노인성 심장 판막 질환
소개
노인성 판막 심장 질환 소개 연령 관련 판막 심장 질환 (노인의 퇴행성 심장 판막 석회화의 합병증)은 원래의 판막 또는 경증 판막 이상을 기준으로 연령의 증가, 심장 판막의 결합 조직의 퇴행성 변화 및 섬유증을 나타냅니다. 판막은 두껍게하고, 굳고, 변형되고, 칼슘 염으로 침착되어 판막 협착 및 / 또는 불충분하게됩니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.01 % 취약한 사람들 : 노인들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 부정맥 심부전 대동맥 부전 대동맥 협착증 감염성 심내막염
병원균
노인성 판막 심장 질환의 원인
뼈의 석회화는 판막 또는 고리 (25 %)에 이소성으로 퇴적됩니다.
Sugihara 등은 초음파로 검출 된 대동맥 및 승모판 석회화와 결합 된 인간 시뮬레이션 컴퓨터 시스템 분석을 사용하여 노인 척추에서 대동맥 판막 및 승모판 환형 석회화에 대한 미네랄 대사의 영향을 결정했습니다. 고리에 침착 된 칼슘 염은 주로 척추의 석회질에서 유래합니다.
노화 된 밸브의 변성 (20 %) :
Thompson의 연구에 따르면 65 세 이상의 사람들에서 정상 판막의 퇴행성 변화로 인해 CAS (calcific aortic stenosis)의 90 % 이상이 노인의 대동맥 협착증에서 발견되었습니다. 비율은 매우 작고, 석회 성 판막 질환의 발생률은 <65 세 인구에서 20 %에 불과하고, 65 세 이상의 노인에서 발생률은 상기 연령 그룹의 3-4 배이며, 연구 결과 판막 석회화가 발견되었습니다 나이가 들어감에 따라 악화 정도가 증가하고 다중 밸브 참여의 발생률도 크게 증가하기 때문에 대부분의 학자들은 석회화 된 판막 질환이 실제로“연령 과정”의 변화를 나타내며 나이와 밀접한 관련이 있다고 생각합니다. 관련 퇴행성 병변.
비정상적인 탄수화물 대사 (20 %) :
Bloor 연구에 따르면 노인성 석회 성 판막 질환은 당뇨병과 골관절염 환자에서 발생률이 높으며 탄수화물 대사의 변화가 판막의 석회화 정도를 상당히 역전시킬 수 있음을 발견했습니다.
성별 계수 (15 %) :
석회 성 판막 질환이있는 노인의 50 % ~ 60 %는 여성이지만 대동맥 판막 석회화 또는 MAC (승모 고리 석회화)에 관계없이 성별 차이는 없다고 생각하는 연구가 있지만 대부분의 연구에 따르면 MAC은 여성에서 더 많은 것으로 나타났습니다. 더 일반적으로 남성 대 여성 비율은 1 : 2 ~ 1 : 4이며, 가능한 설명은 노인 여성의 골다공증 발생률이 같은 나이의 남성보다 높으며,이 요인은 뼈와 연조직 사이의 칼슘 분포에 영향을 줄 수 있지만 노인 여성 큐빗 고리 주위의 조직은 류마티스 승모판 막 질환과 같은 부상에 더 민감하며, 여성의 승모판 협착증의 발생률은 남성의 것보다 높습니다.
밸브 압력 증가 (15 %) :
노인성 석회 성 판막 질환이 주로 대동맥 판막과 승모 판막을 수반하는 이유는 알려지지 않았지만,이 두 판막에서 가장 큰 압력 일 수 있습니다. 특히 대동맥 판막, 판막 력 증가 및 고속 혈류 영향으로 쉽게 고리가 발생합니다. 부상으로 인해 조직의 퇴행, 섬유질 조직 증식, 중성 지방 침윤 또는 콜라겐 파괴가 틈을 형성하여 칼슘 염 침착에 도움이되고 석회화 과정이 가속화됩니다. 특발성 비대성 대동맥 협착증, 대동맥 협착증, 고혈압 등의 과정은 좌심실 수축기 혈압을 증가시킬 수 있으며, 후엽이 좌심실 유출로에 위치하므로 승모판 막 압력이 증가합니다. 압력에 수직 인 위치에 있기 때문에 병변이 더 분명합니다. 심장 판막 석회화가있는 노인은 종종 판막이 석회화되고 판막이 부담해야 할 압력은 밀접한 관련이 있습니다.
병인
1. 나이에 따른 심장 판막 변화의 병리 생리학 : 심장에는 퇴행성 변화의 세 가지 주요 형태, 즉 석회화, 경화 및 점액 성 변화가 있으며, 노인 퇴행성 심장 질환에서 임상 적으로 가장 중요한 것은 CAS (calcificy aorta) 꽃잎 협착증) 및 MAC (승모 고리 석회화).
출생에서 성년에 이르기까지 심실 판막의 심방 측 심내 근육과 심방 근육이 점차 두꺼워졌고, 판막의 닫힌 가장자리도 약간 두껍게되었으며 작은 결절이 나타나기 시작했고, 앞쪽 승모 엽이 가장 명백했습니다. 나이가 들어감에 따라 고리와 섬유 조직의 지질 함량이 점차적으로 증가하지만 일반적으로 30 세가되면 판막의 지질이 나타나기 시작하고 현미경 아래의 석회화는 40 세가됩니다. 나이가 들어감에 따라 콜라겐 섬유가 조밀 해지고 얼룩이 불일치하고 평행 배열이 사라지고 심근 핵의 수가 감소합니다 .60 세의 칼슘은 대동맥 고리를 따라 침착하기 시작하며 대동맥의 기저부는 크게 폐쇄되어 밸브의 닫힌 가장자리를 따라 형성됩니다. Lambert의 생물체 (불투명 한 작은 유두)는 전단지의 폐쇄 속도를 늦추고, 나이가 들어감에 따라 왼쪽 심장 판막이 두꺼워지고 단단 해지고 활동이 제한됩니다. 노란색 지질 줄무늬가 나타나고이 줄무늬는 수단 입자와 거품 세포가 나타날 때 나타나며, 이러한 변화는 주로 판막의 섬유질에 집중되어 있으며 죽상 경화성 병변이있는 혈관은 혈액을 발달시킬 수 있습니다. , 칼슘 증착 및 출혈.
2. 해부 특징 퇴행성 심장 판막 석회화는 주로 대동맥 판막과 승모판에서 가장 흔히 볼 수있는 왼쪽 심장 판막을 포함하며, 일반적으로 류마티스 및 기타 염증으로 인해 발생할 수있는 판막 자유 가장자리 침범 및 소엽 간 접착이 없습니다. 판막의 석회화가 다르다 오른쪽 심장 판막의 석회화는 드물다 1960 년 이래로 다른 판막 석회화를 가진 노인에서 삼첨판 환형 석회화가 거의 발생하지 않았으며 폐 판막 석회화는 임상 적이다. 드물지만, 부검으로 5 건이 발견되어 모두 다른 판막 석회화와 공존하고 있으며, 다른 석회화 군보다 나이가 유의하게 높았으며 (평균 연령 81.2 세) 폐 판막이 노인성 석회화 일 수 있다고 추측됩니다. 판막 질환의 마지막 과정은 또한 가장 덜 관여 된 판막 그룹입니다 .CAS와 MAS의 해부학 적 특징은 아래에 간략하게 설명되어 있습니다.
(1) 석회화 된 대동맥 협착증 : 병변은 주로 판막 대동맥 쪽의 내막에 집중되어 있습니다. 칼슘은 일반적으로 대동맥 표면의 기저부에서 시작하여 대동맥 고리를 따라 침착됩니다. 밸브의 자유 가장자리가 확장되고 빛이 세분화되거나 침상 석회화됩니다. 강한 석회화 플라크는 Valsalth sinus를 채울 수 있지만 밸브 사이의 접착, 융합 및 고정은 없습니다 (그림 1). 따라서 밸브의 석회화가 심각하더라도 판막은 여전히 활성 상태이며 폐쇄 속도 만 크게 느려지고 판막 압력 차는 크게 변하지 않습니다 대동맥 판막의 석회화는 주로 2 개 또는 3 개의 전단지에 영향을 받지만 병변의 정도는 다르지만 일반적으로 크라운 플랩과 오른쪽은 없습니다. 크라운 플랩은 왼쪽 관상 동맥 판막보다 무겁고 섬유 삼각형까지 연장 될 수 있지만 근육과 막의 접합부에서 칼슘 침착이있을 때 심장 전도 시스템을 압박하고 침범하여 다른 정도의 심장 차단을 유발하거나 다양한 부정맥.
(2) 승모판 고리 석회화 : 병변은 주로 다음과 같은 부분으로 구성됩니다.
승모판 고리 1 개.
2 승모판 막의 후방 심실 표면과 해당 좌심실 심 내막 사이에 심한 경우에는 고리를 따라 "C"자 모양의 석회화 고리가 형성 될 수 있습니다.
3 석회화는 좌심실과 승모판 구멍 주위의 좌심방으로 뻗어 뻣뻣한 스텐트를 형성하여 후방 판막의 움직임을 제한하여 승모판 협착 또는 불충분을 유발할 수 있습니다. 일반적으로 판막 석회화는 전단지보다 많으며 각각 후엽의 두껍게하기와 석회화는 앞쪽과 대동맥 판막보다 덜 심각하며 병변은 주로 판막의 섬유 조직과 승모판 판막의 바닥과 관련이 있으며, 교두와 승모판 폐쇄 마진은 종종 영향을받지 않습니다. 석회화가 대부분의 고리 조직과 관련이있는 경우, 판막과 판막의 조직이 두껍게되고 굳어지고, 전단지가 왜곡되고, 후엽 승모판이 심방쪽으로 변위됩니다. 체임버가 수축 및 수축하여 좌심실이 변형되는 경우 일반적으로 림 사이의 접착 및 융합을 유발하지 않기 때문에 밸브 로브에는 일반적으로 심한 협착증이 없으며 림 사이의 석회화 된 물질이 심장 실로 돌출 된 경우에만 플랩을 사용할 수 있습니다. 입이 상대적으로 좁기 때문에 실제 MAC은 류마티스 판막 질환으로 인한 전단지 융합으로 인한 협착증이 아닌 환형 협착증으로 인해 발생합니다. 또한, 고리에있는 섬유 조직의 석회화 및 죽상 동맥 경화증으로 인해 고리가 생길 수 있습니다 긍정적 인 손실 이는 승모판 역류의 발생의 주된 이유 인 역할에 대해 이루어진다.
방실 결절 때문에 His 묶음과 승모판 막 스캐 폴드 사이의 해부학 적 관계가 매우 가깝기 때문에 승모판 고리의 퇴행성 변화는 전도 시스템에 직접 영향을 줄 수 있습니다 부비동 결절의 해부학 적 위치는 승모판에서 멀리 떨어져 있습니다. 그러나 승모판 환부의 퇴행성 변화와 전도 시스템의 확산 경화증이 공존하고, MAC은 종종 좌심방으로 확장되어 실내 또는 실내의 전도 차단을 차단하며 아픈 부비동 증후군과 결합 된 MAC의 발생률이 높습니다. 이는 심근 섬유 조직 전체의 확산 된 퇴화를 반영하며, 전도 장애와 병행 한 MAC 환자는 CAS보다 유의하게 높으며, 심한 전도 장애가 있고 맥박 조정기를 설치해야하는 석회 성 판막 질환이있는 환자에서 Nair가 발견됩니다. MAC은 영구 맥박 조정기 임플란트 비율이 33 %이고 MAC이없는 CAS 환자는 10 %에 불과하므로 MAC은 종종 동맥 경화증이있는 노인 환자의 심장 인 광범위한 심근 석회화의 국소 증상으로 간주 될 수 있습니다. 전송 시스템 장애는 주로 MAC과 관련이 있습니다.
3. 조직 학적 변화 판막의 변성은 광 현미경 아래의 기저부에서 볼 수 있으며 병변은 주로 섬유층을 포함하고 있으며, 나이가 증가함에 따라 판막의 콜라겐 섬유는 증식, 짙은 가장자리, 흐릿한 가장자리, 무질서한 배열 및 점막 변성으로 변한다. 섬유의 깊고 얕은 층은 가장자리와 내부에 연결된 콜라겐과 탄성 섬유 필라멘트와 지질 축적, 핵 피노 시스, 환원, 탄성 섬유 붕괴, 판막 스폰지 층 및 섬유질 층들 사이의 콜라겐 탄성 섬유 분리는 파괴 및 소멸되지 않는다. 미세 칼슘 염 입자는 밸브의 기저부에서 콜라겐 섬유의 점액 변성 및 지질 축적 영역에 먼저 침착되고, 점액 변성 및 지질 응집으로 확장된다. 가혹한 경우, 전체 리플렛 섬유층이 관여하여 섬유 조직으로 둘러싸인 다 초점, 비정질 칼슘 반점, 얇은 벽 혈관 증식 및 출혈, 염증 세포 침윤, 때때로 이물질 같은 거대 세포, 대동맥 판막 전방 첨 두부의 중증 칼슘 플라크 형성은 주로 판막 전단의 중간 및 원위 부분에서 볼 수 있으며, 반월판은 또한 영향을받을 수 있으며, 승모판의 후방 석회화는 고리에 의해 지배됩니다 (그림 4). ).
전자 현미경은 판 막내 세포 성분이 현저히 감소하고 섬유 모세포가 능 형상으로 수축하고 핵이 응축되어 퇴행 된 미토콘드리아와 진공 잔해물이 세포질에 보이는 것을 보여 주었다. 일부 학자들은 판막의 소포가 노화 섬유 아세포의 세포질의자가 포식 소포에서 유래하며 세포가 분해됨에 따라 매트릭스로 방출된다는 것을 확인했다 지질 막 구조를 갖는 소포는 광학 현미경하에있다. 산성 인지질이 칼슘과 강한 결합력을 갖는 지질.
4. 밸브의 석회화 정도는 광학 현미경 하에서 밸브의 석회화에 따라 4 가지 등급으로 나눌 수 있습니다.
등급 0 : 밸브 섬유의 결합 조직의 변성 유무에 관계없이, 현미경 하에서 칼슘 침착 물이 관찰되지 않았다.
등급 I : 국소 미세 먼지 칼슘 침전물.
2 급 : 초점 집중적 인 거친 먼지가 많은 칼슘 침전물 또는 다 초점 먼지가 많은 칼슘 침전물.
등급 III : 부분적으로 작은 조각으로 융합 된 확산 또는 다 초점 조밀 한 먼지가 많은 칼슘 침전물.
등급 IV : 무정형 칼슘 반점 형성.
일부 사람들은 밸브 강성 및 석회화 정도에 따라 가벼운 무게와 중간 무게로 나누었습니다. 약한 : 밸브의 온화한 두껍게하기, 경화, 초점 같은 칼슘 침착; 보통 : 밸브 농축, 경화, 타일 부비동은 얼룩이 있거나 바늘 모양의 칼슘 침전물이 있으며 고리는 다 초점 석회화입니다. 심각한 : 판막 전단지의 뚜렷한 두껍게하기, 딱딱한 변형 또는 꽃잎 사이의 접착력, 사인 곡선 부비동의 결절성 칼슘 침전물, 고리 영역의 석회화는 "C"모양으로 융합되거나 석회화가 주변 심근 조직에 영향을 미칩니다.
5. 다른 심장 질환과의 공존 왕 주성 (Wang Zhusheng)은 퇴행성 판막 질환과 공존 심장 질환의 52 건을 관찰했는데, 이는 대부분의 고혈압 성 심장 질환과 주로 대동맥 판막이 장기 혈압 상승으로 인한 것일 수 있음을 나타냅니다. 대동맥 판막의 기계적 스트레스가 크면 콜라겐 섬유가 틈새로 갈라져 칼슘 염 침착 및 대동맥 판막 석회화에 유리합니다 관상 동맥 심장 질환의 검출 속도는 폐 심장 질환의 검출 속도보다 훨씬 높지만 동시에 두 가지 유형의 심장 질환이 있습니다. 유출률이 낮고 고 심장 질환은 대부분 우측 대동맥 판막과 비 크라운 판막으로 석회화되며 관상 동맥 심장 질환에서는 왼쪽 관상 동맥 판막, 대동맥 고리, 대동맥 3 밸브 및 대동맥 판막이 승모 고리와 결합하는 것이 더 일반적입니다. 공존하는 심장병이 많을수록 심장 기능 손상이 더 심각합니다.
예방
노인성 판막 심장병 예방
이 질병의 정확한 원인과 병인이 아직 완전히 밝혀지지 않았으므로 예방 조치에 대한 연구에서 획기적인 연구는 이루어지지 않았습니다.
1. 고혈압, 고지혈증, 당뇨병, 관상 동맥 심장 질환, 대동맥 협착증 치료와 같은 경향이있는 요인의 적극적인 치료.
2. 심부전, 부정맥, 감염성 심내막염, 혈전증 등과 같은 합병증의 예방 및 치료
질병에 대한 강조가 증가하고 메커니즘에 대한 추가 연구가 진행됨에 따라 가까운 시일 내에 심장 퇴행을 지연시키고 판막 석회화를 예방 및 치료하는 효과적인 조치가 발견 될 것이며 발병률과 사망률이 크게 감소 할 것으로 생각됩니다. .
복잡
노인성 판막 심장 질환의 합병증 합병증 부정맥 심부전 대동맥 판막 기능 부전 대동맥 협착증 감염성 심내막염
부정맥, 심부전, 석회 성 대동맥 기능 부전, 석회 성 대동맥 협착증, 감염성 심내막염, 뇌 혈관 사고 및 기타 합병증이 발생할 수 있습니다.
부정맥
퇴행성 심장 판막 질환 환자의 약 80 %는 심방 성 부정맥, 방실 차단, 병동 부비동 증후군, 심한 부정맥으로 인한 심부전 및 급사로 이어질 수있는 88 명의 경우를 포함하여 부정맥이 있습니다. 퇴행성 심장 판막 질환 환자의 분석에서 심방 세동을 포함한 동시 부정맥 환자의 56.8 %가 23.9 %, 사전 수축이 17 %, 번들 분기 블록이 11.4 %, 방실 차단이 4.6 %를 차지하는 것으로 나타났습니다.
2. 심부전
35 %에서 50 %의 환자가 울혈 성 심부전을 겪고 있으며 심장 기능은 주로 II와 III 등급 사이에 있다고보고되었습니다. 또 다른 연구에 따르면 퇴행성 판막 성 심질환 환자의 62.5 %가 심부전을 일으킨 것으로 나타났습니다. 좌 심부전의 경우, 심부전 환자의 연간 사망률은 15 %입니다.
3. 대동맥 판막 기능 부전
판막의 석회화, 강성 및 변형으로 인해 결국 판막의 기능 부전 또는 협착증으로 이어질 수 있으며, 퇴행성 판막 질환 환자에서 대동맥 판막 석회화는 69.2 %, 대동맥 부전증은 37.2 %를 차지합니다.
4. 대동맥 협착
역학 데이터에 따르면 65 세 이상의 노인에서 대동맥 판막 석회화로 협착증이 2 %에서 9 %를 차지했으며 75 세 이상의 환자에서 중등도에서 중등도의 석회 성 대동맥 협착증, 중증 협착증이 발생한 환자의 5 % 나이가 증가함에 따라 3 %, 평균 연간 대동맥 판막 면적이 0.1cm 2 감소합니다.
5. 갑작스런 심장 사망
퇴행성 심장 판막 질환의 가장 심각한 합병증 퇴행성 심장 판막 질환은 치명적인 부정맥, 심부전, 판막 협착 및 기능 부전을 유발할 수 있기 때문에 갑작스런 사망은 드물지 않습니다. 퇴행성 심장 판막 질환 환자의 %는 갑작스런 사망에 취약합니다.
6. 감염성 심내막염
퇴행성 심장 판막 질환의 탐지율이 계속 증가함에 따라,이 질환에 의한 감염성 심내막염의 발생률이 15 %에 의해보고 된 바와 같이, 이전 질환에 비해 증가 하였다.
7. 신경계 합병증
자료에 따르면 승모판 고리가 석회화되면 심장 성 색전증 발작의 위험이 2 ~ 4 배 증가한 것으로 나타 났으며, 국내 연구에 따르면 뇌경색으로 복잡한 승모판 석회화가 26.8 %를 차지하여 승모 석회화 혈전증의 기초입니다.
징후
노인성 판막 심장 질환의 증상 일반적인 증상 심장 판막 천공 피로 전도 블록 심장 판막 질환 약화 수축기 중얼 음 부비동 노드 질환 농양 심근 경색 세균성 심내막염
노인의 석회화 된 판막 질환은 천천히 진행되어 판막 협착 및 / 또는 판막 기능 부족에 영향을 미치며 혈역학에 거의 영향을 미치지 않기 때문에 오랜 기간 동안 명백한 증상이 없으며 평생 동안의 무증상으로 인해 발생하기 쉽지 않습니다. 환자 및 의사의 관심, Otto et al. 임상 적으로 대동맥 협착증 증상이있는 123 명의 환자, 심 초음파 검사 및 기타 결과에 따르면 대동맥 판막 석회화 환자의 71 %가 노인과 다른 부분과 종종 결합되는 것으로 나타났습니다 퇴행성 변화 또는 고혈압, 관상 동맥 경화증 및 폐, 뇌 혈관 질환 등과 같은 다른 심폐 질환과 관련되어 임상 단계, 협심증, 실신 및 대략적인 실신 및 혼잡에서 한 번의 원래 증상 및 징후를 숨길 수 있습니다. 성 심부전 등은 종종 병변이 심했음을 나타내며, Bloor는 증상 기간이 1 년에서 18 년까지 지속될 수 있다고 믿고 있지만 브라운 발트는이 기간에 환자의 평균 생존 시간이 3 년에 불과하고 갑작스런 사망률은 약 15 %라는 사실을 발견했습니다.
인민 해방군 종합 병원에서는 심 초음파 검사를받은 노인 환자에서 석회화 된 판막 질환 및 판막 석회화 환자 95 명이 6 년 동안 추적 관찰되었다. 조각 석회화 그룹의 전방 중얼 음, 심장 확대, 부비동 노드 병변, 전도 폐쇄 및 심방 세동, 심부전, 심근 경색, 뇌 혈관 질환 및 실신 발생률이 유의하게 증가 하였다.
65 세 미만의 노인에서 노인성 석회 성 판막 질환과 판막 심장 질환 사이에는 많은 중요한 차이점이 있습니다. 다음은 일반적인 석회 성 판막 질환의 임상 특징에 대한 간략한 설명입니다.
CAS : 노인에서 심한 석회화 대동맥 협착증의 가장 흔한 증상은 호흡 곤란과 심부전이며, 협심증은 젊은이와 중년 환자의 대동맥 협착증의 흔한 증상이며 협심증, 임상 적 특징 및 관상 동맥 심장 질환을 유발할 수 있습니다. 협심증은 유사하고 혼동되기 쉽기 때문에 특히 혼재 할 경우 식별이 어렵고 실신이있는 경우는 드물지 않으며 심실 성 부정맥, 전도 차단 등과 관련이있을 수 있습니다. 승모판 석회화가 공존 할 경우 발생률이 더 높습니다. 운동 실신은 운동 중 심 박출량 증가 및 뇌에 대한 혈액 공급 부족과 관련이있을 수 있습니다. 다른 증상으로는 심부전, 색전증 또는 석회화를 유발할 수있는 일부 환자의 약화, 심계항진, 장기 심방 세동 또는 느린 부정맥이 있습니다. 많은 환자들은 뇌경색으로 병원에 입원하고 석회화 된 색전증의 기본 판막 석회화를 무시하고, 나이가 많은 환자는 종종 오른쪽 결장 혈관 질환을 동반하며 위장관 출혈이 발생합니다. 심실 중격에서 광범위한 석회화가 발생하면 방실 결절, His 번들 및 주변 전도 조직이 관련 될 수 있습니다. 부전.
대동맥 판막 부위의 수축기 중증이 더 흔하지 만 일반적인 대동맥 협착증과 달리 가장 좋은 청진 부위는 종종 심장 바닥 (Callavardin 효과), 다 방향 열등 궤도 운동이 아닌 심장의 정점에 있습니다. 목 전도, 소리 강도는 보통, 보통, 밸브 석회화로 인해 음악과 유사 할 수 있으며, 탄력이 사라지고 고정되며, 종종 조기 수축 (클릭) 소리가 발생하지 않음, Aronow and Roberts 및 기타 연구 결과 노인 대동맥 협착증 제트 음에는 특이성이없고 소음의 강도, 가장 큰 부분, 전도 방향이 대동맥 협착증의 중증도를 구분하는 데 의미가 없으며 심방 세동이 발생하면 심장 박동이 절대적으로 불규칙적입니다. 동맥 경화로 인해 혈관 순응도가 감소합니다. 수축기 혈압은 크게 줄어들거나 증가하지 않지만 이완기 혈압은 낮아 맥박 압력 차이가 정상이거나 넓어집니다. 대동맥 협착증과는 달리 대동맥 역류성 중얼 거리는 4 %에 불과합니다. 그러나 이완기 중얼 음이 발생하면 대동맥 판막의 석회화 정도가 더 큽니다.
MAC : 노인의 승모판 석회화의 대부분은 명백한 임상 증상이 없으며 승모판 고리가 관여하면 승모판 활동이 제한적이지만 정상 판막과 같은 수축기 단계에서는 감소 될 수 없습니다. 활동이 영향을 받으면 승모판 기능 부전이 발생할 수 있으며, 상태가 심할 경우 환자의 심 박출량이 낮아 피로가 심하고 활동 내구성이 제한적일 수 있으며 일부 환자의 경우 협착증이 발생할 수 있습니다. 승모판 고리의 석회화는 일반적으로 혈역학 적 변화를 일으키지 않지만, 석회화가 더 커지고 심장 실로 튀어 나오면 밸브가 상대적으로 좁아 질 수 있기 때문에 가볍고 심한 협착증은 극히 드,니다. 혈역학 적 악화, 울혈 성 심부전 및 노동 또는 야간 발작 호흡 곤란을 유발하는 Aronow 연구에 따르면 노인의 정점에서 이완기 중얼 거리는 경우 MAC의 가능성은 최대 90 %, 병변의 정도는 주로 수축기 소음 만있는 사람들에게 집중됩니다.
석회 성 판막 질환으로 인한 승모판 부전의 징후는 일반적인 만성 승모판 협착증과 유사하며 승모판 역류가 발생하면 좌심방 압력이 증가하고 좌심방이 확대되고 심방 부정맥이 발생합니다. 심방 세동은 좌심방 확대의 68.2 %를 가지고 있으며, Aronow는 심방 세동이 정상 좌심방 크기의 27.8 %에 불과하며, 승모판 역류는 고리 내에서도 세균성 심내막염에 의해 복잡해지기 쉽다고보고했다 석회화 주위에 농양이 발생하고 석회화가 판막 전단지에 침입하면 혈전증이 발생할 수 있습니다 .. 가장 치명적인 대동맥 색전증은 대부분 석회화 된 종양과 같은 덩어리입니다. 색전증은 뇌 및 망막과 같은 중요한 기관의 색전증을 유발할 수 있습니다. 뇌 색전증의 발생률은 약 11 %입니다. 이 질환이있는 환자는 초기에 임상 증상이없고 협심증, 심부전 및 실신과 같은 질병 발달의 늦은 증상도 비특이적이며, 이러한 퇴행성 변화는 해당 협착증 또는 역류를 유발하며, 이에 의해 발생하는 소음을 추가로 검사 할 수 있습니다. 단서이지만, 중얼 거리 부위와 판막의 병리학 적 변화 사이에는 대응 관계가없는 경우가 많다는 점은 주목할 가치가 있습니다. 대동맥 판막 병변은 대동맥 판막 부위, 종종 승모 판막 부위에서 반드시 들리지는 않으며 단일 판막 질환 환자의 대다수가 더 많을 수 있습니다 초음파 진단 기술의 발달로 질병의 진단 민감도는 70 %에 이르렀으며 심전도 및 X- 레이 검사와 함께 진단률을 더욱 향상시키고 다른 심혈관 질환을 배제 할 수 있습니다. 질병으로 인한 석회화.
확인
노인성 판막 심장 질환의 검사
심전도
경증 노인성 석회 성 판막 질환은 정상적인 심전도를 가지고 있으며 대동맥 판막 질환은 좌심실 비대를 가질 수 있으며 좌심실 비대 외에도 승모판 고리 석회화는 좌심방의 확대로 인해 P 파 지속 시간이 길어 지거나 나타날 수 있습니다. 절개, V1 납 ptf 음수 값 증가,이 질환은 종종 심장 전도 시스템을 수반하기 때문에 종종 심실 차단, 좌 다발 분기 블록 또는 좌측 전방 블록 다이어그램, 환자의 20 % ~ 30 % 심방 세동 또는 기타 부정맥이 발생할 수 있습니다.
2. 심 초음파
Takamoto 등은 초음파를 부검 또는 수술 후 병리학 적 검사와 비교 한 결과 초음파 진단의 민감도가 약 70 %라는 사실을 발견했으며,이 질환의 임상 진단을위한 주요 방법이며, 2 차원 심장 초음파 검사는 판막 석회화의 위치, 형태 및 형태를 직접 관찰 할 수 있습니다. 리플렛의 움직임은 협착 정도를 정량적으로 판단하기가 어렵지만 초음파 도플러와 컬러 도플러 흐름 이미징은 이러한 문제를 잘 해결해 왔으며 최근의 연구에 따르면 도플러는 연속적이라는 것이 밝혀졌습니다. 판막 압력 구배 및 판막 면적의 파 측정은 카테터에 의해 측정 된 결과 (r = 0.75, P = 0.002)와 잘 관련되어있어 초음파가 석회 성 판막 질환을 감지하고 병변의 민감도 및 위치를 결정할 수 있습니다. 특이성은 크게 개선되었으며, 혈역학 적 변화를 모니터링하고, 밸브 기능을 평가하고, 임상 상태 분석,지도 치료, 예후 판단에 대한 지원을 제공 할뿐만 아니라 수술 적응증 및 수술 방법을 선택하기위한 객관적인 기초를 제공합니다.
노인성 대동맥 판막 석회화의 특징적인 변화는 판막의 명백한 비정상적인 두꺼워 짐, 활동이 감소하고, 판막 개폐 기능 장애, 석회화에 의해 반향이 분명히 강화됩니다. 특히 환형 및 판막 몸체는 분명합니다. 심실 중격은 또한 상응하는 에코 향상을 가질 수있다 .Jun 등은 판막 석회화를 대동맥 근 음파보다 크게 진단 기준으로 사용했으며, 심장 판막 석회화를 평가하기위한 초음파 기준으로서의 대동맥 벽은 직관적 일 수있다. 실용적인 방법, 일반적인 대동맥 협착증 및 불충분의 다른 징후를 볼 수 있습니다.
M- 모드 심 초음파 검사에서 승모판 고리가 석회화되면 좌심실의 전벽을 찾을 수 있으며 좌심실의 후벽은 이상이 있고 반사는 좌심실의 후벽과 평행합니다. 에코 밴드는 고리의 석회화를 시사하며 전방 승모판 역류의 진폭이 감소하고 EF 기울기가 느리고 좌심실이 커짐을 보여줍니다 .2 차원 초음파 촬영은 후방 승모 엽과 좌심실을 보여줍니다. 후벽 사이에 균일 한 초승달 모양의 반향 구역이 있으며, 앞쪽 영역의 장축보기 또는 정점 구역은 방실의 교차점 앞에 비정상적으로 강한 반향 구역을 나타낼 수 있습니다.이 반향의 운동 방향과 좌심실 후벽의 방향 좌심실과 좌심실에 일관되지 않고 도플러는 좌심실 수축기 동안 수축기 혈액으로 인한 난기류를 보일 수 있으며, 조영제는 수축기 동안 좌심실에서 좌심방으로 돌아올 수 있습니다.
3. X 선 및 CT 검사
일반적인 흉부 방사선 사진은 대동맥 석회화, 고 노출 기술 또는 단층 촬영으로 대동맥 및 / 또는 승모판의 반점, 선형 또는 밴 디드 석회암과 같은 검출 속도를 증가시킬 수 있습니다. 진단을 위해 대동맥 판막과 승모판 협착증 및 불충분에 해당하는 X-ray 징후가있을 수 있으며, Woodring 등은 CT가 일부 초음파로는 감지되지 않은 조기 노인성 석회 성 판막 질환의 진단을 개선 할 수 있다고보고했습니다. 속도는 초음파보다 더 민감하고 특이적인 것으로 간주되지만 일상적인 감지 방법은 아닙니다.
진단
노인성 판막 심장 질환의 진단 및 진단
진단 기준
이 질병에는 통일 된 진단 표준이 없으며 종합 문헌 보고서는 다음과 같은 진단 기준을 제안합니다.
1 세는 60 세 이상입니다.
2 심장 초음파 검사는 전형적인 판막 석회화 또는 환형 석회화를하는데 병변은 주로 환형, 판막과 판막의 기저부와 관련이 있으며 커프와 판 막판의 접합부에는 거의 영향을 미치지 않습니다.
3X- 레이 검사에는 밸브 또는 고리의 석회화 된 그림자가있는 이미지 강화 형광 투시, 고압 방사선 촬영 또는 혈관 조영술이 포함됩니다.
4 판막 기능 장애가있는 임상 또는 기타 검사 증거.
류마티스 성, 매독, 유두근 기능 장애, chordae 파열 및 감염성 심내막염, 선천성 결합 조직 이상 없음 및 비정상적인 칼슘 또는 인 대사 질환 또는 병력과 같은 판막 병변으로 인한 5 가지 다른 요인.
차별 진단
이 병은 일반적으로 판막 부착 및 첨판 변형으로 발생하지 않으며, 병력, 신체 검사 및 생화학 적 검사와 함께 염증 등으로 인한 다른 판막 질환과 구별 될 수 있습니다. 류마티스 성 심장 판막 질환이있는 일부 노인 환자는 판막 판막의 몸체에서 석회화가 발생합니다 어떤 종류의 판막 병변이 병리학적인 병리 검사 이외에도 기존의 방법을 식별하기가 어려우며 두 가지가 공존 할 수 있습니다.
