노인성 간질
소개
노인성 간질 소개 성인기 간질의 발병을 발병 후기 간질이라고하며, 임상 선택은 나이가 20 세이며 60 세 이상의 간질을 가진 사람은 발기 말기 간질 또는 노인성 간질 (간질 간질)이라고합니다. 노인의 간질은 대부분 이차적이며 병인, 진단, 치료 등은 다른 연령대의 간질과 동일하지 않으며 자체 특성이 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % 취약한 사람 : 60 세 이상 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 출혈성 뇌졸중
병원균
노인성 간질의 원인
뇌 혈관 질환 (20 %) :
간질은 다양한 뇌 혈관 질환에서 발생할 수 있으며 노인성 간질의 원인, 주로 허혈성 혈관 질환의 30 % 내지 40 %를 차지합니다. 출혈성 뇌 혈관 질환에서 간질은 급성기에서 발생하거나 첫 번째 증상입니다. 허혈성 뇌 혈관 질환은 급성기에 발생할 수 있으며, 이후 약 33 %가 발생합니다.
뇌종양 (20 %) :
또한 수막종, 뇌 전이, 신경 교종, 특히 수막종을 포함하여 노인성 간질의 흔한 원인이기도합니다. 간질은 종종 뇌종양 압력 증가의 증상보다 더 흔한 뇌종양의 첫 증상 일 수 있습니다. .
뇌 외상 (15 %) :
노인의 간질은 뇌 손상, 두개 내 혈종, 뇌 타박상 등과 같은 외상성 뇌 손상으로 인해 발작이 자주 발생합니다.
뇌 위축 (10 %) :
초기 연구는 노인에서 확산 뇌 위축이 간질의 중요한 원인이라는 결론을 내 렸으며 최근의 연구에 따르면 국소 뇌 위축이 간질 발병 가능성이 더 높다는 것이 밝혀졌습니다.
대사성 질환 : (10 %) :
1 당뇨병 : 비 케토 고혈당증, 케톤 산증, 고 삼투압 혼수 상태 등이 간질과 결합 될 수 있습니다.
2 요독증 : 심각한 수질 장애, 소금 및 전해질로 인한 요독증의 말기 단계는 종종 간질을 일으 킵니다.
만성 알코올 중독 (10 %) :
에탄올 간질은 서구 국가에서 일반적이지만 중국에서는 드물다.
병인
간질의 병인은 복잡하고, 노인의 간질의 병인은 완전히 이해되지 않고 있으며, 최근에 신경 생화학과 분자 생물학의 발전으로 인해 병인은 중추 신경계의 신경 전달 물질과 밀접한 관련이있는 것으로 알려져있다. 중추 신경계 억제 트랜스미터 γ- 아미노 부티르산의 감소와 흥분성 트랜스미터 글루타메이트의 증가, 세포 내 칼슘 과부하 및 나트륨, 염소, 마그네슘 등과 같은 세포 내부 및 외부의 특정 이온 장애도 간질이 있습니다. 특발성 간질 환자와 그 가족에서 3 개의 간질 유전자가 발견되었으며, 진행성 근시 간질 환자와 그 가족에서 4 개의 간질 유전자와 1 개의 미토콘드리아가 발견되었습니다. DNA 돌연변이 유전자.
예방
노인성 간질 예방
나이가 많은 환자는 다른 연령의 환자와 마찬가지로 수영, 차량 운전, 공중 작업 등과 같이 발생할 때 즉시 위험한 활동과 작업을 피해야합니다. 알려진 소인 요인 : 수면 부족, 과도한 피로, 키 긴장, 과도한 음주 및 알코올 남용은 피해야하며, 정기적 인 약물 복용, 규칙적인 생활 및 적절한 운동을하도록 설득해야합니다.
복잡
노인성 간질 합병증 합병증 출혈성 뇌졸중
일반적인 임상 합병증, 우발적 뇌졸중 및 중등도 질환.
징후
노인성 간질의 증상 일반적인 증상 칼슘 유입 기능 장애 기능성 결핵 정신 운동 활동 기능 장애 마비 모방 자동 증후군 노인성 진전 자동 질병 전두엽 간질 ...
간질의 임상 증상은 종종 간질 발작과 간질 (이 섹션은 주로 발작으로 분류 됨)의 두 가지 측면으로 나뉩니다. (1981 년, 국제 항 간질 동맹은 임상 증상과 EEG를 기반으로합니다. 발작의 분류는 국제적으로 사용되었습니다.
1. 부분 발작 (발작의 국소 발작)
(1) 간단한 부분 발작 (의식의 방해없이) :
1은 운동 증상이 있습니다.
2 체성 감각 또는 특별한 감정이 있습니다.
3 자율 증상이 있습니다.
4 정신 증상이 있습니다.
(2) 복잡한 부분 발작 (의식 장애) :
1 간단한 부분 발작과 의식 장애가 있습니다.
2 처음에는 의식 장애가 있습니다.
A. 의식의 방해 만.
B. 자동화 된 질병.
(3) 부분 발작은 일반화 에피소드보다 부차적입니다.
2 개의 간단한 부분 발작.
2 번의 복잡한 부분 발작.
2. 종합적인 발작 (양측의 대칭 발작, 발병시 국소 증상 없음)
(1) 발작의 부재.
(2) 근시 발작.
(3) 클론 성 발작.
(4) 강장 발작.
(5) 강 장성 발작.
(6) 긴장없는 에피소드.
3. 분류되지 않은 발작 노인의 간질은 대부분 2 차이 기 때문에 노인성 간질의 임상 적 발작 형태는 대부분 부분 발작이며, 그 중에서도 단순 부분 발작, 극소수의 사람들도 복잡한 부분 발작, 노인성 간질 병변의 발생은 반드시 병변의 크기와 병의 정도와 병행 할 필요는 없지만 병변의 위치와 관련이 있으며, 전두, 정점 및 측두엽의 발생률이 가장 높으며, 이전 자료에 따르면 노인의 발작 유형은 강직성이다. 성 발작이 우세하다. 사실, 이것은 착시일지도 모른다 .EEG 데이터의 부족과 지역에서 시작된 2 차 강장-클러스터가 양측 뇌 반구로 빠르게 퍼져 나가기 때문이다. 발작은 1 차 강 장성 발작이 발작이 거의 없다고 잘못 생각합니다.
노인의 발작 후, 마비 상태는 장기간 지속될 수 있으며, 환자의 14 % 이상이 24 시간 이상 지속되며, 일부 환자는 최대 1 주일까지 지속될 수 있으며, 마비가 시작된 후 (Todd 's Palsy)가 더 흔하며 특히 뇌졸중 후 간질이 발생하기 쉽습니다 환자가 다른 뇌졸중과 혼동 될 수 있습니다.
확인
노인성 간질 검사
감염과 병용하면 혈액 백혈구가 증가 할 수 있습니다.
1. 중부 신경계 질환의 X- 선 검사에있어서 머리 평막 검사의 머리 X- 선 필름 진단은 뇌의 일부 질병의 진단에 중요한 진단 기준을 제공 할 수 있으며 간질의 진단은 주로 다음과 같은 단서를 제공 할 수 있습니다.
(1) 두개 내압 증가 : 두개 내 공간 점유 병변에 이차적 인 간질 환자, 두부 평평한 필름은 다음과 같은 두개 내압 증가의 다양한 증상을 보여줄 수 있습니다 : 1 두개 봉합사 분리 : 유아 두개골과 소아 두개 봉합사 분리 분명히 2 배압이 증가했습니다. 3 Sella 변화 : 뼈 흡수 및 sella 확대, 새들백 사라짐, 대뇌 피질 흐림 및 중단으로 나타남.
(2) 병리학 적 석회화 : 간질을 생성하는 많은 구조적 병변은 병리학 적 석회화 정도가 다를 수 있습니다. 종양 석회화가 더 일반적입니다 석회화의 위치와 석회화의 특성에 따라 종양의 국소화에 도움이됩니다. 모래 또는 덩어리 형태의 수막종과 같은 중요한 기준 값, 두개 인두종은 대부분 호 모양이며, 뇌 반구에서 oligodendroglioma의 석회화가 스트립으로 번갈아 발생하며 동정맥 기형 15 % 석회화가 발생할 수 있으며 낭포 성 석회화와 같은 일부 전염병이 더 흔하며 결핵에는 비 특이성 결절 석회화가있을 수 있으며 만성 뇌 농양에는 선형 석회화가있을 수 있습니다.
(3) 두개골 뼈 변화 : 간질로 이어지는 일부 구조적 변화는 뼈 파괴로 이어지는 종양 침습, 병변의 장기 자극으로 국소 뼈 과형성을 유발할 수 있으며, 두개 내압이 증가하면 뼈로 이어질 수 있습니다. 판이 얇아지고 뼈 밀도가 감소하며 내부 판이 흐려집니다.
2. X 선 전산화 단층 촬영 (CT) CT는 뇌 질환 진단에 큰 가치가 있으며, 1996 년 Gastaut에서 6,500 명의 CT 검사 결과 간질 진단에서 CT의 가치가 공개되었다. CT 검사의 간질 이상 진단율은 보고서에 따라 다르며, 대부분 30 % ~ 50 % 사이이며, CT 검사 양성률은 발작의 유형 및 사례와 관련이 있으며, 부분적인 CT 이상은 52 % ~ 68 %입니다. 복잡한 부분 간질은 40 %에서 70 % 사이이며, 국소 신경 학적 징후와 비정상적인 뇌파를 가진 환자의 경우 CT 비정상 률이 높으며 성인 연령은 나이가 들면서 증가합니다.
간질 환자에서 CT 이상 증상의 주요 증상은 다음과 같습니다.
(1) 뇌 위축 : 뇌 위축은 뇌전 증 환자에서 가장 흔한 유형의 CT 스캔 이상이며, 비정상 비율의 50 % 이상을 차지하며, 확산 뇌 위축과 국소 뇌 위축의 두 가지 유형으로 나눌 수 있습니다. 확산 뇌 위축이 주요 유형입니다. 대뇌 피질 위축 및 설상, 심실 확대, 국소 뇌실 위축은 주로 일방적 또는 국소 심실, 뇌 구 덩이, 뇌 sulcus 확대로 나타납니다. 발작의 유형은 분명히 뇌 위축과 관련이 있으며, 국소화 된 저자의 75 %가 뇌 위축을 겪고 있고, 국소화 된 모발을 가진 국소화 된 저자의 79 %가 뇌전 증의 발병률이 간질이없는 환자에서 더 높다고 생각합니다. 간질에 대한 실질적인 임상 적 의의는 없습니다.
(2) 두개 내 종양 : 두개 내 종양은 간질의 중요한 원인이며, 두개 내 종양에 대한 CT의 검출률은 95 %로 높으며, CT 검사는 종양의 위치, 크기, 수 및 모양을 찾을 수 있으며 일부 종양을 만들 수도 있습니다. 정성 진단, 다른 종양, CT 증상은 다양하며 기본적인 CT 징후는 다음과 같습니다.
1 종양 자체 징후 : 규칙적이거나 불규칙한 비정상 밀도 질량 그림자, 고밀도, 중간 밀도, 저밀도뿐만 아니라 불규칙 밀도 일 수 있음, 종양내는 괴사, 출혈 또는 석회화와 결합하여 다양한 각도로 향상 될 수 있습니다 수막종이 향상되는 동안 집중적이지만 등급 1의 성상 세포종은 종종 향상되지 않으며, 개선 된 형태는 균일하거나 불규칙적 인 향상 또는 환형 향상 또는 큰 병변 결절 강화 일 수있다.
2 직업 영향 : 종양은 주변 뇌 조직을 이동시켜 변위를 유발할 것입니다. 일반적으로 종양이 클수록 직업적 징후가 더 분명합니다. 악성 종양은 종종 명백한 주변 부종이 있으며 직업적 징후는 양성 종양보다 더 분명합니다.
3 peritumoral 부종 : 대부분의 악성 종양에는 peritumoral 부종, 특히 뇌 전이, 가장 명백한 peritumoral 부종이 있으며 종종 뇌의 중간 선 구조가 반대쪽으로 이동하여 뇌성 마비를 형성합니다 .CT는 뇌 줄기 푸시입니다 압력 이동, 변형.
4 이차 뇌수종 : 뇌실 액 순환이 막히는 심실 시스템이 억압되는 한 뇌종양은 특히 송과 영역과 소 뇌성 마비, 심 실내 뇌수막염에서 폐쇄성 뇌수종을 형성 할 수 있습니다 맥락막 신경총 유두종과 같은 뇌종양은 뇌척수액을 분비하고 뇌척수액의 양을 증가 시키며 비 폐쇄성 수두증을 형성 할 수 있습니다 간질 환자의 일반적인 뇌종양에는 신경 교종, 뇌전이, 수막종 등이 있습니다.
(3) 뇌 혈관 질환 : 뇌 혈관 질환은 주로 뇌경색, 뇌 동정맥 기형, 동정맥 기형 등에서 나타나는 2 차 간질의 흔한 원인 중 하나입니다. 뇌경색의 CT 소견은 뇌에서 저밀도 이미지입니다. 대뇌 피질 동맥의 폐색으로 인한 경색은 쐐기 모양이며, 오래된 뇌경색은 낭성 강 형성 또는 국소 뇌 위축으로 인한 흉터로 볼 수 있습니다. 고밀도 발견 및 아치형 혈관 클러스터.
(4) 뇌 외상 : 외상 후 간질의 CT 이상률은 69 % -85 %에 도달 할 수 있으며, CT 검사는 주로 외상성 뇌 손상, 두개골 골절, 국소 피질 위축 및 뇌엽의 실질적인 손상으로 인한 두개 내 혈종에 중요합니다. 진단 값.
(5) 두개 내 감염 : 급성 뇌 농양이 종종 발작의 원인이며, 불규칙한 저밀도 그림자와 공간 점유 효과로 CT를 볼 수 있습니다. 농양 막 형성 후 CT는 고밀도 환형 낭종, 향상된 스캐닝 낭종 디스플레이 향상을 볼 수 있습니다. 그림자; 바이러스 성 뇌염은 뇌 실질의 플라크와 같은 저밀도 영역에서 볼 수 있습니다. 뇌 낭포 증은 종종 간질을 일으키고, 다 초점 부종 영역은 조기 CT에서 볼 수 있으며, 강화 후 작은 고리 강화 결절이 보일 수 있으며 전형적인 사례는 뇌에 흩어져 있습니다. 고밀도 작은 결절.
(6) 비정상적인 뇌 발달 : 비정상적인 뇌 발달은 간질의 원인 중 하나입니다. 일반적인 뇌 발달 이상에는 투명한 중격 결손, 말괄량이 이형성증, 교통 수두증, 거미 막 낭종, 선천성 뇌 관통 기형 낭종, 뇌가 포함됩니다 조직 이소성, 결절성 경화증 등 대부분의 뇌 이상에 대한 CT 검사가 진단 될 수 있습니다.
진단
노인성 간질의 진단 및 진단
진단 기준
간질의 진단에는 세 가지 측면이 있습니다. 첫째, 간질인지 여부를 결정하고, 둘째는 발작 유형을 결정하고, 원인을 찾는 것입니다.
60 세 이상의 노인 2 명 이상이 노인 간질로 진단 될 수 있으며, 임상 병력은 결정적이며 뇌파 및 관련 검사는 간질 진단을위한 가장 중요한 보조 검사입니다. 뇌파 이상은 주로 초점 느린 파동 활동이 특징이며 간질 방전은 다른 연령대에 비해 덜 일반적입니다.
어떤 유형의 발작은 또한 간질 진단의 주요 구성 요소이며, 간질이 특발성이거나 이차적임을 암시하며 치료를위한 중요한 기초를 제공합니다.
노인의 간질은 거의 이차적 인 간질이기 때문에 원인을 찾는 것이 매우 중요합니다. 일반적인 원인은 뇌 혈관 질환, 뇌종양, 뇌 외상, 뇌 CT, MRI 등입니다. 당뇨병으로 인해 이러한 원인을 찾는 것이 매우 도움이됩니다. 당뇨병의 임상 증상 외에도 공복 혈당 내성 검사는 진단, 기타 드문 원인에 도움이됩니다. 뇌 기생충 질환 외에도 영상 검사, 혈액 및 뇌척수액 관련 면역 학적 검사가 매우 중요합니다.
차별 진단
노인의 간질은 다음 질병과 구별되어야합니다.
실신
실신은 또한 단기적인 의식 장애이며, 고령의 환자에서 단기적인 의식 장애가 발생할 경우, 실신과 간질을 먼저 식별 할 필요가 있습니다. 근근과 근 근육이있을 수 있지만 간질 발작보다 느리다. 처음에는 의식 상실 전에 어지러움, 구역, 검은 눈 및 기타 증상이 있으며, 노인 환자의 경우 실신의 중요한 원인은 심장입니다. 성적으로, 경련 자체가 부정맥을 유발하고 의식 상실로 이어질 수 있습니다. 신체 검사와 일상적인 뇌파가 부정적인 결과이고 임상 적으로 심장이 의심되는 경우, 환자는 24 시간 동적 인 뇌파와 ECG 모니터링을 수행하는 것이 좋습니다. 감별 진단에 의미가 있습니다.
2. 일시적 허혈 발작
뇌 혈관 질환은 노인에서 간질의 흔한 원인이기 때문에 환자는 증상과 함께 간질이있는 노인 환자에서 흔한 Todd의 마비와 발병 후 상태가 더 길어 일시적 허혈 발작과 구별하기가 더 어려울 수 있습니다. 특히, 단순 부분 발작과 척추 기저 허혈 발작은 임상 적으로 구별하기 어렵지만, 뇌파는 때때로 정상이지만, 다른 형태의 간질과 다른 증상이 감별 진단에 도움이됩니다.
편두통
발작 후 빈번한 두통, 특히 강직성 발작, 편두통의 알레르기는 특히 어린이에서 발작을 시뮬레이트 할 수 있지만, 편두통 지속 시간이 길고 뇌파는 간질 분비물이 없습니다. 둘 다 식별하십시오.
