노인의 뇌혈전증
소개
노인의 뇌 혈전증 소개 뇌혈전증 (cerebral thrombosis)은 뇌동맥 벽 병변으로 인한 혈관 형성, 특히 죽상 경화증, 혈액 성분 변화 또는 혈액 점도 증가에 근거하여 혈관이 형성되어 동맥 내강이 발생하는 것을 말합니다. 급성 허혈성 뇌 혈관 질환은 현저하게 좁아 지거나 폐색되어 해당 부위에 뇌경색을 유발하며, 발병률이 가장 높은 가장 흔한 급성 뇌 혈관 질환입니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.1 %-0.3 % 취약한 사람들 : 노인들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 폐렴, 여드름, 부정맥, 뇌 부종, 뇌성 마비
병원균
노인의 뇌 혈전증의 원인
(1) 질병의 원인
뇌동맥 벽의 가장 흔한 병적 동맥 경화증은 혈전증의 주요 원인이며, 고혈압, 고지혈증 및 당뇨병은 뇌동맥 경화증의 발병을 가속화 할 수 있으며,이어서 렙토스피라증을 포함한 다양한 뇌동맥 염이 발생합니다 염증, 동맥염, 매독 뇌 동맥염, 결절성 다발성 동맥염, 혈전 혈관염, 폐결핵, 동맥 경화성 동맥염, 거대 세포 동맥염, 루푸스 홍반, 콜라겐 계 질환 등 또한 드문 원인이 있습니다. 목 동맥의 직접적인 외상, 선천성 동맥 협착증, 기형; 혈액 성분의 변화 (예 : 다낭성 혈증, 혈소판 감소증, 겸상 적혈구 빈혈, 마크로 글로불린 혈증), 혈액 응고 증가 (예 : 출산 후, 종양, 경구 피임약, 수술 후, 탈수), 저혈압 (항 고혈압 제로 인한 고혈압, 쇼크) 및 서맥, 심장 기능 부전 등은 모두 혈전증의 요인입니다.
현재의 지식을 바탕으로 뇌 혈전증의 알려진 위험 요소는 다음과 같습니다.
1 죽상 동맥 경화증 : 그것은 뇌 동맥 직경을 더 얇게 만들 수 있으며, 혈액 유동 학의 변화에 직면 할 때 뇌경색의 형성을 촉진 할 수 있습니다.
2 고혈압 : 일본의 학자들은 이완기 혈압이 높아지면 뇌출혈이 가장 위험하며, 수축기 혈압이 높아지면 뇌경색이 가장 위험하다고 생각합니다.
3 당뇨병 : 뇌 혈관 손상으로 복잡해지기 쉬운 동맥 뇌경색 및 수두 경색의 흔한 위험 요소입니다.
혈액 레올 로지 장애 : 헤마토크릿 증가 및 피브리노겐 수준 증가는 뇌 혈전증의 위험한 지표입니다.
5 기타 : 연령, 유전 적 요인, 흡연 및 알코올 중독, 비만, 경구 피임약 등이 뇌 혈전증에 영향을 미칩니다.
위에서 언급 한 많은 위험 요인들 중 소수만이 유전 적이거나 개입하기가 어렵고 (연령과 같은), 대부분은 예방과 치료를 통한 개인 습관 (흡연, 음주 등) 또는 다단계 합성 (고혈압, 비만 등)입니다. 변경하십시오.
(2) 병인
뇌동맥 벽 질환은 뇌 혈전의 기초이며, 죽상 경화성 변성 또는 벽의 염증성 변화는 동맥의 내막을 거칠게 만들 수 있고, 내강이 좁으며, 적혈구, 혈소판, 피브리노겐 등과 같은 혈액형을 형성 할 수 있습니다. 혈소판은 자궁 내막 병변에 달라 붙는 경향이 있습니다. 응집 된 혈소판에 부착하고 아라키돈 산, 세로토닌, ADP 등을 방출하면 혈소판 응집 및 혈관 수축을 유발하고 혈소판 재 응집을 가속화하며 동맥벽을 형성 할 수 있습니다 혈전증, 혈전증은 점차적으로 커져 결국 동맥을 완전히 폐색하고 뇌경색을 일으킴 동맥 경화를 근거로 혈액 성분의 변화로 인한 혈액 점도 증가, 대사 장애로 인한 고지혈증, 단 백혈병 및 심혈관 질환 기능 장애로 인한 혈역학 적 변화도 혈전증에 기여합니다.
담보 순환과 같은 혈전증 과정에서 혈액 공급이 충분하거나 증상이 발생하거나 일시적인 뇌 허혈 만 발생할 수 있습니다 담보 순환이 열악하면 증상이 심각하며 몇 시간 내에 혈전이 형성 될 수 있습니다. 전립선 또는 역 행성 발달로 더 많은 가지가 막히고 혈전이 며칠 내에 스스로 용해 될 수 있으며, 색전증은 원위 혈관에 침입하거나 가지를 막을 수 있습니다.
1. 뇌 동맥 경화 변화
(1) 좋은 모발 부위 : 경동맥 부비동 부위, 경동맥 사이펀, 뇌 동맥, 전, 중 및 후 동맥, 척추 동맥 및 기저 동맥과 같은 동맥의 분기 및 굽힘.
(2) 국소 죽상 경화성 병변으로 인해 동맥 벽이 부풀어 오른다. 즉, 후생 동맥류가 형성된다.
(3) 동맥 경화의 혈관벽은 초기 단계에서 연한 노란색 리피도 이드의 불규칙한 플라크와 후기 단계에서 섬유 조직 플라크의 회백색 과형성을 보여줍니다.
(4) 경동맥 외 동맥 경화는 동맥이 길거나, 찌그러 지거나, 꼬임을 형성하거나, 동맥의 내벽에 궤양 성 플라크, 출혈 또는 괴사를 유발할 수 있습니다.
뇌혈전증 후의 변화
(1) 혈액 순환이 혈액 공급을 보상 할 수없는 혈전 형성 후 혈류가 차단되거나 중단되기 때문에 영향을받는 동맥의 뇌 조직은 허혈, 연화 및 괴사를 제공합니다. 심부 백질, 대부분 허혈성 경색; 백질보다 혈관이 더 많은 피질에서, 종종 출혈성 경색.
(2) 국소적인 CO2 축적, 혈관 확장, 혈관벽의 투과성 증가로 인해 연부 괴사 주변에 뇌부종이 발생할 수 있습니다.
(3) 식균 세포에 의해 괴사 성 연조직이 제거 된 후, 아교 흉터가 남을 수 있고, 큰 연화 병변이 낭성 공동을 형성 할 수있다.
예방
노인의 뇌 혈전증 예방
이 질환을 예방하기위한 주요 조치는 뇌졸중의 다양한 위험 요인, 특히 일시적 허혈성 발작과 같은 위험이 높은 요인 및 뇌경색의 발병을 예방하기위한보다 적극적인 치료를 적극적으로 통제하는 것입니다.
복잡
노인의 뇌 혈전증 합병증 합병증 폐렴 여드름 부정맥 뇌 부종 뇌성 마비
편마비, 실어증, 폐렴, 치질, 부정맥, 심부전, 뇌 부종 또는 뇌성 마비에 의해 복잡해질 수 있습니다.
징후
노인의 뇌혈전증의 증상 일반적인 증상 두개 내 고혈압 혼수, 구역, 현기증, 약점, 사지 마비, 현기증, 마비, 청각 장애, 감각 장애
뇌혈전증은 일반적으로 중년 및 노인에서 더 흔하며, 60 세 이상의 뇌동맥 경화증, 고지혈증 및 당뇨병 환자가 발생할 가능성이 가장 높으며, 일부 환자는 어지럼증, 일시적인 사지 마비 등과 같은 발병 전의 증상이 있습니다. TLA 증상, 느리게 시작, 주로 야간 수면에서 사지 마비를 찾기 위해 아침에만 깨어납니다. 낮에는 일부 환자가 종종 단기 허혈 발작을 겪고 나중에 뇌성 혈전증을 앓고있는 편마비로 진행됩니다 무의식, 두통, 구토 및 기타 증상, 피크에 도달하기 위해 많은 시간 또는 2 ~ 3 일에 초점 징후의 느린 진행, 적은 수의 뇌경색증, 또는 뇌간 네트워크 구조를 포함하는 경우, 다양한 정도의 의식 장애가있을 수 있습니다. 심한 뇌 부종과 병행하면 두개 내 고혈압 증상이 나타날 수도 있습니다.
임상 분류
(1) 가역 허혈 발작 : 가역 뇌 허혈 신경 기능 장애로도 알려져 있는데, 이는 일시적인 허혈 발작과 다르며, 임상 증상이 24 시간 후에 완전히 회복되지 않고 종종 크거나 작은 경색이 동반됩니다. 그러나 돌이킬 수없는 신경 학적 손상을 일으키지 않았거나 담보 순환 보상, 혈전 용해, 뇌 부종이 가라 앉기 때문에 후유증을 떠나지 않고 3 주 이내에 환자의 증상과 증상이 완전히 완화되었습니다.
(2) 점진적 뇌졸중 : 뇌혈전증은 대부분이 유형에 속하며, 혈전이 점진적으로 진행됨에 따라 뇌 허혈 및 부종의 범위가 계속 확대되고 증상이 점차 뇌졸중이라고하는 완전한 뇌졸중이 불릴 때까지 점차 빛에서 무거운 상태로 진행됩니다. 보통 며칠 또는 몇 주 동안 지속됩니다.
(3) fulminant : 소량의 뇌혈전증, 주요 경동맥 동맥을 포함하는 빠른 발병, 환자는 종종 빨리 혼수, 뇌 부종, 두개 내 고혈압 증상, 완전한 편마비, 실어증 등이 동반되며 증상 및 징후는 뇌출혈과 매우 유사합니다 그러나 CT 스캔은 종종 fulminant 또는 cerebral hemorrhage라고 불리는 것을 식별하는 데 도움이됩니다.
2. 위치 진단
뇌 혈전증의 임상 증상은 종종 경색 된 혈관의 혈액 공급 상태와 직접 관련이 있으며, 증상에 따라 국소화 진단을 내릴 수 있습니다.
(1) 내부 경동맥 시스템에서 뇌 혈전증의 공통적 인 특징은 뇌 반구의 한 측면이 관여하고 병변의 반대쪽 증상이 나타나는 것입니다 : 중반 편마비, 부분 감각 장애, 지배적 반구 손상과 같은 혈뇨 증, 실어증이 여전히 발생할 수 있습니다. 어디에 :
1 중간 대뇌 동맥 : 대뇌 반구의 바깥쪽에는 전두엽, 두정엽, 측두엽, 대뇌 피질 및 피질 하부 피질의 백질이 포함되며, 깊은 천공 지점은 기저핵과 내낭 무릎 및 뇌의 첫 1/3을 차지합니다. 동맥과 그 가지가 대뇌 혈관 폐색에 가장 많이 걸리며, 주요 폐색과 깊은 동맥 폐색의 경우 종종 반대측 편마비, 부분 감각 장애, 혈뇨 및 실어증 (주요 반구)을 유발할 수 있습니다; 피질 가지 폐색은 실어증을 유발할 수 있습니다 , 사용 중지, 반대쪽 편마비 (상지가하지보다 무겁다), 감각 장애 등
전대 뇌동맥 2 개 : 중심 소엽, 첫 번째 4/5 및 말뭉치의 앞 마디를 포함하여 대뇌 반구의 앞면 앞쪽 3/4, 깊은 천공기는 천골의 앞다리 및 꼬리 핵을지지하며, 전 대뇌 동맥 폐색은 종종 반대쪽 팔다리 감각과 운동 장애를 유발하며, 배뇨 장애 (paracentral lobule), 강한 그립, 빨기 반사, 정신 및 행동 변화 (전두엽), 안쪽 선조 동맥의 관여로 인한 깊은 천공-Heubner 동맥, 대측 상지 및 안면 중앙 경련이 종종 나타나지만, 전뇌 동맥의 임상 적 폐색은 덜 일반적입니다.
(2) 척추 기저 동맥 시스템은 주로 뇌간과 소뇌 및 후뇌 동맥 혈액 공급 영역을 공급합니다.
1 대뇌 동맥 : 주로 후두엽, 측두엽, 시상 및 중뇌 등을 공급하며, 주요 폐색은 종종 반대측의 hemianism 및 시상 증후군, 시상 관통 동맥을 포함한 깊은 천공기, 시상 성 동맥, 일단 폐쇄 된 경우 부분 마비, 부분 감각 장애, 시상 통증, 무용 손 및 발 과잉 행동 장애, 편마비, 수직 시선 및 기타 증상을 포함한 시상 증후군을 유발합니다.
2 동맥 : 주로 수질, 후두 소뇌 및 경추의 상부, 더 많은 가지, 척추 동맥 폐색, 종종 월 런드 증후군, 대측 통증 온도 및 동측 안면 통증으로 알려진 수질 배 측면 증후군을 유발합니다. 온도 감소, 호너의 증상, 전정 신경 및 IX, X- 뇌 신경계 장애 및 소뇌 운동 실조증 (예 : 척추 동맥의 내측 분지 침범)은 내측 골수 증후군, 반대쪽 상지 및하지 및 동측 혀를 유발할 수 있습니다. 깊은 옆 감각의 상실이 있지만 때로는 척추 동맥 폐색의 한쪽이 보상으로 인해 증상을 나타낼 수 없으며, 양 척추 동맥 혈액 공급만으로는 증상이 나타나지 않습니다.
3 기저 동맥 : 기저 동맥의 더 많은 가지, 주요 가지에는 다음과 같은 소뇌 동맥, 내부 청각 동맥, 중상 동맥, 상부 소뇌 동맥 등이 포함됩니다. 임상 증상도 더 복잡합니다. 종종 다양한 증후군을 구성하며, 기저 동맥 폐색이 가능합니다 pons의 연화, 환자의 빠른 사망 또는 환자의 사지 마비 (얼굴 포함)가 말을 할 수는 없지만 의식적이며 깜박이는 닫힌 눈 활동을 사용하여 임상적인 일반적인 기저 동맥 분지로 인한 의미를 표현할 수 있습니다. Weber 증후군과 같은 증후군 : 동측 안구 운동성 마비, 반대쪽 편마비; Millard-Gubler 증후군 : 동측 및 겨드랑이 마비, 반대쪽 편마비 및 감각 장애; Foville 증후군, 악측 시선, 내부 청각 동맥 병변은 종종 구역, 구토, 청각 장애 및 기타 증상과 함께 현기증을 유발합니다.
확인
노인의 뇌 혈전증 검사
혈액, 혈중 지질, 혈당, 혈류 이상.
뇌 CT 또는 MRI는 24-48 시간 후에 저밀도 경색 영역에서 변화를 나타냈다.
진단
노인의 뇌 혈전증 진단 및 진단
진단 기준
1. 일시적 뇌 허혈 발작이있을 수 있습니다.
2. 조용한 휴식이있을 때, 더 높은 이환율이 있으며, 일반적으로 아침에 일어날 때 발생합니다.
3. 증상은 종종 몇 시간 이상 악화되어 점진적인 뇌졸중 유형을 나타냅니다.
4. 편마비 및 실어증과 같은 부분 신경 학적 결손이보다 명백한 반면, 의식은 종종 명확하게 유지됩니다.
5. 발병 연령이 높고 발병률이 60 세보다 훨씬 높습니다.
6. 종종 고혈압, 당뇨병 등을 동반하는 다른 장기의 뇌 동맥 경화 및 동맥 경화.
7. 뇌척수액이 깨끗하고 압력이 정상입니다.
8. 위의 보조 검사에 따라 진단 할 수 있습니다.
뇌혈전증은 출혈성 뇌 혈관 질환의 식별뿐만 아니라 뇌색전증 및 일과성 허혈 발작과 구별되어야하며, 두개 내 공간 점유 병변, 뇌종양 및 경막 하와 같은 다른 뇌 혈관 질환과 관련이 있어야합니다. 혈종, 뇌 농양, 뇌염, 뇌 기생충 질병 등이지만 병력 및 검사 (보조 검사 포함)에 의존하기도하며, 종종 식별하기가 어렵습니다.
