리튬 신증
소개
리튬 신장 질환 소개 리튬 신장 병증은 리튬 제제로 인한 신장 손상입니다. 기본 지식 질병 비율 : 0.0001 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 급성 신부전
병원균
리튬 신장 질환의 원인
신장 수 대사 장애 (25 %) :
현재 리튬이 다뇨증과 다 발증을 유발할 수 있다고 믿어지고 있습니다. 여러 가지 메커니즘이있을 수 있는데, 그 중 중요한 역할을하는 메커니즘은 신장 당뇨병 성 요붕증으로, 원위의 복잡한 세뇨관의 원위 부분과 수집 덕트에서 발생합니다. 손상은 내인성 및 외인성 바소프레신에 대한 감수성 손상이 특징이며,이 손상이 발생하는 메커니즘의 일부는 리튬이 아데 닐 레이트 시클 라제를 억제하고 바소프레신에 의한 cAMP 생성을 손상 시킨다는 것이다. 그러나, cAMP의 생산이 손상된 것은이 독성 효과의 유일한 기전이 아닐 수도있다. 또한 쥐에서 수행 된 연구에 따르면 리튬이 생체 외 관류 유두의 바소프레신에 대한 반응성을 변화시키지 않으며 리튬 치료에 대한 큰 반응을 시사한다. 원위 네프론의 수용체 부위에서 바소프레신의 작용을 방해하는 인자가 마우스 혈장에 존재한다.
리튬 제제로 치료 된 폴리 우레아 및 폴리 디 피아를 갖는 환자에서, 물 로딩 동안 전해질이없는 물의 생성은 손상되지 않지만, 물이없는 상태에서 무용 매 물을 재 흡수하는 능력은 현저히 감소하여 티아 지드 이뇨제를 복용한다 상기 증상은 약물 투여 후 완화 될 수 있으며, 티아 지드 이뇨제는 신장 붕괴 동안 원위 네프론으로 물의 전달을 감소시킴으로써 항 이뇨 효과를 생성 할 수있다.이 효과는 이뇨제 이뇨제 및 세포 감소에 의해 달성된다. 외부 용량, 사구체 여과율 감소 및 근위 세관 나트륨 및 수분 재 분비 증가, 티아 지드 이뇨제는 또한 리튬 재 흡수를 증가시키고, 급속한 리튬 배설, 칼륨-보조 이뇨제 Amiloride를 유발할 수 있습니다 원위 세관 세포에 의한 리튬 흡수를 억제함으로써 리튬-유도 된 다뇨증이 완화 될 수있다.
요산 기능 장애 (20 %) :
Perez 등은 요로 농도가 손상 될뿐만 아니라 원위 부분에서 요로 기능 장애가있을 수 있지만, 대부분의 경우이 장애가있는 것으로보고되었지만 Donker 등은 리튬을 복용 한 28 명의 개인에서 산에서 2 만 발견했습니다. 로딩 후 요산 산성화는 pH 5.4에 도달 할 수 없었고, 코펜 (Coppen) 등은 각각 1 내지 12.5 년 동안 리튬을 섭취 한 16 명의 개인에서 요산 기능 장애를 발견하지 못했다.
이 연구는 혈장 중탄산염 수준이 정상인 한 중탄산 배설 분율이 작고 비뇨 인과 암모니아 배설 분율이 정상이라는 것을 발견했습니다. 이는 리튬 유발 요 산증이 근위 세관이 아닌 원위부에서 발생한다는 것을 나타냅니다.
급성 신부전 (20 %) :
인간과 동물의 급성 리튬 독성은 급성 신부전을 유발할 수 있으며,이 기전은 세뇨관 세포 변성 및 괴사를 포함합니다 .Evan and Ollerich는 질병의 초 구조적 변화를 연구하여 미토콘드리아 팽창, 거친 소포체 확장 및 정단 세포를 발견했습니다. 질이 부어 오르고 리튬 중독으로 인한 인간의 급성 신부전에서 신장 관 괴사가 있습니다.
현재 대부분의 학자들의 연구에 따르면 리튬 치료 과정은 기능 장애의 정도와 크게 관련이 있다고 제안하지 않았으며, 신장 생검을받은 급성 신부전 환자 7 명에서 신장 생검이 시행되었으며 그 결과 주요 간질은 간질 성 섬유증과 국소 관상 위축증, 이러한 병리학 적 변화는 급성 신부전 및 또 다른 신장 생검 연구와 분명히 관련이없는 반면, 급성 리튬 부전과 관련된 급성 신부전 환자 및 급성 독성이없는 리튬 그룹 환자의 치료에서 간질 백혈구 침윤, 세뇨관 확장 및 급성 독성과 관련된 퇴행과 같은 병리학 적 변화는 두 그룹간에 크게 다르지 않았으며 급성 허혈성 세뇨관 괴사는 급성 신부전에서 급성이 아님을 발견했습니다. 리튬 중독 환자에서 볼 수 있습니다.
예방
리튬 신장 질환 예방
주로 정신병 치료에 있어서는이 병을 유발할 수있는 리튬 약물 및 기타 관련 약물을주의해서 사용해야하며, 리튬 중독의 명백한 증상이있는 환자는보다 심각한 간질 성 신염 및 신장 손상을 예방하기 위해 적극적으로 증상을 나타내야합니다.
복잡
리튬 신장 질환 합병증 합병증 급성 신부전
급성 신부전으로 주로 복잡합니다.
징후
리튬 신증의 증상 일반적인 증상 반응 둔한 당뇨병 당뇨병 기능 장애 단백뇨 진전 다뇨증 실조증 장애 신경근 증상 코마
급성 리튬 중독은 무관심, 무응답, 진전, 강직 및 운동 실조증, 의식 장애 및 혼수 상태를 포함한 정신 및 신경 근육 증상을 나타낼 수 있습니다.
급성 리튬 중독은 급성 세뇨 부전 및 만성 세뇨관 간질 질환, 신장 당뇨 및 집중 장애, 불완전한 원위 세뇨관 산증, 진행성 세뇨관 간질 질환, 원위 세뇨관을 포함한 다양한 신장 질환으로 이어질 수 있습니다 마이크로 캡슐 형성, 급성 신부전, ADH 저항성 소변 집중 기능 장애, 그러나 가역적, 장기 리튬 치료 환자의 50 % 이상에서 더 흔함, 사례의 약 20 %가 다뇨증, 장기 리튬 치료의 85 %를 가질 수 있음 GFR은 정상이고 15 %는 가벼운 GFR 손상을 보였으며 10-15 년 이상 리튬을 투여받은 환자에서만 GFR이 현저히 감소했습니다.
문헌에서 만성 리튬 중독 사례가 있었으며, 단백뇨가 신장 병증 범위에 이르렀으며, 리튬 제제가 중단 된 후 신장 단백뇨가 사라졌으며, 신장 단백뇨를 설명 할 다른 원인을 찾지 못하여 다양한 신장병이 발생 하였다. 단백뇨가 리튬 중독과 관련이 있는지 여부는 부인할 수 없습니다.
확인
리튬 신장 질환의 검사
1. 가벼운 단백뇨의 소변 검사, 24 시간 소변 단백질 정량화 <2g, 주로 저분자 단백뇨, 소변 정기 검사에는 백혈구, 무균 성 퓨리 아, 때로는 눈에 보이는 미세한 혈뇨 또는 심한 혈뇨가있을 수 있습니다. 긍정적입니다.
2. 신장 관 기능 테스트 소변 농도 희석 테스트 기능이 불량, 소변 아미노산, 중탄산염 증가, 요산이 pH 5.4에 도달 할 수 없음, 소변 pH> 6, 소변 적정 산 감소, 소변 N- 아세틸 -β-D- 글루코시다 아제 (NAG) 농도가 증가하면 급성 신부전 환자는 우레아 질소가있을 수 있으며 크레아티닌이 증가 할 수 있습니다.
3. 급성 신부전과 관련된 급성 신부전 환자 및 급성 독성이없는 리튬 치료 환자에서 신장 생검, 간질 백혈구 침윤, 관상 팽창 및 변성 및 기타 병리학 적 변화, 리튬의 장기 수용과 관련된 급성 독성으로 신장 생검을 볼 수 있음 치료받은 환자에서 간질 성 섬유증과 국소 세뇨관 위축이 관찰되었고 신장 생검에서이 질환이 원위 신장 세뇨관과 채 혈관에서 특징적인 병리학 적 변화를 보였으며, PAS- 양성 글리코겐 축적과 관련된 세포 부종이 관찰되었다. 그리고 vacuolization,이 병변은 리튬 치료 생검을 가진 모든 환자에게 존재하며, 리튬 치료 시작 후 며칠 동안 나타나고, 리튬 치료를 중단 한 후에 사라지며,이 특징적인 병변은 리튬 중독 토끼의 신장에서도 볼 수 있습니다. 글리코겐이없는 관형 세포를 갖는 래트는 원위 세관에 특징적인 급성 글리코겐 축적 및 리튬 중독 동안 덕트를 수집하지 않았다.
4. 영상 검사 요로 X- 선 검사의 초기 성능은 명확하지 않으며, 말기 신장 유두 괴사의 전형적인 증상은 보통의 평막에서 신장의 모양이 변함을 보여줍니다.
진단
리튬 신장 질환의 진단 및 진단
진단 기준
임상 증상, 실험실 검사, 신장 생검 및 리튬 치료의 장기 병력에 따라 질병을 진단 할 수 있으며, 일반적으로 리튬 제제를 투여 한 후 다뇨증 및 다 발증 및 무관심 및 무 반응과 같은 신경 근육 증상이 발생할 수 있습니다. 떨림, 강성 및 운동 실조증 환자, 심지어 의식 및 혼수 상태의 장애가있는 환자는 급성 리튬 중독과 관련된 급성 신부전 및 만성 세뇨관 간질 질환을 포함한 다양한 신장 질환과 같은 리튬 중독을 고려해야합니다. ADH 저항성 소변 집중 기능 장애가 발생하고 GFR이 GFR에 의해 정상적이거나 약하게 손상됩니다 (10-15 년 이상 리튬을 투여받은 환자에서 GFR이 크게 감소 할 수 있음).이 질병은 현재 진단 될 수 있습니다.
차별 진단
만성 간질 성 신염 및 신장 당뇨병으로 인한 다뇨증 및 다 발증과 같은 다른 질병의 분화에주의하십시오.
