알루미늄 뼈 질환
소개
알루미늄 뼈 질환 소개 만성 신부전은 이차성 부갑상선 기능 항진증 (SHPT)에 의해 유발되는 유형 인 신장 골 이영양증을 유발할 수 있습니다. 이것은 고 이송 오버 본디 제 아제이고, 다른 하나는 골 형성이 특징 인 저 복합 오버 본디 제 아제이며, 대부분 뼈에 알루미늄이 침착되어 있기 때문입니다. 알루미늄 관련 뼈가 생김. 또한 혼합 골다공증 (트로프 이영양증)이라고하는이 두 가지 변화를 모두 갖는 골 질환이 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.0035 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 치매, 간질, 골절
병원균
알루미늄 뼈 질환의 원인
투석액의 과도한 알루미늄 함량 (25 %) :
투석액의 알루미늄 함량이 50μg / L에 가까울 때 알루미늄 관련 골 질환의 발생률이 매우 높으므로 일부 저자는 투석액의 알루미늄 함량이 10μg / L 이상, 바람직하게는 5μg / L 미만이어야한다고 제안합니다. 이 알루미늄 중독 원은 투석액으로 누출 된 후에 크게 감소되었습니다.
경구 알루미늄 함유 제제 (20 %) :
예를 들어, 수산화 알루미늄은 경구 투여 후 소량의 알루미늄 만 흡수되지만 신장은 알루미늄을 배설하는 유일한 방법으로 만성 신부전 중에 흡수 된 알루미늄은 체내에 축적되어 알루미늄 중독을 유발합니다. 질병 약물 인 수크 랄 페이트도 그 이유 중 하나이며, 오렌지 주스와 구연산 나트륨은 알루미늄의 흡수를 촉진 할 수 있으며, 구연산 칼슘은 알루미늄의 흡수를 촉진 할 수 있습니다. 위액의 pH 값은 알루미늄의 용해도를 증가시킬 수 있습니다. 이는 위액의 pH 값이 알루미늄의 흡수를 변화시킬 수 있음을 시사하기 때문에 만성 신부전 환자에서 H2 수용체 억제제 라니티딘이 알루미늄 중독을 줄일 수 있다고 믿어지고 있으며, 중국에서는 알루미늄 제품 (쌀 냄비, 주전자, 냄비) 제조에 익숙한 사람들도 있습니다. 물로 밥을 짓고 알루미늄 케이크 (유 케이크, 튀김 등)를 함유 한 음식을 먹으면 알루미늄이 과도하게 섭취 될 수 있습니다.
비경 구 재수 화액의 과량의 알루미늄 (15 %) :
알부민과 같은.
철분 결핍 (10 %) :
알루미늄과 철은 장 흡수, 혈청 수송 및 세포 흡수에 일반적인 경로를 가지고 있기 때문에 철 저장은 알루미늄의 동역학에 영향을 줄 수 있으므로 철 결핍은 알루미늄 중독의 위험을 증가시킬 수 있으며 충분한 철 저장은 알루미늄을 독살시킬 수있는 것으로 보입니다. 보호 효과가 있습니다.
개별 요인 (5 %) :
부갑상선 절제술, 코르티코 스테로이드를 사용한 신장 이식 거부, 당뇨병 및 디 하이드 록시 콜레 디올 치료 후 과도한 부갑상선 호르몬 환자를 포함한 일부 사람들은 뼈 재 형성 및 / 또는 부갑상선 기능 항진증이 있습니다. 감소 및 양측 신장 절제술은 알루미늄의 독성 영향에 민감합니다.
말기 신장 질환 환자의 경우 알루미늄의 배설이 차단되고 신체에 알루미늄이 축적되면 신체의 알루미늄 함량이 정상보다 20 배 더 높아지며, 알루미늄이 가장 많이 축적 된 기관은 뼈, 간 및 비장이며 뼈에 알루미늄의 함량은 알루미늄에 따라 증가합니다. 중독과 관련하여 알루미늄 관련 뼈 질환을 유발할 수 있지만 간과 비장의 알루미늄 함량은 높지만 중독을 유발하지는 않습니다.
병인
뼈 연화는 낮은 뼈 회전율, 뼈 형성, 감소 된 뼈 흡수 세포 및 증가 된 비 광화 된 뼈 부피를 특징으로하지만, 과거에는 비타민 D 결핍이 중요한 요인으로 여겨져 왔지만, 대부분의 현대 보고서는 알루미늄 중독에 의한 것으로 알루미늄은 주로 퇴적됩니다. 뼈 가장자리의 뼈 석회화, 즉 미네랄 화 된 뼈, 비 광화 된 뼈 계면은 뼈 연화를 유발하고, 골다공증의 조직 학적 변화의 중증도는 석회화 된 뼈의 가장자리에 알루미늄의 침착 정도와 관련이 있으며, 재생성 뼈 질환은 알루미늄 일 수 있습니다. 1982 년에 처음보고 된 신장 골 이영양증 인 골연화증의 전주 (prelude)는 현재 일부 경우 알루미늄에 의해 복막 투석을받는 만성 신부전 환자의 주요 골 병변으로 간주됩니다 부갑상선 호르몬이 과도하게 축적되지만 부갑상선 호르몬의 과도한 억제가 더 중요한 원인 일 수 있습니다 부갑상선 호르몬은 정상적인 골대사를 유지하는 데 중요한 역할을하며 부갑상선 호르몬은 골 수송을 증가시켜 알루미늄을 예방할 수 있습니다. 광물 전면의 퇴적 및 부갑상선 절제술은 알루미늄 관련 뼈 질환의 발생에 대한 위험 요소이며, 이는 뼈 형성 속도 및 재생률을 감소시켜 알루미늄이 될 수 있습니다. 석회화 된 뼈의 가장자리에 축적되어 뼈의 미네랄 화 과정을 방해합니다. 임상 적으로 부갑상선 기능 항진증 환자의 경우 부갑상선 호르몬 수준을 낮추기 때문에 부갑상선 절제술을 고려하기 전에 알루미늄 관련 뼈 질환을 배제해야합니다 뼈 연화 환자에서 뼈에 알루미늄의 침착을 가속화하고 알루미늄 관련 골 질환의 발생을 가속화합니다.
예방
알루미늄 뼈 질병 예방
알루미늄 관련 질병의 예방은 쉽지 않으며 다음과 같은 조치를 고려할 수 있습니다.
1. 탄산 칼슘 또는 아세트산 칼슘 대신 알루미늄 함유 인 바인더를 사용하지 마십시오.
2. 역 삼투압 장치를 사용하여 투석액을 만듭니다.
3. 요리를 위해 물을 끓이기 위해 알루미늄 제품을 사용하지 말고 오일 케이크 및 튀김과 같은 알루미늄 함유 식품을 너무 많이 섭취하지 마십시오.
복잡
알루미늄 뼈 질환 합병증 합병증, 치매, 간질 골절
알루미늄 관련 뇌병증 또는 투석 치매, 고급 언어 장애, 떨림 진전, 균사, 발작, 성격 변화, 사고 장애, 방향 감각 상실, 진행성 치매 및 실어증, 재발을 유발할 수 있음 골절, 뼈 변형 등
징후
알루미늄 뼈 질환의 증상 일반적인 증상 관절통 치매 진행성 치매 Myoclonus 약점 자기 지시 장애 말더듬 사고 장애 떨림
알루미늄 관련 뼈 질환의 임상 증상은 광대 한 뼈와 관절 통증으로 등과 엉덩이, 갈비뼈, 근위 근력 약화, 갈비뼈, 대퇴골 경부, 척추 및 대퇴골에서 흔히 발견되는 재발 성 골절이며 뼈로 표현 될 수 있습니다. 변형은 이러한 증상이 활강 내 알루미늄의 함량을 반영하며, 알루미늄 함유 인 바인더를 복용하는 환자의 복용량은 알루미늄을 포함하지 않은 환자의 복용량보다 2-10 배 높습니다.
뼈의 알루미늄 함량이 증가하면 적혈구의 형성에 영향을 줄 수 있으며 임상 증상은 가역적 소세포 저 에코 빈혈이며 철 보충은 개선 될 수 없습니다. 이러한 이유 중 하나는 너무 많은 알루미늄이 철 흡수를 방해하고 에리스로포이에틴으로 치료할 수 있기 때문입니다. 데페 록 사민은 알루미늄 중독 후 빈혈에 대한 에리트로 포이 에틴의 효과를 교정하기 위해 사용되었습니다.
만성 신부전 환자에서 알루미늄 함유 제제를 복용하는 환자에서 알루미늄 관련 뼈 질환을 볼 수 있지만 당뇨병 발병 위험은 더 높으며 이는 정상적인 뼈 형성 속도보다 낮을 수 있습니다. 제 1 형 당뇨병은 임상 당뇨병 성 신장 병증 전에 뼈 형성을 형성합니다. 속도가 떨어지고 원인이 불분명하지만이 환자들의 혈장 부갑상선 호르몬 수치는 낮은 경향이 있습니다.
뇌 조직의 알루미늄 함량은 비교적 적지 만 알루미늄 관련 뇌병증을 유발할 수 있으며, 초기에는 투석 뇌병증 또는 투석 치매라고 불렀으며, 알루미늄은 신경 독소의 병원성 인자이며 장기 투석 환자를위한 일종의 신경계 합성 인 것으로 알려져 있습니다. 징후, 간헐적 언어 장애의 초기 증상 (말더듬), 장애의 사용, 지속 언어 장애, 떨림, 떨림, 균류, 발작, 성격 변화, 사고 장애, 방향 감각 상실, 진행성 치매 및 실어증, 뇌파는 우세한 리듬의 가벼운 리듬으로 바뀝니다.
확인
알루미늄 뼈 질환 검사
골 생검은 알루미늄 중독 진단을위한 금색 지표이지만, 절차가 복잡하고 환자가 받아들이 기 어려워 일상적인 진단 수단으로 사용될 수는 없습니다. 원자 흡수 분광법은 혈장 알루미늄 함량을 정확하게 측정 할 수 있지만, 혈장 알루미늄 함량은 최근 알루미늄 부하 만 반영 할 수 있습니다. 혈장 알루미늄 농도는 조직에서 알루미늄의 저장과 밀접한 관련이 없기 때문에 알루미늄 중독의 존재를 반영하지 않지만, 알루미늄 관련 뼈 질환이있는 대부분의 환자에서 혈장 알루미늄 수준이 상당히 높아집니다 (즉,> 75-100 μg / L, 정상 값 <10μg / L) 환자가 오랫동안 알루미늄에 노출되고 혈장 알루미늄 수준이 크게 증가하면 (예 : 150-200μg / L 이상) 알루미늄 관련 뼈 질환 또는 뇌병증이 발생할 수 있습니다.
데페 록 사민 (DFO) 테스트는 알루미늄 중독 관련 질병의 진단을위한 신뢰할만한 지표이며, 데페 록 사민은 Fe3 및 Al3과 같은 3가 이온과 결합하여 환자를위한 복합체를 형성하는 킬레이트 제입니다. 일정량의 데페 록 사민을 복용 한 후 조직의 과량의 알루미늄과 결합하여 혈액 순환을 시작합니다. 혈청 알루미늄의 증가는 전체 알루미늄 부하의 지표로 사용될 수 있습니다. 투석 후 데페 록 사민 40mg / kg 체중을 사용하는 것이 일반적으로 사용됩니다. 투석 전 (데페 록 사민 전) 및 다음 투석 전 (투여 44 시간 후)에 혈청 알루미늄 함량을 결정하기 위해 30 분 이내에 정맥 내 주입을 받았고, 두 사람의 차이는 150 μg / L 이상 (권장> 200 μg) / L)이 양성인 경우 Yacoob 등은 비록 더 많은 용량의 데페 록 사민 (40mg / kg)으로 테스트를 수행하더라도 감도와 특이성이 여전히 제한적이며 더 많은 용량의 데페 록 사민도 시각 부작용 및 혈역학 적 부작용으로, 투석에서 데페 록 사민 (정상 식염수 100ml에 500mg 희석)을 투여 한 환자의 체중에 상관없이 소량의 데페 록 사민 테스트 방법을 권장합니다. 시작 후 2 시간 이내에 정맥 주사 데페 록 사민의 정맥 내 주입 전 및 48 시간 후, 제 2 혈액 알루미늄 농도가> 150 μg / L이거나, 제 1 혈액 알루미늄 농도의 3 배인 경우 뼈 생검으로 혈청 알루미늄 함량을 측정하기 위해 각 혈액을 채취 하였다. 결과 대조군, 위양성 비율은 11 %였다.
1. 방사선 변화
성인 골다공증의 유일한 방사선 학적 특징은 더 느슨한 영역 또는 유사 골절이며, 이는 피질 뼈에 인접한 선형 느슨한 광선 투과성 밴드이며, 종종 양측 및 협착 경화 영역 또는 불완전하게 신진 대사 된 작은 형태가 있거나없는 대칭적인이 느슨한 밴드는 알루미늄 관련 뼈 질환, 갈비뼈와 고관절의 실제 골절 및 척추의 압박 골절에서 흔하지 않습니다. 골다공증이있는 투석 환자에서 흔하고 섬유 성 골염에서 덜 일반적이며, 골 연화에서 골 무기질 손실을 볼 수 있지만, 골 성장 디스크의 확장 및 개통, 구루병의 전형적인 방사선과 같은 성체 조골은 닫히지 않았습니다. 학습 변화는 일어나지 않으며, 골연화증에 의한 뼈 연화의 변화는 주로 현미경 아래에 있으므로, 진단은 뼈의 조직 학적 검사에 의해서만 확립 될 수 있습니다.
2. 뼈 조직학의 변화
뼈 연화의 조직 학적 변화는 뼈 매트릭스의 뼈 광물 화에 의해 유발되는 과도한 비 광화 뼈를 특징으로하며, 주요 변화는 비 광화 뼈, 섬유의 팽창이다. 뼈 광화 지연으로 인해 골관절염에서도 이러한 유형의 변화가 발생할 수 있으므로 손상된 광화 속도를 확인하기 위해서는 테트라 사이클린 표지가 필요합니다.
(1) 뼈와 같은 봉합사의 너비 측정.
(2) 봉합사에서 뼈와 같은 뼈판의 수 결정.
(3) 골 표면으로 덮힌 뼈 표면의 범위.
(4) 총 뼈 표면의 골질의 양.
(5) 테트라 사이클린 표지로 표시되는 무기질화 지연 말로 니 염색에 의한 알루미늄의 검출은 대부분의 뼈 연화 투석 환자가 전형적으로 소주 골과 골 형성 사이의 계면에서 뼈에 다량의 알루미늄 침착을 갖는 것으로 밝혀졌다. 증착 된 알루미늄 라인이 있습니다.
재생 불량 (또는 운동성 결핍) 뼈 질환의 대부분은 뼈 연화와 유사한 알루미늄 중독으로 인해 발생합니다. 주된 차이점은 골다공증이 없다는 것입니다.
진단
알루미늄 뼈 질환의 진단 및 진단
진단
임상 증상에 따르면, 데페 록 사민 검사, 뼈 생검 기능 진단 가능, 뼈 생검 검사는 알루미늄 중독 진단을위한 금 지표이지만, 절차가 더 복잡하고 환자가 받아들이 기 쉽지 않으므로 일상적인 진단 수단으로 사용할 수 없으므로 원자 흡수 분광법이 정확할 수 있음 혈장 알루미늄 함량은 측정되지만, 혈장 알루미늄 함량은 최근 알루미늄 부하 만 반영 할 수 있으며, 알루미늄 중독이 있는지 여부를 반영 할 수 없으며, 알루미늄 관련 뼈 질환이있는 대부분의 환자의 혈장 알루미늄 수준이 크게 증가합니다 (예 :> 75 ~ 100μg / L, 정상) 환자가 알루미늄에 장시간 노출되어 있고 혈장 알루미늄 수준이 크게 증가하면 (예 : 150 ~ 200μg / L 이상) 값이 10μg / L 미만인 경우 알루미늄 관련 뼈 질환이나 뇌병증이 발생할 수도 있습니다.
차별 진단
다른 관련 뼈 질환의 식별에주의,이 질병은 만성 골다공증, 골다공증 (osteomalacia), 발병 및 만성 신장으로 나타나는 신장 골다공증, 낮은 회전율 뼈 질환 (낮은 회전율 뼈 질환)을 일으킬 수 있습니다 기능 장애는 투석 치료와 관련이 있습니다.
