급성 감압성 골괴사증
소개
급성 감압 골괴사 소개 감압 골 괴사증은 고압 근로자 또는 다이버의 골 괴사증으로, 고압 작업에 종사하는 근로자의 거의 절반이 뼈와 관절 부상을 입을 수 있습니다. 초기에는 무증상 뼈 손상으로 X- 레이 사진으로 만 발견 될 수 있으며, 전형적인 질병 부위는 상완골, 대퇴골 및 상완골 축에 있습니다. 압축의 병력이있는 한, 급성 감압 여부에 관계없이 감압 골다공증은 질병에서 발생할 수 있습니다. 18 세기 말, 다이빙, 터널링 또는 케이슨에서 고압 노출이 관찰되었으며, 1995 년에 1895 년 클리닉에 X- 레이 검사를 실시한 후 독일 Bassoe와 Bornstein은 고압 노출에 의한 골괴사를보고했으며, 그 중 일부는 부분적으로 X- 선 필름의 사례는 전형적인 류마티스 관절염 변화를 보여 주었다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.035 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 신경성 쇼크 혈전증
병원균
급성 감압 성 골괴사
(1) 질병의 원인
감압병이 다이버들 사이에서 처음 발견 된 것으로 밝혀졌으며, 가장 초기에 알려진 질병은 다이버 병으로, 모두 고압 작전, 터널 및 케이슨에 종사했습니다. 난파선의 잠수함 승무원은 해저에서 신속하게 탈출했습니다. 저압 구획의 급격한 상승 또는 비행 시뮬레이션, 고압 구획의 기밀성 실패, 고압 실의 환자는 부적절한 감압으로 인해 감압병으로 고통받을 수 있습니다.
(2) 병인
감압 성 골괴사의 병인은 여전히 결정적이지 못하다. 동물의 다이빙 연습과 실험적 골괴사에 따르면, 골괴사의 원인은 감압이 부적절하고, 기포가 형성되어 색전증을 유발하며, 골괴사 손상은 일반적으로 몸통을 포함하지 않는 긴 뼈에서 보인다는 것이다. 뼈, 긴 뼈, 노란 골수, 고지방 함량, 더 많은 용존 질소, 거품을 형성하기 쉬운, 골수의 혈액 순환이 느리기 때문에 골수의 기포를 빠르게 배출 할 수 없으므로 뼈 손상 및 고압 노출의 수, 급성 감압 이력의 수, 다이빙 깊이는 관계에 비례하며, 심각한 감압병이 발생하면 즉시 뼈 손상이 발생하지 않는 것으로 관찰됩니다. 감압병 또는 경증 감압병 병력이없는 환자에서 감압 성 골 괴사증이 발생할 수 있습니다. 뼈 손상의 특성은 대칭적인 경향이 있으며, 단순한 기포 경색 이론은 많은 임상 현상을 만족스럽게 설명 할 수 없기 때문에 일부 학자들은 지방 색전증, 혈액 농도, 혈액 응고 증가, 혈액 효소 변화 및 조직 내 가스 투과를 제안했습니다. 효과 이론 등.
예방
급성 감압 골괴사 예방
질병 요인을 제거하고 줄이거 나 피하고, 노동 보호에 능숙하며, 점차적으로 훈련하십시오.
복잡
급성 감압 골괴사 합병증 합병증, 신경증, 쇼크 혈전증
사례 II는 중추 신경계, 말초 신경 증상, 호흡기 기능 장애 또는 저 혈량 쇼크, 혈관 내 응고, 혈전증에 의해 복잡해질 수 있습니다.
징후
급성 감압 성 골괴사 증상 일반적인 증상 급성 통증 관절통 피부 유형 사지 굴곡 부종 저 혈량 충격 무균 괴사
감압병의 임상 증상과 증상은 다양하며, 예후 나 치료의 편의성을 판단하기 위해 임상 분류는 1 종과 2 종으로 구분되며, 미 해군은 감압병을 통증 증상과 중증 증상으로 만 분류한다. .
1. 유형 I
주로 통증 증상이있는 경우를 포함하며, 제 1 형에서는 다음과 같이 나눌 수 있습니다.
1 근골격계 감압병, 공기 다이빙 및 터널 고압 수술자, 상지 관절 통증이 발병에 더 일반적이며, 출혈성 다이빙 및 케이슨 작업자는하지에 더 많은 통증이 있지만 통증은 하나 이상의 관절에 영향을 줄 수 있습니다. 양측 대칭 관절 통증은 거의 없으며 통증은 일시적이거나 심한 통증 일 수 있습니다. 때로는 통증을 찾기가 어렵거나 철새, 즉 한 관절에서 다른 관절로 이동하여 관절 통증이 발생할 수 있습니다. 그 지역에는 뚜렷한 발적과 붓기가 없지만 활동은 제한적이며 때로는 보호 자세를 취하여 명백한 굴곡이나 경향이있는 위치를 나타냅니다.
2 관절 피부 감압병, 일시적인 피부 통증 및 가려움증, 피부 타입 굽힘이라고도 함, 또 다른 피부 타입 감압병은 어깨, 가슴 아래의 피부 순환 장애, 복부 피부는 혈관이나 림프관의 팽창 된 플라크 (plaque)로 나타날 수 있으며, 털이 많은 대리석 모양의 표식이 피부에 나타납니다.이 유형의 감압병에서 림프관은 약 10 %의 영향을받습니다.
2. 유형 II
중추 신경계, 말초 신경 증상, 호흡기 기능 장애 또는 저 체적 충격과 같은 심한 경우를 포함하여 II 형 감압병의 약 30 %도 주요 증상에 따라 관절 통증이 있으며, 폐 증상으로 분류됩니다 , 척추 신경 유형, 전정 유형, 혈액 농도 및 저 혈량 충격 유형 감압병.
확인
급성 감압 성 골괴사
혈액 응고 체인의 접촉 인자 (Hageman factor, Factor XII)가 활성화 될 수 있습니다.
감압 골다공증의 X- 레이 징후에 따르면, 영국 의학 협회 (British Medical Association)는이를 두 가지 주요 범주로 나눕니다 : AB. A 형 병변의 예후가 나쁘고, 질병이 활발하며, 뼈와 관절 기능 및 장애의 손실을 유발하기 쉽습니다. 관절 표면은 멀리 떨어져 있고 더 이상 악화되지 않습니다. 수년간의 임상 관찰 후 AB 유형 병변의 발달과 예후에는 통계적 차이가 없습니다. 중국인과 일본인 학자들은 임상 경험에 따라 감압 성 골 괴사증에 대한 X- 레이 결과를 가지고 있습니다. 각각의 분류 방법을 제안한다 (표 1).
최근의 연구에 따르면, 거의 30,000 개의 X-ray 필름 인 1269 명의 고압 근로자의 경우 감압 골다공증 병변이 상완골 머리의 위쪽 가장자리와 대퇴부 중간 목에서 발생한다는 것을 발견했습니다. 골괴사의 특정 영역은 그림 1과 2에 나와 있습니다.
긴 뼈의 감압 골 괴사증은 특정 발달 영역을 가지고 있으며,이 발견은이 질환의 조기 진단을 개선하고 다른 뼈 병변과 구별하는 데 도움이됩니다.이 특정 부위에서 감압 성 골 괴사증이 발생하는 이유 골다공증, 스트레스, 지방 함량, 혈액량 및 지방 혈류 저하와 관련이있을 수 있습니다. 이러한 종합적인 요인으로 인해 해당 지역의 기포 형성 및 축적이 촉진되어 국소 색전증 및 혈액 공급에 영향을 미칩니다. 골괴사로 이어진다.
Gregg (1981)는 토끼 귀 정맥에서 99mTc로 표지 된 비스 포스페이트 5μC를 주사하였고, 뼈 스캔과 X- 레이 필름 비교 후 방사성 핵종 뼈 스캔이 발견되었으며, 감압 성 골괴사의 초기 진단은 X- 레이 필름보다 우수했습니다.
B- 모드 초음파는 감압 성 골 괴사증을 검출하는데 사용되었고, X- 레이 필름과 비교했을 때, 둘은 기본적으로 동일했습니다 .B- 모드 초음파는 단순하고 저렴하기 때문에 대중화 할 가치가 있습니다.
진단
급성 감압 성 골괴사의 진단 및 감별 진단
진단 기준
1. 역사는 호흡 압축 가스, 고압 작동, 다이빙 작동 기록, 수심이 12m에서 얕고 과거 경험이 반복 질병 감압을 일으킬 수는 없지만 최근 6m ~ 8.5m 깊이의 수중 작동, 반복 작동, 또는 육체 노동 강도, 작업 시간 2 시간 이상, 종종 폐수 후 관절 통증이 발생할 수 있으며 압축 치료로 치료할 수 있으므로 고압 환경에서 급격한 대기압과 같은 환경 압력이 급격히 변합니다. 감압 또는 정상 압력 하의 저압 환경으로의 빠른 감압은 급성 감압병을 유발할 수 있습니다.
2. 징후
영향을받은 사지는 주로 좌굴, 발적 및 부종이없고 부드러움이 뚜렷하지 않았으며, 중증 환자는 종종 다른 심각한 증상을 동반했습니다.
3. 치료 진단 고압 실 장비가있는 경우, 의심스러운 경우에 일상적인 압력 요법을 수행하지만 대부분의 증상이있는 환자는 압박 치료 후 빨리 사라질 수 있지만 압박 치료 후 재발 할 수 있습니다. 다른 비 혈관 혈관성 관절염이 확인되었습니다.
감압 성 골 괴사증의 임상 진단은 주로 고압 노출 이력, 호흡 압축 가스 다이빙 이력 및 뼈의 영상에 의존합니다.
고압 노출 이력의 역사에 큰주의를 기울여야합니다. 압축성 골괴사의 지연은 다양하며, 대부분의 환자는 초기 단계에서 증상이 없으며 병변이 관절 표면 또는 피질 뼈에 영향을 미치고 통증 또는 비정상적인 관절 기능을 유발할 때만 환자에게 나타납니다 의학적 치료를 받으려면 의사는 임상 작업에주의를 기울여야하며 언제라도 질병의 가능성을 느껴야합니다. 이미징 검사와 협력 할 때는 특정 사전 편향 부위에주의를 기울이십시오. 진단에서 무시할 수없는 점 중 하나입니다.
차별 진단
호흡 부전, 저 혈량 쇼크, 혈관 내 응고 및 혈전증과 관련된 질병의 식별에 주목하십시오.
