노인의 만성 신부전
소개
노인의 만성 신부전 소개 만성 신장 기능 부전으로도 알려진 만성 신부전은 다양한 신장 질환 또는 누적 신장의 전신 질환으로 인한 만성 진행성 신장 실질 손상을 말하며, 신장이 신진 대사 폐기물 배설, 물 및 소금 조절 및 신장과 같은 기본 기능을 유지하게합니다. 다양한 호르몬 대사 등의 산-염기 균형, 분비 및 조절 등으로 인해 빈혈, 대사 장애 및 전신 침범과 같은 일련의 임상 증상이 나타납니다. 만성 신부전은 노인의 비뇨기과 질환의 흔한 상태 중 하나입니다. 신장 질환이 발생하면 신장 기능을 점진적으로 감소시킬 수 있으며 만성 신부전은 돌이킬 수없는 손상입니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % 취약한 사람들 : 노인들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 고혈압, 고 칼륨 혈증, 부정맥, 요독증
병원균
노인의 만성 신부전의 원인
(1) 질병의 원인
노인의 만성 신부전의 원인은 다른 연령대와 공통점이 있지만, 노화 단계에서는 2 차 신장 질환의 발생이 노화 관련 질환에서 증가하고 만성 신부전이 더 흔합니다. 젊은 환자는 전립선 암 또는 양성 전립선 비대증과 같이 동맥 경화증, 다발성 골수종, 약물 유발 성 신부전 등으로 인한 하이드로 네 프롬 증, 신 혈관 고혈압 또는 신부전으로 이어집니다. 울혈 성 심부전 또는 저 체적 혈증으로 인한 신장 전 아 조트 혈증은 또한 인간에게 흔합니다 .Glickmen et al은 병리학 적 소견에 따르면 노인에서 CRF의 원인은 다음과 같다고보고했습니다 : 신장염 (36.5 %), 당뇨병 (25.3 %). ), 초승달 신염 (12.6 %), 아밀로이드증 (6.9 %), 다낭성 신장 질환 (6 %).
(2) 병인
만성 신부전의 점진적인 악화 메커니즘 : 만성 신부전의 병인은 복잡하고 아직 완전히 밝혀지지 않았습니다. 다음 주요 이론은 다음과 같습니다.
1. 살아있는 네프론 이론과 불균형 이론
신장 실질 질환은 상당한 양의 네프론 파괴를 유발하며, 나머지 신장 유닛은 신체의 정상적인 요구를 보상하기 위해 작업량을 늘려야하므로 각 신장 유닛은 보상 적 비대를 거쳐 사구체 여과를 강화합니다. 여과 액을 치료하는 신장 세뇨관의 기능과 기능이지만 신장 실질 질환의 파괴가 계속되면 신장 단위의 수는 점점 줄어들고 마지막으로 인간 신진 대사의 최소 요구 사항을 달성하기 위해 최선의 노력을 기울여도 신부전이 발생합니다. 이것은 신장의 생존에 대한 이론으로, 신부전이 발생하면 일련의 병적 현상이 있으며,이를 교정하기 위해서는 신체를 적절히 조절해야하지만, 교정 과정에서 비용이 많이 듭니다. 결과적으로 새로운 불균형이 발생하여 인체에 새로운 피해를 입 힙니다. 예를 들어, 건강한 신장 단위의 수가 감소하면 나머지 네프론 각각에서 배설되는 인의 양이 증가하도록 보상되며, 신장 전체에서 인이 배출됩니다. 총량은 기본적으로 정상일 수 있으므로 혈인은 정상이지만 나머지 신장 단위를 보상 할 수없는 지점으로 줄이면 혈중 인이 증가하여 신체의 인 유지를 교정해야합니다. 부갑상선 기능 항진증은 신장 인 배설을 촉진하기 위해 촉진되며, 고인 산 혈증은 개선되었지만, 부갑상선 기능 항진증은 골 용해 작용으로 인한 광범위한 섬유 성 골염 및 신경과 같은 다른 증상을 유발합니다. 전신 독성 영향 등은 인체에 새로운 손상을 일으 킵니다 불균형 불균형 이론은 건강한 신장 단위 이론의 개발과 보완입니다.
2. 사구체 높은 여과 이론
네프론이 일정량으로 파괴 될 때, 남아있는 각각의 네프론 대사 폐기물의 배설 하중이 증가하고, 따라서 사구체 모세관의과 관류는 보상 고압 및 높은 여과 및 상기 사구체로 발생한다 높음 "의 원인은 다음과 같습니다.
1 사구체 상피 세포 발 과정 융합, mesangial 세포 및 매트릭스 크게 증식, 사구체 비대, 그리고 경화.
2 사구체 내피 세포 손상, 혈소판 응집 유도, 미세 혈전 형성, 사구체 손상 및 경화 촉진.
3 사구체 투과성 증가, 단백뇨 증가 및 세뇨관 간질 손상, 위의 과정이 계속되어 악순환이 형성되어 신장 기능이 계속 악화됩니다.이 악순환은 요로에 대한 모든 만성 신장 질환의 발병입니다 일반적인 접근 방식과 신장 실질 질환의 파괴는 계속되는 두 가지입니다.
3. 신장 관 높은 대사 이론
만성 신부전에서, 건강한 네프론의 신장 세뇨관은 보상 적 대사 대사 상태에 있고, 산소 소비가 증가하고, 산소 자유 라디칼이 증가하며, 신장 세뇨관 세포는 암모늄의 상당한 증가를 일으켜 신장 세관 손상, 간질 염증 및 섬유증 및 심지어 네프론 기능의 상실이 명백해졌으며, 만성 신부전의 진행 및 세뇨관 간질 손상의 심각성이 밀접하게 관련되어있다.
4. 기타
일부 학자들은 만성 신부전의 점진적인 악화 메커니즘이 다음과 관련이 있다고 생각합니다.
1 사구체의 "세 높은"상태에서, 신장 조직에서 안지오텐신 II의 수준이 증가하고, 성장 인자 베타 변형과 같은 성장 인자의 발현이 증가하여 세포 외 매트릭스 및 사구체 경화증이 증가합니다.
2 과량의 단백질은 사구체에서 여과되어 높은 사구체 여과를 유발하고 근위 복잡한 세관 세포는 피노 사이토 시스를 통해 단백질을 흡수하여 신장 세뇨관과 간질에 손상을 일으켜 네프론의 기능 상실을 초래할 수 있습니다.
3 지질 대사 장애, 저밀도 지단백질은 사구체 세포 증식을 자극 한 후 사구체 경화증을 자극하고 신장 기능 악화를 촉진 할 수 있습니다.
예방
만성 신부전 예방 노인 환자
1. 만성 신부전의 진행에 대한 위험 요소
만성 신부전의 진행에 영향을 미치는 요인은 여러 가지가 있으며, 만성 신부전의 진행을 가속화 할 수있는 모든 요인은 다음과 같은 측면을 포함하여 "위험 요인"으로 간주 될 수 있습니다.
(1) 1 차 질환 : 당뇨병 성 신장 병증, 막 증식 성 신장염은 종종 만성 신부전, 요독증, 1 차 또는 2 차 급성 신장염으로 발전 할 수 있으며, 일반적으로 급성 신부전이 발생할 수 있으며, 그 중 일부는 더 길고 만성 신부전증, Purpuric nephritis를 가진 성인 환자로 나타나는 경우, 질병 과정은 종종 IgA 신장병 환자보다 빠르며, IgA 신장병 환자의 일부는 빠른 신부전 비율을 가지며, 이는 추가 관찰, 심한 고혈압 및 "악성 "고혈압이 제 시간에 통제되지 않으면 신부전의 진행도 매우 빠릅니다.
(2) 원인 : 급성 감염, 패혈증, 주요 출혈, 주요 수술, 불충분 한 혈액량 또는 탈수,과 응고, 고점도 상태, 저칼륨 혈증, 고칼슘 혈증, 신 독성 약물 또는 화학 중독, 결석, 비뇨기 도로 폐쇄 등은 신부전의 원인과 같은 만성 신부전의 급성 악화를 유발할 수 있으며, 적시에 발견되고 적절하게 취급되거나 신장 기능을 더 잘 회복 시키거나 완전히 회복시킬 수있는 한 종종 다양한 가역성을가집니다. 급성 손상 전의 수준.
(3)식이 : 고단백, 고인식이는 종종 만성 신부전의 진행을 가속화 할 수 있으며, 또한 높은 요산 또는 높은 옥살산식이는 세관-간질 손상을 증가시킬 수 있습니다.
2. 만성 신부전의 조기 예방 및 지연 발달에 대한 기본 대책
(1) 조기 예방 : 전염병의 발전과 신장 질환의 치료로 만성 신부전의 조기 예방이 학자들의 관심을 끌었으며, 이른 예방은 이른바 "일차 예방"으로 알려진 만성 신부전의 발생을 의미합니다. 신장 질환 및 조기 선별, 신장 질환의 긍정적 인 조절 또는 신장에 영향을 줄 수있는 질병 (예 : 고혈압, 당뇨병 등), 지질 대사 장애 교정, 특정 동기 유발 방지 등 사전 예방이 시작됩니다. 충분한주의를 기울이고 진지하게 받아들이고 이에 대응하는 조치를 취하면 만성 신부전의 발생 및 발달을 추가로 통제 할 수 있습니다.
(2) 만성 신부전의 발생을 지연시키는 전략은 2 차 예방이다 : 주로 후속 조치 강화, 특정 위험 요인을 피하거나 제거함; 합리적식이; 전신 또는 사구체 고혈압 조절; 고 신장 단위 조절 대사, 지질 장애 또는 고점도 제거, 일차 질환의 치료 등에 대한 준수 등이 아래에 설명되어 있습니다.
1 추적 관찰 강화, 특정 위험 요인 회피 또는 제거 : 임상 추적 관찰 빈도는 만성 신부전의 진행과 밀접한 관련이 있으며, 환자의 치료 지침 (식이 요법, 혈압 등) 계획의 중요성을 강조합니다. 실제로 정기적 인 고품질 후속 조치는 환자가 특정 급성 원인 (예 : 저 혈량 증, 탈수증, 신 독성 약물, 고지혈증, 고칼슘 혈증 또는 저칼륨 혈증)을 줄이거 나 피하는 데 도움이 될 수 있습니다. 혈액, 결석, 감염, 출혈 등이 발생하거나 조기 발견 및 교정, 방문 빈도는 고혈압, 심부전 및 잔류 신장 기능 저하율 등과 같은 상태에 따라 결정되어야하며 모든 환자는 적어도 필요합니다. 3 개월마다 방문하여 병력, 신체 검사 및 혈액 검사, 소변 검사, 혈액 요소 질소, 크레아티닌 농도 및 전해질 검사와 같은 필요한 검사실 검사를 요청해야하며, 내인성 크레아티닌 청소율은 신장 기능을 모니터링 할 수 있습니다 진행률 감소율.
2 합리적인식이 계획 : 지난 10 년 동안 실험 연구 및 임상 관찰에 따르면 저 단백질 및 / 또는 저인식이는 대부분의 만성 신부전 환자의 과정을 늦추고 일시적으로 진행을 중단 할 수 있음을 확인했습니다. 고 단백질식이 또는 다수의 아미노산의 정맥 내 입력은 정상인 또는 신부전 환자의 사구체 여과율을 증가시킬 수 있으며, 이는 만성 신부전 환자에서 사구체과 여과 및 사구체 경화증의 증가를 촉진 할 수있다; 단백질식이 (LPD) 단독, 또는 필수 아미노산 (EAA) 또는 케 토산 (KA)의 첨가는 만성 신부전 환자의과 여과 상태를 완화시켜, 느린 신부전의 진행에 기여할 수있다.
저인 (<600mg / d)식이의 효과는 주로 고인 산혈증의 조절과 관련이 있으며, 고인 산혈증이있는 사람의 경우 탄산 칼슘 (3-12g / d) 또는 수산화물과 같은 적절한 인 바인더를 복용해야하는 경우가 있습니다. 고인 산 혈증의 교정으로 인한 알루미늄 (30 ~ 100ml / d, 장기 사용에 적합하지 않음)은 부갑상선 기능 항진증을 감소시킬 수 있으므로 잔류 네프론 손상이 느려지고 케토 산 치료는 혈액 인 수준을 줄일뿐만 아니라 부갑상선은 직접적인 억제 효과가 있습니다.
3 전신 및 / 또는 사구체 고혈압의 통제 : 전신 고혈압을 치료할뿐만 아니라 사구체 고혈압을 통제하기 위해 사구체 경화증의 진행을 막기 위해 전자는 주로 항 고혈압제를 사용합니다. 후자는 사구체 고 관류, 고 여과, 단백질식이 저하, 고혈압 또는 당뇨병 조절, 및 사구체의 압력을 감소시킬 수있는 안지오텐신 전환 효소 억제제의 사용을 고려하는 문제를 해결하는 것입니다. 따라서, 높은 여과 상태를 완화시킬 수있다.
4 지질 대사 장애를 교정하기 위해 : 첫째, 지방 섭취가 적절해야하며, 다중 불포화 지방산은 포화 지방산의 섭취량보다 작아서는 안되며, 동시에 적절한 칼로리 섭취와 신체 활동을 무시할 수 없습니다.
네프론의 높은 대사 조절 :이 연구에 따르면, 저 단백식이 또는 저인식이는 네프론의 높은 대사를 억제 할 수있는 잔류 네프론 산소 소비를 감소시킬 수 있으며, 대황 준비는 체액을 유발할 수 있다고보고되었습니다. 기초 수준이 감소하고 자유 라디칼 생성이 감소하면 약물이 신 세뇨관의 높은 신진 대사 또는 항산화를 억제하여 대사 산증으로 인한 단백질 및 분지 쇄 아미노산의 산화 대사를 증가시키고 신장 간질 손상을 일으킬 수 있음을 시사합니다. 따라서 산증을 교정하기 위해 중탄산 나트륨 (3 ~ 10g / d)을 보충하면 일부 임상 증상을 완화시킬뿐만 아니라 신부전의 진행을 지연시키는 역할을합니다.
만성 신부전의 경우, 트롬 복산 생산 증가, 혈소판과 기능, 신장 비특이적 면역 장애 (예 : 대 식세포 및 일부 사이토 카인 증가 등) 등의 경우에도 위와 같은 대응책을 취할 수 있습니다. 특정 항 혈전 제 (PGI2, 다중 불포화 지방산 제제 또는 합성 약품), 항 혈소판제 (예 : 디피 리다 몰) 또는 혈액 순환을 촉진하고 혈액 정지 (예 : 샐비어 밀 테리아 리자)를 제거하기위한 한약은 신부전의 진행 지연에 도움이 될 수 있습니다.
복잡
만성 신부전 합병증이있는 노인 환자 합병증 고혈압 고 칼륨 혈증 부정맥 성 요독증
흔한 빈혈, 고혈압, 나트륨 보유, 고 칼륨 혈증, 신장 뼈 질환, 감염성 출혈, 급성 심부전 부정맥, 빈혈 뇌병증.
징후
노인의 만성 신부전 증상 일반적인 증상 식욕 부진, 혈압 부족, 출혈, 약점, 현기증, 혈뇨, 우울증, 피부 가려움증, 피로
노인에서 CRF의 임상 적 특징은 빈혈, 대사성 산증, 고혈압 및 일반적인 요독 증상뿐만 아니라 모호한 발음, 간질 발작, 근육 떨림, 편마비 및 요도 뇌병증과 같은 의식 장애와 같은 더 두드러집니다. 각 시스템의 임상 증상은 다음과 같습니다.
1. 물, 전해질 불균형
(1) 수분 : CRF 환자는 탈수와 수분 보유가있을 수 있으므로 임상 실습에서 환자의 수분 균형을 동적으로 관찰해야하므로, 2 차 감염, 열, 구토, 설사 등이있을 경우 수분 손실이 발생할 수 있습니다. 적시에 적절하지 않으면 혈액량 부족, GFR 감소, BUN 상승, 증상 악화, 후자가 더 많은 수분 손실을 촉진하고, 요독증을 악화시키고, 악순환을 형성하며, 반면에 신장이 조절을 상실했기 때문에 물이 너무 많은 물을 보충 할 수있는 능력은 너무 빠르며 수분 보유 경향이 있으며 심부전으로 이어질 수 있습니다.
(2) 나트륨 : 요독증 환자는 나트륨 조절이 불량하고 저 나트륨 혈증이 발생하기 쉬운 이유는 다음과 같습니다.
1 소금 섭취를 지나치게 제한하십시오.
나트륨의 2 신장 관 회복은 기능을 감소시켰다.
3 설사 및 나트륨 함유 알칼리성 장액의 손실이 쉽다.
4 나트륨 손실, 저 나트륨 혈증 (혈중 나트륨 <130mmol / L), 환자의 피로, 약점, 식욕 부진, 심한 구역질, 구토, 혈압 감소로 인한 이뇨제 사용, 혈뇨 감소, 그 반대의 경우 나트륨 너무 많이 넣으면 체내에 머물러 심한 경우 쉽게 부종, 고혈압, 심부전을 일으켜 CRF 환자의 경우 나트륨 보유의 명백한 증상이 없으면 나트륨 섭취를 규칙적으로 제한해서는 안되고 나트륨 부하가 갑자기 증가 할 수 있습니다. 나트륨 섭취를 줄이려면 신장 적응성이 좋지 않은 문제를 고려해야합니다. 임상 적으로 혈중 나트륨을 동적으로 관찰하고 동적 균형을 조정해야합니다.
(3) 칼륨 : CRF 환자에서 GFR이 여전히> 5ml / min으로 유지되면 혈중 칼륨은 일반적으로 정상 수준을 유지할 수 있으며, 칼륨 배설물은 정상인과 다르지 않습니다 .GRF가 진행 단계에 들어가면 주로 칼륨이 증가합니다. oliguria 및 대사성 산증 및 높은 조직 분해 환자에서 발견되는 고 칼륨 혈증의 체외 인자는 3 일 이상 칼륨 함유 약물, 음식 및 수입 혈액 섭취입니다.
(4) 칼슘 : CRF는 종종 불충분 한 섭취로 인한 저 칼슘 혈증, 소장에서의 칼슘 흡수 장애, 신체의 인 축적이 장관으로 보상되며 칼슘 흡수를 제한하는 나트륨과 결합됩니다. 비타민 D 신장에서 비타민 D [1,25 (OH) 2D3]의 활성화가 감소하고 1,25 (OH) 2D3 보충 효과가 저 칼슘 혈증 CRF 환자에서 현저한 대사 장애 등.
(5) 인 : GFR이 정상 값의 20 % 내지 30 %로 떨어지면, 잔류 네프론은 정상적인 인의 배출을 유지할 수없고, 인은 체내에 축적되고, 고인 산혈증이 발생하며, 병원에서 고인 산혈증이 발생한다. 신장 기능 장애는 기간이 거의 끝 나가고 있습니다.
(6) 마그네슘 : GFR <30ml / min 일 때 고 마그네슘 혈증이 발생할 수 있고 혈청 마그네슘 농도가 1.6mmol / L 이상일 때 졸음, 언어 장애, 식욕 상실을 일으킬 수 있습니다.> 2.88mmol / L 일 때 졸음이 있습니다 , 혈압 강하, 서맥, 방실 차단 또는 심실 차단, 객담 반사가 임상 적으로 사라지고 빈혈 증상이 겹치거나 혼동됩니다.
(7) 알루미늄 : 알루미늄은 뇌병증과 관련이 있으며 작은 세포 빈혈을 유발할 수 있으며, 알루미늄은 뼈, 뇌, 간, 비장, 폐, 심장 및 기타 조직에 침착 될 수 있으며, 알루미늄의 축적은 종종 알루미늄 함유 제제의 장기간 섭취와 관련이 있습니다.
2. 산, 알칼리 균형
요독증 환자는 경증에서 중증에 이르는 대사성 산증이 있으며 경증 이산화탄소 결합 용량이 22 ~ 16 mmol / L이고 중증 체중이 4.5 mmol / L 이하이며, GRF가 20 ml / 분으로 떨어지면 신장은 매일 분비 될 수 있습니다. 산성 생성물의 일부인 H +가 체내에 유지되고, 산증이 발생하며, 신장은 주로 3 개의 연결, 즉 중탄산염 재 흡수, 산 배출의 적정 및 암모늄 배출을 통해 수소 이온을 방출한다.
적 정산 : 일반인의 경우 하루에 23mmol (GFR = 20ml / min) GFR이 14.4ml / min 인 경우 적 정산 배출량은 17.5mmol이지만 건강한 네프론의 각 부하는 10 배 증가합니다.
중탄산염 : CRF 인 경우, 중탄산염은 거의 소비되지 않으며 근위 세관에서 재 흡수 속도가 크게 증가합니다.
암모늄 : CRF에서는 암모늄 배설이 감소하고, 초기에는 건강한 네프론의 보상 부하가 증가하여 신체 균형을 유지할 수 있지만 신장 기능이 정상인의 1/5로 떨어지면 정상을 유지할 수 없습니다. 방전의 감소는 네프론의 수의 감소와 평행합니다.
음이온 갭 (AG)을 측정하고 계산하면 CRF를 볼 때 두 가지 유형의 대사성 산증이 있습니다.
AG = [Na +]-[Cl- + HCO3-]
일반적으로, AG = 10 ~ 12mmol / L, 일반 요독증, GFR이 25ml / min보다 낮을 때, 소변 pH 값이 <5.5, 혈액 중탄산염 수준이 15mmol / L 감소한 다음 AG 값이 정상보다 높음 20mmol / L, 다른 유형, 간질 성 신염, 조기 CRF, 고 염증 산증, AG 값은 정상이며 산증을 유발합니다 : 1 산 대사 산물 보유; 2 신장 관상 암모니아 , 수소 분비의 기능이 감소합니다 .3 중탄산염을 회복시키는 신장 세뇨관의 능력이 감소합니다 .4 종종 알칼리성 장액의 손실, 심한 산증, 피로, 약점, 느린 느낌, 장기 호흡 및 심지어 혼수 상태로 인한 설사.
3. 소화 시스템
CRF에는 소화 시스템의 거의 모든 부분이 관련 될 수 있습니다. 초기 증상은 종종 식욕 부진, 설사, 설사, 구역, 구토, 멜 레나 등이며, 구강 내 소변, 구강 점막 침식 및 식도염, 위, 열두 장, 결장, 췌장은 염증, 점막 부종 및 출혈을 일으킬 수 있으며 심한 경우에는 궤양, 괴사, 감염, 장 폐쇄, 장 천공이 발생할 수 있습니다.
4. 심혈관 시스템
심혈관 질환은 CRF 환자의 흔한 합병증으로, 그 중 약 50 %가 심혈관 질환으로 인한 것이며 노인이 더 두드러집니다 .CRF의 심혈관 합병증은 심근염, 심부전, 심근 병증 및 비정상적인 대사로 인한 심근 손상을 포함합니다. 고혈압.
(1) 심낭염 : 심낭염, 심낭 삼출은 CRF의 흔한 합병증 중 하나이며, 베이징 의과 대학 제 1 병원에서 신약의 발생률은 15.3 %이며, 투석 환자의 3 ~ 4 %는 심낭 질환으로 인한 것입니다. 심낭염에는 두 가지 유형이 있습니다.
1 요도 심낭염.
2 투석 후 심낭염, 전자는 요독증이 혈액 투석으로 치료되지 않을 때 발생하는 심낭염을 말하며, 혈액 요소 질소 증가, 투석 후 2-4 주 내에 더 빠른 개선, 투석 후 투석에서 심낭염이 발생 함 혈액 요소 질소와 크레아티닌이 감소했을 때 그 발생 기전은 명확하지 않습니다. 일부 사람들은 그것이 불충분 한 투석과 관련이 있다고 생각합니다. 일부 사람들은 CRF 환자가 영양 실조 면역력이 낮고 박테리아 또는 바이러스 감염이 심하고 심낭염이 적다고 생각합니다. 일어났다.
심낭염의 임상 증상은 지속되는 전이성 통증이며, 종종 다른 정도의 열이 동반됩니다. 심낭 삼출이 낮 으면 심낭 마찰음이 전방 부위에서 들릴 수 있습니다. 경정맥은 심장이 커지고, 간이 커지고, 간이 크고, 맥압이 작으며, 이상한 정맥이 있습니다. 심전도는 저전압 및 ST-T 변화를 보여 주며 엑스레이 및 심 초음파는 심낭 삼출의 진단에 도움이 될 수 있습니다.
(2) 심장 기능 부전 : 심장 기능 부전은 CRF 환자의 심각한 합병증이자 사망의 중요한 원인이며, 베이징 의과 대학 제 1 병원 신장학과는 심장 기능 부전이 CRF의 45.6 %를 차지한다고보고했으며, 심장 기능 부전 및 부정맥으로 인한 CRF 사망 2 위 (22.6 %), 심부전 발생은 다양한 요인의 결과입니다.
요독증과 직접 관련된 1 가지 요소 : 요독 독소, 전해질, 물 대사 장애; 부갑상선 기능 항진증; 빈혈 및 산증; 고혈압; 부피 과부하; 심낭염 및 심근 손상; 동맥 경화; 막 등등.
혈액 투석과 관련된 두 가지 요소 : AV 瘘 하위 유량은 분당 400 ~ 700ml에 도달하여 심장 부하를 증가시킬 수 있습니다. 아세테이트 투석, 아세테이트는 심근 수축을 억제하는 효과가 있습니다.
3 고혈압 : 심실 벽 비대, 심장 비대증, 심근 산소 소비 증가로 인한 고혈압, 심부전으로 이어짐, 고혈압은 동맥 경화의 진행을 가속화하고 심근 허혈, 심근 경색 및 추가 심장 기능을 유발할 수 있기 때문에 손상되었습니다.
4 대사 변화는 심혈관 손상을 유발합니다 : 고지혈증 환자의 상당 부분 인 CRF는 CRF에서 죽상 동맥 경화증 및 관상 동맥 질환과 밀접한 관련이 있습니다.
5. 호흡기 시스템
요 산증은 대사성 산증으로 인해 과도한 폐 환기, 크고 심호흡 또는 조석 호흡을 유발합니다 폐 부종이 흔하며 두 가지 유형이 있습니다 : 하나는 울혈 성 심부전; 다른 하나는 폐 미세 순환의 투과성 증가, 미세 혈관의 용질과 유체 사이의 불균형 및 폐 간질로 인한 것입니다. 폐를 통한 정수는 폐의 질량을 초과하여 폐에 물이 유지됩니다. 전자의 경우 투석 치료가 효과가 좋으며 폐부종이 단기간에 사라지고 후자의 투석이 전자보다 좋지 않습니다 .CRF에서 흉부 방사선 사진은 소엽 요도 (hilumemia)라고 불리는 상반기의 양쪽에 대칭 나비 모양의 그림자를 보여줍니다. 증상 폐, CRF 환자의 15 ~ 20 %는 흉막염이 있고, 삼출액이 새거나 피가 있거나, 일방적이거나 양측이며, 형성 메커니즘이 매우 명확하지 않으며, 요독증 "독성"물질이 막 수송과 관련 될 수 있습니다. 염증의 발생과 관련하여, 혈액 투석 환자, 헤파린의 양이 많고, 피의 흉막 삼출의 생성을 증가시킬 수 있으며, 배출 된 가스에는 소변 냄새가 있으며, 기관지염, 폐렴에 취약합니다.
6. 신경계
요독증에서 환자의 거의 100 %가 신경 학적 증상, 에너지 부족, 피로, 현기증 및 두통이 있습니다.
(1) 요도 뇌병증 : 임상 증상은 비특이적이며, 초기 증상은 무관심, 주의력 상실, 피로, 불면증 등이며, 상태가 악화됨에 따라 증상이 악화되며, 방향성 힘, 계산 기능 장애 및 정신적 혼란, 기절 근심 병증은 종종 의식 장애를 동반하는 요도 뇌병증의 진단에 중요한 지표이며, 근육 근육은 안면 근육과 근지 근육에서 발견되며, 진행성 뇌병증의 증상으로 코마와 거의 동시에 병행하여 경련이 동시에 발생할 수 있습니다.
발작은 국소 적이거나 전신적인 에피소드 일 수 있으며, 발작은 간질 발작 상태 인 경우 급사를 일으킬 수 있습니다.
뇌파 검사는 요독 상태를 판단하는 데 매우 도움이되며 역동적 인 관찰 방법으로 사용될 수 있습니다.
1972 년 Babb가 제안한 "Molecular Substance"가설에 따르면, 신경계 질환은 신체에 특정 분자 물질 (예 : 신경 독소)의 축적과 관련이 있다고 추측됩니다. 신체에 신경 독소의 축적과 물, 전해질, 산-염기 균형의 불균형 뇌내 혈액 순환 장애, 뇌 및 말초 신경 세포의 대사 장애, 요도 중추 및 말초 신경 병증, 복막 투석, 흡착제 투석은 뇌병증의 증상을 개선 할 수 있습니다.
CRF 혈액 투석 동안 발생하는 뇌병증은 위에서 언급 한 요도 뇌병증 (예 : 불균형 증후군, 투석 뇌병증 및 불균형 증후군)과 구별되어야합니다. 예 : 투석 후 혈액과 뇌 조직 사이의 삼투압 차이 또는 중분 자 물질의 삼투 구배로 뇌 조직으로의 물 전달로 인한 뇌 부종으로 이어짐 투석 뇌병증은 장기 유지 투석 환자에서 발생하며 진행성 신경 정신과 적 증상이 발생합니다. 증상에는 언어 장벽, 우울증, 치매 등이 포함됩니다. 증상은 뇌의 알루미늄 수준 증가와 관련이있을 수 있습니다.
(2) 요도 말초 신경 병증 : GFR <12ml / min 인 경우, 사지가 마비되고,하지가 이상한 느낌이 있으며, 개미가 걷거나 찌르거나 가려움증을 느끼고, 다리를 움직이거나 걷기 후에 줄어야합니다. 하지에서 증상, 화상 통증 및 기타 말초 신경 증상이 나타날 수도 있습니다. 말기 요독증에서 말기 비대칭, 안면 마비, 마비, 청각 장애, 신경 장애, 인두 및 혀와 같은 두개골 신경 증상도 볼 수 있습니다. 근육 약화, 배뇨 곤란, 소변 보유.
7. 조혈 시스템 성능
중증 빈혈은 CRF 환자의 중요한 증상 중 하나이며, 출혈이 심할 경우 출혈성 경향이있는 경향이 있으며, 종종 피하 적혈구, 코피, 출혈 잇몸, 또는 혈종, 대변의 혈액, 혈뇨, 두개 내 출혈, 월경, 중추 출혈, 신부전증 빈혈이란 신장 에리스로포이에틴 (EPO) 결핍 또는 요로 혈장의 일부 독성 물질이 적혈구의 형성과 신진 대사를 방해하는 것으로 일반적으로 신장 빈혈의 발생은 여러 요인의 조합에 의한 것으로 생각됩니다.
(1) 에리스로포이에틴 결핍 : 에리스로포이에틴 (erythropoietin)으로 알려진 에리스로포이에틴 (EPO)은 신장 조직에 의해 생성되며 골수 적혈구의 생성을 자극하며 신장 질환이 진행됨에 따라 신장 조직이 지속적으로 파괴됩니다. 분비 감소는 신장 빈혈의 주요 원인입니다.
(2) 적혈구 성장 억제 인자 : 일부 적혈구 생성 물질은 요독 환자의 혈장에 존재하며 신장 빈혈의 기전에서 중요한 역할을하며 현재 억제제는 다음과 같다고 생각됩니다 :
1 정제 된 암모니아 및 폴리아민 암모니아.
2 부갑상선 호르몬 (PTH).
3 개의 뉴 클레아 제.
4 개의 거대 분자 단백질.
5 개의 프로스타글란딘 등.
(3) 적혈구 수명 단축 : CRF 환자의 혈장 내 일부 물질이 적혈구 막의 Na + 펌프 기능을 방해하여 빈혈을 유발합니다.
(4) 혈액 손실 : 진행된 CRF 환자에서, 약 4 분의 1의 환자가 혈소판 기능 장애로 인해 출혈 경향이 있으며, 이는 빈혈을 악화시킵니다.
(5) 철분과 엽산 부족 : CRF 환자의 식욕 부진, 위장관 출혈, 혈액 투석 혈액 손실, 빈번한 혈액 채취 및 기타 이유로 철분 결핍을 유발할 수 있으며, 헤모글로빈 합성에 영향을 미치므로 엽산 결핍은 드물다.
(6) 알루미늄 중독 : CRF 환자의 신장 여과 감소, 혈액 내 알루미늄 축적 및 칼슘 및 인 장애 교정을위한 구강 수산화 알루미늄으로 인해 혈액 알루미늄이 증가하고 알루미늄은 소세포 빈혈을 유발할 수 있습니다.
8. 내분비 기능 변화 : 131I 흡수율 감소, 성기능 장애, 고환 위축, 월경 장애 등.
9. 대사 장애 : CRF에서 지질 대사, 단백질 및 아미노산 대사 및 포도당 대사 장애가 발생할 수 있습니다.
(1) 지질 대사 : GFR이 약 50ml / min으로 감소하면 혈청 트리글리세리드 (TG) 수치가 증가하기 시작하며, GFR이 감소함에 따라 고 중성 지방 혈증이 점차 악화되고 있으며, 투석이 아닌 환자에서 이러한 현상이 나타날 수있다. 혈액 투석 또는 복막 투석 환자에서도 볼 수 있으며, 고혈압의 고지혈증은 IV 형에 속하며, 지단백질의 변화는 매우 낮은 밀도의 지단백질 (VLDL)과 낮은 밀도의 지단백질 (LDL)에서 트리글리세리드 함량이 특징입니다. 고밀도 지단백질 (HDL)은 콜레스테롤을 적게 함유하지만 LDL의 콜레스테롤은 여전히 정상이지만 간장 생성 증가 및 체내 제거율 감소로 인해 높은 TG가 증가 할 수 있습니다.
(2) 단백질 및 아미노산 대사 : 단백질 대사 장애는 CRF 환자에서 매우 중요합니다 .CRF 환자의 저 단백 혈증에는 두 가지 이유가 있습니다 : 첫째, 만성 신장 질환, 소변에서 알부민의 장기 손실; 둘째, CRF는 종종 식욕이 좋지 않습니다 메스꺼움과 구토와 같은 위장 증상으로 인해 단백질 섭취가 충분하지 않은 것으로 나타났습니다. 실험에 따르면 CRF 중에 근육 단백질의 "순 분해"가 증가하고 일부 내장 단백질의 "순 합성"이 증가하는 것으로 확인되었습니다 에너지 공급의 합성 및 분해의 조절은 정확하게 CRF에서 단백질 합성 / 단백 분해 속도는 <1입니다.이 상태가 오랫동안 지속되면 심각한 단백질 결핍이 발생할 수 있습니다. 필수 아미노산으로 치료하면 단백질 분해 속도가 크게 줄어 듭니다. (P <0.05) 단백질 합성 속도 / 단백 분해 속도의 비율이 증가했습니다.
혈장, 적혈구 및 근육 내 필수 아미노산 및 히스티딘에서 나타나는 아미노산 대사 장애, 티로신 수준 감소, 비 필수 아미노산 수준 증가, 따라서 치료 중 8 필수 아미노산 보충뿐만 아니라 보충해야 함 히스티딘 등.
10. 신장 골다공증 : CRF, 칼슘, 인 대사 장애, 비타민 D 대사 장애, 이차 부갑상선 기능 항진증 등은 골다공증 또는 신장 골 이영양증으로 알려진 뼈 변화로 이어질 수 있습니다. 골연화증, 섬유 성 골염, 골다공증 및 골다공증을 포함하여, 환자의 임상 증상은 주로 연령, 질병 경과,식이, 투석 및 기타 요인과 관련하여 다양하다.
11. 피부가 건조하고, 피부가 건조하고, 칙칙하며 일부 환자는 피부가 더 어둡고 확산 된 멜라닌으로 인해 발생합니다. 요소가 땀샘에서 배출 된 후 요소 크림이라는 흰색 결정으로 응축되어 피부가 요도 피부염을 유발하도록 자극합니다. 가려움증은 피부 가려움증과 관련이 있습니다 (2 차 부갑상선 호르몬과 관련됨).
면역계는 기능이 약하고 감염되기 쉽다.
확인
노인의 만성 신부전 검사
1. 신장 기능 검사 : 내인성 크레아티닌의 클리어런스가 현저히 감소하였고 혈청 크레아티닌, 요소 질소 및 요산이 유의하게 증가했습니다.
2. 혈액 루틴 : GFR <15ml / min 일 때 빈혈이 명백하고, RBC는 약 2 × 1012 / L이고, Hb는 일반적으로 80g / L 미만이며, 말기 단계는 20 ~ 30g / L로 감소 될 수 있으며, 이는 높은 백혈구를 동반 할 수 있습니다. 또는 혈소판 감소증.
3. 소변 루틴 : 단백뇨, 적혈구, 백혈구 또는 캐스트가있을 수 있으며, 위의 변화는 분명하지 않을 수 있으며, 소변 비중이 1.018 이상이며 1.010 ~ 1.012로 심각하게 고정되어 낮에는 소변량이 더 많습니다.
4. 혈액 생화학 검사 : 혈장 단백질, 특히 알부민이 감소하고 전해질은 현저하게 비정상적이었습니다.
5. 신장 차트 및 신장 스캔 : 신장, 혈류, 분비 및 배설 기능의 크기를 이해할 수 있습니다.
6. X- 선 : 심장 확대가 있습니다.
7. 기타 검사 : 요로 평막 또는 혈관 조영술, 신장 생검 등이 원인의 진단에 기여합니다.
진단
노인의 만성 신부전 진단 및 진단
진단 기준
1. 근본 질환의 진단 노인의 만성 신부전 진단 후 다른 연령대의 환자들과 마찬가지로 치료가 명확해야하며, 독성 노출의 병력은 특히 병력, 항생제, 비 스테로이드 성 항염증제, 노인의 생리적 및 병리학 적 측면의 변화로 인한 약물 및 수면제 등은 약물의 부작용이 발생하기 쉬운 비 스테로이드 성 소염제 및 급성 알레르기 성 간질 성 신염 및 간질 신증과 관련된 다른 원인을 신중하게 찾아야합니다 동시에 신장 기능 저하의 신장 전 원인도 배제해야하며, 소위 "만성 신부전"은 때때로 심혈관 원인으로 인해 발생할 수 있으며 노인의 악성 종양의 위험이 크게 증가하고 악성 종양에는 다양한 작은 신장이 동반 될 수 있습니다. 공 질환은 상당한 종양과 cryoglobulinemia, macroglobulinemia, 기타 감마 글로불린 질환 및 경쇄 질환의 존재 유무에주의해야하며 항 핵 항체, 류마티스 인자, 항- DNA 항체, 면역 복합체 및 보체는 혈관 결합 조직 질환을 제외하고 노인에게는 SLE가 드물지만 노인에 따라 일부자가 면역 질환이 증가합니다. 비정형은 주목해야한다.
실험실 검사에서 크레아티닌 수치의 중요성에 대한 해석은 어린 환자의 경우와 달라야하며, 노인의 경우 근육량 감소로 인해 크레아티닌 생성이 감소합니다 만성 신부전의 경우 혈청 크레아티닌의 증가는 특히 젊은 환자에서보다 높지 않습니다. 영양이 부족할 경우 크레아티닌 농도만으로도 신장 기능의 평가만으로는 신부전 정도를 예측하기에 불충분하며, 많은 노인에서 ESR이 증가하지만 알부민 농도가 정상이면 적혈구 침강 속도가 상당히 증가합니다. 염증 과정은 폐색, 종양 및 낭종을 배제하기위한 신장 초음파와 같은 기타 관련 검사를 추가로 검사해야합니다. 흉부 X- 레이 검사도 필요하며, 신장 생검은 만성 신부전 또는 임상 증상 또는 임상 비정형 환자에서 수행해야합니다. 임상 적으로 말기 신부전으로 진단 된 29 명의 노인 환자 그룹에서 6 명 (21 %)은 2 가지의 초승달 성 사구체 신염, 혈관염, 간질을 포함하여 치료 가능한 병리학을 가지고있었습니다 1 예에서 신염, 급성 사구체 신염 및 급성 관상 괴사.
2. 진단 기준
이 질병에 대한 참조 진단 기준은 다음과 같습니다.
만성 신부전의 임상 증상이 다양하지만 다음 사항을 숙달 할 수 있는지 진단하기는 어렵지 않습니다.
(1) 느린 발병, 피로, 두통, 식욕 부진, 구역 및 구토, 다뇨증, 야뇨증 또는 oliguria 및 가려운 피부.
(2) 고혈압, 안저 변화, 심부전이 있습니다.
(3) 말기에는 빈혈, 빈혈, 산증, 고인, 저 칼슘, 고 칼륨 혈증이 있습니다.
(4) 소변 비중이 낮고, 단백뇨가 적고 적혈구, 백혈구 및 캐스트가 고정되어 있습니다.
(5) 만성 신장 질환의 병력.
CRF의 감별 진단은 주로 CRF를 급성 신부전 및 신증 후성 빈혈증과 구별해야하며, 환자의 병력, 신체적 징후 및 관련 실험실 검사 결과에 따라 유사점과 차이점을 신중하게 분석하여 올바른 진단을 내리고 예방해야합니다. 오진되었거나 누락되었습니다.
차별 진단
1. 신장 전 빈혈증으로 식별 : 신장 전 빈혈증 및 CRF를 식별하는 것은 어렵지 않으며 신장 신장 전 혈증은 48-72 시간의 효과적인 혈액량 보충 후 정상적인 신장 기능을 회복시킬 수 있습니다. 후자는 신장 기능을 회복시키기 어렵다.
2. 급성 신부전의 확인 : 대부분의 경우 CRF 및 급성 신부전의 확인은 어렵지 않으며, 때때로 환자의 병력에 따라 감별 진단이 가능하며, 급성 및 만성 신부전이 환자의 병력에 따라 식별이 어려운 경우, 신장의 명백한 감소와 같은 영상 검사 결과 (B-ultrasound, CT 등) 분석 결과에 따라 CRF 진단 지원; 신장 차트 분석 결과에 따라; 환자가 신장에 대해 불평 한 경우 실패의 병력은 1 개월 미만이며 명백한 빈혈이 없으며 급성 신부전의 진단을 지원합니다. 예를 들어 빈혈 및 최근 급성 출혈의 병력이 없습니다 .CRF 진단을 지원합니다. 손톱 크레아티닌 수준에 따른 감별 진단도 참조가 있습니다 베이징 의과 대학 제 1 병원에 따르면, 손톱 크레아티닌 수치는 손톱 크레아티닌 수치가 정상보다 높으면서 3-4 개월 전 환자의 혈청 크레아티닌 수치를 반영 할 수 있으며, 손톱 크레아티닌 수치는 높지 않다. 일반적으로 급성 신부전 진단을 지원합니다.
