노인의 패혈성 쇼크
소개
노인의 패 혈성 쇼크 소개 패 혈성 쇼크는 급성 미세 순환 관류가 미생물 및 그들의 독소에 의해 직접적으로 또는 간접적으로 야기되어 조직 저산소증, 세포 손상, 대사 및 기능 장애, 및 심지어 다중 기관 부전 (MOF)을 야기하는 중요한 증후군이다. 기본 지식 질병의 비율 : 만성 폐 질환이있는 노인에서 더 흔하게 발생률은 5-10 %입니다. 취약한 사람들 : 노인들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 전파 된 혈관 내 응고
병원균
노인의 패 혈성 쇼크의 원인
세균 감염 (30 %) :
노인성 패 혈성 쇼크에서 가장 흔한 병원체는 그람 음성 박테리아이며,이 중 장내 세균이 가장 흔합니다. 다른 것들은 슈도모나스 아에 루기 노사 (Pseudomonas aeruginosa), 아시네 토 박터 (Acinetobacter), 수막 구균 (meningococcus), 박 테로이 데스 (bacteroides) 등입니다. 노인성 신장 증후군을 동반 한 출혈성 열과 같은 일부 바이러스 성 질병은 또한 질병 진행 과정에서 충격을 받기 쉬운 경향이 있습니다. 그람 음성 간균 패혈증, 전염성 전염성 뇌척수막염 폐렴, 세균성 이질, 화농성 담관염 및 복부 감염.
미세 순환 장애 (20 %) :
카테콜라민의 부신 분비, 코르티손의 피질 분비와 같은 감염에 대한 노인의 신경 내분비 반응은 젊은이들의 것과 동일하며, 분비 시간의 증가가 연장되어 강력한 혈관 경련 (α 수용체 흥분), 미세 순환 혈액 관류, 조직 허혈, 저산소증이 더 명백하고, 산증이 더 명백하다.
세포 대사 장애 (10 %) :
세포 대사 장애는 혈액 관류 감소에 이차적 일 수 있지만, 또한 일차적 일 수있다 (즉, 혈역학 적 변화가 일어나기 전에, 노인의 장기 및 세포의 반응성이 낮음, 세포 내에서의 생화학 적 반응 및 효소의 수) 활동이 감소하고 패 혈성 쇼크가 노화되면 세포 대사 장애가 발생하기 쉽습니다.
대사 변화, 전해질 및 산-염기 균형 장애 (20 %) :
감염 후 노인에서 신경 내분비 반응의 연장 된 기간은 당 및 지방 대사가 방해되는 시간을 증가시키고, 대사 조절의 예비 용량이 감소하여 신체의 대사 장애가 더 흔해지고, 산증 및 전해질 장애가 일반적이다.
기본 질병의 영향 (10 %) :
노인들은 종종 고혈압, 동맥 경화, 폐 질환 및 낮은 신장 기능을 동반합니다. 충격이 발생하면 상태가 악화되고 여러 장기 기능 장애가 발생합니다.
예방
노인 패 혈성 쇼크 예방
점막, 피부 연조직 및 상부 호흡기 감염을 피해야하며, 특히 국소 상처 및 수술 후주의를 상처 치료에주의해야합니다. 감염된 병변을 조기에 발견하고 적절한 항생제를 사용하는 것이 좋습니다.
복잡
노인의 패 혈성 쇼크 합병증 합병증, 전파 된 혈관 내 응고
고급 단계에서는 DIC와 중요한 기관 기능 부전 및 전파 된 혈관 내 응고가 발생할 수 있습니다.
징후
노인 의 패 혈성 쇼크 증상 일반적인 증상 쇼크 저혈압, 느린 맥박, 혼수 상태, 청색증, 의식 장애, 소변 없음, 건조한 피부, 저체온증, 저산소증
1. 일차 질환은 폐 감염에서 더 흔합니다 : 노인성 패 혈성 쇼크의 일차 질환은 폐, 담도 및 장 감염에서 더 흔합니다.
2. 교활한 발병 : 노인성 패 혈성 쇼크의 일차 질병은 심각하지 않으며, 발병이 느리고, 열이 적고, 열이 적거나, 체온이 반으로 올라가지 않거나, 최대 오한, 더 많은 오한 (이는 젊고 중년과 다릅니다), 때로는 빈맥이 유일한 증상입니다.
3. 위장관 증상이 더 흔합니다 : 위장관 증상, 구역, 구토, 팽만감, 설사, 식욕 부진 등은 패 혈성 쇼크가있는 노인 환자에서 흔합니다.
4. 의식의 장애가 더 흔하다 : 뇌 조직은 노화로 인해 노화되고, 신경 세포는 점차 줄어들거나 감소하며, 충격 상태에서 뇌 세포로의 혈액 공급은 대사 산물 또는 독소의 축적과 함께 물과 전해질 균형을 동반하여 갑자기 감소한다. 장애는 뇌 세포의 손상을 악화시킬 수 있습니다 패 혈성 쇼크를 가진 노인은 빠르게 발달합니다. 반 이상의 환자가 의식 장애의 수준이 다르며 무관심, 실신, 섬망 또는 혼수 상태로 특징 지어지며 때로는 뇌 혈관 질환으로 잘못 진단됩니다. 노인의 패 혈성 쇼크 노화의 유일한 증상.
5. 쇼크 성능은 일반적이지 않습니다 : 패 혈성 쇼크를 앓고있는 노인 환자에서, 피부가 습식보다 더 건조하고, 맥박이 깨끗하지 않으며, oliguria가 중요하지 않으며, 쇼크 시간을 추정하기 어렵고, 노인은 고혈압 또는 고혈압을 가지고 있으며, 혈압 값을 사용하기가 어렵습니다 충격, 수축기 혈압 <13.3kPa (100mmHg), 이완기 혈압 <8kPa (60mmHg)으로 판단하면 저혈압으로 판단해야합니다.
6. 다기관 부전 (MOF)으로 발전하기 쉽다 : 노화, 노인성 패 혈성 쇼크의 빠른 발달, DIC 및 중요한 장기 부전으로 인한 전신 기관 예비 기능의 감소는 내화성이 낮음 혈압, 광범위한 출혈 (피부 점막, 내부 장기), 빈뇨 또는 소변 없음, 빠른 호흡, 청색증, 심박수 증가, 낮은 심장 둔기 또는 급속도, 부정맥, 심박수가 빠르지 않거나 비교적 느린 맥박, 외모 회색, 중앙 정맥압 및 / 또는 높은 폐 쐐기 압, 심전도는 심근 손상, 심 내막 허혈, 부정맥 및 전도 차단 등을 나타낼 수 있으며 성인 호흡 곤란 증후군 (ARDS), 뇌로 나타날 수 있습니다. 기능 장애는 혼수 상태, 경련, 사지 마비 및 동공, 호흡 변화 등을 유발할 수 있습니다.
7. 산-염기 및 물, 전해질 불균형이 더 흔함 : 노화로 인한 산-염기 및 물, 전해질 균형 조절 기능 감소, 노령 패 혈성 쇼크는 물, 전해질 및 산-염기 균형 장애에 취약하여 저 나트륨 혈증으로 나타남 증상, 저칼륨 혈증 또는 고 칼륨 혈증, 호흡 성 알칼리증, 대사성 산증 및 혼합 된 산증.
확인
노인 패 혈성 쇼크 검사
1. 혈액 : 대부분의 백혈구 수가 (15 ~ 30) × 109 / L에서 증가하고, 호중구는 핵 좌변이 현상으로 증가하고, 헤마토크릿과 헤모글로빈은 혈액 농도의 마커로 증가했습니다. 동시 DIC 혈소판 감소 .
2. 병인 검사 : 항생제 치료 전에 혈액 (또는 다른 체액, 삼출물) 및 고름 배양 (혐기성 배양 포함)을 정기적으로 수행하고 약물 감수성 검사, 가래 용 해물 검사를 위해 병원성 박테리아를 분리합니다. (LLT)는 내 독소의 검출을 용이하게한다.
3. 소변 루틴 및 신장 기능 검사 : 신부전이 발생하면 소변의 상대 밀도가 초기 고점에서 저점으로 (1010 정도), 혈액 요소 질소 및 크레아티닌 수치가 증가합니다; 소변 / 크레아티닌 비율 < 20; 소변 삼투압 감소, 소변 / 혈액 투과율 <1.1; 소변 나트륨 (mmol / L) 배설> 40; 신부전 지수> 1, 나트륨 배설 점수 (%)> 1, 위 검사는 신장 전일 수 있음 신장 부족의 식별.
4. 산-염기 균형 혈액 생화학 검사 : 이산화탄소 결합 능력 (CO2CP)은 임상 적으로 측정되는 매개 변수이지만 호흡 부전 및 혼합 산증에서 혈액 pH, 동맥혈 PaCO2, 표준 HCO3-를 결정하기 위해 혈액 가스 분석을 동시에 수행해야합니다. 그리고 실제 HCO3-, 버퍼 알칼리 및 알칼리 잔존물 등, 소변 pH 측정은 간단하고 쉽다. 혈액 젖산 함량 측정은 예후 적 중요성을 갖는다.
5. 혈청 전해질 측정 : 쇼크 환자의 혈중 나트륨은 대부분 낮으며 신장 기능 상태에 따라 칼륨 수준이 다릅니다.
6. 혈청 효소 측정 : 혈청 ALT, CPK, LDH 이소 효소의 측정은 간, 심장 및 기타 기관의 손상을 반영 할 수 있습니다.
7. DIC의 혈액학 및 검사 : 충격, 모세관 정지, 혈액 세포, 피브린, 글로불린 등에서 혈류 속도가 느려지고 혈액 점도가 증가하여 초기 혈액이과 응고 가능하며 섬유질이 뒤 따릅니다. 가래의 용해는 저 응고 성으로 전환됩니다 .DIC 검사에는 소비성 응고 병증 및 섬유소 용해가 포함됩니다 : 전자는 혈소판 수, 프로트롬빈 시간, 피브리노겐 및 카올린 혈전 플라 스틴 시간을 가지며 후자는 다음을 포함합니다. 트롬빈 시간, 피브린 분해 산물 (FDP), 혈장 프로타민 파라 코 응고 (3P) 및 에탄올 겔 테스트 및 유 글로불린 용해 테스트.
8. 필요에 따라 ECG, X- 선 검사 등을 수행 할 수 있습니다.
진단
노인의 패 혈성 쇼크 진단 및 진단
진단 기준
노인성 패 혈성 쇼크의 진단은 주로 임상 특성 및 실험실 테스트에 달려 있습니다.
노인성 패 혈성 쇼크의 임상 증상은 비정형 적이며, 1 차 감염의 성능은 전형적이지 않으며, 많은 동반 질환이 있습니다. 노인의 기저 혈압은 높고시의 적절하지 않기 때문에 쇼크 시간을 추정하기 어렵고, 쉽게 오진 및 누락되기 쉽습니다.
동시 쇼크가 발생하기 쉬운 노인성 전염병 환자는 상태의 변화를 면밀히 관찰하고 초기 쇼크 증상에주의를 기울여야하며 다음과 같은 감염 징후는 쇼크 가능성에주의해야합니다 : 과도한 열 (<36 ° C) 또는 과도한 열 (> 40.5 ° C), 전자가 가장 흔하고 후자가 드물다. 비중 추 신경계 감염은 무관심, 혼수 상태 등과 같은 의식 장애가있는 것으로 보입니다; 저산소 혈증 및 / 또는 대사성 산증으로 호흡이 가속화됩니다. 흉부 X- 선 필름에서 비정상적인 발견이 없음; 저혈압 또는 기립 혈압 감소 (> 4.0 kPa); 심박수 증가 (체온 상승과 평행이 아님) 또는 부정맥, 소변 배출 감소, 말초 백혈구 및 혈소판 감소증, 혈청 젖산염 수치 증가, 설명 할 수없는 간 및 신장 손상.
시기 적절한 진단을 내리고 질병의 변화를 면밀히 관찰하고 치료 계획을 공식화하려면 미세 순환 기능 상태를 판단하기 위해 임상, 혈역학 및 실험실 지표를 마스터해야합니다. 임상 지표에는 의식과 정신 상태가 포함됩니다 (중추 신경계의 혈류 반영) 관류), 호흡 속도 및 진폭 (폐 기능 및 산-염기 불균형의 존재를 반영), 피부색, 온도 및 습도 (말초 혈액 관류를 반영), 경정맥 및 말초 정맥 충전, 맥박, 손발톱 미세 순환 및 안저 검사 소변의 양 (내장, 특히 신장의 수혈을 반영) 등 혈역학 적 매개 변수에는 혈압 및 맥박 압력, 중심 정맥압 (CVP) 측정이 포함됩니다.
말초 혈액 백혈구 및 호중구는 패 혈성 쇼크가있는 노인 환자에서 정상이거나 낮거나 증가 할 수 있습니다. 항생제를 사용하기 전에 혈종 및 헤모글로빈이 증가 할 수 있습니다 (혈중 농도); 혈액 (또는 다른 체액, 삼출물) ) 및 고름 배양 (혐기성 배양 포함), 약물 감수성 검사를 위해 병원성 박테리아를 분리 한 후, 혈액 젖산염 함량 결정은 예후에 유의미하며, 심각한 충격은 간, 신장 기능 검사, 심근 효소와 같이 크게 증가했습니다. 학습 및 심전도 검사, 혈액 가스 분석 및 혈뇨 전기 분해 검사 및 혈액 검사 및 DIC 검사는 모두 노인성 패 혈성 쇼크의 진단 및 치료에 도움이됩니다.
차별 진단
패 혈성 쇼크는 저 혈량 쇼크, 심인성 쇼크, 아나필락시스 쇼크, 신경성 쇼크, 대규모 출혈 (내부 또는 외부 출혈)로 인한 저 체적 쇼크, 물 손실 (예 : 구토, 설사)과 구별되어야합니다. , 장 폐쇄 등), 혈액량의 갑작스런 감소로 인한 혈장 손실 (대면 화상 등), 저혈압으로 인한 심인성 쇼크, 종종 급성 심근 경색의 이차, 급성 심낭 탐폰, 심한 부정맥, 다양한 심근염 및 심근 병증, 급성 폐 심장병 등, 아나필락시스 쇼크는 종종 특정 약물 (페니실린 등) 또는 생물학적 제품에 대한 신체의 알레르기 반응으로 인해 발생합니다. 신경 작용으로 인한 급성 통증, 뇌척수 손상, 마취 사고 등으로 말초 혈관이 확장되고 유효 혈관 부피가 상대적으로 감소합니다.
