급성 미만성 복막염
소개
급성 확산 복막염 소개 급성 확산 복막염은 일반적으로 세균 감염, 화학 자극 또는 부상으로 인해 발생하는 심각한 질병입니다. 대부분 이차 복막염, 복강의 원래 기관 감염, 괴사 천공, 외상 등입니다. 주요 임상 증상은 복통, 복부 압통, 복부 근육 긴장, 메스꺼움, 구토, 열, 백혈구 증가, 심각한 혈압 강하 및 전신 독성이며, 즉각적으로 치료하지 않으면 독성 쇼크로 사망 할 수 있습니다. 일부 환자는 골반 농양, 장 농양 및 겨드랑이 농양, 겨드랑이 농양 및 접착 성 장 폐쇄가있을 수 있습니다. 복막염은 복강의 복막 및 복막 막의 염증으로 세균 감염, 화학적 또는 물리적 손상으로 인해 발생할 수 있습니다. 원인에 따라 박테리아와 비 박테리아의 두 가지 범주로 나눌 수 있습니다. 임상 경험에 따르면 급성, 아 급성 및 만성으로 나눌 수 있습니다. 해제 메커니즘에 따라 1 차 및 2 차 범주로 나눌 수 있습니다. 범위에 따라 확산으로 나눌 수 있습니다 성별과 한계. 급성 화농성 복막염은 종종 전체 복강을 포함하기 때문에이를 급성 확산 복막염이라고합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 발생률은 약 0.003 %-0.006 %입니다 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 부종 쇼크 대사 산증
병원균
급성 확산 복막염의 원인
원인
복막 기관 천공 (25 %) :
급성 충수염의 천공이 가장 흔하며, 위장 십이지장 궤양 및 기타 위암, 대장 암 천공, 담낭 천공, 염증성 장 질환 및 장티푸스 천공이 천공됩니다.
복부 염증 (25 %) :
맹장염, 게실염, 괴사 성 장염, 만성 질환, 담낭염, 췌장염 및 여성 생식 기관의 화농성 염증과 같은 장내 및 복부 내 염증.
외상 (10 %) :
복부 둔기 또는 관통 부상은 복부 장기의 파열 또는 천공을 유발합니다. 수술 후 복부 오염 또는 문합 누출.
장 폐쇄 (20 %) :
장 비틀림, 삼투압, 폐쇄 장폐색, 장 괴사, 장간막 색전증 또는 혈전증과 같은 기계적 교란 된 장폐색 및 혈액 수송 장폐색.
의 인성 손상 (10 %) :
담도 누공의 대장 내시경 검사, 대장 천공, 간 생검 또는 경피 경간 담관 조영술, 소장 손상 후 장 천공.
예방
급성 확산 복막염 예방
복막염 환자의 외과 적 절개 대부분은 봉합사를 가지고 있으며 절개가 더 심각한 경우 복막은 흡수성 장으로 봉합 될 수 있습니다 나일론 봉합사는 절개의 전체 층에 배치됩니다 식염수 거즈는 절개에서 막히고, 외피는 소독되며 거즈는 매일 바뀝니다. 4-5 일 후, 분비물이 감소하고 건강한 과립 조직 성장이 있고 절개가 봉합되어 종종 절개의 심각한 감염을 피할 수 있습니다.
골반강으로 고름이 흘러 나오도록 반 앉는 자세를 취해야하며, 골반 복막의 흡수 능력이 상복부의 흡수력이 떨어 지므로 독소의 흡수를 줄일 수 있으며 농양이 형성 되더라도 직장이나 질을 통해 배출 될 수 있습니다.
복잡
급성 확산 복막염 합병증 합병증, 부종, 쇼크, 대사성 산증
장은 고름에 담가서 장내 마비, 장내에 많은 양의 공기와 액체가 축적되어 장의 팽창, 장에서의 삼출액, 복강의 많은 염증성 삼출액, 복막 및 장벽 및 장간막 부종을 유발할 수 있습니다. 세 번째 갭에서 물, 전해질 및 단백질이 손실되고 세포 외액의 양이 급격히 떨어지며 박테리아와 독소가 혈액을 흡입하여 혈액량이 적고 독성 쇼크를 유발하여 내분비, 신장, 폐, 심장, 뇌 대사 등을 유발합니다. 가장 흔히 발생하는 변화는 대사성 산증, 급성 신부전 및 성인 호흡 곤란 증후군이며, 이는 궁극적으로 돌이킬 수없는 충격과 사망으로 이어집니다.
징후
급성 확산 복막염 증상 일반적인 증상 복통 판상 복부 혼잡 장 천공 충격 복막 자극 삼투압 부종 복막염 마비
질병의 다른 원인으로 인해 복막염이 갑자기 또는 점진적으로 발생할 수 있습니다. 예를 들어 : 위장 십이지장 궤양의 급성 천공 또는 중공 기관 손상의 파열로 인한 복막염은 종종 갑자기 발생하며 급성 정체 염증 등은 먼저 1 차 질환의 증상을 겪고 점차적으로 나타납니다. 복막염 징후.
급성 복막염의 주요 임상 증상, 복막 자극의 초기 증상 (복통, 압통, 복부 근육 긴장 및 반동 압통). 후기 단계의 감염 및 독소 흡수로 인해 주로 전신 감염의 증상으로 나타납니다.
(1) 복통 :
이것은 복막염의 주요 증상입니다. 통증의 정도는 염증의 정도에 따라 다릅니다. 그러나 그들은 일반적으로 매우 강렬하고 견딜 수 없으며 지속적입니다. 몸을 돌리면 심호흡, 기침 및 통증이 악화 될 수 있습니다. 따라서 위치의 변화에 관계없이 환자는 원래 병변에서 시작하여 염증이 복부 전체로 퍼져 나갔지 만 원래 병변은 더 두드러졌습니다.
(2) 구역 및 구토 :
이것은 조기에 발생하는 일반적인 증상입니다. 처음에는 반사 메스꺼움과 구토가 복막의 자극에 의해 발생하며 구토는 위 내용물입니다. 마비 성 장폐색의 후기 단계에서 구토는 황록색 담즙 주스 또는 황갈색 대변과 같은 장 내용물로 변했습니다. 빈번한 구토로 인해 탈수 및 전해질 불균형이 자주 발생할 수 있습니다.
(3) 열 :
복막염이 갑자기 시작되면 체온이 처음에는 정상일 수 있으며 점차적으로 증가합니다. 쇠약이있는 노인 환자의 경우, 상태가 악화됨에 따라 체온이 반드시 높아지는 것은 아닙니다. 체온이 증가하면 맥박이 빨라집니다. 맥박이 증가하고 체온이 떨어지면 이는 대부분 상태를 악화시키는 징후이며 가능한 한 빨리 효과적인 조치를 취해야합니다.
(4) 감염 중독 :
복막염이 심각한 단계에 들어가면 종종 고열, 마른 땀, 구강 건조, 빠른 맥박 및 호흡 곤란 및 기타 전신 중독이 있습니다. 후기 단계에서, 다량의 독소의 흡수로 인해, 환자는 무관심한 표정, 얼굴 가래, 눈 소켓 우울증, 입술 청색증, 차가운 사지, 건조한 노란 혀, 건조한 피부, 호흡 곤란, 약한 맥박, 급상승 또는 체온 저하, 혈압 강하 충격, 산증이었다. 상태가 계속 악화되면 결국 간 및 신장 기능 장애와 호흡기 및 순환 부전으로 사망합니다.
(5) 복부 증상 :
그것은 상당한 복부 팽창과 함께 복부 약화 또는 사라짐으로 나타납니다. 복부 팽창의 악화는 종종 질병 발병의 중요한 지표입니다. 압통과 반동 압통은 복막염의 주요 징후이며, 이는 항상 복부 전체에 존재하며 일차 병변에서 가장 두드러집니다. 복부 근육 긴장의 정도는 환자의 원인과 일반적인 상태에 따라 다릅니다. 갑작스럽고 강렬한 자극, 위산 및 담즙의 화학적 자극은 강한 복부 근육 긴장을 유발할 수 있으며 임상 적으로 "판상 복부"라고 불리는 "목재"강성을 유발할 수 있습니다. 노인, 어린이 또는 극도로 약한 환자의 경우 복부 근육 긴장을 약간 무시할 수 있습니다. 전체 복부 압통이 심하고 타악기 방법을 사용하여 일차 병변 부위를 식별하는 것이 쉽지 않은 경우, 일차 병변이 전체 복부에서 상당한 슬래 밍 통증을 가지고있어 국소화 진단에 도움이되는 경우가 종종 있습니다. 헛배 부름으로 인해 복부 타악기가 드럼 소리를 낼 수 있습니다. 위장관이 천공 될 때, 종종 복강 내에 많은 양의 자유 기체가 존재하여 간 둔함이 감소되거나 사라지는 것으로 발견된다. 복강 내 삼출액이 길면 이동식 음성을 추출 할 수 있으며 필요한 복부 천자를 찾을 수도 있습니다. 청진은 종종 장 소리가 약해 지거나 사라지는 것을 발견합니다. 직장 검사에서 직장 전두가 가득 차고 부드러운 경우 골반 감염이 있음을 나타냅니다.
(6) 실험실 검사 및 X- 선 검사 :
백혈구 수는 증가하지만 상태가 심하거나 신체 반응이 낮을 때 백혈구 수는 높지 않으며 호중구의 비율 만 증가하거나 독성 입자가 나타납니다. 복부의 X- 레이 검사 결과, 장은 일반적으로 헛배가 있고 작은 가스 및 액체 표면과 같은 여러 장의 마비 징후가있는 것으로 나타 났으며, 위장 천공이 관찰되면 겨드랑이 부위에있는 대부분의 유리 가스가 존재했습니다 (관점에 있어야 함). 이것은 진단에 큰 의미가 있습니다. 체질이 약한 환자 또는 충격으로 인해 형광 투시 검사를 견딜 수없는 환자도 측면 필름에 유리 가스가 있는지 여부를 알 수 있습니다.
확인
급성 확산 복막염 검사
복부 수직 위치의 X 선 평 막은 위장 천공으로 인한 겨드랑이 아래에 자유 가스의 존재 또는 부재를 관찰 할 수 있으며, 장 비틀림 동안 다양한 형태로 배열 된 소폭 구불 구불 한 내장과 같은 교란 된 장폐색의 X 선 증상 가래, 공장 및 회장의 전이. 복강 내 협착증에서는 단리되고 눈에 띄는 내장을 볼 수 있으며 시간으로 인해 위치가 변하지 않거나 의사 종양 그림자가 있습니다. 말초 지방 선이 희미하거나 직접 사라져 복막 염증을 시사합니다.
복부 천자 진단은 매우 중요한 역할을합니다. 화농성 액체를 섭취하면 고배율로 많은 백혈구 또는 고름 세포를 관찰하여 액체 방울조차 진단 할 수 있습니다. 필요한 경우, 복강의 다른 부분에서 상이한 마취하에 미세 바늘로 바늘을 천공 할 수 있고, 펌핑 된 액체는 복강의 상태를 반영 할 수있다.
진단
급성 확산 복막염의 진단 및 진단
진단
병력과 복막 자극의 발생에 따르면, 이차 복막염의 진단은 대부분 어렵다. 그러나 일부 환자의 경우 원인을 파악하고 수술이 즉시 수행되는지 여부를 판단하기가 어렵 기 때문에 질병의 진행 상황을 면밀히 관찰하고 필요한 검사를 받아야합니다.
복부 수직 위치의 X 선 평 막은 위장 천공으로 인한 겨드랑이 아래에 자유 가스의 존재 또는 부재를 관찰 할 수 있으며, 장 비틀림 동안 다양한 형태로 배열 된 소폭 구불 구불 한 내장과 같은 교란 된 장폐색의 X 선 증상 가래, 공장 및 회장의 전이. 복강 내 협착증에서는 단리되고 눈에 띄는 내장을 볼 수 있으며 시간으로 인해 위치가 변하지 않거나 의사 종양 그림자가 있습니다. 말초 지방 선이 희미하거나 직접 사라져 복막 염증을 시사합니다.
복부 천자 진단은 매우 중요한 역할을합니다. 화농성 액체를 섭취하면 고배율로 많은 백혈구 또는 고름 세포를 관찰하여 액체 방울조차 진단 할 수 있습니다. 필요한 경우, 복강의 다른 부분에서 상이한 마취하에 미세 바늘로 바늘을 천공 할 수 있고, 펌핑 된 액체는 복강의 상태를 반영 할 수있다.
복통이 주로 중복 부와 하복부에있는 경우, 디지털 직장 검사를 실시해야하며, 염색 된 물질이 intussusception, 장 비틀림, 염증성 장 질환 또는 종양 병변을 나타내는 경우. 직장 자궁 또는 직장 방광 처짐에는 부드러움과 충만감이있어 염증이나 농흉을 암시합니다. 기혼 여성은 여전히 질을 통해 구멍을 뚫을 수 있습니다.
필요한 경우, B 모드 초음파 및 컴퓨터 단층 촬영 스캔을 사용하여 복부에서 해당 기관에 염증 변화가 있는지 여부를 이해할 수 있습니다.
차별 진단
이 질병은 다음 질병과 차별화되어야합니다.
(1) 의료 질환 : 복막염과 유사한 임상 증상이있는 많은 의료 질환이 있으며, 이는 잘못된 치료를 피하기 위해 엄격히 구별되어야합니다. 폐렴, 흉막염, 심낭염, 관상 동맥 심장 질환 등은 복부 통증을 유발할 수 있으며 호흡 활동에 의해 통증이 악화 될 수 있습니다. 따라서 호흡 곤란, 빠른 맥박, 때로는 복부 근육이 복막염으로 오인됩니다. 그러나 자세하게는 통증을 검사하고 가슴을 신중하게 검사하며 복부에 명백하고 긍정적 인 부드러움과 반동 통증이 없는지 판단 할 수 있습니다. 급성 위장염, 이질 등은 또한 복부 염으로 쉽게 오해되는 급성 복통, 메스꺼움, 구토, 고열, 복부 압통 등이 있습니다. 그러나 부적절한식이 요법, 복부 압통, 복부 근육 긴장감 및 배음의 청진은 복막염의 존재를 제거하는 데 도움이됩니다. 급성 신우 신염, 당뇨병 성 케톤 독성, 요독증과 같은 다른 것들은 다른 정도의 급성 복통, 메스꺼움, 구토 및 기타 증상을 가질 수 있으며 분석이 확인하는 한 복막염의 전형적인 징후는 없습니다.
(B) 급성 장 폐쇄 : 대부분의 급성 장 폐쇄에는 명백한 발작성 복부 경련이 있고, 장은 갑상선 기능 항진증, 복부 팽창, 긍정적 인 부드러움 및 복부 근육 긴장이 없으며, 복막염으로 쉽게 식별 할 수 있습니다. 그러나, 폐쇄가 완화되지 않으면, 장 벽 부종 및 정체, 장 운동이 갑상선 기능 항진증에서 마비로 변할 것이며, 임상 소리가 약화되거나 사라질 수 있으며, 이는 복막염으로 인한 장 마비와 혼동 될 수 있습니다. 증상과 징후를주의 깊게 분석하고, 복부 X- 선과 구별하여 필요하다면, 개복술을 명확하게하기 위해 개복술을 시행해야합니다.
(C) 급성 췌장염 : 부종성 또는 출혈성 괴사 성 췌장염은 복막 자극의 증상과 증상이 다르지만 복막 감염은 아닙니다. 식별시, 복부 천자에서 혈청 또는 비뇨기 아밀라아제 상승이 중요합니다 액체의 아밀라제 값을 결정하면 때로는 진단을 확인할 수 있습니다.
(4) 복강 내 또는 복막 출혈 : 복강 내 또는 복막 출혈의 다양한 원인, 복통, 복부 팽창, 약화 된 장음 및 기타 임상 현상이 나타날 수 있지만 부드러움, 반동 부드러움, 복부 근육 긴장 및 기타 징후가 나타날 수 있습니다. . 복부 엑스레이, 복부 천자 및 관찰은 종종 진단을 확인할 수 있습니다.
(5) 기타 : 요로 미적분학, 후 복막 염증 등은 모두 분석 결과가 양호하고 진단이 어렵지 않은 한 자체 특성을 가지고 있습니다.
