증이므로,이 질환의 1 차 예방은 주로 간 지방증 및 담즙 진드기의 예방 및 치료를위한 것입니다. 간염의 예방과 치료의 핵심은 병원성 인자를 예방하고 제거하는 것입니다. 간 지방증으로 진단받은 환자는 특히 동시 담도 감염의 경우이 질병의 발생에 매우주의를 기울여야합니다. 감염에 대항하고, 물, 전해질 및 산-염기 균형에주의를 기울이고, 담도 감염 치료를위한 체계적인 지원을 강화하기 위해 고용량의 민감한 항생제의 초기 사용. 몸 전체의 상태에서 가능한 한 빨리 수술하여 결석을 제거하고 배수를 원활하게하여 AFC 발생을 방지합니다. 담즙 무 정맥 증의 예방 및 치료. 진드기가 담도에 들어가면 담도를 다른 정도로 막습니다. 동시 세균 감염이 발생하면 담즙 압력을 높이고 AFC를 유도합니다. 또한 담즙 성 무충 병증은 간 지방증의 형성에 중요한 요소입니다. 따라서 담즙 성 무 채증의 예방 및 치료는 식수, 식품 위생 및 장의 무균 증의 예방 및 치료에 주로 관심을 기울이는 AFC 예방에 매우 중요한 측면입니다. 진단이 진단 된 후 담즙 성 ascariasis로 진단되면 가능한 빨리 치료해야합니다. 진통제를 제공하고 가래를 완화하며 감염을 통제하고 진드기가 담도에서 철수하도록 유도하십시오. 또한, 십이지장 내시경 검사가 수행 될 수 있으며, 공동 담관으로 들어가는 진드기의 일부가 올가미에 의해 신체 밖으로 당겨질 수 있습니다. 치료가 효과가없는 경우 외과 치료가 고려됩니다.
2. AFC의 이차 예방이 질병은 빠르게 진행되며 독성 쇼크가 곧 발생할 수 있습니다. 따라서 질병의 2 차 예방은 주로 조기 진단 및 조기 치료입니다. 재발 성 담도 질환의 병력에 따르면 고열, 오한, 황달, 전신 중독 증상 및 복막염의 징후가 있으며 B- 초음파 검사와 함께 진단이 어렵지 않습니다. 일단 진단되면 감염, 충격 방지에 적극적으로 대처하고, 충분한 양의 민감한 항생제를 사용하고, 혈액량을 보충하고, 산증을 교정하고, 담도 패혈증을 예방하고 치료하며, 응급 수술을 준비해야합니다. 수술의 원리는 폐쇄, 감압 담도를 완화하고 배액을 원활하게하고 단순하고 빠르도록 노력하는 것입니다. 연령이 높고 일반적인 상태가 좋지 않은 환자의 경우 PTCD 또는 비강 담관 배수를 먼저 수행 할 수 있으며, 일반적인 상태가 개선 된 후에 수술을 수행해야합니다. 수술 후에도 적극적인 전신지지 및 항 감염 조치를 수행해야합니다.
3. AFC의 단계 예방 조기 독성 쇼크 및 담도 패혈증은 제 시간에 치료하지 않으면 예후가 매우 나쁘고 사망률이 매우 높습니다.
복잡
급성 폐쇄성 화농성 담관염의 합병증 합병증, 신부전, 확산 혈관 내 응고
AFC는 종종 다수의 시스템 기관 부전으로 복잡하며, 주요 합병증의 발생률은 신부전 (신부전으로 지칭)에서 가장 높았으며 (23.14 %), 호흡 부전 (호흡 부전으로 지칭) (14.88 %), 간 부전 (13.22)이 그 뒤를이었습니다. %), 순환 부전 (9.92 %) 및 파종 성 혈관 내 응고 (DIC) (3.31 %). 다기관 부전의 사망률은 94.4 %로 단일 기관 부전의 사망률 (33.3 %)보다 현저히 높았다. 기관 부전으로 복잡한 AFC의 사망률은 79.2 %였다. AFC와 관련된 다중 전신 기관 장애는 AFC의 주요 사망 원인입니다. 혈청 총 빌리루빈의 수준은 여러 시스템 기관 장애의 발생에 영향을 미치는 중요한 요소입니다. 혈청 총 빌리루빈이> 160 μmol / L 인 경우, 단일 기관 부전은 다중 시스템 기관 부전으로 발전하는 경향이 있습니다.
징후
급성 폐쇄성 화농성 담관염 증상 흔한 증상 복통 황달 담도 폐쇄 이완 열 미세 순환 장애 농양 올리고 혈증 혈압 강하 충격
중증 급성 담관염은 간 담도 수술 질환이 심각한 단계로 발전하는 병리학 적 과정이며, 병인이 복잡합니다. 환자의 나이가 과거 담도 질환이나 수술의 연령과 다릅니다 임상 증상이 정확히 같지 않기 때문에 단순히 소위 전형적인 것을 추구 할 수 없습니다 진단 및 치료 지연을 피하기 위해 삼중주 또는 5-링크와 같은 증상은 심각한 급성 담관염의 기본 임상 증상이 주요 병리학 적 과정과 일치하며 첫 번째 단계는 담도 폐쇄 및 감염을 기준으로 담도 질환 또는 담도 수술의 병력이 있습니다. 복통, 열, 황달 및 기타 급성 증상이지만 담도 폐쇄에서의 간내 및 간외 차이로 인해 복통 및 황달의 정도가 매우 다르며 급성 담도 감염의 증상은 모든 유형의 담관염에 공통입니다. 심한 담도 패혈증 염증, 담도 고혈압, 내 독소 혈증, 패혈증, 열이 지속적으로 이완되는 환자 또는 황달로 인해 단계가 증가하여 간 기능 손상, 마음의 변화, 맥박이 빠르고 약함, 중독 증상, 3 기 질환이 중증 기, 미세 순환 장애, 물, 전해질 및 산-염기로 진행 장애, 환자는 패 혈성 쇼크, 혈압 감소, oliguria, 내부 환경 정상 상태 점차적으로 보상 상실, 주요 장기 기능 장애를 보였으며, 4 단계는 주로 다중 장기 시스템 장애, 간, 신장, 심장, 폐, 위장관, 응고 등의 기능적 장애가 연속적으로 또는 교대로 손상되어 심각한 조합을 구성합니다 질병이 더 진행되면 담도 폐쇄 및 담도 고혈압이 완화되지 않아 환자의 생명을 위험에 빠뜨립니다.
확인
급성 폐쇄성 화농성 담관염 검사
오래되고 약한 몸과 신체의 저항이 매우 열악하고, 많은 백혈구 수가 크게 20 x l09 / L까지 크게 증가하며, 상승 정도는 감염의 심각도에 직접 비례합니다. 분류는 핵 왼쪽 이동을 봅니다. 담도 폐쇄 및 간세포 괴사 혈청 빌리루빈, 요로 빌리루빈, 요로 빌리루빈, 알칼리 포스파타제, 혈청 아미노 트랜스퍼 라제, γ- 글루 타밀 트랜스 펩 티다 제, 락 테이트 탈수소 효소 등, 예를 들어 혈청 아밀라아제 상승, 췌장염이 동반되고 혈소판 수가 감소하고 프로트롬빈 시간이 연장되어 종종 저산소 혈증, 대사성 산증, 저칼륨 혈증, 저혈당증 등의 혈액 배양 양성, 박테리아 등의 DIC 경향이 있음을 나타냅니다. 유형은 담즙 배양과 일치하였으며, 문맥 및 말초 정맥혈의 내 독소 농도는 정상 수보다 10 배 높았습니다 (정상 값은 50pg / ml 미만).
중증 급성 담관염 환자는 말초 정맥 혈소판 수와 혈소판 응집 률 (AGG)을 검사 한 결과, 급성 급성 담관염 환자에서 혈소판 수와 AGG가 유의하게 감소하여 혈소판 부피와 응집 변화가 병리학적인 정도 및 예후와 밀접한 관련이 있음을 나타 냈습니다. 혈소판 부피와 AGG의 결정은 질병의 정도와 예후를 결정하는 데 중요합니다.
1.B 울트라
가장 편리하고 빠르며 비 침습적 인 보조 진단 방법으로 담관 확대의 정도와 범위를 보여 폐색 부위를 추정 할 수 있으며, 돌, 진딧물, 직경 1cm 이상의 간 농양, 겨드랑이 농양에서 찾을 수 있습니다.
2. 흉부 및 복부 X- 선 필름
농흉, 폐렴, 폐 농양, 심낭 성 농흉, 겨드랑이 농양, 흉막염 등, 담도 문합 수술 후 역류 담관염 환자, 복부 X 선 필름은 담도 가스, 위 소화관 가래 식사를 볼 수 있습니다 장 담도 역류, 복부 X- 선 필름은 또한 장 폐쇄 및 소화관 천공의 배제와 같은 감별 진단을 제공 할 수 있습니다.
3. CT 스캔
AFC CT 이미지는 간 담관 확장, 스톤, 종양, 간 확대, 위축 등의 징후를 볼 수있을뿐 아니라 간 농양을 감지 할 수있는 유행이 있으며, 심각한 중증 췌장염이 의심되는 경우 CT 검사를 수행 할 수 있습니다.
4. 내시경 역류 담도 배액 (ERBD), 경피 경간 배액 (PTCD)은 담도 폐쇄의 원인과 위치를 결정할 수 있지만 응급 감압 배액에도 사용할 수 있지만 담즙 감염이 악화되거나 감염을 일으키는 담즙이 있습니다. 복강에 쏟아 질 위험이 있습니다.
자기 공명 담관 조영술 (MRCP)
간내 담도 나무의 전체 그림, 장애물의 위치 및 범위를 표시 할 수 있으며 이미지는 장애물에 의해 제한되지 않으며 비 침습적 담즙 이미징 기술로 이상적인 영상 검사 방법이되었으며 MRCT는 PTC보다 우수합니다. 더 명확하게, 그것은 3D 혈관 조영술 (3D MRC)을 통한 다각도 및 다른 각도 스캔 관찰에 사용될 수 있으며, 계획상에서 조직 이미지의 중첩으로 인한 결함을 보완하고, 장애물의 진단 속도는 100 %이며, 장애물의 진단 속도는 최대입니다 95.8 %.
진단
급성 폐쇄성 화농성 담관염의 진단 및 분화
진단 기준
전형적인 Charcot triad와 Reynold 5-link에 따르면 AFC의 진단은 어렵지 않지만 Reynold 5-link가 완전히 확립되지 않았더라도 임상 상황으로 인해이 질병의 가능성을 완전히 배제 할 수는 없습니다. Hepatolithiasis Symposium은 중국에서 진단 기준을 확립하기 위해 개최되었습니다 :
1. Reynold 5 개의 관절 + 충격.
2. 충격을받지 않은 사람들은 다음 6 가지 항목 중 2 가지를 충족시켜 진단해야합니다.
1 정신 증상;
2 펄스> 120 회 / 분;
3 백혈구 수> 20 × 109 / L;
4 체온> 39 ° C 또는 <36 ° C;
5 담즙은 화농성이거나 담즙 압력이 크게 증가합니다.
6 혈액 배양 양성 또는 내 독소 상승, 임상 에서이 진단 기준을 적용하면 대부분의 환자의 조기 진단을 해결할 수 있지만 비정형 임상 성능을 가진 일부 환자의 경우 충격 또는 혈액 배양 양성 결과가 나타나면 상태가 매우 심각합니다. 사망률이 크게 증가하므로 Reynold의 5 개 관절과 AFC의 진단 기준은 AFC의 특정 발달 단계 만 반영 할 수 있으며 임상 증상은 박테리아의 수와 독성, 유기체의 면역 상태 및시기 적절하고 적절한 치료 여부와 관련이 있습니다. 병리 생리 학적 발달 단계에 따르면, 질병은 4 가지 등급으로 나뉩니다 : 1 등급 : 단순 AOSC, 병변은 주로 담관에 주로 국한되며 독소 혈증; 2 등급 : 충격, 담관염 악화, 담관 화농성 AOSC 간염 발생, 담관, 모세관 담관 및 간 부비동 장벽이 더 손상되고 패혈증 및 패혈증의 발생률이 증가합니다 .3 급 : 담도 간 농양이있는 AOSC; 4 급 : 다기관 부전이있는 AOSC는 심각한 감염의 말기입니다 성능,이 분류는 급성 화농성 담관염 및 급성 화농성 간 담관염의 병리로 인해 질병 및 치료 옵션의 선택에 도움이됩니다 임상 증상이 다른, 관심이 확인되어야한다.
차별 진단
감별 진단에서 환자의 실제 특성에 따라 병력, 증상, 징후 등에 대한 자세한 정보를 얻은 후에는 급성 담낭염, 소화성 궤양 천공 또는 출혈, 급성 신경성 충수염, 식도 정맥류 출혈, 심한 이러한 질병에서 급성 췌장염뿐만 아니라 오른쪽 흉막염, 오른쪽 하엽 폐렴 등은 ACFC의 기본 특성을 갖는 것이 어렵고 신중한 분석이 어렵습니다. 올바른 결론을 내리는 것은 어렵지 않습니다.
